1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，確保新農(nóng)合住院病人得到方便、快捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。特制定以下制度。 1.成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組。 2.新農(nóng)合管理人員不定期到病房檢查病人住院情況，核實住院病人信息準(zhǔn)確性。 3.新農(nóng)合結(jié)算人員對新農(nóng)合病人出院時要嚴格核對病人的個人信息，嚴格審驗病人的住院資料，確保信息、資料準(zhǔn)確性、真實性。 4.嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療六條禁令，凡在核查信息過程中發(fā)現(xiàn)有違反六條禁令的行為，責(zé)令停止其行為，情節(jié)嚴重者按照相關(guān)規(guī)定進行處罰。 5.每日減免結(jié)束后，對出院病人的資料進行核對、歸納、存檔、交付專人負責(zé)。 6.定期對新農(nóng)

2、合微機程序進行維護，保證其工作運行正常。三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 1頁 共 11 頁新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度一、為了方便群眾、便于監(jiān)修，更好地服務(wù)于參保農(nóng)民，維護農(nóng)民的合法權(quán)益，特制定本制度。二、區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)要在醒目位置設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)公示欄，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容進行完整公示，做到公開、公平、公正。三、各定點醫(yī)療機構(gòu)公示的主要內(nèi)容應(yīng)包括：1、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾；2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管埋制度；3、主要醫(yī)療服務(wù)價格和常用藥品價格；4、醫(yī)務(wù)人員簡介；5、醫(yī)生診療規(guī)范情況；6、醫(yī)療費報銷程序；7、轄區(qū)內(nèi)住院病人減免明細；8、投訴電話；9、縣醫(yī)管辦臨時指定的公示內(nèi)容。四、區(qū)、鎮(zhèn)合管辦公示的主要內(nèi)

3、容應(yīng)包括：受理時間、受理補償程序、經(jīng)辦機構(gòu)人員名單及咨詢投訴電話等。五、參保農(nóng)民住院減免情況公示內(nèi)容包括：患者姓名、家庭住址、合作醫(yī)療證號、疾病名稱、就診醫(yī)療機構(gòu)、入、出院時間、住院夭數(shù)、醫(yī)藥費總金額。合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補助金額。六、參合農(nóng)民住院補助情況實行三級公示制度：即區(qū)合管辦每月通過信息發(fā)布會、廣播、電視或公告等不同形式向全縣公示當(dāng)月新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理運行情況和獲很大額補助的患者情況，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦（衛(wèi)生院）每月應(yīng)在本單位設(shè)置的新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示欄內(nèi)公示當(dāng)月本鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有住院病人的治療及減免情三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 2頁 共 11 頁況，各行政村衛(wèi)生室每月應(yīng)在本村公示欄內(nèi)公示全村本財年度的住院病

4、人減免情況，縣直定點醫(yī)療機構(gòu)也要將本單位當(dāng)月收治的參合農(nóng)民住院減免情況在公示欄內(nèi)公示。七、合醫(yī)管辦要經(jīng)常深入各定點醫(yī)療機構(gòu)督導(dǎo)公示制度執(zhí)行情況.，凡發(fā)現(xiàn)未按要求執(zhí)行的，一律予以處罰。三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 3頁 共 11 頁三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 4 頁 共 11 頁二、急診住院或未帶合作醫(yī)療卡病人也應(yīng)在住院時即辦理普通入院手續(xù)。三、凡未辦理合作醫(yī)療住院手續(xù)的病人，合作醫(yī)療卡應(yīng)于住院后及時帶來，(未完善手續(xù)的應(yīng)盡快辦理)，隨后請經(jīng)治醫(yī)師將患者合作醫(yī)療卡編號及住院號填寫在處方上報至院合管科再將其普通住院費轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院程序。四、未辦理住院手續(xù)的病人出院前仍未按上述方法完善住院手續(xù)的，出院后則無

5、法辦理，所發(fā)生的費用則一律無法報銷。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診需住院者，必須持合作醫(yī)療卡、轉(zhuǎn)診單住院證到合管科登記辦理合作醫(yī)療住院手續(xù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院須知新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理制度為給新型合作醫(yī)療管理工作提供科學(xué)依據(jù)，分析利用信息資料和數(shù)據(jù)，特制定本制度。一、新型合作醫(yī)療信息采取微機聯(lián)網(wǎng)管理，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)必須配備計算機和信息專職人員；二、要強化對信息工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定信息有效管理措施；三、定點醫(yī)療機構(gòu)要重視新型合作醫(yī)療信息資料的收集、整理和微機錄入工作，統(tǒng)一制定信息統(tǒng)計工作制度，強化信息管理人員工作職責(zé)，建立健全原始數(shù)據(jù)登記；四、認真做好日報、月報、季報和年報等信息報告

6、工作，保證信息報告及時準(zhǔn)確，嚴防弄虛作假；五、認真做好對信息資料和數(shù)據(jù)的檢查、審核和分析工作，充分利用有效數(shù)據(jù)服務(wù)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；六、認真做好信息上下溝通聯(lián)系和反饋，糾正信息管理工作的不足，努力提高信息質(zhì)量。三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 5 頁 共 11 頁新型農(nóng)村合作醫(yī)療微機操作員工作職責(zé)一、不準(zhǔn)隨意更改住院病人病種。二、不準(zhǔn)隨意更改住院病人的信息資料。三、不準(zhǔn)利用新農(nóng)合微機進行其他程序操作。四、不準(zhǔn)其他人操作新農(nóng)合微機，專人專用。三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 6 頁 共 11 頁新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科崗位職責(zé)一、不準(zhǔn)推委、扯皮。二、不準(zhǔn)與病人發(fā)生爭執(zhí)。三、不準(zhǔn)隨意泄露病人住院信息。四、不準(zhǔn)隨意丟放病人

7、的住院資料。五、不準(zhǔn)做與工作無關(guān)的事情。六、不準(zhǔn)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療六條禁令。三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 7 頁 共 11 頁新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理制度1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療分個人帳戶基金和政府統(tǒng)籌基金，兩部分獨立核算，互不擠占。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金設(shè)立專帳管理，做到專人、專帳、專用，不準(zhǔn)挪作他用。2、遵守財經(jīng)紀律，建立健全財務(wù)收支帳目，嚴格管理手續(xù)，做到日清月結(jié)，定期審計，定期(縣每月一次、鄉(xiāng)每季度一次、村每半年一次)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況。3、財務(wù)管理人員要嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷制度，要一視同仁，不得巧立名目，不得隨意增大或縮小項目和報銷減免比例。4、對于特困戶、五保戶等特殊對

8、象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按同樣規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。5、對轉(zhuǎn)診就醫(yī)的報銷，需要轉(zhuǎn)診單位開據(jù)由院長簽字的轉(zhuǎn)診證明，否則不能作為報銷憑證。任何違反規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費用，均不得納入統(tǒng)籌基金支付。6、嚴格財務(wù)管理制度，任何人不得在報銷中弄虛作假，建立舉報制和群眾監(jiān)督制，發(fā)現(xiàn)問題要嚴肅處理。 三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 8 頁 共 11 頁 新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用結(jié)算程序1、門診費用部分(農(nóng)民家庭帳戶)。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療辦公室每月將各村衛(wèi)生室為農(nóng)民門診就醫(yī)墊支的合作醫(yī)療醫(yī)藥費用，連同本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院墊支數(shù)及相關(guān)資料一并上報到縣醫(yī)管辦，經(jīng)縣醫(yī)管辦審核無誤后，將合作醫(yī)療基金撥付到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療辦公室，然后由其再回撥到相關(guān)

9、村衛(wèi)生室。 2、住院費用部分(統(tǒng)籌基金帳戶)。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上醫(yī)療機構(gòu)對住院農(nóng)民墊支的合作醫(yī)療補助費用，采取每月結(jié)算一次的辦法，即定點衛(wèi)生院及醫(yī)院按照每月既定日期持合作醫(yī)療住院病人住院文書及“新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院補助登記表”到縣醫(yī)管辦，辦理費用結(jié)算手續(xù)，經(jīng)審核相符后，由縣醫(yī)管辦及時將應(yīng)補助資金回撥到相關(guān)定點衛(wèi)生院或醫(yī)院。 3、外出就醫(yī)者的醫(yī)療費用結(jié)算 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室批準(zhǔn)出區(qū)治療的，憑合作醫(yī)療辦公室批件、病歷復(fù)印件、出院證、費用結(jié)算單，直接到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室辦理醫(yī)療費用結(jié)算。 4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出務(wù)工創(chuàng)業(yè)者，因病回本區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)

10、住院治療的，比照本結(jié)算程序1、2部分之規(guī)定辦理；經(jīng)區(qū)醫(yī)管辦批準(zhǔn)，直接在務(wù)工地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，比照本結(jié)算程序第3部分之規(guī)定辦理，未經(jīng)批準(zhǔn)自行選擇醫(yī)療機構(gòu)或不在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，一切費用不予結(jié)算。 三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 8 頁 共 11 頁新型農(nóng)村合作醫(yī)療投訴制度一、為了監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)活動，保護參合農(nóng)民的合法權(quán)益，制定本制度。二、區(qū)、鎮(zhèn)政府及合管辦和區(qū)、鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，建立來信和來電投訴登記制度，參合農(nóng)民認為定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)工作人員或參合對象有下列情形之一的，可向上述機構(gòu)投訴:1、定點醫(yī)療機構(gòu)不認真履行職責(zé)，不履行告知義務(wù)，不提供新型

11、農(nóng)村合作醫(yī)療需要提供的相關(guān)資料的；2、定點醫(yī)療機構(gòu)亂收費、亂檢查、隨意提高物價、增加參合農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)的；3、經(jīng)辦機構(gòu)工作人員態(tài)度不熱情、行為不規(guī)范、徇私舞弊、違反規(guī)定、工作失誤等給參保農(nóng)民造成經(jīng)濟損失的；4、參合對象或定點醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假、虛報冒領(lǐng)的。三、對受理的投訴信息，應(yīng)按領(lǐng)導(dǎo)批示直接辦理或轉(zhuǎn)交有關(guān)部門辦理，做到件件有反饋，并將辦理結(jié)果及時報告交辦機構(gòu)。不能以任何理由拒絕或推諉群眾投訴。四、投訴人要求答復(fù)的，應(yīng)將辦理的結(jié)果及時告知投訴人；投訴人并未要求答復(fù)，但有條件通知的，也應(yīng)將辦理結(jié)果通知投訴人。五、區(qū)醫(yī)管辦對投訴人設(shè)立獎勵機制，凡投訴人投訴事件一三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 9 頁 共 11 頁

12、經(jīng)查實者，區(qū)醫(yī)管辦將按照有關(guān)規(guī)定對被投訴單位（個人）及責(zé)任人予以處罰，罰款金額的50%獎勵給投訴人。三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制第 10 頁 共 11 頁新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定 一、嚴禁擠占、挪用、截留、貪污合作醫(yī)療資金。 二、嚴禁弄虛作假，采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等不正當(dāng)手段騙取或變相騙取新農(nóng)合補助資金。 三、嚴禁擅自更改補償標(biāo)準(zhǔn)，降低或提高補償比例。 四、嚴禁違反新農(nóng)合基本診療服務(wù)項目和報銷基本藥物目不。 五、嚴禁有意拖延兌付或向參合農(nóng)民索取、收受好處。 六、嚴禁編造，虛報、瞞報新農(nóng)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)及相關(guān)信息。 對違反以上規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的負責(zé)人、直接責(zé)任人，由省轄市衛(wèi)生行政部門會同當(dāng)