1、隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K11+61.132K10+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、

2、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K10+00K09+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的

3、雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K09+00K08+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、

4、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K08+00K07+00模板搭

5、設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄

6、年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K07+00K06+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻

7、，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K06+00K05+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板

8、面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K05+00K04+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的

9、預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K04+00K03+00模板搭設檢查內容1、模板及其支

10、架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣

11、截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K03+00K02+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混

12、凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K02+00K01+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。4、澆注混凝土前，模板內的雜物應清理干凈；鋼模板板面不應有明顯銹漬。檢查情況1、模板及其支架剛度和穩定性要求，且安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確，墊塊等安裝穩固3、模板清潔、脫模劑涂刷均勻，接茬處無污漬4、澆注混凝土前，模板內的雜物已清理干凈驗收意見復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員填表人隱蔽工程檢查記錄年 月 日工程名稱利辛縣截崗溝、中紅絲溝治理（水工部分）工程施工單位中鐵十局集團有限公司隱檢項目模板隱檢范圍截崗溝K01+00K0+00模板搭設檢查內容1、模板及其支架應滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度和穩定性要求，且應安裝牢固。2、各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝穩固；模板上的預埋件、