1、工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程致：河南創達工程管理有限公司（監理單位）我方于 年 月 日進場的PE水箱。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程，請予以審查。附件：1、工程材料/構配件/設備進場報驗清單。2、質量證明匯總表 。3、質量證明文件。4、自檢結果：合格。施工單位（章）： 項 目 經 理： 日 期 ： 審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監理機構（章）： 總/專業監理工程師： 日 期： 工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：

2、息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程致：河南創達工程管理有限公司（監理單位）我方于 年 月 日進場的泵、計量泵。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程，請予以審查。附件：1、工程材料/構配件/設備進場報驗清單。2、質量證明匯總表 。3、質量證明文件。4、自檢結果：合格。施工單位（章）： 項 目 經 理： 日 期： 審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監理機構（章）： 總/專業監理工程師： 日 期 ： 工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程致：河南

3、創達工程管理有限公司（監理單位）我方于 年 月 日進場的閥門、壓力表。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程，請予以審查。附件：1、工程材料/構配件/設備進場報驗清單。2、質量證明匯總表 。3、質量證明文件。4、自檢結果：合格。施工單位（章）： 項 目 經 理： 日 期： 審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監理機構（章）： 總/專業監理工程師： 日 期： 工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程致：河南創達工程管理有限公司（監理單位）我方

4、于 年 月 日進場的PVC管、PVC管件、PVC粘接劑、碳鋼管、碳鋼管件、不銹鋼管、不銹鋼管件。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程，請予以審查。附件：1、工程材料/構配件/設備進場報驗清單。2、質量證明匯總表 。3、質量證明文件。4、自檢結果：合格。施工單位（章）： 項 目 經 理： 日 期： 審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監理機構（章）： 總/專業監理工程師： 日 期： 工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程致：河南創達工程管

5、理有限公司（監理單位）我方于 年 月 日進場的電控柜、電纜、電器元件、橋架。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程，請予以審查。附件：1、工程材料/構配件/設備進場報驗清單。2、質量證明匯總表 。3、質量證明文件。4、自檢結果：合格。施工單位（章）： 項 目 經 理： 日 期： 審查意見：經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監理機構（章）： 總/專業監理工程師： 日 期： 工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程致：河南創達工程管理有限公司（監理單位）我方于 年 月 日進場的膜元件、熱泵、風機、攪拌機。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：息縣垃圾填埋場滲濾液處理工程，請予以審查。附件：1、工程材料/構配件/設備進場報驗清單。2、質量證明匯總表 。3、質量證明文件。4、自檢結果 合格。施工單位（章）： 項 目 經 理： 日 期： 審查