1、北京朝陽醫院腎內透析中心 2010版血液透析應急預案 透析中突然停電的應急預案透析中突然停水的應急預案透析中突然發生地震、火災的應急預案透析管路破裂的應急預案透析器破膜的應急預案透析中發生低血壓的應急預案透析中發生濾器和/或管路凝血的應急預案透析膜反應的應急預案透析中發生空氣栓塞的應急預案透析中發生溶血的應急預案透析中發生失衡的應急預案透析中突然停電的應急預案一、發生原因1. 醫院電路的老化2. 血透析中心為單路供電3. 用電量的突然增加，導致負荷過重 二、停電時可能出現的征象1. 透析機出現特有的蜂鳴聲 2. 透析機屏幕顯示電力不足三、應對措施1醫護人員應保持鎮靜，并告知病人發生的情況。2消

2、音：斷電時，機器的數據將保持不變，護士首先要將機器消音 。3. 迅速打電話給醫院電工室，詢問并通報有關情況。4. 暫時停電的處理：如果預計停電時間<20分鐘，可暫時不用回血。此時，帶儲備電池的透析機血泵仍可正常運轉20-30min，因此可繼續進行透析治療；而某些無備用電池的透析機的血泵會停止轉動，這時需要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拿出，夾住靜脈傳感器，再用手搖血泵以維持透析治療，但是需注意防止空氣進入血管路。5長時間停電的處理：如果預計停電時間>20分鐘，則應該停止透析治療。四、預防措施1. 血透析中心應雙路供電。2. 盡量不要用與透析無關的高耗電設備。3.透析機備儲備電池。透析

3、中突然停水的應急預案一 、發生原因1. 供水系統壓力過低2. 供水管路的突然斷裂3. 水處理機發生故障4.其他原因造成的突然停水二、停水表現1. 機器出現報警顯示供水不足。2. 透析機電導度監測報警。三、應對措施1.立刻將常規透析程序改為旁路或進入單超程序。2.尋找故障原因，如在20分鐘內不能排除故障，應中止透析。四、預防措施1. 應定期對血透析中心供水系統進行壓力檢測 。2. 血液透析中心應為專用的供水系統。 3. 定期對水處理機輸水管路進行檢查及維護。透析中突然發生地震、火災的應急預案一發生原因：1地震屬于自然現象。2火災的常見原因包括線路老化、人為的縱火、以及對易燃易爆物品管理不善等。

4、二、造成的后果： 1. 房屋的倒塌。2. 停水、停電。3. 血液透析的停止。4. 可能的人員傷亡三、應對措施1全體工作人員應堅守崗位。2護士長或護士負責人立即報告醫院主管部門，如遇火災同時撥打電話110。3遇火災時，護士長或主管醫生應立即進行人員安排，部分人員迅速打開滅火器滅火，以及用水滅火。同時，應該為病人準備濕布護住口、鼻。4立即停止透析：緊急情況下，可迅速拔出動、靜脈針，然后捆綁穿刺部位。5做好病人及其家屬的疏散，安全有序的撤離或躲在安全的地方。四、預防措施1. 保持安全通道的暢通2. 定期檢查儀器設備的運轉情況以及滅火設施的有效性及完好性3. 對工作人員進行防火的安全教育及其地震、火災

5、預案的學習、演習。4. 讓病人熟悉環境及安全通道的位置5. 對病人進行突發情況的應對流程透析管路破裂的應急預案一、發生原因1. 管路質量不合格。2. 血泵的機械破壞。3. 各接頭銜接不緊。4. 止血鉗鉗夾造成的破損。二、臨床征象透析治療過程中出現管路滲血、漏血。其在預沖管路時較難發現。 三、應對措施1. 發現管路滲血、漏血時應立即回血，但應注意防止發生空氣栓塞。 2. 立即更換新管路。 3. 注意觀察病人的生命特征。4. 急查血常規以了解失血量；當失血量>200ml時可輸血。 5. 對于出現失血性休克的病人，在積極輸血、補充血容量 的同時，必要時還可給予相應藥物治療。6. 保留出現破裂的

6、管路，并認真分析其原因，從中汲取教訓。四、預防措施1. 安裝管路時應仔細檢查各銜接部位是否緊密。2. 密切觀察機器及管路的運轉情況，觀察病人的表現。發現滲血、漏血時及時處理。3. 定期檢查維護透析機，發現異常及時通知工程師進行維 修。4. 定期檢查止血鉗牙上的塑料套的完好性。透析器破膜的應急預案一、發生原因1. 短時間內超濾量過大，或透析器內凝血等因素使跨膜壓 過高（>400mmHg）。2動靜脈內瘺狹窄或血栓形成導致靜脈回路受阻對透析膜產生的壓力損害。3. 透析器質量不合格。二、臨床表現 透析機發出報警聲，提示漏血（Blood Leak），透析 液顏色變紅。三、應對措施1. 停止透析，為

7、了避免血液污染，則不應回血。及時撤掉舊的透析器及透析管路。 2. 按照血液透析常規重新使用新的透析管路及透析器開始透析治療。3保留舊透析器，并認真分析破膜的原因，汲取教訓。四、預防措施1. 超濾率不要過高，監測跨膜壓不要超過400mmHg 。2. 選用經國家食品藥品監督管理局批準的透析器進行透析治療。3及時、合理地調整抗凝方案，減少透析器凝血的危險。4. 定期評價動靜脈內瘺的功能，預防并及時治療動靜脈內瘺狹窄，血栓形成等并發癥。透析中發生低血壓的應急預案一、發生的常見原因及其相關因素1. 病人干體重制定過低。2. 透析間期體重增長過快，導致超濾率過大。3. 體重數值記錄不準確。4. 使用低鈣、

8、低鈉或醋酸鹽透析液。5. 心臟功能不全或心包積液。6. 嚴重的自主神經病變。7. 透析前服用降壓藥物 二、臨床表現1.常見癥狀：頭暈、心慌、出汗、惡心、嘔吐。2. 低血壓：收縮壓較透析前下降30 mmHg和/或收縮壓低于90mmHg。3.重者可出現反應遲鈍、意識模糊或昏迷等表現。三、處理原則1. 停止超濾脫水。2將患者置于頭低腳高位，并吸氧（2L/min）.3立即回輸生理鹽水或糖鹽水200300ml，觀察血壓及臨床癥狀，直至癥狀消失，血壓恢復正常。4. 分析低血壓的原因并修訂治療方案。四、預防措施1 .確定合適的干體重。 2. 對病人進行宣教，避免透析間體重增長過多，必要時可增加透析

9、時間或透析頻率，以清除體內過多的水分。3. 可根據病人的具體情況采用可調鈉、序貫透析、血液透析濾過等方式 。4. 透析前停服降壓藥物 5. 改善存在的營養不良，糾正貧血。 透析中發生濾器和/或管路凝血的應急預案一、發生原因1. 血流速慢。2.透析過程中反復出現血管通路出血不好。3.抗凝劑（肝素或低分子肝素）劑量不足或進行無肝素透析二、凝血前表現1. 透析器內血液顏色變暗.2. 透析機顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高 。三、應急預案1、若透析機顯示靜脈壓升高達200-300mmHg，立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，觀察透析器、管路的阻塞情況，阻塞嚴重時需更換透析器及管路。2. 認真分析凝血發

10、生的原因及修訂治療方案。 四、預防措施1. 可能的情況下，適當增加血流速。2. 分析透析通路出血不暢的原因，并予以糾正。3. 調整抗凝劑的劑量。4. 加強透析過程中的檢測，尤其是在實施無肝素透析時，早期發現凝血的征象并及時處理，避免血液的丟失及透析的被迫中止。5. 進行無肝素透析時除在透析前用肝素鹽水沖洗管路和透析器外，應15-30分鐘用生理鹽水25-300ml沖洗循環通路，超濾量應扣除沖洗鹽水。 透析膜反應的應急預案一、 發生原因透析膜反應與膜的生物相容性差有關，但也可能與消毒劑、藥物、補體等有關。因此既可以發生在使用新透析器時，也可以發生在服用透析器時。二、 臨床表現與處理透析膜反應分A型

11、與B型兩種1. A型的表現與處理（1）A型表現：多發生在透析開始后幾分鐘，表現為呼吸困難、燒灼、發熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓降低、虛脫、心臟驟停等。主要是機體對環氧乙烷過敏所致。（2）處理原則：立即停止透析，給予氧氣吸入 ，同時需丟棄體外循環中的血液，同時給予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質激素等藥物。 2. B型的表現與處理（1）B型表現：比較輕微，常出現在透析開始后20-40分鐘，通常是胸痛、背痛。原因還不清楚。（2）處理原則：一般不需中止透析，可給予氧氣吸入，抗組胺藥等。3分析發生透析膜反應首次使用綜合征的原因并采取可能的預防對策。三、預防措施1. 選擇生物相容性好的透析膜進行透

12、析治療。2懷疑對環氧乙烷過敏的可換用蒸氣法消毒的透析器，或對新透析器按復用程序處理。透析中發生空氣栓塞的應急預案一、發生原因1. 操作者違反操作程序。2. 機械裝置故障所致，如透析管路及銜接破裂而導致漏氣及空氣探測器裝置故障。3預沖管路中有混雜的空氣。4. 人為消除空氣監測報警裝置。二、臨床表現患者突然出現呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現，嚴重者可出現昏迷乃至死亡。三、應對措施1. 立刻停止血泵的運轉，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止透析。2 . 同時將患者置于頭胸部低位、左側臥位3. 心肺的支持治療： 吸100%純氧，必要時行經皮心室抽氣治療。4. 密切觀

13、察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時需拍攝胸部X片。四、預防措施1. 嚴格按照操作規范進行操作，以保證病人的安全。2. 安裝管路時嚴格檢查管路的完整性。3. 預充管路及透析器必須徹底，不能留有空氣。4. 加強對透析機的檢查、維護，不得私自消除空氣報經檢測系統。透析中發生溶血的應急預案一、發生原因1. 透析用水或透析液溫度過高。2. 透析液污染（如銅、鋅、氯胺等超標）。3. 復用消毒劑為沖洗干凈，出現抗-N RBC抗體。4. 血泵轉動時RBC受機械性破壞。5. 低磷血癥，當血磷<1mg/dl時，RBC脆性增加。5. 異型輸血。二、臨床表現1. 血路內血液呈淡紅色。2. 患者表現為胸悶、氣

14、短、背痛 、低血壓、嚴重者昏迷。3. 化驗指標：血紅蛋白急劇下降，可以出現高鉀血癥。三、應對措施1. 立即停止透析，夾住血路管道。2. 由于紅細胞被破壞后血液中鉀的含量很高，因此血液不再回輸至體內。3. 觀察生命體征，吸氧，急查電解質，并予以積極對癥治療.嚴重者需住院觀察。四、預防措施1. 定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2. 定期進行透析用水化學污染物的檢測及水處理設備的維護、檢修。3. 透析器使用前要按規范進行充分的沖洗，尤其是服用透析器時，避免殘余的消毒劑超標。4. 低血磷的患者必要時需在透析液中添加磷。5防止異型輸血。透析中發生失衡的應急預案失衡綜合征是透析過程中或透析結束后不久出現的以神經系統癥狀為主要表現的綜合征。一、危險因素1. 新透析病人  ，特別是BUN水平明顯升高者2.嚴重代謝性酸中毒。3. 有精神疾患者。4. 合并中樞神經系統疾病者二、 臨床表現1輕癥：頭痛、頭暈、惡心、定向力異常、煩躁、視物模糊、共濟失調、肌肉痙攣。2重癥：意識模糊、癲癇樣大發作、昏迷，甚至突