1、初級護士考試輔導 外科護理學 第六章外科圍手術期護理第一節概述本節考點：（1）圍手術期的概念（2）手術分類一、圍手術期的概念圍手術期是指從病人進入外科病房到手術后痊愈出院這段時期。分為三個階段：手術前期、手術中期和手術后期。手術前期是指病人入院至進入手術室接受手術的時期；手術中期是指病人進入手術室至手術完畢返回恢復室或病房的階段；手術后期是指病人自手術完畢回病室直至術后康復出院階段。二、手術分類手術類型按手術期限大致分為三類：擇期手術：手術時間對治療效果影響大，有充分時間完善各項術前準備，以減少術后并發癥，如腹股溝疝修補術等；限期手術：手術時間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應在盡可能短的時間內

2、作好術前準備，如各種惡性腫瘤根治術等；急癥手術：對于危及生命的疾病，需在最短時間內完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急手術，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。第二節手術前病人的護理本節考點：（1）護理評估（2）護理措施手術前期是指病人入院至進入手術室接受手術的時期。一、護理評估（一）一般資料年齡、性別、受教育程度、職業背景和宗教信仰等。（二）生理狀況1.現病史本次發病的時間、原因和（或）誘因、癥狀、體征和相關檢查等。2.健康史既往史、家族史、遺傳史、生育史、藥物過敏史及可能影響手術伴隨疾病的其他系統疾病，如循環、呼吸、消化、泌尿、內分泌、血液和免疫系統疾病等。（三）心理狀況急癥病人往往因起

3、病急驟而缺乏心理準備，癌癥病人拒絕面對現實，否認自己生病，而手術創傷常伴有劇烈疼痛和其他嚴重不適或功能障礙，所以病人心理矛盾突出，除表現為感情脆弱、情緒波動、依賴性增加外，最常見的心理反應為擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉和手術、擔心疼痛及術后并發癥等，這些心理反應會隨手術期限的臨近而日益加重。因此，手術前應全面評估病人的心理狀況，正確引導和及時糾正不良的心理反應，保證各項醫療護理措施的順利實施。（四）輔助檢查1.三大常規檢查血常規檢查有助了解有無感染、貧血、血小板減少等現象。尿常規檢查包括尿液比重和有無紅、白細胞等對判斷病情有重要作用。便常規檢查可了解糞便顏色、性狀和有無寄生蟲蟲卵、有無

4、出血或隱血等，對判斷消化道疾病有重要臨床意義。2.出、凝血功能檢查包括出、凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等，出、凝血功能異常可導致病人術中或術后出血。3.血液生化檢查包括肝、腎功能、電解質、血糖檢查。如對血清谷丙轉氨酶、直接或間接膽紅素升高者，積極護肝治療后方可手術；血清白蛋白30g/L者，手術后發生并發癥的危險性大且預后差，術前須予以糾正；糖尿病病人血糖控制不佳易影響術后組織愈合、可并發局部或全身性感染、增加心血管及腎臟并發癥的發生率，術前應調整胰島素等降糖類藥物的用量。4.肺功能、心電圖檢查協助評估病人的心肺功能，有問題者，術前應積極予以藥物控制。5.影像學檢查胸部X線檢查可了解肺部有

5、無占位性及滲出性病變；B超、CT、MRI等檢查可明確病變部位、大小、范圍甚至性質，有助于臨床診斷。二、護理措施（一）心理護理病人入院時，應主動、熱情迎接，并根據其性別、年齡、職業、文化程度、宗教信仰等個體特點，充分評估病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統的期望值，用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項，還可邀請病區中手術成功的同種病例介紹其經驗和體會。經常與病人交流和溝通，及時發現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系，以緩解和消除病人及家屬焦慮/恐懼。（二）身體準備（1）完善術前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，

6、并協助其完成檢查。（2）排尿訓練：術后病人因麻醉和手術的影響，加之不習慣在床上大小便，易發生尿潴留，術前應進行練習。（3）呼吸道準備：主要是戒煙和進行深呼吸、有效排痰的鍛煉。有吸煙嗜好者，術前2周戒煙，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。如胸部手術者訓練腹式呼吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸。（4）胃腸道準備：擇期手術病人于術前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手術病人除急診手術禁止灌腸外，于術前1日晚用肥皂水灌腸或使用開塞露，排空腸腔內糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術區及減輕術后腹脹。腸道手術病人，入院后開始少渣飲食，并于

7、術前3天起口服腸道不吸收抗生素，行清潔灌腸，以減少術后感染的機會。胃腸道手術病人術晨留置胃腸減壓。（5）手術區皮膚準備：目的是清除皮膚上的微生物，預防切口感染。重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發，范圍大于約定切口的范圍。（6）休息：充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用。促進睡眠的措施有：消除引起不良睡眠的因素；創造良好的休息環境，保持病室安靜、空氣新鮮，溫、濕度適宜；在病情允許下，盡量減少病人白天睡眠的時間和次數。適當增加白天的活動量；講解可以通過緩慢深呼吸、聽音樂等自我調節方法進行放松；必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥。（7）其他準備：施行大、中手術者，術前做好血型鑒定和交叉配血試驗；術晨測量

8、生命體征，若病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫師，必要時延期手術；病人入手術室前取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等；排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態，以免術中誤傷；準備手術需要的物品。并隨病人一同帶入手術室。（三）健康教育1.飲食術后組織的愈合需要有足夠的營養物質，無論術前、術后都應進食富含蛋白質、能量、維生素和膳食纖維的食物。2.休息勞逸結合，適當休息。保證充足睡眠。這樣既可促進食欲、改善機體營養狀況，又能增強免疫功能。3.預防感染預防上呼吸道感染。病人不隨便離院外出；注意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉

9、感染。4.預防術后并發癥病人在手術前應訓練有效咳嗽和床上自行解尿；有吸煙嗜好者。停止吸煙2周等。第三節手術后病人的護理（一）心理護理應根據病人麻醉和手術的具體情況，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創造安靜、舒適的病區環境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復。（二）觀察生命體征1.血壓大手術后或有內出血傾向者必要時可每1530分鐘測血壓1次，病情穩定后改為每12小時1次；中、小手術后每小時測血壓1次，直至平穩，并作好記錄。2.體溫體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御反應。術后病人體溫會略有升高，但一般低于38。1

10、2天后恢復正常體溫升高。3.脈搏隨體溫而變化。失血、失液引起循環容量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓變小；若脈搏增快、呼吸急促，可為心力衰竭的表現。4.呼吸隨體溫升高而加快，有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。若術后病人出現呼吸困難或急促時，應先檢查胸、腹帶的松緊度是否適當，同時應警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征發生的可能。（三）體位全麻尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣道，清醒后且血壓平穩者可取半臥位；椎管內麻醉者，應平臥68小時，以防因腦脊液外滲而出現頭痛；局部麻醉者，可視手術和病人需求安置體位。顱腦手術后，無休克或昏迷，可取15°30

11、6;頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術后，多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流；脊柱或臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位；腹部手術后，多采用低半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又利于呼吸；腹腔內有感染者，若病情許可，應盡早改為半坐位或頭高腳低位，以利有效引流。（四）引流管護理多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。隨時觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術后12天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置的時間主要根據引流的目的而定，大多要1周內拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。（

12、五）飲食視手術方式、麻醉方法和病人的反應決定開始飲食的時間和種類：局麻下實施手術，體表或肢體的手術，全身反應較輕者，術后即可進食；蛛網膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯者，術后36小時即可進食；胃腸道手術，待腸蠕動恢復、肛門排氣后開始進水、少量流食，逐步過渡到半流食、普食。（六）活動原則上應該早期床上活動，并盡早離床活動，但有休克、心衰、嚴重感染、出血、極度衰弱或實施特殊的制動措施的病人則不宜早期活動。早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進切口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復，減少腹脹和尿潴留的發生。（七）常見不適的護理（原因、預防及處理

13、）1.惡心、嘔吐常見原因為麻醉鎮痛后的反應，待麻醉作用消失后自然消失；其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人急性胃擴張或腸梗阻可出現不同程度的惡心、嘔吐。應觀察病人出現惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質并做好記錄；穩定病人情緒，協助其取合適體位，頭偏向一側，防止發生吸入性肺炎或窒息；遵醫囑使用鎮吐藥物等。2.腹脹術后早期腹脹一般是胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。隨手術應激反應的逐漸消退，胃腸蠕動功能恢復、肛門排氣后，癥狀可自行緩解。若術后數日仍未排氣，且伴嚴重腹脹，無腸鳴音，可能為腹膜炎或其他原因所致腸麻痹；若腹脹伴陣發性絞痛，腸鳴音亢進，甚至有氣過水

14、音或金屬音，警惕機械性腸梗阻。嚴重腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能；亦可使下腔靜脈受壓，影響血液回流；還會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。預防：鼓勵病人早期下床活動；開始進食者，不宜進食含糖高的食物和奶制品等。處理：持續性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等；非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動的藥物，直至肛門排氣；已確診為機械性腸梗阻者，在嚴密觀察下經非手術治療未緩解者，完善術前準備后再次手術治療。3.呃逆原因可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所致，大多為暫時性，有時亦可為頑固性。處理：手術后早期發生者，可經壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、短時間內吸入二氧化碳、給予鎮靜或解痙藥物等措施得以緩解。如果

15、上腹部手術后出現頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染，應作進一步檢查并及時處理。4.尿潴留較為多見。全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，及病人不習慣床上排尿等是常見原因。若病人術后68小時尚未排尿，或雖有排尿，但尿量甚少，次數頻繁，均應在恥骨上區叩診，若有濁音區，基本可確診為尿潴留。處理：先應穩定病人的情緒；在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若無禁忌，可協助其坐于床沿或站立排尿；聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩；用鎮靜止痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酰膽堿刺激膀胱逼尿肌收縮，都能促進病人自行排尿；上述措施均無效時，在嚴格無菌

16、技術下導尿，第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管12天，有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復。若有器質性病變（骶前神經損傷、前列腺肥大）者也需留置導尿。（八）手術后并發癥的預防及護理1.發熱手術后病人的體溫可略升高，一般不超過38，臨床稱之為外科手術熱。但若術后36天仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理：應根據病情和術后不同階段可能引起發熱的原因加以分析；同時加強觀察和監測，如血常規、胸部X線攝片、傷口分泌物的涂片和培養、血培養、尿液檢查等，以明確診斷并對癥處理；給予物理降溫，必要時可應用解熱鎮痛藥物；此外，保證病人有足夠的液體攝入；及時更換潮濕的被服。2.術后出血主要原因有術中止血

17、不完善，創面滲血未完全控制，原痙攣的小動脈斷端舒張，結扎線脫落、凝血障礙等。當傷口敷料被血液滲濕時應及時打開、檢查，若發現血液持續性涌出或在拆除部分縫線后看到出血點，可明確診斷；體腔內出血因位置比較隱蔽、不易及時發現而后果嚴重。如胸腔手術后，胸引管內每小時血性引流液持續超過100ml，提示有內出血。當術后早期病人出現休克的各種表現或有大量嘔血、黑便；或引流管中不斷有大量血性液體流出；中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O）、尿量少于25ml/h，尤其是在輸給足夠液體和血液后，休克征象或實驗室指標未得到改善、甚至加重或曾一度好轉后又惡化，都提示有術后出血。預防：手術時務必嚴格止血，結扎規范牢

18、靠，關腹前確認手術野無活動性出血點。處理：一旦確診為術后出血，及時通知醫師，迅速建立靜脈通道，完善術前準備，再次手術止血。3.切口感染常發生于術后34天。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征，伴有或不伴有體溫升高、白細胞計數增高。處理：切口已出現早期感染癥狀時，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應用抗生素等；已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。4.切口裂開多見于腹部及肢體鄰近關節處。主要原因有營養不良、切口縫合技術有缺陷以及突然增加腹壓（如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時）。往往病人一次腹部突然用力時，自覺切

19、口劇疼和松開感。分為完全性（切口全層裂開，可有腸管和網膜脫出）和部分性（深層破裂而皮膚縫線完整）兩種。預防：手術前后加強營養支持；手術時用減張縫線，術后延緩拆線時間；應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；切口外適當用腹帶或胸帶包扎；及時處理引起腹內壓增加的因素，如腹脹、排便困難。處理：對切口完全裂開者，加強安慰和心理護理，使其保持鎮靜；禁食、胃腸減壓；立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎；通知醫師入手術室重新縫合處理。5.肺不張常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。臨床表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快。患側胸部叩診

20、呈濁音或實音。聽診有局限性濕啰音，呼吸音減弱、消失或為管樣呼吸音，常位于后肺底部。血氣分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X線檢查見典型肺不張征象。預防：術前鍛煉深呼吸，戒煙及治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染；全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物；術后取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；胸、腹帶包扎松緊適直，避免限制呼吸的固定或綁扎；鼓勵病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內分泌物排出。處理：協助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；鼓勵病人自行咳嗽排痰；保證攝入足夠的水分；全身或局部抗生素治療。6.尿路感染常繼發于尿潴留。感染可起自膀胱

21、炎，上行感染引起腎盂腎炎。前者主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿常規檢查有較多紅細胞和膿細胞，一般無全身癥狀；后者以女性病人多見。主要表現為發冷、發熱、腎區疼痛，白細胞計數增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌，細菌培養可明確菌種。預防：指導病人盡量自主排尿，預防和及時處理尿潴留是預防尿路感染的主要措施。處理：應用有效抗生素、維持充分的尿量和保持排尿通暢。7.深靜脈血栓形成常發生于術后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人多有小腿或腹股溝區疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性。預防：鼓勵病人術后早期離床活動；高危病人，下肢用彈性繃帶

22、或穿彈性襪以促進血液回流；避免久坐；血液高凝狀態者，可給予抗凝藥物。處理：抬高患肢、制動；禁忌經患肢靜脈輸液；嚴禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療，同時加強出、凝血時間和凝血酶原時間的監測。（九）健康教育1.手術后病人（1）飲食：告知病人營養素及水分的攝入直接關系到其代謝功能和術后康復。鼓勵病人多進食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物。若禁食時間較長，需提供腸外營養支持，以促進合成代謝。（2）活動：根據病情輕重和病人的耐受程度循序漸進指導其活動：先床上運動，如深呼吸、足趾和踝關節伸屈、下肢肌肉交替松弛和收縮、翻身等；術后第34天可試行離床活動，沿床邊坐、床旁站立、室內

23、慢步行走，最后至戶外活動。但休克、心力衰竭、出血、嚴重感染、極度衰弱及有制動要求者的活動，應根據其耐受程度而定。（3）口腔衛生：術后病人因活動受限、生活自理能力下降、禁食期間唾液分泌減少、易致口腔炎癥，故應注意口腔衛生，堅持每天兩次用漱口水漱口，如口腔黏膜出現糜爛或小白點，及時進行真菌培養或涂片檢查。2.出院病人指導（1）飲食：進食含有適宜熱量、蛋白質和豐富維生素的均衡飲食。胃切除術后病人應少量多餐。（2）休息和活動：注意勞逸結合，可進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復體力；術后6周內不宜提舉重物。（3）服藥和治療：病人應遵醫囑按時、按量服用。為避免和延遲腫瘤復發、延長生存期，腫瘤病人。應堅持定期

24、接受化療和放療。（4）隨診和復診：病人出院后若出現體溫38、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、停止肛門排便、排氣等。應及時就診。一般病人于手術后13個月到門診隨訪1次，通過系統體檢，了解機體的康復程度及切口愈合情況。腫瘤病人應于術后24周到門診隨訪，以制定繼續治療方案。第四節手術室護理工作一、手術物品準備和無菌處理（一）布類用品手術室的布類用品應選擇質地細柔且厚實的棉布。顏色以綠色或藍色為宜，包括手術衣和用于鋪蓋手術野或建立無菌區的各種手術單。手術衣穿上后應能遮至膝下，前襟至腰部應雙層（以防止手術時血水浸透），袖口制成松緊口，便于手套腕部蓋于袖口上；折疊時衣面向里，領子在最外側，取

25、用時不致污染無菌面。手術單以及各種包布等均有各自的規格尺寸和一定的折疊方法。用過的布類用品若污染嚴重，尤其是HBsAg陽性或惡性腫瘤病人手術用過的布類，需先放入專用污物池，用消毒劑浸泡30分鐘后，再洗滌。所有布類用品均經高壓蒸氣滅菌后方可供手術使用。目前，應用一次性無紡布制作并經滅菌處理的手術衣帽、布單等可直接使用，免去了清洗、折疊、消毒所需的人力、物力和時間，但不能完全替代布類物品。（二）敷料類包括不同大小、尺寸的紗布墊、紗布塊、紗布球及紗布條的紗布類和棉墊、帶線棉片、棉球及棉簽的棉花類，采用吸水性強的脫脂紗布、脫脂棉花制作，用于術中止血、拭血及壓迫、包扎等。各種敷料制作后包成小包，或存放于

26、敷料罐內，經高壓蒸氣滅菌后供手術時用。用于消毒止血的碘仿紗條，因碘仿加熱后升華而失效，嚴禁高壓蒸氣滅菌，而是按無菌操作技術制成后保存于消毒、密閉容器內。對于感染性手術，尤其是特異性感染手術用過的敷料不可亂丟，要用大塑料袋集中包起并在袋外注明。（三）器械類手術器械是外科手術操作必備物品，最常用的還是刀、剪、鉗、針、鑷和拉鉤等，多為不銹鋼制成，手術前根據需要挑選、檢查器械功能完好、打包后進行高壓蒸氣滅菌；術后用清水洗刷干凈，煮沸消毒，烘干后上液狀石蠟保護，特別是軸節部位，然后分類存放于器械柜內。銳利手術器械、不耐熱手術用品或各類導管可采用化學滅菌法，如采用2戊二醛浸泡10小時，用無菌水沖凈后方能使

27、用。另外，還有內鏡類、吻合器類和其他精密儀器等特殊器械。（四）縫線和縫針1.縫線用于術中縫合各類組織和臟器，以促進手術傷口愈合，也用來結扎縫合血管，起到止血作用。縫線包括不可吸收和可吸收兩類。縫線的粗細以號碼標明，常用有l10號線，號碼越大表示線越粗。選用時盡可能選擇細且拉力大、對組織反應小的縫線。（1）不可吸收縫線：指不能被組織酶消化的縫線，如絲線、金屬線、尼龍線等。特點是組織反應小、質軟不滑，拉力好，打結牢，價廉易得，是手術時最常用的縫線和結扎線。一般用黑色絲線，因白色絲線染血后不易辨認。消毒時壓力和溫度不宜過高，時間不能過長。使用前先浸濕，以增加張力便于縫合。減張縫合常用金屬線及尼龍線。

28、（2）可吸收縫線：指能被組織酶消化、吸收的縫線，包括天然和合成兩種。天然縫線有腸線和膠原線，腸線常用于胃腸、膽、膀胱等黏膜肌層的吻合，分為普通腸線和鉻制腸線兩種。普通腸線一般612天可被吸收，鉻制腸線經1020天被吸收。近年來出現的合成縫線，如聚乳酸羥基乙酸線（XLG）、聚二氧雜環己酮線（PDS）等，比鉻制腸線更易吸收，組織反應輕，但價格較高。2.縫針常用有三角針和圓針兩類。前者有帶三角的刃緣，用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織；后者對組織的損傷少，用于縫合血管、神經、臟器、肌肉等軟組織。彎針有一定的弧度，最為常用，需用持針器操作。兩者均有彎、直兩種。大小、粗細各異，可根據待縫合的組織選擇適當的種類

29、。（五）引流物外科引流是指將人體組織問或體腔中積聚的膿、血或其他液體引流出體外的技術。引流物種類很多，應根據手術部位、深淺及引流液量和性質等選用。常用的有乳膠片引流條、紗布引流條、煙卷引流條、管狀引流管等。二、手術人員的準備手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染，確保手術成功的必要條件之一。手臂皮膚上有暫居和常駐兩大類細菌，暫居菌分布于皮膚表面，易被清除；常駐菌則深居毛囊、汗腺及皮脂腺等處，不易清除，且可在手術過程中逐漸移至皮膚表面，因此，手臂洗刷消毒后，還需穿無菌手術衣，戴無菌手套，防止細菌進入手術切口。（一）術前一般性準備手術人員進入手術室，首先在非限制區內換上手術室專用鞋，除去身上的所有飾

30、物；穿上專用洗手衣和褲，將上衣扎入褲中，自身衣服不得外露；戴好專用手術帽和口罩，要求遮蓋住頭發、口鼻；指甲短且無甲下積垢，手臂皮膚無破損及感染，方可進入限制區進行手臂的洗刷與消毒。（二）手臂的洗刷與消毒指通過機械性洗刷及化學消毒的方法，盡可能刷除雙手及前臂的暫居菌和部分常駐菌，常簡稱為外科洗手法。傳統的常規外科洗手法有肥皂水刷手法和氨水洗手法。但隨著各種有效消毒劑的產生和推廣，新的手臂消毒法亦隨之產生。1.肥皂水刷手法按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm。刷手時尤應注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗

31、手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二、三遍刷洗，共約10分鐘。每側用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。將雙手及前臂浸泡在70乙醇桶內5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若有乙醇過敏，可改用1:1000苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1:5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分鐘。浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經消毒的物品。2.碘伏洗手法按肥皂水刷手法刷洗雙手、前臂，約3分鐘。清水沖凈，用無菌毛巾擦干。用浸透O.5碘伏的紗布，從一側手指尖向上涂擦直至肘上6cm處，同法涂擦另一側手臂。換紗布再擦一遍。保持拱手姿勢，自然干燥。3.滅菌王刷手法用

32、肥皂水洗凈雙手、前臂至肘上。1Ocm，用清水徹底沖凈。用蘸滅菌王35ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上1Ocm，3分鐘，流水沖凈，用無菌毛巾擦干。用吸足滅菌王的紗布涂擦，從手指尖到肘上6cm處，自然待千。（三）穿無菌手術衣法1.從器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，手提衣頓，抖開。2.兩手提住衣領兩角，衣袖向前，將衣展開，內側面面對自己。3.將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右伸開，以免污染。4.巡回護士在穿衣者背后協助提拉衣內側，并系住衣領后帶和腰帶。（四）戴無菌手套法無菌手套有干、濕兩種，戴法各不相同。戴干無菌手套的程序為先穿手術衣，后戴手套。

33、戴濕無菌手套的程序是先戴手套，后穿手術衣。臨床多采用前種方法。（五）脫手術衣法先由巡回護士解開腰帶及領口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術衣，最后脫去手套。三、病人的準備（一）一般準備手術病人須作好手術準備，提前送達手術室。手術室護士應熱情接待病人，按手術安排表仔細核實病人，確保手術部位準確無誤，點收所帶物品和藥品。同時，加強對手術病人的心理準備，減輕其焦慮、恐懼等心理反應，以配合手術的順利進行。（二）手術體位由巡回護士根據病人的手術部位合理安置，利用手術臺的轉動和附件的支持，應用枕墊、沙袋、固定帶等物件保持病人的位置，必要時由手術人員核實或配合，共同完成手術體位的安置。其要求是：最大限度地保證

34、病人的安全與舒適；充分暴露手術區域，同時減少不必要的裸露；肢體及關節托墊須穩妥，不能懸空；保證呼吸和血液循環通暢；避免血管、神經受壓；妥善固定，防止各部位肌肉扭傷。常用的手術體位有：仰臥位、側臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位等。（三）手術區皮膚消毒是在安置好手術體位后，對已確定的手術切口包括周圍至少15cm以內的皮膚消毒，目的是殺滅切口及其周圍皮膚上的病原微生物。方法是：先檢查手術區皮膚的清潔程度、有無破損及感染，然后用浸透O.5碘伏的紗球或棉球涂擦一遍，換消毒鉗再消毒2次。對嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部消毒可選用1:1000苯扎溴銨溶液；供皮區可用70乙醇消毒23次。原則是自清潔處逐漸向污

35、染處涂擦，已接觸污染部位的紗球不可再返擦清潔處。四、手術配合手術中的配合的護士可分為兩種，一是直接配合的護士，直接參與手術，配合手術醫師完成手術的全過程，被稱為器械護士或洗手護士；二是間接配合的護士，不直接參與手術操作的配合，而是被指派在固定的手術間內，與器械護士、手術醫師、麻醉醫師配合完成手術，被稱為巡回護士。（一）器械護士主要職責是準備手術器械，按手術程序向手術醫師直接傳遞器械，其工作范圍只限于無菌區內。具體工作包括：術前訪視病人，根據手術種類和范圍準備手術器械、敷料。術前1520分鐘洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套，作好無菌桌（器械桌）的整理、準備工作。協助醫師作手術區皮膚消毒和鋪手術單。

36、手術過程中向手術醫師傳遞器械、紗布、紗墊、縫針等手術用物，做到迅速主動、準確無誤。術前和術中關體腔前和縫合切口前，與巡回護士共同準確清點各種器械、敷料、縫針等的數目，核實后登記。術畢再自行清點一次，以防遺留在手術區內。始終保持術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態。正確送留切除的任何組織、標本。密切注意手術進展，若出現大出血、心跳驟停等意外時，應沉著冷靜、果斷及時與巡回護士聯系，盡早備好搶救用品，積極配合醫師搶救。術后處理手術器械、用物并協助整理手術間。（二）巡回護士主要任務是作好手術準備，其工作范圍是在無菌區以外。具體工作包括：檢查手術間內各種藥物、物品是否備齊，各種固定設備是否安全有

37、效。熱情接待手術病人，病人意識清楚時應給予解釋、安慰，消除其恐懼、緊張心理，取得合作。按手術通知單仔細核對床號、姓名，點收隨病人帶至手術室的病歷、藥品等。根據麻醉和手術要求安置病人體位，并注意看護，以防墜床。檢查病人的術前準備是否充分。為病人開通靜脈、輸液。協助手術人員穿手術衣。于術前、術中關閉體腔前及縫合切口前，與器械護士共同詳細清點、登記手術臺上的器械、敷料等數目，以防遺留。堅守崗位，注意手術進展情況，及時調整燈光、供應術中所需物品。保證輸血、輸液通暢。密切觀察病情變化，充分估計可能發生的意外，作好急救準備，主動配合搶救。保持手術間整潔安靜，監督手術人員嚴格執行無菌操作技術。手術后，協助術者包扎傷口，妥善固定引流，并注意病人的保暖。向護送人員清點病人攜帶物品。整理手術間，物歸原處，進行日常的清掃、空氣消毒等。五、手術中的無菌原則手術中的無菌操作是預防切口感染，保證病人安全的關鍵，也是影響手術成功的重要因素，所有參加