1、Nanofat自體脂肪移植術(shù)改善面部瘢痕的療效及護理研究Nanofat自體脂肪移植術(shù)改善面部瘢痕的療效及護理討論 Key words： nanofat; autologous fat grafting; facial scars; nursing 自體脂肪移植技術(shù)進展至今已經(jīng)有一百多年歷史，技術(shù)特別成熟。Coleman脂肪移植術(shù)是將抽取的微顆粒脂肪Macrofat注射到皮下及深部的組織內(nèi)1，近幾年來通過Nano transfer裝置提取的納米脂肪，運用到面頸部瘢痕或凹陷性瘢痕治療中，取得了顯著的成效。1 資料和方法1.1 臨床資料：選取2021年8月-2021年2月筆者科室收治的40例面頸部瘢

2、痕患者，其中女33例，男7例;年齡1948歲，平均26.0±6.8歲。填充部位：臉蛋部33例，額部5例，頸部2例。自體脂肪實行部位：腰腹部或大腿外側(cè)。填充部位平均脂肪215ml，移植時間間隔36個月，3個月后起效明顯，多數(shù)患者經(jīng)一次Nano注射后即可到達預期效果，少數(shù)較為嚴峻的凹陷性瘢痕可經(jīng)二次填充改善。1.2 手術(shù)操作1.2.1 術(shù)前預備：術(shù)前完善相關(guān)常規(guī)檢查，囑患者進食后進行手術(shù)，女性避開月經(jīng)期，術(shù)前拍照正面，雙側(cè)45°角，正側(cè)位。與患者充分溝通，依據(jù)手術(shù)方案標記劃線，包括面部填充部位、抽脂部位等。1.2.2 Nanofat脂肪顆粒的獵取1.2.2.1 手動提取納米脂肪

3、：接受注射器法加腫脹局部麻醉技術(shù)腫脹液配制：500ml生理鹽水+2%利多卡因20ml+1%腎上腺素0.5ml獵取脂肪，抽脂部位選取大腿、腹部、雙側(cè)髂腰等脂肪含量較多的部位。用20ml螺紋注射器加注水針注射麻藥，2mm管徑抽脂針抽取脂肪，獵取脂肪后靜置在試管架上，排出多余的液體與油脂，然后進行納米技術(shù)處理。納米脂肪切割器由2.4mm管徑、1.2mm管徑和一個過濾器組成見圖1。首先使用2個10ml注射器針筒連接轉(zhuǎn)換接橋?qū)⑷ビ腿ニ蟮闹窘?jīng)孔徑2.4mm的切割器快速來回推注30次見圖2;然后，使用2個10ml注射器針筒連接轉(zhuǎn)換接橋，經(jīng)孔徑1.2mm的切割器將上述處理過的脂肪快速來回推注30次見圖3;

4、最終，將脂肪通過過濾器機械乳化，由10ml注射器經(jīng)過濾器再次過濾至1ml注射器，得到脂肪乳化液，即為納米脂肪見圖4。1.2.2.2 脂肪移植：于患者面部選取發(fā)際線、耳垂下、鼻唇溝旁邊等隱秘部位用12號針頭作切口，將經(jīng)Coleman技術(shù)靜置的純脂肪從10ml螺紋注射器用轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換到1ml螺紋注射器中，多層次、多通道注射，邊注射脂肪邊后退注射器。1.2.2.3 分層注射：將抽吸出來的脂肪分兩層注射：Nanofat注射于真皮下，大顆粒脂肪注射于皮下，幸免大顆粒脂肪突出皮膚外表形成結(jié)節(jié)或硬塊，Nanofat注射于真皮下使注射后的皮膚更自然，細膩。1.2.2.4 包扎：術(shù)后抽脂部位用50cm×

5、60cm大棉墊加壓包扎，彈力繃帶固定;腰部用醫(yī)用腹帶固定，包扎松緊度以不影響患者呼吸為宜。面部創(chuàng)面以6-0絲線縫合，術(shù)后12d即可拆線，創(chuàng)傷小無需包扎，保持傷口枯燥干凈即可。1.3 圍手術(shù)期護理1.3.1 術(shù)前護理：術(shù)前對患者進行圍手術(shù)期宣教，告知其手術(shù)過程、協(xié)作事宜及留意事項等。術(shù)前不要擠壓面部，不能按摩。囑患者術(shù)前2周禁煙，若有慢性呼吸道感染疾病，應在感染操縱后開始手術(shù)，特殊留意有無咳嗽癥狀，以免影響術(shù)后皮瓣成活。飲食方面，多食高蛋白、清淡食物，禁辛辣、刺激食物，禁煙酒。患者創(chuàng)傷及心理壓力大，護理上需使用通俗易懂的語言給予勸慰疏導，消除其緊急、焦慮、可怕等不良心情，建立對護理人員的信任感及

6、對手術(shù)的信念，以更好地協(xié)作治療和護理。1.3.2 術(shù)中護理：術(shù)中緊密監(jiān)測生命體征，與患者主動溝通或播放輕音樂舒緩緊急心情;保持室內(nèi)溫度在2528，幸免低溫對血管的刺激而引起血管痙攣。必要時開放靜脈通道、插尿管等操作，囑患者如有任何不適馬上告知醫(yī)生或護士。1.3.3 術(shù)后護理1.3.3.1 創(chuàng)面護理：病歷上粘貼術(shù)后留意事項;術(shù)后即刻在脂肪填充部位給予冰敷以緩解術(shù)區(qū)痛苦、腫脹2。囑患者于觀看室休息至少20min，直至無頭暈、惡心、嘔吐等不適后方可離院。術(shù)后第1天返院復診換藥，撤除脂肪抽吸部位加壓包扎的棉墊，抽脂部位給予塑身衣塑形。注射區(qū)腫脹期一般約37d視狀況、年齡而不同，術(shù)后12d可撤除面部切口

7、縫線，7d可撤除下肢脂肪抽吸部位縫線。術(shù)后堅持穿塑身衣至少1個月，可發(fā)揮如下作用：塑形作用，持續(xù)的壓力對脂肪組織有塑形作用，對殘留在抽吸部位脂肪顆粒的勻稱分布起肯定作用;固定作用，彈力服可對抗重力，將皮膚脂肪層固定在正確位置上，經(jīng)過一段時間后皮膚脂肪層可在正確的位置與深部脂肪粘連，可有效幸免皮瓣松脫下垂;壓迫作用，可削減出血、組織水腫，幸免滲出液局部積累而造成血腫，加快術(shù)后恢復。需留意的是，彈力加壓服的壓力要適中，其壓力以略低于靜脈壓為宜，太小難以起到塑形固定作用，壓力過大易致靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥。1.3.3.2 心理護理：美國整形外科醫(yī)生曼切斯特認為：美容外科與心理學關(guān)系緊密。因此，術(shù)后

8、早期應給予患者必要的心理護理，主動疏導其不良心理心情。納米脂肪移植需要經(jīng)受細胞腫脹、部分汲取、細胞再生等過程，其中術(shù)后12周為腫脹期，在此過程中難以呈現(xiàn)手術(shù)治療效果，應告知患者幸免急躁、焦慮，留意觀看受術(shù)區(qū)有無包塊等3。1.3.3.3 并發(fā)癥護理：為預防術(shù)后可能出現(xiàn)的感染，術(shù)后傷口不能濕水，每天可用75%的酒精消毒，術(shù)后3d預防性口服抗生素;術(shù)后勿按摩面部或行面部護理，幸免脂肪游離。若出現(xiàn)血腫積液以下肢最為常見，可到醫(yī)院抽吸，抽吸數(shù)次后可愈合;皮膚瘀斑一般不需特殊處理，于術(shù)后23周內(nèi)消退;對于局部皮膚凹凸不平，若脂肪抽取量不多，機體經(jīng)術(shù)后36個月的自身調(diào)整大多可恢復平坦。術(shù)后保持規(guī)律作息，1個

9、月內(nèi)幸免高強度運動，削減出汗。 1.4 評價指標：囑患者于術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月定期復診，觀看移植脂肪汲取及面部瘢痕愈后狀況。記錄患者面部填充部位有無團狀或條索狀硬結(jié)，局部有無硬結(jié)，術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥狀況。接受自制的中意度調(diào)查表評價患者的中意度，包括自我感覺、美觀認定等項目，總分100分，90分為特別中意，7089分為中意，60分為不中意;中意度=特別中意+中意例數(shù)/總例數(shù)×100%。2 結(jié)果2.1 臨床療效：術(shù)后全部患者均愈后良好，脂肪汲取率達60%左右，因此注射時要超量注射30%左右，一次填充就能到達預期效果。面頸部瘢痕質(zhì)地變軟，3個月后瘢痕顏色變淺且未凸出皮膚外表

10、，部分痤瘡留下的瘢痕皮膚膚質(zhì)也變得細膩有光澤，并且痤瘡凹陷及顏色變淺，痤瘡炎癥減輕。2.2 并發(fā)癥：術(shù)后，40例患者面部填充部位均未出現(xiàn)團狀或條索狀硬結(jié)，局部無硬結(jié)，塑形良好。全部患者均未發(fā)生術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥。2.3 中意度：由于自體脂肪填充術(shù)切口部位隱藏，術(shù)后無明顯瘢痕。隨訪6個月，40例患者中特別中意28例，中意12例，中意度為100%。典型病例見圖56。3 商量自體脂肪移植內(nèi)容為自身脂肪顆粒，作為自體組織，其生物學特性遠遠優(yōu)于任何假體材料，對自身來說無毒無害，也不會產(chǎn)生免疫和排異反應4，從自身取材比較簡單，組織來源豐富，價格上會更加實惠。手術(shù)為創(chuàng)傷較小5、并發(fā)癥少的濕性真空吸脂術(shù)，

11、所取切口一般約35mm，愈合后瘢痕特別小，且位于隱藏部位一般為肚臍或者大腿根部，術(shù)后基本看不出傷口，患者恢復快，中意度高。與非自體組織填充物比較，脂肪作為自體組織具有完全的生物相容性，在大多數(shù)患者中可獲得充分的數(shù)量，移植脂肪能夠自然地整合到受區(qū)并可長期存活，從而到達長期維持年輕化外觀的目標6。因此，目前普遍認為，自體脂肪是最理想的軟組織填充材料，該技術(shù)也被認為是整形外科界幾十年來最重要的治療、進展之一7-8。納米脂肪是脂肪組織去除白色脂肪細胞后的細胞群，與脂肪組織中血管基質(zhì)部分SVFs為同一性質(zhì)的細胞群，兩者區(qū)分在于提取方式不同。盡管納米脂肪中的細胞數(shù)少于SVFs的細胞群，但兩者均含有脂肪間充

12、質(zhì)干細胞adipose tissue-derived stromal cells，ADSCs，即兩者細胞內(nèi)容是相像的，僅在數(shù)量上存在差異9。因此，納米脂肪的實際應用也近似于ADSCs。ADSCs因具有干細胞特性，可通過多向分化潛能及分泌功能調(diào)整免疫反應，促進血管再生及創(chuàng)面愈合，削減瘢痕形成。Luca M10等通過觀看脂肪注射到人體瘢痕內(nèi)的轉(zhuǎn)變狀況，發(fā)覺瘢痕質(zhì)地及組織學均得到極大改善，認為其可能是ADSCs經(jīng)分泌細胞因子促進血管的生產(chǎn)和瘢痕的重塑來發(fā)揮作用的。本討論發(fā)覺，面頸部瘢痕經(jīng)納米脂肪瘢痕內(nèi)注射填充后，瘢痕質(zhì)地變軟，3個月后瘢痕顏色變淺，并且不再凸出皮膚外表;痤瘡留下的瘢痕皮膚也變得細膩有

13、光澤，痤瘡凹陷變淺，炎癥減輕，顏色變淺。在治療過程中，手術(shù)切口部位隱藏，美容效果令人中意。納米脂肪屬于活體組織類填充劑，具有來源豐富、易獵取、無排斥反應等優(yōu)點。由此推想納米脂肪改善光老化皮膚可能存在的機制是通過其含有的ADSCs促進真皮膠原生成，多種細胞因子分泌，微血管生成及表皮基底細胞增殖，更具體深入的機制需要進一步討論。在臨床瘢痕治療過程中，納米脂肪具有以下優(yōu)勢：獵取簡潔，污染可能性小，可直接應用;不需要培育擴增，培育過程中無污染和致瘤風險;培育過程中無細胞干性丟失，保持其增殖和分化的潛能。因此，納米脂肪相對于ADSCs在臨床運用中具有更簡便、經(jīng)濟、安全及高效的優(yōu)點。靜置法多層次注射脂肪，

14、操作簡潔，手術(shù)時間短，能夠大大提高注射脂肪的存活率，術(shù)后效果穩(wěn)定，患者中意度高，是一種治療上瞼凹陷較好的方法11。傳統(tǒng)的Coleman脂肪移植法抽取的顆粒脂肪Macrofat直徑較大，只能注射到皮下及深部的組織內(nèi)進行容量充填，難以進行表淺皮內(nèi)注射，限制了其在光老化皮膚治療中的應用。Tonnard等12將1mm孔徑抽脂針抽到的微小顆粒脂肪進行機械乳化，得到含有豐富脂肪干細胞的納米脂肪Nanofat，注射至老化表淺皺紋的皮內(nèi)或皮下，46個月后觀看到注射部位的細紋及膚質(zhì)均得到明顯改善。當前，納米脂肪對光老化皮膚改善作用的機制尚不明確，缺乏相關(guān)的組織學檢測13。此外，本討論所實行的手術(shù)方法費用適中，耗時不長，術(shù)后效果良好。納米脂肪移植的存活率是整個手術(shù)勝利與否的關(guān)鍵，除了手術(shù)醫(yī)師的努力，還需要優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理幫助，精確、規(guī)范、安全的護理是保障手術(shù)勝利的關(guān)鍵。患者的信任與主動協(xié)作對手術(shù)勝利的影響特別大