1、衢州職業技術學院醫學院畢業設計（報告）題目:心肌梗死患者的護理姓名:胡如意學號：3111233201班級：11護理（4）班專業：如理年級：2011級指導老師:李群鋒2014年5月11日簡要病情住院號0628103姓名潘振文職業無入院時間：科室心內科一性別男婚姻已婚2013.12.215:56am床號04醫院溫州醫科大學附屬第一醫院年齡55歲民族漢文化程度小學記錄時間：2013.12.217am簡要病情：（包括主訴、現病史、既往史、手術史、過敏史）主訴：胸骨后疼痛，伴惡心、嘔吐2小時,有瀕死感，休息與口含硝酸甘現病史：患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩

2、次，為胃內容物，二便正常。患者至我院急診，予以抗炎、解痙、輸液治療后，癥狀未見明顯緩解，建議住院進一步治療，急診擬“冠心病、急性前壁心肌梗死”收住入院。既往史：既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。否認糖尿病病史，否認結核病史，否認肝炎病史，否認其他傳染病史，否認輸血史，否認藥源性疾病，否認食物過敏史，否認食物中毒史，否認手術史，否認外傷史，否認其他重大疾病史，有預防接種史。體格檢查：（生命體征、意識及主要的陽性體征）T36.8C,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫綃，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，

3、心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4,肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。輔助檢查：（重要的化驗、輔助檢查的結果）血常規：2013.12.23白細胞計數121X10A9/L，中性粒細胞百分比90.9%,腫瘤指標基本正常。肌鈣蛋白定量：0.350ng/ml,心肌酶譜：肌酸激酶：76u/l,孚L酸脫氫酶：624u/l,肌酸激酶同工酶：13u/l,B型鈉尿肽：1248.97pg/ml心電圖示：V1V5導聯ST段弓背向上抬高肺部CT:考慮雙肺少許炎癥。1. 肝膽脾B超：脂肪肝（輕度）。入院診斷：（

4、醫療診斷）冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心界不大心功能I級診療計劃：（治療原則、方案、主要藥物）絕對臥床休息3-5天,持續心電監護，低脂半流食，保持大便通暢。溶栓治療：發病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。2. 吸氧，解除疼痛：哌替嚏或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。3. 有條件和必要時行介入治療。健康教育：1、運動指導：避免劇烈運動防止疲勞。2、生活指導：培養科學的生活方式，包括合理的膳食，保持理想的體重，戒煙限酒，適當運動，勞逸結合，保證每天有充分的休息時間，保持樂觀的心情。3、避免危險因素：

5、積極治療梗死后心絞痛、高血壓、糖尿病、高血脂，控制危險因素；控制情緒，避免情緒激動，避免精神緊張、激動；避免寒冷；保持大便通暢。4、用藥護理：遵醫囑按時服藥，定期檢查、隨訪。5、心肌梗死發作時自救：立刻就地休息，靠坐或平臥，心情放松，保持環境安靜而溫暖；積極與急救站或醫院聯系，呼叫救護車或用擔架將患者送到醫院，切記扶患者強行步行。如有條件，立刻吸氧。舌下含服硝酸甘油，可連續服用，也可舌下含服速效救心丸、復方丹參滴丸等擴張冠狀動脈的藥物。護理計劃姓名潘振文年齡55歲性別男病區心內科一床號044住院號0628103開始日期護理問題護理目標護理措施簽名停止日期簽名201312.2115:006.21

6、.15:006.21.15:00P1疼痛：與心肌缺血缺氧有關P2活動無耐力：與心絞痛致不適感；疾病所致虛弱、疲倦有關P3焦慮：與心絞痛反復發作疾病治療效果不理想，環境陌生等有關疼痛次數減少，程度減輕病人活動量逐漸增加并且活動后尤不適感患者無焦慮情緒1. 心絞痛發作時立即停止活動，臥床休息，安慰病人解除緊張情緒。2. 指導病人舌下含服硝酸甘油或心痛冷物止痛，觀察用藥效果，如果疼痛不緩解，通知醫生，做心電圖。3心絞痛發作頻繁時遵醫囑靜滴硝酸甘油，注意滴速。4心絞痛嚴重時遵醫囑肌注杜冷丁50100mg。5、臥床休息，協助病人滿足生活集也而。6、必要時，給予持續低流量吸氧，24L/min。7、疼痛持續

7、不緩解，心電圖有動態改變，應考慮心肌梗死的發生，應按心肌梗死處理。8、指導病人米用放松技術，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。9、指導病人避免心絞痛的誘發因素。1、久病臥床的病人，逐漸增加活動量，以活動時不感胸悶、胸痛為宜，并注意病情變化。2、告知病人避免劇烈運動和突然改變體位，以防勞累和體位性低血壓誘發心絞痛。3、鼓勵病人適度活動，促進活動興趣與動機。1、鼓勵病人說出心理感受，針對其心理狀況給予指導于幫助。2、出現心絞痛時，盡量陪伴病人，給了柘神安慰i,多與病人溝通，了解其日常生活需要并給予幫助，增加病人安全感。3、及時為病人提供疾病好轉信息，增強病人治療信心。護理計劃姓名潘振文年齡55歲性

8、別男病區心內科一床號044住院號0628103開始日期護理問題護理目標護理措施簽名停止日期簽名4、告知病人不良心理狀況對心臟病的不良影響，指導病人進行心理調節。2013P4知識缺病人能敘1、避免心絞痛的誘發因素：(1)6.22乏：與缺乏說預防心調整日常生活與工作量，有規律20:00知識來源認識能力有限有關絞痛措施地進行活動鍛煉，避免勞累。(2)調整飲食結構，進食清淡、易消化。低鹽、低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥肥胖者需限制飲食熱量。(3)禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防冠狀動脈痙華，加重心肌缺血缺氧。(4)保持情緒穩定，避免情緒緊張和激動。(5)保持大便通暢，避免用力大便，

9、多食水果及高纖維素食物。避免寒冷刺激，注意保暖。2、用硝酸甘油需注意：(1) 隨身攜帶。(2) 心絞痛發作時舌下含服12片，不能吞服。(3) 硝酸甘油片劑有效期為半年。(4) 含服硝酸甘油后需休息片刻才能站立，避免血壓改變。(5) 硝酸甘油裝入棕色瓶內避光，防止受熱、受潮。衢州職業技術學院醫學院畢業設計（報告）成績評定表評閱人評語：論文選題符合專業培養目標，能夠達到綜合訓練目標，題目有一定難度，工作量較大。文章篇幅完全符合學院規定，內容較為完整，層次結構安排科學，主要觀點突出，邏輯關系清楚，但缺之個人見解。文題相符，論點突出，論述緊扣主題。語言表達流暢，格式完全符合規范要求；參考了較為豐富的文

10、獻資料，其時效性較強。評閱成績評定表項目權重實際得分1護理診斷陳述格式正確、相關因素符合病人實際情況。護理診斷排序恰當25232護理目標有針對性，標準明確，可測量、可觀察。25243護理措施針對性強，可操作性強，切實可行，措施明確、具體、適應病人的需要20174護理評價符合病人當時的真實情況20185工作量與選題108合計10090評閱人（簽名）：李群鋒畢業設計（報告）階段考核表班級11護理（4）班學號3111233201姓名胡如意課題名稱心肌梗死患者的護理第一階段考核結果考核內容評語等級工作態度優設計（論文）質量良設計（論文）進度優第二階段考核結果考核內容評語等級工作態度優設計（論文）質量良設計（論文）進度優第三階段考核結果考核內容評語等級工作態度優設計（論文）質量良設計（論文）進度優指導教師（簽名）李群鋒年月日注：1、工作態度包括學生出勤、紀律、學習態度。2、進度指對各考核階段的要求。3、階段考核等級分為優、良、中、及格、不及格。4、本表與畢業設計評分表一起存各系畢業設計（報告）輔導記錄專業：護理教師:李群鋒學生簽名:1.首先是選題。題目的確定意味論文大致內容的確定。所以在這方面要選第好想好。一2.有了題后，就要查閱論文的相關資料以及書寫時注意論文的書寫格式，次指要¥戰哪個地方能用什么資料？用什么？哪個地方不能用？為什么不能導用？3.老