1、醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)政策一、住院報(bào)銷政策（一）城鎮(zhèn)職工住院1、報(bào)銷比例：參保人員符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工在三級定點(diǎn)醫(yī)院住院支付比例為85%,二級支付比例為87%, 一級支付比例為90%,退休人員在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例為95%。其余費(fèi)用自負(fù)，在支付限額以上的，由大額基金支付，支付比例為100%。2、報(bào)銷起付線：一級醫(yī)院200元/次，二級醫(yī)院 440元/次，三級醫(yī)院 880/次；一級、二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：160元/次、400元/次辦理了特病門診；一年內(nèi)多次住院的，每增加1次其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%,降低后，三

2、級醫(yī)院不得低于620元/次，二級醫(yī)院不得低于260元/次，一級醫(yī)院不得低于 100元/次。辦理了特病門診的全年住院收一 次起付線。3、支付限額：統(tǒng)籌基金支付3.2萬元/年，大額基金支付50萬元/年。（二）城鄉(xiāng)居民住院1、報(bào)銷比例：參保人員住院發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，一級醫(yī)院一檔80%,二檔85%;二級醫(yī)院一檔60%,二檔 65%,三級醫(yī)院一檔40%,二中I 45%。未成年人住院報(bào)銷比例在同檔參保成年人基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。2、報(bào)銷起付線：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院 300元,三級醫(yī)院 800元。3、報(bào)銷封頂線：一檔 8萬，二檔12萬。（三）城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦報(bào)銷1、產(chǎn)婦產(chǎn)前

3、檢查費(fèi)用補(bǔ)助限額100元。2、住院順產(chǎn)分娩，定額補(bǔ)助400元；剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥按照居民醫(yī)保普通住院政策報(bào)銷，低于400元的按400元補(bǔ)足。二、特病門診報(bào)銷政策（一）城鎮(zhèn)職工特病門診1、特病病種：共有 21類特殊疾病，個(gè)人身份參保一檔只能享受 4類特殊疾病的醫(yī)保報(bào)銷：惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎移植后抗排異治療；血友病。2、特病門診政策范圍內(nèi)支付比例：惡性腫瘤放化療、鎮(zhèn)痛治療、腎功衰病人的透析治療統(tǒng)籌支付報(bào)銷比例為90%,其他特病為 80%,;大額支付比例為100%。3、特病門診起付線：一級醫(yī)院200元/次、二級醫(yī)院440元/次、三級醫(yī)院 880/次，按就診過的最高等

4、級醫(yī) 院收一次起付線。3、特病門診支付限額：特病門診支付限額與住院合并計(jì)算，統(tǒng)籌支付限額為3.2萬元、大額支付限額為53.2萬元。重度前列腺增生全年支付限額為1000元。（二）城鄉(xiāng)居民特病門診1、特病病種：共 25種，重大疾病 12種，慢性病 13 種。2、特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：重大疾病門診實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例和門檻費(fèi)， 門檻費(fèi)一年計(jì)算一次，封頂線與住院合并計(jì)算，直至當(dāng) 年報(bào)銷封頂線。 未成年人住院和重大疾病門診封頂線為一檔10萬元、二檔 15萬元。慢性疾病不設(shè)門檻費(fèi)，按比例、限額報(bào)銷。報(bào)銷比例為一級醫(yī)院 80%二級 60% 三級 40%,年報(bào)銷限額為 1000元/人.年，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊

5、疾病的， 每增加一種特殊疾病，年報(bào)銷限額增加200元。三、就醫(yī)結(jié)算流程（一）住院就醫(yī)選擇1、參保人員在本區(qū)縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市內(nèi)二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可自由選擇。在市內(nèi)非參保所在區(qū)縣三級定點(diǎn)醫(yī)院和市外就醫(yī)住院，應(yīng)在入院3日內(nèi)電話報(bào)經(jīng)參保地醫(yī)保中心備案，未備案的，住院起付線提高5%,報(bào)銷比低下降5%。2、退休人員市外異地安置或單位長期派駐市外工作的職工，在當(dāng)?shù)卮_定3所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)本人中請，經(jīng)參保地醫(yī)保中心同意備案。（二）特病門診就醫(yī)選擇特病門診實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī)。特病人員可在居住地就近選擇1所二級醫(yī)院和 1所一級醫(yī)院作為本人特病門診 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中重大疾病可更換1所市內(nèi)三級醫(yī)院；對患有三種以上特殊疾病，還可增選1所醫(yī)院為本人特病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）就醫(yī)報(bào)銷1、普通門診報(bào)銷：參保人員在全市所有定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店刷卡即時(shí)結(jié)算。2、市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷：發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用， 憑社會(huì)保障卡（或臨時(shí)就醫(yī)證）和本人身份證在定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算。3、市外就醫(yī)報(bào)銷：發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，參 保人員全額墊付后，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或指定機(jī) 構(gòu)）審核報(bào)銷。當(dāng)年發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間，不