1、1冠狀動脈CTA成像2冠狀動脈34冠脈冠脈CTA在心臟病變檢查中的應用在心臟病變檢查中的應用一、冠脈左右優勢的判斷一、冠脈左右優勢的判斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷四、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈開口變異的診斷五、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷五、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷5圖像重建模式 容積再現（容積再現（VRVR） 曲面重建（曲面重建（CPRCPR） 最大密度投影（最大密度投影（MIPMIP） 多平面重建（多平面重建（MPRMPR）6冠狀動脈成像優勢 簡便易行，安全可靠，風險小的無創檢查 顯示冠狀動脈主要

2、節段，遠端和側支 癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果CT檢查陰性，基本可以排除冠心病 暫不愿接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者，64排CT初步評價病變嚴重程度及預后7冠狀動脈成像的不足 對狹窄程度的精確定量不足 嚴重鈣化影響冠狀動脈CT的準確度 主要受偽影和容積效應影響 心率、心律、呼吸影響冠狀動脈CT成像 偽影造成重建血管錯層或狹窄等假象8冠狀動脈解剖 左前降支 對角支 左主干主動脈 回旋支 鈍緣支 右冠狀動脈 后降支 左室后支 9左主干 （LM） 起自主動脈的左冠狀動脈竇，主干甚短，長約520mm。主干分成兩個主支：沿室間溝向下者稱前降支前降支（發出對角支）；沿左房室溝到達左室后壁者稱回旋支回

3、旋支（發出鈍緣支）。右冠狀動脈（RCA） 起自主動脈右冠狀動脈竇，走行于右房室起自主動脈右冠狀動脈竇，走行于右房室 溝內，發出溝內，發出后降支后降支及及左室后支左室后支。10 左主干 右冠狀動脈 回旋支 前降支 鈍緣支 對角支 11 右冠狀動脈左室后支 后降支 12美國心臟病學會分段標準美國心臟病學會分段標準1314正常冠脈正常冠脈CT影像影像 容積再現 曲面重建15軸位圖像16冠脈左、右優勢的判斷冠脈左、右優勢的判斷根據冠狀動脈后降支來源，可分為3種類型1.右優勢型 來源于右冠狀動脈 中國人約占65.7%2.左優勢型 來源于左回旋支 中國人約占5.6%3.均衡型 左、右冠狀動脈均發出后降支

4、中國人約占28.7% 17冠狀動脈狹窄及斑塊的評估冠狀動脈狹窄及斑塊的評估一 對斑塊的評估1.1.對冠狀動脈斑塊的大小、形態和位置進行評估對冠狀動脈斑塊的大小、形態和位置進行評估2.2.對斑塊的成分進行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊對斑塊的成分進行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊1819202122二 斑塊引起冠狀動脈狹窄的評估冠狀動脈狹窄的分度輕度狹窄 狹窄率50%中度狹窄 狹窄率50%75%重度狹窄 狹窄率75%且100%閉塞 狹窄率100%23部分醫院診斷標準（阜外心血管病醫院提供）2425262728狹窄率的評估方法1.目測 大致評估一定范圍狹窄率2.人工測量 （正常直徑-狹窄區直徑）/正常直徑

5、3.工作站軟件測量 易受偽影影響引起誤差注意事項：1.注重軸位原始圖像觀察，與重建圖像相結合 軸位原始圖像有助于判斷偽影所致狹窄假陽性2.注意鈣化引起的假陰性或假陽性、影響狹窄率判斷3.細小血管診斷不準確 建議對大于2mm血管作診斷4.出現偽影影響診斷時，應進行時相重建29冠脈開口變異的診斷冠脈開口變異的診斷右冠起源于左側冠狀竇30前降支及回旋支分別起源于左冠竇31右冠開口于竇外右冠狀動脈高位開口32心肌橋的診斷心肌橋的診斷3334前降支心肌橋引起血管狹窄35對支架術后的復查對支架術后的復查 無創性觀察和評價冠狀動脈支架通暢程度 無創性觀察和評價冠狀動脈支架的形態或變形程度3637冠狀動脈支架

6、術后38冠狀動脈支架術后3940冠狀動脈重建圖像應注意調整窗寬及窗位（一般用800HU/300HU左右）調整好窗寬及窗位有助于顯示支架內管腔以及鈣化對管腔的影響416464排排CTCT的優勢的優勢1.CTA對于冠脈開口變異顯示清晰，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2.CTA能確定冠脈斑塊的性質，而冠脈造影確定斑塊性質困難3.CTA能顯示冠脈以外的病變：如心肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難4.CTA可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變5.CTA危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6.CTA用于支架及搭橋術后復查42冠脈造影的優勢冠脈造影的優勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管各級分支，有利于了解側支循環情況，確定后續治療的選擇，而CTA只能顯示主干血管和較大分支2、CTA檢查對病人心率、心律、閉氣、體重要求高，經常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠大于CTA3、冠脈造影發現問題馬上可進行