1、辯證施護辯證施護簡介中醫治病強調人體是有機的整體和人與自然界的統一性，“辨證論治”是中醫精神實質，“辨證施護”則是中醫對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關系，概括判斷為何病、何證。施護，則是根據辨證的結果確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯系和不可分割的兩個方面，又是理論聯系實際的具體體現。辨證施護它注重人、病、證三者之間的關系，是中醫護理的精華，是指導中醫臨床護理的基本原則。辨證施護的基

2、本特點.整體觀念中醫護理的整體觀念包括兩個方面，人體是一個有機的整體。其二注重人與自然界的關系。.同病異護相同癥狀由于引起疾病原因（機體自身、地區、季節）不同而采取不同的護理措施。如感冒，因發病季節、致病因素不同可表現風寒證和風熱證，只有把風寒癥和風熱證辨別清楚才能正確施護。又如腹脹，中醫認為“不通則痛”，無論何因引起的“不通”皆可致痛治療腹痛根據“通則不痛”的理論依據,以“通”為原則，按臨床表現采取不同的“通法”。護理同樣以“實則攻之、虛則補之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定護理措施。.異病同護不同疾病在其發展過程中，由于出現了相同的病機可采用同一護理方法。如子宮脫垂和脫肛

3、是不同的病，但均表現為中氣下陷證，都可采用提升中氣的護理方法，即注意休息，避免過勞，以培育中氣，可針刺百會、關元等穴位，以補中益氣，可用黃苣、黨參燉母雞益氣健脾，促使回納為基本原則。.中醫護理不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同相同的病機或證可采用基本相同的護理方法。不同的病機或證要采用不同的護理措施。所謂“證同護亦同、證異護亦異”，實質是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣故，這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決的護理方法就是辨證施護。.正護與反護正護是逆其證候性質而護的一種常見護理原則，又稱逆護法。如寒則熱之，虛則補之，實則瀉之均為正護法。臨床此為多用。反護是順從疾病假

4、象而護的一種護理方法。大多在特殊情況下用。如“陰盛格陽”的真寒假熱證，“陽盛格陰”的真熱假寒證，分別采用“熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用”的護理方法。這就是以寒護寒，以熱護熱的反護原則。辯證施護觀察的內容和特點.觀察的基本內容對病情的觀察在中醫護理中尤為重要，通過神色、精神、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、飲食的觀察提供施護依據，觀察還要重視病情的主要病證，在一系列病證中最令病人痛苦或最易導致惡變的癥狀是觀察的重點。圍繞主證的觀察而作為觀察病情的重點是辨證施護的又一特點。.舌象與脈象舌象舌象是中醫觀察病情的重要內容，尤其在外感熱病的辨證施護中更為重要。舌為心之苗，舌的血管和神經分布極其豐

5、富，具粘膜上皮薄而透明，乳頭反應靈敏，故機體一般情況，消化系統和體液變化均可在舌上迅速地反映出來。近年來研究舌象的資料日益增多，重視舌象觀察也是中醫護理觀察的又一特殊手段。正常舌象為淡紅舌質，亦稱“淡紅舌、薄白苔”。舌象與臟腑關系一般以：舌根屬腎；舌中屬脾胃；舌尖屬心、肺；舌旁屬肝、膽。由此可觀察和推斷病證的進展。如肝硬變患者若原為淡紅舌薄白苔或薄黃苔，一旦轉鮮紅光剝，常為肝功能變壞之兆。脈象脈象是由脈搏的速率、節律、強度、位置和形態所組成，與心排血量、心瓣膜功能、血壓的高低、血管內血液的質和量以及末梢血管的功能狀態等有關。正常脈象稱“常脈”，或“早脈”，常脈一息四至（約6880次/min）,

6、不浮不沉，來去從容，和緩有力，節律均勻。但也常因年齡、性別、體質、氣候差異而不同。脈象以浮脈、沉脈、虛脈、遲脈、實脈、洪脈、細脈等表現病證。如：浮脈主病表證，沉脈主病里證。中醫的辯證和施護辯證和施護，在護理過程中是相互聯系不可分割的兩個方面，又是理論聯系實踐的具體體現。中醫學認為，證和癥有不同的概念。“癥”，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等。“證”則是機體在疾病發展過程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現的風寒證、風熱證等。由于它包括了病變的部位、原因、性質及邪正關系，因而比癥狀狀更全面、更深刻，從而也更正確地揭示了疾病的本質。但“證”與“病”的概念也不同，如清代醫家徐靈胎說：“病之總者為之病，而

7、一病總有數證。”這就是說病可概括證。醫學|教育網搜集整理如傷寒論對傷寒病以六經分證，可分太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證。溫熱論對溫熱病以衛分證、氣分證、營分證和血分證。但中醫認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機體反應性不同，又常表現有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現的“證”是風寒證還是風熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。如屬風寒感冒，根據“寒者熱之”的護理原則，應采用避風寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生妾紅糖水等辛溫解表之護法；苦屬風熱感冒，根據“熱

8、者寒之”的護則，應采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到涼爽舒適，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發展過程中可以出現同一種證，在護理時可以在辯證施護原則的指導下，采用“同病異護”和“異病同護”的方法處理之。所謂“同病異護”是指同一種病，由于發病的時間、地區以及病員機體反應性不同，或處在不同的發展階段，所表現的證不同，施護的方法亦各異。以感冒為例，由于發病季節不同，施護方法也不同，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護理應采用一些祛暑化濕的方法。如室內注意通風涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西

9、瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時節感冒，宜采用中藥溫熱服，給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使其周身微微汗出，而達汗出表解之功效。可見，同屬感冒病，由于其發病季節不同，而施護的方法也不一樣。又如風溫，在發病的不同階段而施護方法也各異。如：風溫初起，邪在衛分，病位在表，宜用發汗解表的護理原則。若邪熱進入肺胃的氣分證時，由于病邪由表入時，護理上應用“清”的刻法，從室溫、飲食、服藥等應清、涼的措施。對高熱不退者，可采用物理降溫法。當熱入營血證時，護理上應防變預防病發癥的發生。當熱病后期、余熱未盡時，護理上征在“調”字上，通過調養使病癥得到痊愈。

10、所謂“導病同護”，就時指不同的病，在其發展過程中，由于出現了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現為中氣下陷證，都可采升提中氣的護理方法。如用黃苣、黨參燉母雞，葭仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關元、長強穴，以補中益氣；保持會陰部清潔，用五倍子、白磯煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫護理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機的區別和“證”的不同。相同的病機和證，可采用基本相同的護理方法，不同的病機和證要采用不同的施護措施。所謂“證同護亦同，證異護亦異”實質是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣

11、故。這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決護法，就是辨證施護的精神實質。情志護理的方法情志變化可以直接影響人體臟腑的變化。素問湯液醪醴論指出：精神不進，意志不治，故病不可愈。歷代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身。”因此必須加強情志的也。這不僅有助于臨床治療，而且富有“治病必求其本”之深意。情志護理方法多種多樣，臨床運用可適當選擇合適的方法，以取得較好的效果。（一）說理開導通過正面說理開導，使病人認識到喜怒不節的情志失調，是“生乃不固”的重要因素之一，而“和其喜怒”，“喜怒有度”，是養生長壽的根本，從而開導和引導病人自覺地戒除惱怒，調和情志，但說理開導，也要因人而異，做到

12、有的放矢，生動活潑，耐心細致，用實事求是的方法為病人分析病情，啟發病人自我分析來解除或緩解其心理壓力，調整情緒，從而達到治愈情志疾患的目醫學教|育網搜集整理的。進行說理開導，護理人員必須要得到病人的信賴，態度要真誠，熱情，對病人要有同情心和責任感，對病人的隱私，要注意保密，這樣，才能達到通過說理開導，動之以理，喻之以例，明之以法。從而起到改變病人精神及身體狀況的目的。（二）勸說疏導通過與病人交心談心，首先取得病人的信任，接近病人，詢查清楚病人真正致病的原因，素問移情變氣論指出：“凡欲診者,必問飲食居處，數問其情，以從其意”。情志致病的原因是多方面的，其所以致病，必是與病人有切身關系，一旦病因解

13、除，刺激消失，臟腑氣機就會協調。故護理人員要與病人相處到：“問者不覺煩，病者不覺厭”，才可以詳細了解到病的根本原因，疾病發展的演變過程，病人在患病前后的情志狀態，尤其是疾病發生后，思想情緒的急劇變化。進一步了解病人的生活習慣，興趣愛好，性格特征，知識基礎，對疾病的認識，也可進一步了解病人對疾病的態度是緊張、害怕、恐懼，還是樂觀。有否戰勝疾病的堅強意志，并可了解病人家屬的思想狀況及其存在的實際困難，這樣，才能夠有效地為病人做好思想疏導工作，消除各種消極因素，建立良好的情志狀態，從而收到較好的治療效果。（三）移情相制移情就是將注意力轉移。素問移情變氣論指出：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”，

14、“祝由”療法，系祝說發病的原因，轉移病人的精神，以達到調整病人的氣機，使精神內守以治病的方法。故又稱“移精變氣”。也即通過語言、行動等祝由方式，調動病人的積極性，形成良好的精神內守狀態，移易精氣，變利氣血，調動病人自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力集中在疾病上面，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶煩惱和憂愁之中，對于這類病人，可采用言語誘導的方法，轉移病人的注意力，解除思想顧慮，轉內痛為外痛，移心病為腿病，以不治為乃治，每會收到不藥而愈的療效。相制即是以一種情抑制另一種情志，達到淡化，甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態的一種情志護理方法。在臨床實踐中，張子和創立了許多行之有效的

15、方法，明確主張：“悲可以治怒，以愴側苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻押之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志行之言奪之"。上述五行模式的以情相勝法，正是中醫學中獨特的情志治療護理方法。運用好這些方法，將有效地提高情志護理的質量。（四）順情從欲順從病人的意志、情緒，滿足其心身的需要，這就是“順情從欲”，病人在患病過程中，情緒多有反常，對此，先順其情，從其意,有助于心身健康。所以對于病人心理上的欲望，在護理中注意分析地對待，若是合理的，條件又允醫學教|育網搜集整理許，應盡力滿足其所求或所惡。或對其想法表示同情、理解和支持。對那些胡

16、思亂想，淫欲邪念，放縱無稽等錯誤的，不切實際欲望，自然不能縱為和遷就。而應當善意地、誠懇地，采用說服教育等方法處理。尤其在對所患疾病有思想顧慮時，可以為病人講述有關的醫學科學知識，幫助其消除疑慮，丟掉思想包袱，對新入院病人應熱情接待，介紹環境及其有關制度。對重病人，更應耐心地向其解釋，盡量解除他們心理的不安及悲觀失望的情志狀態。對完全喪失生活能力的病人，精神壓力大，憂慮重重，對此，應該在生活上全面照顧，精心護理的同時，要幫助他們堅定生活的信心和勇氣。（五）氣功調神氣功鍛煉是傳統醫學的寶貴財富，它為人類疾病的防治，發揮了重大的作用。中醫的護理原則中醫護理原則是以整體觀和辨證的基本理論為指導，以四

17、診所收集的主觀、客觀資料為依據，對護理個體進行全面的綜合分析，根據護理個體不同的病證制訂出各種不同的護理法則。中醫護理原則是建立在整體觀念和辨證施醫學教|育網搜集整理護基礎上的，中醫在治療基礎上有“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補之”、“實則泄之”、“急則治標”、“緩則治本”、“逆者正治”、“從者反治”的治療原則，它直接指導著臨床的具體立法和處方，也直接指導著護理法則的制定。因而，在護理上與之相對應的有“扶正祛邪”、“正護”、“反護”、“急則護標”、“緩則護本”、“同病異護”、“異病同護”、“三因制宜”、及“預防為主”等護理原則。三因制宜三因制宜是指因時、因地、因人制宜的原則。由于疾病的發生

18、發展，由多方面因素決定、尤其因人體稟賦不同，對疾病影響更大。因此，在臨床護理中.要學會全面看問題，除了掌握一般護理原則外，還要根據具體情況進行具體分析，掌握每一個患者每一個疾病的特性，要知常達變，靈活運用。這就要注意三因制宜。（一）因時制宜四時氣候變化，對人體生理病理有一定影響，而醫學教|育網搜集整理反常的氣候則更是誘發疾病的重要條件。根據不同季節氣候特點來確定保健、養生、用藥、護理的原則，稱為因時制宜。如夏天人體肌膜疏泄，汗出較多，受風寒而外感時，在用藥上不宜過用辛溫，以防開泄太過，損傷津氣，在護理上尤為重視補充津液、清降暑熱；冬天則膜理致密，不易發汗，風寒外感時可適當重用辛溫，以利病從汗解

19、，在護理上尤為重視保暖防風，飲食熱粥以助汗，使寒從汗解。（二）因地制宜不同的地理環境與生活習慣，可以直接影響到人體的生理與病理變化，因此，運用地理環境與生活習慣的特點來確定臨床護理的原則，保健及用藥，稱因地制宜。如西北地高氣寒、病多風寒，溫熱藥的用量及對風寒的護理就有側重，而寒涼之劑就必須慎用，東南地區地處卑濕，氣候潮濕溫暖，病多溫熱、濕熱，在護理上，清涼與化濕護理法就應側重，溫熱與助濕之劑必須慎用。（三）因人制宜這是根據患者的不同年齡、性別、生活習性、體質強弱、文化修養以及精神狀態的特點，進行辨證護治，稱為因人制宜。在藥量上，成人用量大于兒童，在同一條件下，不同體質的人患同樣疾病，男、女、老

20、，少用量也不盡相同、強壯的人藥量宜稍大，虛弱之體藥量宜稍輕。又每個人的身體素質有陰陽虛實之別，對陰虛之體者應慎用溫燥藥，陽虛之體者慎用苦寒醫學教|育網搜集整理藥，脾虛之體者慎用滋膩藥。而婦女又應有經、產、胎、帶的生理與病理變化，在護理中都應予以注意。三因制宜的三個環節是密切相關而不可分割的，因時因地制宜強調了護理不但要看到人，還看到天時地理的關系。因人制宜強調了不應孤立地只看病證，而還應重視不同人體的不同特征，只有這樣,才能更有效地服務于患者。同病異護，異病同護中醫護病，有其獨特之處，不著眼于病的異同，而著眼于證的區別。相同的證，可用相同的護理方法,不同的證，則用不同的護理方法。同病異護：一般

21、情況下，相同的病證，應該用相同的護法，但由于病因及病理發展階段的不同，或由于個體反應的差異，同一種病也可出現不同的證候，而護法也不同，如感冒有風寒感冒與風熱感冒的不同，在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區別。異病同護：一般情況下，異病異癥應該用不同的護法。但有時幾醫學教|育網搜集整理種不同的病，如具有同一證候，也可以用同一種護理方法，這就是“異病同護”。如脫肛、子宮脫垂是兩種疾病，但它們同屬中氣下陷，故可用補中益氣的方法來進行護理，如給予健脾益氣之劑，避免負重，局部用五倍子、白磯煎水薰洗以促使回縮，或針灸百會、關元等穴位以補益中氣。標本緩急標，即指現象。本、即指本質。中醫學標與本的含義是指多方面

22、的內容：從正邪關系分，正氣為本，邪氣為標；從疾病本身分，病因為本，癥狀為標；從疾病新舊或發病先后分，舊病為本，新病為標，先病為本，后病為標；從病變部位分，內臟為本，體表為標等等。在指導臨床時，標本所指應隨具體情況而定。由于疾病是一個復雜矛盾斗爭過程，有主要矛盾和非主要矛盾的區別，每醫學教|育網搜集整理一對矛盾中又可存在矛盾的主要方面和次要方面。因此，護理與治療，都必須抓住主要矛盾及矛盾的主要方面，這是解決矛盾的原則。但也應看到疾病的千變萬化，在其發展過程中，有時非主要矛盾也可上升為主要矛盾。所以“標本”在治療與護理中，就有“急則護（治）其標”“緩則護（治）其本”及“標本同護（治）”的不同。（一

23、）急則護（治）其標法這是指標病甚急，如不先護（治）其標病，就會危及患者生命或影響本病的總體治療的一種方法。如肝病出現以腹水脹滿為主而致的呼吸喘促，二便不通的危急證時，治護均應立足于先解決標癥緊急的腹水，腹水消減以后再治肝之本病。一般臨床遇到屬標病危急的類似問題時，都采用急則護（治）其標的方法。如大出血病人，應首先采取止血的緊急措施，即先止血以護標，待止血之后，病情穩定，再找尋和消除出血原因，以護其本。（二）緩則護（治）其本法這是指從疾病根本上著手的護（治）之法，大都用于癥狀與病勢較緩的病證，如虛勞內傷的陰虛發熱，發熱是標，陰虛是本，在發熱不甚，癥狀不急時，護（治）上采用滋陰治本法，當陰虛平復后

24、，發醫學教|育網搜集整理熱癥狀就可緩解。如抽搐患者，在止抽之后，即應設法消除其致抽的原因，只有這樣，患者才能徹底痊愈。但“緩則護（治）其本”與“急則護（治）其標”是相對而言的，是應根據疾病的矛盾主次變化而變化的。（三）標本同護（治）法標病本病同時俱急，在時間、條件上又不允許單一護（治）標或單一護（治）本時，可采取標本同護（治）法，以提高療效，縮短病程，如原患腎炎，又復患風寒感冒，出現惡寒無汗，咳嗽胸滿，腰痛尿少，全身浮腫時，病之本在腎虛水泛，病之標在風寒束肺，兩者俱急，可采取解表與溫陽化水同時并舉的護（治）方法。總之，在辨證施護中，分清標與本，是抓主要矛盾，解決主要矛盾的一種方法，如果標本不明

25、，主次不分，勢必影響治療與護理效果，甚至延誤病情而危及患者生命。由于疾病標本關系可以在一定條件下相互轉化的，因此，注意掌握標本相互轉化的規律實施護理是很重要的。護病求本“治病必求其本”就是指護理與治療.都必須先抓住疾病的本質，并針對疾病的本質進行護理和治療，這是辨證施護與辨證論治的根本原則。疾病在發生發展過程中有各種錯綜復雜的因素和各種各樣的臨床表現，作為醫護工作者，必須從諸多復雜的因素變化中找出病變的本質并進行有的放矢的護理治療。例如頭痛一證，在病因學上可以由外感、七情、血虛、氣虛、痰濕、肝陽上亢、瘀醫學教|育網搜集整理血、外傷等多種因素引起，要做好護理治療就必須找出其原因所在，然后才能分別

26、采用與解表、養血、補氣、燥濕化痰、平肝潛陽、活血化瘀等有關方法進行護理與治療。這種針對病因、病位和病變性質所在的護理與治療，就是護病求本與治病求本的原則。（一）正治與正護法正治與正護，是指疾病的臨床表現和它的本質相一致情況下所施的治法與護法，又稱“逆治逆護法。”如熱邪所致的熱證，具病的現象和本質均為熱，在治療與護理上，取用寒性藥治療及取寒涼護理法護理熱性病；用熱性藥治療及取溫熱護理法護理寒性病；即所謂“熱者寒之”，“寒者熱之”的治法與護理法則。同樣，如“虛則補之”，取補虛護理法，“實則瀉之”取攻下護理法，都是逆其證象而護，即屬正治正護法的范疇。（二）反治與反護法，反治與反護是指與疾病的臨床表現

27、和它的本質不相一致情況下的治法護法，又稱“從治從護法”即順從其疾病的現象而治護的方法，如：熱因熱用指用熱藥、熱護法，治護熱的癥狀表現的方法，稱“熱因熱用”法。但其實質熱癥是為其假象，又稱假熱，故治護宜取溫熱。如內臟虛寒，陰邪太盛者，往往可出現陽氣上浮，反見面紅的假熱癥狀的戴陽癥，這時醫學教|育網搜集整理應用溫熱護理法護具假熱證，稱為以熱護熱的“熱因熱用。”故此法適宜用于真寒假熱的病證。如真寒假熱患者，由于病的實質是真寒，而表現出假熱的現象，亦即內真寒而外假熱，其四肢逆冷，下利清谷，脈沉細是真寒；面頰浮紅，煩躁，口渴喜冷飲是假熱。對這類患者在護理上應順從其假象，采取“熱因熱用”的護則，給予溫熱藥物，溫熱食物及熱性飲料，并注意保暖扶正祛邪任何疾病的過程，從邪正關系來說，都不外乎是正氣與邪氣矛盾雙方斗爭的過程。其中，邪雖然是引起疾病的主要原因，但并非是唯一的，還必須取決于人體自身的抗病能力。因此，不論何種疾病,在發生發展過程中，盡管有千變萬化的臨床表現，但總不外乎邪正斗爭的形式，也即“邪正相搏”。內經說“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”這說明中醫認識到疾病的發生，是以正氣的內虛為根據，而以病邪外侵為條件。治療與護理的根本目標就是要改變正