1、精選優質文檔-傾情為你奉上檢查、記錄表檢 驗 申 請 批 復 單監-08合同號： 承包人： 編號：工程項目名稱工程地點及樁號具體部位檢驗內容要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字： _年_月_日時間： 本項目是口否口可以繼續進行： 理由：質量證明附件：監理工程師簽字： 日期：承包人收到日期、時間簽字： _年_月_日時間： 路基、構造物、路面施工增加水準點測量報表 檢-01合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號施工水準點BM引用設計時路線水準點BML(km)或n(個)容(mm)測(mm)說 明編號位置高程編號位置高程1. L及n為BM

2、、BM間的測量距離或測站數2. 容為容許閉合差或附合差測為實測的閉合差或附合差測量計算復核承包人自檢意見及簽 名年 月 日理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、構造物、路面高程測量表檢-02合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號測量點或樁號水準尺讀數儀器高測 量高 程設 計高 程備 注前 視中 視后 視測 量計 算復 核承包人自檢意見及簽 名年 月 日理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面中線平面位置檢測表檢-03合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號樁 號樁間距(m)中心偏

3、移(mm)允許偏差(mm)備 注設 計實 際左 右橫 向縱 向測量復核承包人自檢意見及簽 名年 月 日理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面隨機取樣位置計算表檢-04合同號： 承包人： 共 頁第 頁檢驗段起訖樁號檢驗段長度L(m)檢驗段結構層寬度(m)選定的隨機欄號預定的檢驗數量計算者取樣日期附 注試 樣編 號ABC縱向樁號(BL+檢驗起點樁號)離中線橫向距離(m)左右施工負責人： 現場監理： 質檢工程師： 記錄： 路基、構造物、路面材料試驗委托單檢-5合同號： 承包人： 共 頁第 頁委托單位委托單編號取(制)樣日期送 樣 人取(制)樣日期

4、年 月 日 時試驗單位試樣說明收 樣 人收樣日期年 月 日委托經手人姓名住址及電話試樣(件)名稱和規格試樣(件)編號試樣(件)數量、質量或長度備注委托試驗項目：注：此委托單由委托單位詳細填寫一式兩份，試驗單位、委托單位各執一份。 路基、路面寬度檢測表 檢-6合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍樁 號設計寬度(mm)允許偏差(mm)實測值(mm)備 注左右左右實測點數/合格點數合格率檢測人工地主管承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面填筑松鋪厚度檢查表 檢-7合同號： 承包人： 共 頁第 頁

5、測量范圍或樁號規定厚度樁號實測值（cm）樁號實測值（cm）樁號實測值（cm）樁號實測值（cm） 測 量工地主管承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不專心-專注-專業路基、路面橫坡度檢測表檢-8合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號樁 號實測高程(mm)設計高程(mm)寬度(mm)橫坡度(%)左中右左中右左右實測值設計值偏差值左右左右測 量計 算復 核承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫 路基、路面平整度檢測表 檢-

6、9合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號允許值測 量 點實 測 值記錄測量工地主管承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面彎沉檢測表 檢-10合同號： 承包人： 共 頁第 頁試驗單位測試層次讀 數 者起訖樁號記 錄 者測試車型計 算 者后軸重校 核 者輪胎氣壓測試日期氣溫測試位置左 側(0.01mm)右 側(0.01mm)路 幅樁 號初讀數終讀數回 彈彎 沉初讀數終讀數回 彈彎 沉承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包

7、人自檢意見欄不填寫。 路基、路面彎沉檢測結果報告 檢-11合同號： 承包人： 共 頁 第 頁施工單位結構層名稱試驗單位工程項目施工技術負責人試驗者規范和規程報告者報告日期序號路段起訖樁號測點數測量彎沉平均值(0.01mm)標準差S (0.01mm)與保證率有關的系數Zn代表彎沉值Lr(0.01mm)設計彎沉值LR(0.01mm)彎沉特異值舍棄表實測計算超出L(0.01mm )S的值處理意見承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基壓實度（彎沉值）現場質量檢驗表 檢-12承包單位： 監理單位： 合同號： 編號：工程名

8、稱施工時間樁號及部位檢驗時間基本要求實測項目項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果或檢驗偏差值質量評定12345678910111213平均值代表值合格率(%)承包人： 日期： 監理工程師： 日期： 水泥混凝土面層現場質量檢驗表 檢-13合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1彎拉強度（MPa）2板厚(mm)代表值合格值3平整度(mm)IRI(m/km)4抗滑構造深度(mm)5相鄰板、高差(mm)6縱、橫縫順直度(mm)7中線平面偏位(mm)8路面寬度(mm)9縱斷高程(mm)10橫坡(%)承包人自檢意見及簽名 施工負

9、責人： 日期：監理工程師檢驗意見 監理工程師： 日期：注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。瀝青砼面層現場質量檢驗表 檢-14合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度(mm)IRI(m/km)3彎沉值(0.01mm)4滲水系數5抗滑磨擦系數構造深度6 厚度(mm)代表值極值7中線平面偏位(mm)8縱斷高程(mm)9寬度(mm)有側石無側石10橫 坡(%)承包人自檢意見及簽名 施工負責人： 日期：監理工程師檢驗意見 監理工程師： 日期：注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 瀝青

10、表面處治面層現場質量檢驗表 檢-15合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1平整度(mm)(mm)IRI(m/km)h(mm)2彎沉值(0.01mm)3 厚度(mm)代表值極 值4瀝青總用量5中線平面偏位(mm)6縱斷高程(mm)7寬度(mm)有側石無側石8橫 坡(%)承包人自檢意見及簽名 施工負責人： 日期：監理工程師檢驗意見 監理工程師： 日期：注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 水泥穩定粒料基層及底基層現場質量檢驗表檢-16合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗

11、項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)代表值極 值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度 (mm)5 厚度(mm)代表值極值6橫 坡(%)7強 度(MPa)承包人自檢意見及簽名 施工負責人： 日期：監理工程師檢驗意見 監理工程師： 日期：注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 基層和底基層現場質量檢驗表 檢-17合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)代表值極 值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度 (mm)5 厚度(mm)代表值極值6橫 坡(%)7強 度(MPa)承包人

12、自檢意見及簽名 施工負責人： 日期：監理工程師檢驗意見 監理工程師： 日期：注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路 肩 現 場 質 量 檢 驗 表 檢-18合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)2平整度(mm)土路肩硬路肩3橫 坡(%)4寬度 (mm)承包人自檢意見及簽名 施工負責人： 日期：監理工程師檢驗意見 監理工程師： 日期：注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 混凝土施工原始記錄表 檢-19合同號： 承包人： 共 頁第 頁項目名稱單項工程名稱施工部位施工時間開始結束施工氣溫最高最低混凝土標號水泥品種及標號施工配合比外加劑名稱摻入量實測坍落度(mm)123平均留取試樣組數編號施工間斷情況記錄備 注承包人自檢意見及簽名監理工程師檢查意見及簽名主 管填 表日 期 模 板 安 裝 檢 查 表檢-20 合同號： 承包人： 共 頁第 頁樁號及構件名稱檢 查 項 目允許值實 測 值合格率（%）軸線偏位（mm)縱 軸橫 軸模板標高（mm)模內尺寸（mm)長寬高 平整度 (mm)同一板平整度相鄰板高差傾 斜 度預埋件中心位置預埋孔中心位置拱架與支架縱軸平面位置拱架標高跨 徑接縫情況支撐穩定情況承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查