1、病原生物學(xué)第三次課細(xì)菌所致疾病化膿+呼吸道提問(wèn)提問(wèn)1、IMViC？2、細(xì)菌毒素？、細(xì)菌毒素？3、細(xì)菌耐藥性如何產(chǎn)生？、細(xì)菌耐藥性如何產(chǎn)生？4、大腸桿菌所致疾??？、大腸桿菌所致疾病？5、志賀毒素、志賀毒素6、沙門(mén)菌重要的生化特征？、沙門(mén)菌重要的生化特征？7、Vi抗原抗原8、幽門(mén)螺桿菌主要的生物學(xué)特征？、幽門(mén)螺桿菌主要的生物學(xué)特征？9、霍亂弧菌培養(yǎng)的特點(diǎn)？、霍亂弧菌培養(yǎng)的特點(diǎn)？10、霍亂毒素、霍亂毒素案例分析案例分析案例分析案例分析 患者，男，患者，男，16歲。因歲。因“發(fā)熱、腹痛。腹瀉、解膿便發(fā)熱、腹痛。腹瀉、解膿便1天天”就診。就診前一天，就診。就診前一天，患者晚餐進(jìn)食鹵肉后，當(dāng)晚即感身體不適

2、、頭痛、發(fā)熱、惡心、四肢無(wú)患者晚餐進(jìn)食鹵肉后，當(dāng)晚即感身體不適、頭痛、發(fā)熱、惡心、四肢無(wú)力。半夜有陣痛性腹痛，大便為黃色水樣，量多，其后每力。半夜有陣痛性腹痛，大便為黃色水樣，量多，其后每0.5-1h排便排便1次，次，便前有劇烈腹痛，最近幾次帶有膿血便，便后仍想解大便。便前有劇烈腹痛，最近幾次帶有膿血便，便后仍想解大便。要求：從微生物學(xué)角度，應(yīng)該考慮采集哪些標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)？要求：從微生物學(xué)角度，應(yīng)該考慮采集哪些標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)？ 如何設(shè)計(jì)鑒定試驗(yàn)？如何設(shè)計(jì)鑒定試驗(yàn)？ 試分析引起該患者腹瀉的可能原因。試分析引起該患者腹瀉的可能原因。第二章、細(xì)菌所致疾病第二章、細(xì)菌所致疾病消化道感染細(xì)菌消化道感染細(xì)菌化

3、膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌呼吸道感染細(xì)菌呼吸道感染細(xì)菌第二節(jié)、化膿性細(xì)菌第二節(jié)、化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌：引起化膿性炎癥的細(xì)菌化膿性細(xì)菌：引起化膿性炎癥的細(xì)菌皮膚皮膚皮下軟組織皮下軟組織深部組織深部組織內(nèi)臟器官膿腫內(nèi)臟器官膿腫化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬革蘭氏陰性菌：奈瑟菌屬、莫拉菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬、革蘭氏陰性菌：奈瑟菌屬、莫拉菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬、變形桿菌屬、無(wú)芽孢厭氧菌變形桿菌屬、無(wú)芽孢厭氧菌一、葡萄球菌屬一、葡萄球菌屬化膿性細(xì)菌中最常見(jiàn)的化膿性細(xì)菌中最常見(jiàn)的G+G+球菌，呈葡萄串狀球菌，呈葡萄串狀人及動(dòng)物的

4、皮膚與腔道均存在，多數(shù)不致病（除金黃色葡萄球菌）人及動(dòng)物的皮膚與腔道均存在，多數(shù)不致病（除金黃色葡萄球菌）醫(yī)務(wù)人員帶菌率高達(dá)醫(yī)務(wù)人員帶菌率高達(dá)70%70%，多為耐藥菌，醫(yī)院內(nèi)交叉感染的主要傳染源，多為耐藥菌，醫(yī)院內(nèi)交叉感染的主要傳染源組織器官化膿性炎癥，食物中毒，燙傷樣皮膚綜合癥、毒性休克綜合癥組織器官化膿性炎癥，食物中毒，燙傷樣皮膚綜合癥、毒性休克綜合癥化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎燙傷樣皮膚綜合癥燙傷樣皮膚綜合癥金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌1、生物學(xué)性狀、生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色形態(tài)與染色0.51.0um，球形或橢圓形的，球形或橢圓形的G+細(xì)菌，呈葡萄串狀，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛；細(xì)菌，呈葡萄串狀，無(wú)芽孢

5、，無(wú)鞭毛；在膿汁或液體培養(yǎng)基中呈單個(gè)、成雙或短鏈狀排列；在膿汁或液體培養(yǎng)基中呈單個(gè)、成雙或短鏈狀排列；在固體培養(yǎng)基上呈典型排列。在青霉素作用下變?yōu)樵诠腆w培養(yǎng)基上呈典型排列。在青霉素作用下變?yōu)長(zhǎng)型細(xì)菌。型細(xì)菌。電鏡觀察電鏡觀察L型葡萄球菌型葡萄球菌1、生物學(xué)性狀、生物學(xué)性狀 培養(yǎng)與生化培養(yǎng)與生化需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐鹽（需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐鹽（1015% NaCl）。）。菌落特征：菌落特征：13mm圓形、凸起、邊緣光滑、不透明的菌落，不同菌株可產(chǎn)生不同圓形、凸起、邊緣光滑、不透明的菌落，不同菌株可產(chǎn)生不同的脂溶性色素；血平板上致病菌株能產(chǎn)生的脂溶性色素；血平板上致病菌株能產(chǎn)

6、生-溶血；溶血；多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖和甘露醇，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖和甘露醇，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣鑒定鑒定金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌1、生物學(xué)性狀、生物學(xué)性狀 抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（SPA）：90%金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁上存在、具有種屬特異性的單鏈多肽，金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁上存在、具有種屬特異性的單鏈多肽，可與人和動(dòng)物的可與人和動(dòng)物的IgG的的Fc段非特異性結(jié)合，從而段非特異性結(jié)合，從而干擾吞噬細(xì)胞干擾吞噬細(xì)胞的作用。的作用。SPA與與IgG復(fù)合復(fù)合物有促進(jìn)細(xì)胞分裂、引起超敏反應(yīng)、損傷血小板等活性

7、。物有促進(jìn)細(xì)胞分裂、引起超敏反應(yīng)、損傷血小板等活性。多糖抗原：多糖抗原：細(xì)胞壁上含磷多聚物，具有群特異性。磷壁酸能與細(xì)胞表面的纖連蛋白結(jié)合，介導(dǎo)葡細(xì)胞壁上含磷多聚物，具有群特異性。磷壁酸能與細(xì)胞表面的纖連蛋白結(jié)合，介導(dǎo)葡萄糖球菌對(duì)粘膜表面的黏附。萄糖球菌對(duì)粘膜表面的黏附。1、生物學(xué)性狀、生物學(xué)性狀分類(lèi)分類(lèi)金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌（金黃色）（金黃色）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（白色）（白色）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（檸檬色）（檸檬色）表表型型凝固酶陽(yáng)性菌凝固酶陽(yáng)性菌凝固酶陰性菌凝固酶陰性菌4群群23型型凝凝固固酶酶噬菌體分型噬菌體分型I群：醫(yī)院敗血癥流行株群：醫(yī)院敗血癥流行株II群：產(chǎn)生表皮剝

8、脫毒素群：產(chǎn)生表皮剝脫毒素III群：產(chǎn)生腸毒素群：產(chǎn)生腸毒素詳見(jiàn)詳見(jiàn)p59 表表8-1 三種葡萄球菌主要性狀鑒別三種葡萄球菌主要性狀鑒別1、生物學(xué)性狀、生物學(xué)性狀為無(wú)芽胞細(xì)菌中最強(qiáng)的，可概括為為無(wú)芽胞細(xì)菌中最強(qiáng)的，可概括為“四耐一敏感四耐一敏感”：耐干燥，在干膿汁、痰液中可存活耐干燥，在干膿汁、痰液中可存活2 2- -3 3個(gè)月；個(gè)月；耐熱，在耐熱，在60 160 1h h或或80 3080 30minmin以上仍能存活；以上仍能存活；耐藥，目前對(duì)青霉素耐藥以達(dá)耐藥，目前對(duì)青霉素耐藥以達(dá)90%90%以上；以上；耐鹽，可在耐鹽，可在10-15%NaCl10-15%NaCl肉湯中生長(zhǎng)；肉湯中生長(zhǎng)；

9、對(duì)堿性染料敏感，對(duì)堿性染料敏感，1/101/10萬(wàn)龍膽紫能抑制其生長(zhǎng)。萬(wàn)龍膽紫能抑制其生長(zhǎng)。抵抗力抵抗力2、致病性、致病性 金黃色葡萄球菌磷壁酸介導(dǎo)黏附、莢膜抗吞噬以及產(chǎn)生多種酶和毒素，故致病力極強(qiáng)金黃色葡萄球菌磷壁酸介導(dǎo)黏附、莢膜抗吞噬以及產(chǎn)生多種酶和毒素，故致病力極強(qiáng)，而表皮和腐生葡萄球菌則一般不致病，為條件致病菌，而表皮和腐生葡萄球菌則一般不致病，為條件致病菌 致病物質(zhì)致病物質(zhì)凝固酶凝固酶葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素腸毒素腸毒素表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素 凝固酶凝固酶：鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)。分游離型和結(jié)合型兩種。使血液或血

10、鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)。分游離型和結(jié)合型兩種。使血液或血漿中的纖維蛋白沉積，保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬及其它殺菌物質(zhì)作用，并決定了金黃色葡萄漿中的纖維蛋白沉積，保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬及其它殺菌物質(zhì)作用，并決定了金黃色葡萄球菌引起化膿性感染時(shí)的感染特點(diǎn)：病灶局限、不易擴(kuò)散、而且膿汁粘稠。球菌引起化膿性感染時(shí)的感染特點(diǎn)：病灶局限、不易擴(kuò)散、而且膿汁粘稠。 葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素： 4種溶血素，種溶血素，溶血素為主要致病因子，溶解紅細(xì)胞，破壞白細(xì)溶血素為主要致病因子，溶解紅細(xì)胞，破壞白細(xì)胞、血小板及多種其它細(xì)胞胞、血小板及多種其它細(xì)胞 殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素：破壞中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞、抗吞噬、增強(qiáng)病菌

11、侵襲力破壞中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞、抗吞噬、增強(qiáng)病菌侵襲力 重要的毒素和酶 腸毒素腸毒素：部分金葡菌產(chǎn)生（部分金葡菌產(chǎn)生（1/31/3），可引起急性胃腸炎。），可引起急性胃腸炎。耐熱，耐熱，1003010030min,min,引起毒素性食物中毒（嘔吐）引起毒素性食物中毒（嘔吐） 抗酸，不受胃腸液中蛋白酶影響抗酸，不受胃腸液中蛋白酶影響. . 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素 又稱(chēng)表皮溶解毒素，裂解細(xì)胞間橋小體，破壞細(xì)胞間連接，引起表皮與真皮脫落又稱(chēng)表皮溶解毒素，裂解細(xì)胞間橋小體，破壞細(xì)胞間連接，引起表皮與真皮脫落燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征 毒性休克綜合征毒性休克綜合征-1-1(TSST-1)(TSS

12、T-1)： 引起發(fā)熱、組織損傷、休克、腎衰、皮疹等多個(gè)器官功能紊亂，毒性休克引起發(fā)熱、組織損傷、休克、腎衰、皮疹等多個(gè)器官功能紊亂，毒性休克綜合征（綜合征（TSSTSS） 其它其它 葡激酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸、脂酶，有利于細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散葡激酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸、脂酶，有利于細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散 侵襲性疾?。褐饕鸹撔匝装Y。常見(jiàn)的有：侵襲性疾病：主要引起化膿性炎癥。常見(jiàn)的有： 皮膚軟組織的感染：癤、癰、毛囊炎、膿皰瘡、甲溝炎、麥皮膚軟組織的感染：癤、癰、毛囊炎、膿皰瘡、甲溝炎、麥粒腫、傷口化膿；粒腫、傷口化膿； 內(nèi)臟器官的感染：氣管、肺、腦膜、中耳、尿路感染內(nèi)臟器官的感染：氣管、肺、腦膜

13、、中耳、尿路感染 全身感染：敗血癥全身感染：敗血癥 毒素性疾?。憾舅匦约膊。?食物中毒、假膜性腸炎、皮膚燙傷綜合征、毒性休克綜合征等。食物中毒、假膜性腸炎、皮膚燙傷綜合征、毒性休克綜合征等。2.2.所致疾病：所致疾?。喊b癰麥粒腫麥粒腫甲溝炎甲溝炎毛囊炎毛囊炎 燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征 假膜性腸炎假膜性腸炎 3、微生物學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查（一）標(biāo)本的采集膿汁/滲出液 血液嘔吐物/糞便（二）檢查方法直接涂片分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗(yàn)?zāi)c毒素檢查4、防治原則、防治原則及時(shí)處理傷口保證飲食衛(wèi)生安全選擇敏感藥物治療耐藥性耐藥性二、鏈球菌屬二、鏈球菌屬 鏈球菌屬種類(lèi)繁多，致病性強(qiáng)弱不一鏈球菌屬種類(lèi)繁

14、多，致病性強(qiáng)弱不一, , 廣泛分布于人糞便、鼻咽部，大多數(shù)不致病，廣泛分布于人糞便、鼻咽部，大多數(shù)不致病，主要引起化膿性炎癥，如扁桃體炎、咽炎、新生兒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，毒素性疾主要引起化膿性炎癥，如扁桃體炎、咽炎、新生兒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，毒素性疾?。ㄐ杉t熱）以及超敏反應(yīng)?。ㄐ杉t熱）以及超敏反應(yīng)對(duì)人類(lèi)致病的主要是對(duì)人類(lèi)致病的主要是A A群鏈球菌和肺炎鏈球菌群鏈球菌和肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌豬鏈球菌豬鏈球菌 1.形態(tài)染色：G+，呈鏈狀排列，無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛。多數(shù)幼齡期有莢膜，隨培養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)，菌體自身產(chǎn)生的透明質(zhì)酸使莢膜消失。營(yíng)養(yǎng)要求高，普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)不良，兼性厭氧。在液體培養(yǎng)基

15、中混濁，管低有絮狀沉淀；血平板上形成灰白色光滑型的細(xì)小菌落。分解葡萄糖，只產(chǎn)酸，不分解菊糖，不被膽汁溶解。肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀在血平板上可有在血平板上可有、三種溶血三種溶血 1)根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi)： 甲型溶血型鏈球菌（溶血）：菌落周?chē)胁菥G色溶血環(huán)，亦稱(chēng)為草綠色鏈球菌。溶血環(huán)中的紅細(xì)胞并未完全溶解，可能是細(xì)菌產(chǎn)生的H2O2使血紅蛋白氧化成正鐵血紅蛋白的產(chǎn)物。此類(lèi)細(xì)菌多為條件致病菌 (拔牙、扁桃體摘除、齲齒)乙型溶血型鏈球菌（溶血）：菌落周?chē)纬赏耆该鞯娜苎h(huán)（，也稱(chēng)為溶血性鏈球菌。其致病性強(qiáng)，常引起人類(lèi)和動(dòng)物的多種疾病。丙型鏈球菌（溶血）：不產(chǎn)生溶血素，菌落周?chē)鸁o(wú)溶血環(huán)，

16、也稱(chēng)為不溶血/鏈球菌，無(wú)致病性，主要分布于乳類(lèi)或動(dòng)物的糞便中。 2.分類(lèi)2)2)根據(jù)抗原分類(lèi)：根據(jù)抗原分類(lèi)： 根據(jù)細(xì)胞壁中的多糖抗原不同分類(lèi)，現(xiàn)已有根據(jù)細(xì)胞壁中的多糖抗原不同分類(lèi)，現(xiàn)已有2020個(gè)血清群。對(duì)人類(lèi)致病的主要為個(gè)血清群。對(duì)人類(lèi)致病的主要為A A群（群（90%90%以上，多數(shù)呈以上，多數(shù)呈溶血），其它如溶血），其它如B B、C C、D D、G G群偶爾可感染人。同一群的鏈球菌因群偶爾可感染人。同一群的鏈球菌因其表面抗原不同又可分為若干血清型，例如其表面抗原不同又可分為若干血清型，例如A A群根據(jù)群根據(jù)M M抗原的不同分為抗原的不同分為10100 0個(gè)型。個(gè)型。3.3.抵抗力：抵抗力：

17、 對(duì)理化因素抵抗力弱，不耐熱（對(duì)理化因素抵抗力弱，不耐熱（60 30min），對(duì)常用消毒劑敏感。），對(duì)常用消毒劑敏感。 青霉素是首選，極少產(chǎn)生耐藥性。青霉素是首選，極少產(chǎn)生耐藥性。 鏈球菌引起的感染在臨床上極為常見(jiàn)。（一）致病物質(zhì)： 溶血素：能溶解紅細(xì)胞，據(jù)其對(duì)氧的敏感性分為溶血素O（SLO）和溶血素S（SLS），前者對(duì)氧敏感，對(duì)熱較穩(wěn)定，抗原性強(qiáng)，感染后23周可產(chǎn)生抗體（ASO）；后者對(duì)氧穩(wěn)定，對(duì)熱敏感，抗原性弱。 致熱外毒素（SPE） ：也稱(chēng)紅疹毒素或猩紅熱毒素，具有致熱作用和細(xì)胞毒作用，抗原性強(qiáng)，是人類(lèi)猩紅熱主要致病物質(zhì)。 侵襲性酶：鏈激酶（溶解血塊或阻止血漿凝固）、鏈道酶（降解膿汁中具

18、有高度黏稠性的DNA）、透明質(zhì)酸酶（利于細(xì)菌擴(kuò)散）、膠原酶。感染特點(diǎn)：感染病灶與周?chē)缦薏磺?，易于擴(kuò)散，膿汁稀薄 菌體表面結(jié)構(gòu)：脂磷壁酸（黏附）、M蛋白（抗吞噬）、F蛋白（結(jié)合纖連蛋白）4、致病性：、致病性：（一）致病因子（一）致病因子脂磷壁酸脂磷壁酸(LTA) 黏附于細(xì)胞表面黏附于細(xì)胞表面F蛋白蛋白:與上皮細(xì)胞粘連蛋白結(jié)合，利于定植和增殖，抗吞噬能力與上皮細(xì)胞粘連蛋白結(jié)合，利于定植和增殖，抗吞噬能力M蛋白蛋白:抗吞噬和抗殺菌作用，介導(dǎo)細(xì)菌的黏附，參與超敏反應(yīng)抗吞噬和抗殺菌作用，介導(dǎo)細(xì)菌的黏附，參與超敏反應(yīng)定植因子定植因子溶血素溶血素能溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板能溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血

19、小板又稱(chēng)紅疹毒素或猩紅熱毒素，引起發(fā)燒，是人類(lèi)猩紅熱的主要毒性又稱(chēng)紅疹毒素或猩紅熱毒素，引起發(fā)燒，是人類(lèi)猩紅熱的主要毒性物質(zhì)，也可導(dǎo)致毒性休克綜合征物質(zhì)，也可導(dǎo)致毒性休克綜合征致熱外毒素致熱外毒素2、致病性、致病性侵襲性酶侵襲性酶透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸鏈激酶：溶解血塊或組織血漿凝固，利于擴(kuò)散。急性心肌梗塞鏈激酶：溶解血塊或組織血漿凝固，利于擴(kuò)散。急性心肌梗塞鏈道酶：膿液變稀薄鏈道酶：膿液變稀薄膠原酶：溶解膠原纖維膠原酶：溶解膠原纖維A群鏈球菌：主要導(dǎo)致化膿性感染，約占人類(lèi)鏈球菌感染的90%， 1.急性化膿性炎癥：丹毒、蜂窩組織炎、淋巴（節(jié)）炎、膿皮

20、病等 2.猩紅熱：鏈球菌經(jīng)咽喉黏膜侵入機(jī)體，增殖并產(chǎn)生致熱外毒素 3.感染后超敏反應(yīng)性疾?。?急性腎小球腎炎：上呼吸道及皮膚感染均可繼發(fā)急性腎小球腎炎 風(fēng)濕熱：常繼發(fā)于A族鏈球菌感染的咽炎 （二）所致疾?。海ǘ┧录膊。旱ざ镜ざ痉涓C組織炎蜂窩組織炎膿皮病膿皮病猩紅熱猩紅熱其他鏈球菌感染其他鏈球菌感染 1.B 1.B群鏈球菌：為陰道、鼻咽部的正常菌群，分娩時(shí)感染胎兒，導(dǎo)致新生兒腦膜炎群鏈球菌：為陰道、鼻咽部的正常菌群，分娩時(shí)感染胎兒，導(dǎo)致新生兒腦膜炎、肺炎、敗血癥（死亡率、肺炎、敗血癥（死亡率5070%5070%）。）。 2. 2.D D群腸球菌：屬于皮膚、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道的正常菌

21、群，可導(dǎo)致老群腸球菌：屬于皮膚、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道的正常菌群，可導(dǎo)致老年及中青年女性的泌尿生殖道感染、化膿性盆腔感染、敗血癥等。年及中青年女性的泌尿生殖道感染、化膿性盆腔感染、敗血癥等。 3. 3.甲型溶血性鏈球菌：為人鼻咽、口腔、女性生殖道的正常菌群，拔牙時(shí)，甲型溶血性鏈球菌：為人鼻咽、口腔、女性生殖道的正常菌群，拔牙時(shí)，入血可導(dǎo)致亞急性心內(nèi)膜炎、敗血癥等，變異鏈球菌與齲齒有關(guān)。入血可導(dǎo)致亞急性心內(nèi)膜炎、敗血癥等，變異鏈球菌與齲齒有關(guān)。齲齒齲齒三、肺炎鏈球菌三、肺炎鏈球菌 寄生于正常人的鼻咽腔中，寄生于正常人的鼻咽腔中， 40 4070%70%的正常人鼻咽部攜帶有此菌，的正常人鼻咽

22、部攜帶有此菌，一般不致病，一般不致病，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)才致病，是細(xì)菌性肺炎的主要病原體當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)才致病，是細(xì)菌性肺炎的主要病原體，主要引起大葉性，主要引起大葉性肺炎。肺炎。 1.1.形態(tài)染色：形態(tài)染色： G+G+球菌，呈矛頭狀，排列時(shí)鈍端相對(duì)，尖端相背，故又稱(chēng)肺炎雙球菌；在膿球菌，呈矛頭狀，排列時(shí)鈍端相對(duì)，尖端相背，故又稱(chēng)肺炎雙球菌；在膿汁、痰液標(biāo)本中有時(shí)呈單個(gè)或短鏈排列，液體培養(yǎng)基中呈鏈狀。在人體內(nèi)可形成汁、痰液標(biāo)本中有時(shí)呈單個(gè)或短鏈排列，液體培養(yǎng)基中呈鏈狀。在人體內(nèi)可形成莢膜，人工傳代后消失。莢膜，人工傳代后消失。2 2、培養(yǎng)與生化、培養(yǎng)與生化 血平板上形成灰白色細(xì)小、半透明的菌

23、落，血平板上形成灰白色細(xì)小、半透明的菌落， 呈呈溶血，與甲型溶血性鏈球菌相溶血，與甲型溶血性鏈球菌相似。若孵育時(shí)間似。若孵育時(shí)間48h48h，產(chǎn)生自溶酶，菌體溶解，菌落中央下陷呈臍狀，在血清肉，產(chǎn)生自溶酶，菌體溶解，菌落中央下陷呈臍狀，在血清肉湯中培養(yǎng)早期呈混濁生長(zhǎng)，稍久因自溶而逐漸澄清。湯中培養(yǎng)早期呈混濁生長(zhǎng)，稍久因自溶而逐漸澄清。分解菊糖，膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性分解菊糖，膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性1、生物學(xué)性狀、生物學(xué)性狀接種小白鼠接種小白鼠（腹腔）（腹腔）肺炎鏈球菌：肺炎鏈球菌：24h內(nèi)死亡內(nèi)死亡甲型溶血性鏈球菌：不死亡甲型溶血性鏈球菌：不死亡3.3.抗原結(jié)構(gòu)：抗原結(jié)構(gòu)：莢膜多糖抗原具有型特異性，分為莢

24、膜多糖抗原具有型特異性，分為9 90 0多個(gè)血清型，其中多個(gè)血清型，其中2020多個(gè)可引起疾病。多個(gè)可引起疾病。M M蛋白：型特異性抗原，但各型免疫原性不同，與細(xì)菌毒力無(wú)關(guān)蛋白：型特異性抗原，但各型免疫原性不同，與細(xì)菌毒力無(wú)關(guān)C C多糖：多糖：CRPCRP與肺炎鏈球菌多糖抗原結(jié)合能激活補(bǔ)體，并增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功與肺炎鏈球菌多糖抗原結(jié)合能激活補(bǔ)體，并增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能。能。2、致病性、致病性一般不致病，多形成帶菌狀態(tài)；感染后獲得牢固的免疫。一般不致病，多形成帶菌狀態(tài)；感染后獲得牢固的免疫。致病物質(zhì)：致病物質(zhì)： 莢膜：主要致病物質(zhì)，有莢膜才能致病莢膜：主要致病物質(zhì)，有莢膜才能致病 溶血素溶血

25、素O O：溶解紅細(xì)胞、抑制吞噬：溶解紅細(xì)胞、抑制吞噬 脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶、SIgASIgA蛋白酶蛋白酶所致疾?。捍笕~性肺炎和支氣管炎，也可引起肺膿腫、敗血癥及腦所致疾?。捍笕~性肺炎和支氣管炎，也可引起肺膿腫、敗血癥及腦膜炎、中耳炎等。膜炎、中耳炎等。 多重耐藥株增多，死亡率高多重耐藥株增多，死亡率高3、微生物學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查（一）標(biāo)本的采集膿汁/滲出液/腦脊液血液/腦脊液（二）檢查方法直接涂片分離培養(yǎng)與鑒定 動(dòng)物試驗(yàn)小鼠對(duì)肺炎鏈球菌高度易感提問(wèn)提問(wèn)1、巧克力培養(yǎng)基？、巧克力培養(yǎng)基？2、細(xì)菌毒素？、細(xì)菌毒素？3、溶血？溶血？4、如何區(qū)分甲型鏈球菌和肺炎鏈球菌？、如何區(qū)

26、分甲型鏈球菌和肺炎鏈球菌？5、猩紅熱由哪個(gè)病原體造成？猩紅熱由哪個(gè)病原體造成？6 6、肺炎鏈球菌的生化培養(yǎng)特征、肺炎鏈球菌的生化培養(yǎng)特征7、表皮剝脫毒素、表皮剝脫毒素案例分析案例分析案例分析案例分析 患者，男，患者，男，16歲。因歲。因“發(fā)熱、腹痛。腹瀉、解膿便發(fā)熱、腹痛。腹瀉、解膿便1天天”就診。就診前一天，患就診。就診前一天，患者晚餐進(jìn)食鹵肉后，當(dāng)晚即感身體不適、頭痛、發(fā)熱、惡心、四肢無(wú)力。半夜有陣痛者晚餐進(jìn)食鹵肉后，當(dāng)晚即感身體不適、頭痛、發(fā)熱、惡心、四肢無(wú)力。半夜有陣痛性腹痛，大便為黃色水樣，量多，其后每性腹痛，大便為黃色水樣，量多，其后每0.5-1h排便排便1次，便前有劇烈腹痛，最近

27、幾次，便前有劇烈腹痛，最近幾次帶有膿血便，便后仍想解大便。次帶有膿血便，便后仍想解大便。要求：從微生物學(xué)角度，應(yīng)該考慮采集哪些標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)？要求：從微生物學(xué)角度，應(yīng)該考慮采集哪些標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)？ 如何設(shè)計(jì)鑒定試驗(yàn)？如何設(shè)計(jì)鑒定試驗(yàn)？ 試分析引起該患者腹瀉的可能原因。試分析引起該患者腹瀉的可能原因。三糖鐵瓊脂試驗(yàn)三糖鐵瓊脂試驗(yàn) 志賀菌都能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，大多不發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)生志賀菌都能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，大多不發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)生H2S。 沙門(mén)氏菌能分解葡萄糖，不發(fā)酵乳糖，大多數(shù)產(chǎn)生沙門(mén)氏菌能分解葡萄糖，不發(fā)酵乳糖，大多數(shù)產(chǎn)生H2S，多數(shù)產(chǎn)氣。，多數(shù)產(chǎn)氣。 大腸埃希菌能分解葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，

28、大多數(shù)能分解乳糖，不產(chǎn)生大腸埃希菌能分解葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，大多數(shù)能分解乳糖，不產(chǎn)生H2S。 對(duì)照對(duì)照志賀菌志賀菌沙門(mén)氏菌沙門(mén)氏菌大腸埃希菌大腸埃希菌乳糖：蔗糖：葡萄糖乳糖：蔗糖：葡萄糖=10:10:1, H2S酚紅指示劑：酚紅指示劑：酸性酸性黃色黃色pH6.6至至8.0橙色橙色堿性堿性紅色紅色重要的致病菌包括腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。一、腦膜炎奈瑟菌，簡(jiǎn)稱(chēng)腦膜炎雙球菌，是流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌。人是本菌的唯一宿主，主要通過(guò)咳嗽、噴嚏等飛沫傳播，流腦患者和帶菌者是本病的主要傳染源。（一）生物學(xué)性狀： 1.形態(tài)染色： G-球菌，菌體呈腎形或豆形，多成雙排列，凹面相對(duì)；無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢。 新分

29、離株大多有莢膜和菌毛。奈瑟菌屬奈瑟菌屬2.培養(yǎng)特征 專(zhuān)性需氧菌，初次分離時(shí)應(yīng)用510%的CO2刺激; 營(yíng)養(yǎng)要求較高，在一般培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，需加入全血、血清、腹水、卵黃等，巧克力培養(yǎng)基：培養(yǎng)2448小時(shí)后形成圓形、突起、光滑、透明、邊 緣整齊的菌落，露珠樣，直徑12mm。血平板：菌落形態(tài)似巧克力平板，不溶血。生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生自溶酶，培養(yǎng)48小時(shí)后不易生長(zhǎng)。能分解葡萄糖、麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣3 3、抗原結(jié)構(gòu)、抗原結(jié)構(gòu)莢膜多糖抗原莢膜多糖抗原 有群特異性，分為有群特異性，分為A-DA-D、X X、Y Y、Z Z、29E29E、W135W135等等1313個(gè)血清群。對(duì)人致病個(gè)血清群。對(duì)人致病的多屬于的多屬

30、于A A、B B、C C群；群；C C群致病力最強(qiáng)而病例極少，群致病力最強(qiáng)而病例極少，B B群散發(fā)，我國(guó)群散發(fā)，我國(guó)95%95%屬于屬于A A群。群。外膜蛋白抗原外膜蛋白抗原 分為分為1-51-5類(lèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，有免疫保護(hù)作用類(lèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，有免疫保護(hù)作用脂寡糖抗原（脂寡糖抗原（LOSLOS） 型特異性抗原，型特異性抗原，L1-L12L1-L12血清型。血清型。A A群群L10L10型為優(yōu)勢(shì)株型為優(yōu)勢(shì)株4.4.抵抗力弱，對(duì)熱、冷、干燥等敏感，抵抗力弱，對(duì)熱、冷、干燥等敏感，對(duì)常用消毒劑敏感。對(duì)青霉素敏感，對(duì)磺胺普遍耐藥。對(duì)常用消毒劑敏感。對(duì)青霉素敏感，對(duì)磺胺普遍耐藥。腦膜炎奈瑟菌腦

31、膜炎奈瑟菌（油鏡）（油鏡）G-，雙球菌，雙球菌（二）致病性 1.致病物質(zhì)：菌毛、莢膜和內(nèi)毒素。 2.所致疾病：流行性腦脊髓膜炎（流腦）致病過(guò)程：通過(guò)菌毛黏附于鼻咽部上皮細(xì)胞表面引起局部感染，出現(xiàn)上呼吸道癥狀;細(xì)菌進(jìn)入血液，引起菌血癥或敗血癥（2-3%，惡寒、發(fā)熱、惡心、皮膚出血性皮疹）；細(xì)菌進(jìn)入腦脊髓膜，引起化膿性腦脊髓膜炎（ 2-3%，頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等）；嚴(yán)重者導(dǎo)致爆發(fā)性腦膜炎（10-20%，爆發(fā)性紫癜、衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。3、微生物學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查（一）標(biāo)本的采集膿汁/滲出液血液/腦脊液（二）檢查方法直接涂片離心后涂片鏡檢（三）免疫性（三）免

32、疫性 特異性抗莢膜多糖抗體及抗外膜蛋白抗體是主要的保護(hù)性抗體，特異性抗莢膜多糖抗體及抗外膜蛋白抗體是主要的保護(hù)性抗體，SIgA可可阻止該菌對(duì)呼吸道的侵襲。阻止該菌對(duì)呼吸道的侵襲。疫苗疫苗莢膜多糖，莢膜多糖，A A、C C二價(jià)或二價(jià)或A A、C C、Y Y和和W135W135四價(jià)混合多糖疫苗。四價(jià)混合多糖疫苗。治療：青霉素、磺胺類(lèi)等能通過(guò)血腦屏障的抗生素治療：青霉素、磺胺類(lèi)等能通過(guò)血腦屏障的抗生素（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)染色： G-雙球菌，菌體呈腎形或蠶豆?fàn)?，凹面相?duì)； 急性患者中多數(shù)細(xì)菌位于膿汁標(biāo)本的中性粒細(xì)胞內(nèi)，而在慢性患者則菌量較少，且多位于細(xì)胞外； 有菌毛，有莢膜。二、淋病奈瑟菌二、淋病

33、奈瑟菌 2.培養(yǎng)特征：專(zhuān)性需氧菌，初次分離需要510%的CO2；營(yíng)養(yǎng)要求高，在巧克力培養(yǎng)基上生長(zhǎng)緩慢，48小時(shí)形成圓形、光滑、無(wú)色或灰白色小菌落，血平板上不溶血。只分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。3.生化反應(yīng)： 不活潑，只分解葡萄糖，不分解麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣4.抵抗力： 弱，對(duì)冷、熱、干燥、消毒劑極度敏感，1/4000硝酸銀7min死亡，1%硝酸銀1min死亡。（一）致病因子（一）致病因子依靠菌毛黏附到柱狀上皮細(xì)胞表面，能在吞噬細(xì)胞內(nèi)寄生（抗吞噬）依靠菌毛黏附到柱狀上皮細(xì)胞表面，能在吞噬細(xì)胞內(nèi)寄生（抗吞噬）黏附黏附外膜蛋白外膜蛋白PI: 破壞膜結(jié)構(gòu)的完整性導(dǎo)致中性粒細(xì)胞損傷，介導(dǎo)細(xì)菌與靶細(xì)破壞膜結(jié)構(gòu)的

34、完整性導(dǎo)致中性粒細(xì)胞損傷，介導(dǎo)細(xì)菌與靶細(xì) 胞的黏附，組織吞噬溶酶體的形成，利于定植胞的黏附，組織吞噬溶酶體的形成，利于定植PII: 參與黏附參與黏附PIII：阻抑抗體活性：阻抑抗體活性局部形成炎癥反應(yīng)局部形成炎癥反應(yīng)內(nèi)毒素內(nèi)毒素2、致病性、致病性人是淋球菌的唯一天然宿主。幾乎全是通過(guò)性傳播感染，偶爾污染的內(nèi)衣、被褥、人是淋球菌的唯一天然宿主。幾乎全是通過(guò)性傳播感染，偶爾污染的內(nèi)衣、被褥、毛巾等也可間接傳播，也可垂直傳播。毛巾等也可間接傳播，也可垂直傳播。 感染淋球菌后，細(xì)菌借助菌毛吸附于泌尿生殖道上皮細(xì)胞上，局部大量繁感染淋球菌后，細(xì)菌借助菌毛吸附于泌尿生殖道上皮細(xì)胞上，局部大量繁殖，導(dǎo)致上皮

35、細(xì)胞的溶解、破壞，引起急性化膿性炎癥，男性為尿道炎，女性殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的溶解、破壞，引起急性化膿性炎癥，男性為尿道炎，女性為急性陰道炎和尿道炎。如果治療不及時(shí)，該菌可沿泌尿系統(tǒng)擴(kuò)散，造成各種為急性陰道炎和尿道炎。如果治療不及時(shí)，該菌可沿泌尿系統(tǒng)擴(kuò)散，造成各種合并癥，如男性前列腺炎、附睪炎，女性盆腔炎、輸卵管炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致合并癥，如男性前列腺炎、附睪炎，女性盆腔炎、輸卵管炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕、不育。不孕、不育。 如孕婦感染淋球菌，分娩時(shí)胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染，患淋菌性結(jié)膜炎。如孕婦感染淋球菌，分娩時(shí)胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染，患淋菌性結(jié)膜炎。（二）所致病疾病（二）所致病疾病膿漏眼膿漏眼（三）免疫性（三）

36、免疫性 人無(wú)免疫力，多數(shù)可自愈，并出現(xiàn)特異性抗體，但再感染和慢性患者普遍人無(wú)免疫力，多數(shù)可自愈，并出現(xiàn)特異性抗體，但再感染和慢性患者普遍存在。存在。耐藥株較多，頭孢菌素類(lèi)治療耐藥株較多，頭孢菌素類(lèi)治療1%硝酸銀或其他銀鹽溶液處理新生嬰兒硝酸銀或其他銀鹽溶液處理新生嬰兒超級(jí)淋菌超級(jí)淋菌超級(jí)淋菌，超級(jí)淋菌，2013年年5月，對(duì)頭孢類(lèi)藥物有較好的抵抗性，月，對(duì)頭孢類(lèi)藥物有較好的抵抗性，如不及時(shí)阻住，如不及時(shí)阻住，10年內(nèi)將全球泛濫年內(nèi)將全球泛濫3、微生物學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查（一）標(biāo)本的采集生殖道內(nèi)膿性分泌物子宮頸口表面分泌物子宮頸口表面分泌物（二）檢查方法直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定其他化膿性細(xì)菌其他

37、化膿性細(xì)菌1 1、銅綠假單胞菌、銅綠假單胞菌 俗稱(chēng)綠膿桿菌，廣泛存在于自然界，是人體的正常菌群。俗稱(chēng)綠膿桿菌，廣泛存在于自然界，是人體的正常菌群。G-G-桿菌，無(wú)芽孢，有莢膜，有鞭毛、菌毛；桿菌，無(wú)芽孢，有莢膜，有鞭毛、菌毛；專(zhuān)性需氧，專(zhuān)性需氧，3535 ，在，在4 4不生在而不生在而4242可生長(zhǎng)。普通培養(yǎng)基上形成大小不一，扁平濕可生長(zhǎng)。普通培養(yǎng)基上形成大小不一，扁平濕潤(rùn)，邊緣不齊，帶亮綠色的水溶性色素菌落。血瓊脂上產(chǎn)生透明溶血環(huán)。分解葡萄糖潤(rùn)，邊緣不齊，帶亮綠色的水溶性色素菌落。血瓊脂上產(chǎn)生透明溶血環(huán)。分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不液化明膠產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不液化明膠抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) O O和和H H

38、抗原，抗原，O O抗原含有內(nèi)毒素脂多糖、原內(nèi)毒素蛋白（抗原含有內(nèi)毒素脂多糖、原內(nèi)毒素蛋白（OEPOEP）抵抗力抵抗力 較強(qiáng)，耐多種化學(xué)消毒劑與抗生素，較強(qiáng)，耐多種化學(xué)消毒劑與抗生素，5656需需1h1h殺死殺死致病性與免疫力致病性與免疫力致病物質(zhì)：主要為內(nèi)毒素致病物質(zhì)：主要為內(nèi)毒素所致疾?。簵l件致病菌，多見(jiàn)于皮膚黏膜受損部位，長(zhǎng)期化療或免疫抑制缺陷患所致疾?。簵l件致病菌，多見(jiàn)于皮膚黏膜受損部位，長(zhǎng)期化療或免疫抑制缺陷患者。局部化膿性炎癥，中耳炎、角膜炎、胃腸炎等；嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉。者。局部化膿性炎癥，中耳炎、角膜炎、胃腸炎等；嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉。防治防治 OEP疫苗疫苗 氨基糖苷類(lèi)和酰胺

39、類(lèi)抗生素聯(lián)合治療氨基糖苷類(lèi)和酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合治療其他化膿性細(xì)菌其他化膿性細(xì)菌2 2、腸球菌屬、腸球菌屬是是G+G+中僅次于葡萄球菌的主要醫(yī)院感染病原菌，常見(jiàn)為尿路感染，創(chuàng)傷或術(shù)中僅次于葡萄球菌的主要醫(yī)院感染病原菌，常見(jiàn)為尿路感染，創(chuàng)傷或術(shù)后感染。后感染。常用青霉素和氨基糖苷類(lèi)抗生素治療。近年出現(xiàn)耐藥株常用青霉素和氨基糖苷類(lèi)抗生素治療。近年出現(xiàn)耐藥株3 3、卡他布蘭漢菌、卡他布蘭漢菌又稱(chēng)黏膜炎布蘭漢菌，又稱(chēng)黏膜炎布蘭漢菌，G-G-球菌。在痰液中呈腎形雙球菌狀，存在于吞噬細(xì)胞球菌。在痰液中呈腎形雙球菌狀，存在于吞噬細(xì)胞內(nèi)或外。抵抗力較強(qiáng)。導(dǎo)致急性咽喉炎、支氣管炎、肺炎、腦膜炎等。內(nèi)或外。抵抗力較強(qiáng)

40、。導(dǎo)致急性咽喉炎、支氣管炎、肺炎、腦膜炎等。第三節(jié)、呼吸道感染細(xì)菌第三節(jié)、呼吸道感染細(xì)菌能侵犯呼吸道，引起呼吸道局部病變或以其為侵入門(mén)戶(hù)，引起呼吸道及其他組能侵犯呼吸道，引起呼吸道局部病變或以其為侵入門(mén)戶(hù)，引起呼吸道及其他組織器官病變的病原菌?？椘鞴俨∽兊牟≡?。經(jīng)呼吸道途徑感染，口經(jīng)呼吸道途徑感染，口-口途徑口途徑結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌棒狀桿菌棒狀桿菌白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌百日咳鮑特菌百日咳鮑特菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌細(xì)長(zhǎng)而略帶彎曲的桿菌，生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中常呈分枝狀。無(wú)特殊結(jié)構(gòu)；不易著色，經(jīng)加熱、延長(zhǎng)加熱時(shí)間、提高染料濃度等措施后，一旦染色又能

41、抵抗酸酒精脫色，故又稱(chēng)抗酸桿菌（acid fast bacillus）。對(duì)人致病的主要有： 結(jié)核分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌 麻風(fēng)分枝桿菌一、分枝桿菌屬一、分枝桿菌屬 結(jié)核分枝桿菌簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)核桿菌（TB），是引起人類(lèi)結(jié)核病的病原菌，通常是指人型和牛型。一、生物學(xué)性狀：形態(tài)染色： 1.組織中典型的結(jié)核桿菌為細(xì)長(zhǎng)、直或微彎曲，在痰液中多單個(gè)存在，有時(shí)呈分枝狀；菌量多時(shí)可聚集成團(tuán)或束（簇）；人工培養(yǎng)后可呈絲狀、棒狀。一般牛型較人型粗短。 2.G+桿菌,無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢，有莢膜?？顾崛旧杉t色，金胺O染色呈金黃色熒光。結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)特征： 1.專(zhuān)性需氧，初次分離需要510% CO2刺激。 2.溫度

42、范圍廣，37最適；最適pH值6.56.8；生長(zhǎng)需要一定的濕度。 3.營(yíng)養(yǎng)要求高，需要加入卵黃、血液、馬鈴薯粉、氨基酸，無(wú)機(jī)鹽等(羅氏培養(yǎng)基)。 4.生長(zhǎng)緩慢，1824小時(shí)分裂一代，34周形成菌落。 5.在羅氏培養(yǎng)基中人型結(jié)核分枝桿菌的菌落為粗糙型表面干燥、顆粒狀、不透明，乳白色或淡黃色，菜花狀；牛型結(jié)核分枝桿菌菌落為S型。 6. 在液體培養(yǎng)基中結(jié)核桿菌生長(zhǎng)迅速，形成菌膜，有毒株可呈索狀生長(zhǎng)。（三）抵抗力： 結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含有大量脂類(lèi)，對(duì)理化因素的抵抗力強(qiáng)。 耐干燥：細(xì)菌細(xì)胞壁中含有大量的脂質(zhì)，可防止水分的丟失；在干燥的痰液中可存活68個(gè)月，粘附于塵埃中傳染性能保持810天； 耐酸堿：4% Na

43、OH、3% HCl、6% H2SO4中半小時(shí)仍能存活，故可用酸或堿處理標(biāo)本去除雜菌； 耐青霉素及低濃度的染料（龍膽紫、孔雀綠等）； 對(duì)酒精、過(guò)氧乙酸、濕熱、紫外線敏感，60煮1小時(shí)、日光照射2小時(shí)即可被殺滅。二、致病性二、致病性結(jié)核桿菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，也無(wú)莢膜和侵襲性的酶，其致病主要是依靠細(xì)結(jié)核桿菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，也無(wú)莢膜和侵襲性的酶，其致病主要是依靠細(xì)菌在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外的強(qiáng)大的繁殖能力，以及菌體成分（如索狀因子、蠟脂菌在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外的強(qiáng)大的繁殖能力，以及菌體成分（如索狀因子、蠟脂D D、結(jié)核菌酸等）、代謝產(chǎn)物引起的免疫活性損傷、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。結(jié)核菌酸等）、代謝產(chǎn)物引起的免疫活性損傷、變態(tài)

44、反應(yīng)等有關(guān)。（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì) 1. 1.脂質(zhì)：約占細(xì)胞干重的脂質(zhì)：約占細(xì)胞干重的60%60%。脂質(zhì)的含量與毒力密切相關(guān)。脂質(zhì)的含量與毒力密切相關(guān)。 2.2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì): :蛋白抗原成分極為復(fù)雜，引起自身免疫，參與黏附和侵入，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)的菌蛋白抗原成分極為復(fù)雜，引起自身免疫，參與黏附和侵入，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)的菌體起保護(hù)作用。體起保護(hù)作用。 3. 3.多糖：吸引中性粒細(xì)胞，誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。多糖：吸引中性粒細(xì)胞，誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性結(jié)核桿菌主要通過(guò)呼吸道、消化道和受損的皮膚侵入機(jī)體，引起各組織、臟器的結(jié)核，其中以肺結(jié)核最多見(jiàn)，腹膜、淋巴結(jié)、皮膚

45、、腎臟、腸、骨、關(guān)節(jié)等亦可發(fā)生。如果機(jī)體抵抗力較弱，則結(jié)核桿菌可血液、淋巴液擴(kuò)散，引起全身粟粒性結(jié)核。 人對(duì)結(jié)核桿菌的感染率很高，但發(fā)病率低，表明機(jī)體對(duì)其有較強(qiáng)的免疫力，該免疫以細(xì)胞免疫為主。初次感染時(shí)機(jī)體釋放出蛋白-類(lèi)脂復(fù)合物激活T細(xì)胞，形成致敏的T細(xì)胞群，當(dāng)再次感染時(shí)致敏T細(xì)胞被激活，釋放一系列淋巴因子，使巨噬細(xì)胞聚集于病灶周?chē)?，分泌水解酶，殺傷、消除病原菌。而機(jī)體是否已建立抗感染免疫可用結(jié)核菌素（OT）試驗(yàn)。1.方法： 取5U注射入前臂皮內(nèi)，2-3天后觀察結(jié)果。若注射局部紅腫硬結(jié)直徑大于0.5cm陽(yáng)性，大于1.5cm為強(qiáng)陽(yáng)性，小于0.5cm為陰性。2.結(jié)果判斷： 陽(yáng)性結(jié)果：表明機(jī)體已感染

46、過(guò)結(jié)核桿菌或接種卡介苗（BCG）成功，對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力。 強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果：機(jī)體可能有活動(dòng)性結(jié)核。 陰性結(jié)果：機(jī)體未感染過(guò)結(jié)核桿菌，無(wú)免疫力。3.實(shí)際應(yīng)用：1）選擇卡介苗接種對(duì)象及接種后效果觀察； 2）在未接種卡介苗人群中作結(jié)核桿菌感染流行病學(xué)研究； 3）嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)作業(yè)作業(yè)1、如何區(qū)分肺炎鏈球菌和甲型溶血性鏈球菌？、如何區(qū)分肺炎鏈球菌和甲型溶血性鏈球菌？2、患兒，女，、患兒，女，6歲。因歲。因“畏寒發(fā)熱畏寒發(fā)熱6天，全身出現(xiàn)多處膿腫天，全身出現(xiàn)多處膿腫3天天”就診。該患兒從小體就診。該患兒從小體弱多病，入院前弱多病，入院前10天左右，臉上張一小疹子，曾用手?jǐn)D壓

47、。天左右，臉上張一小疹子，曾用手?jǐn)D壓。6天前，患兒出現(xiàn)畏天前，患兒出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，曾服用磺胺、氨芐西林等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。入院前寒、發(fā)熱，曾服用磺胺、氨芐西林等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。入院前3天，患兒頭、手臂、小天，患兒頭、手臂、小腿不斷有膿腫出現(xiàn)。腿不斷有膿腫出現(xiàn)。體格檢查：急性病容，意識(shí)不清。頭皮、頸部、左上臂外側(cè)、右背下部、左小腿均體格檢查：急性病容，意識(shí)不清。頭皮、頸部、左上臂外側(cè)、右背下部、左小腿均可見(jiàn)直徑為可見(jiàn)直徑為3-4cm的包塊，有的已破潰，有的有波動(dòng)感。的包塊，有的已破潰，有的有波動(dòng)感。要求要求：設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，得出明確診斷結(jié)果，并指導(dǎo)臨床用藥。設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，得出明確診斷結(jié)果，并指導(dǎo)臨床用藥。細(xì)菌感

48、染所致疾病細(xì)菌感染所致疾病總結(jié)總結(jié)消化道感染細(xì)菌化膿性細(xì)菌呼吸道感染細(xì)菌消化道感染細(xì)菌消化道感染細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌霍亂弧菌霍亂弧菌副溶血性弧菌副溶血性弧菌彎曲菌屬?gòu)澢鷮侔Ｏ＞鷮侔Ｏ＞鷮僦举R菌屬志賀菌屬沙門(mén)菌屬沙門(mén)菌屬克雷伯菌屬克雷伯菌屬變形桿菌變形桿菌摩根菌屬摩根菌屬枸櫞酸菌屬枸櫞酸菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬沙雷菌屬沙雷菌屬 在胃腸道中增殖引起以胃腸在胃腸道中增殖引起以胃腸道癥狀為主的疾病，食物中道癥狀為主的疾病，食物中毒，以及腸道外感染。毒，以及腸道外感染。傳播途徑：傳播途徑：糞糞口傳播口傳播消化道感染細(xì)菌消化道感染細(xì)菌1.形態(tài)與培養(yǎng)形態(tài)與培養(yǎng)G G- -，無(wú)芽孢，

49、大多有菌毛，需氧或兼性厭氧。，無(wú)芽孢，大多有菌毛，需氧或兼性厭氧。2.生化反應(yīng)生化反應(yīng)活潑，分解多種糖類(lèi)和蛋白質(zhì)活潑，分解多種糖類(lèi)和蛋白質(zhì)非致病菌能分解乳糖，而致病菌多不能分解非致病菌能分解乳糖，而致病菌多不能分解IMViC（吲哚、甲基紅、（吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽）、枸櫞酸鹽）“+-”大腸桿菌大腸桿菌3.致病性致病性侵襲力侵襲力菌毛、鞭毛、黏附素、脂多糖菌毛、鞭毛、黏附素、脂多糖內(nèi)毒素內(nèi)毒素志賀菌、沙門(mén)氏菌、志賀菌、沙門(mén)氏菌、外毒素外毒素腸毒素（大腸桿菌）霍亂毒素腸毒素（大腸桿菌）霍亂毒素 志賀毒素（志賀菌）志賀毒素（志賀菌）毒素毒素4. 所致疾病所致疾病消化道感染細(xì)菌消化道感染細(xì)菌腹瀉

50、腸外感染胃腸炎（食物中毒） 沙門(mén)氏菌、幽門(mén)螺桿菌敗血癥胃癌 幽門(mén)螺桿菌5. 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查收集標(biāo)本，直接鏡檢收集標(biāo)本，直接鏡檢分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷案例分析案例分析案例分析案例分析 患者，男，患者，男，16歲。因歲。因“發(fā)熱、腹痛。腹瀉、解膿便發(fā)熱、腹痛。腹瀉、解膿便1天天”就診。就診前一天，就診。就診前一天，患者晚餐進(jìn)食鹵肉后，當(dāng)晚即感身體不適、頭痛、發(fā)熱、惡心、四肢無(wú)力。半夜患者晚餐進(jìn)食鹵肉后，當(dāng)晚即感身體不適、頭痛、發(fā)熱、惡心、四肢無(wú)力。半夜有陣痛性腹痛，大便為黃色水樣，量多，其后每有陣痛性腹痛，大便為黃色水樣，量多，其后每0.5-1h排便排便1次，便前有劇烈次，

51、便前有劇烈腹痛，最近幾次帶有膿血便，便后仍想解大便。腹痛，最近幾次帶有膿血便，便后仍想解大便。要求：從微生物學(xué)角度，應(yīng)該考慮采集哪些標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)？要求：從微生物學(xué)角度，應(yīng)該考慮采集哪些標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)？ 如何設(shè)計(jì)鑒定試驗(yàn)？如何設(shè)計(jì)鑒定試驗(yàn)？ 試分析引起該患者腹瀉的可能原因。試分析引起該患者腹瀉的可能原因?；撔约?xì)菌化膿性細(xì)菌革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬革蘭氏陰性菌：奈瑟菌屬、莫拉菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬、變形桿菌屬、無(wú)芽孢厭氧菌化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌葡萄球菌葡萄球菌1.1.生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀脂溶性色素：金黃色、白色、檸檬色脂溶性色素：金黃色、白色、檸檬色2.2.抵抗力抵抗力四耐一

52、敏感：耐干燥、耐熱、耐藥、耐鹽、對(duì)堿敏感四耐一敏感：耐干燥、耐熱、耐藥、耐鹽、對(duì)堿敏感3.3.致病性致病性磷壁酸：黏附磷壁酸：黏附莢膜：抗吞噬、產(chǎn)生毒素和酶類(lèi)莢膜：抗吞噬、產(chǎn)生毒素和酶類(lèi)凝固酶：有無(wú)致病性的重要標(biāo)志凝固酶：有無(wú)致病性的重要標(biāo)志病灶局限性病灶局限性葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素溶血溶血腸毒素腸毒素嘔吐嘔吐表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素休克休克4.所致疾病所致疾病化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌葡萄球菌葡萄球菌侵襲性疾病皮膚發(fā)炎、化膿內(nèi)臟肺炎全身感染敗血癥癰癰麥粒腫麥粒腫甲溝炎甲溝炎毛囊炎毛囊炎化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌葡萄球菌葡萄球菌4.

53、所致疾病毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征 假膜性腸炎假膜性腸炎 燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征 化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌鏈球菌鏈球菌1.生物學(xué)性狀產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，血清肉湯培養(yǎng)易形成長(zhǎng)鏈絮狀沉淀，不分解菊糖，不被膽汁溶產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，血清肉湯培養(yǎng)易形成長(zhǎng)鏈絮狀沉淀，不分解菊糖，不被膽汁溶解解甲型溶血性鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌（溶血）：不完全溶血（草綠色）溶血）：不完全溶血（草綠色）條件致病菌條件致病菌乙型溶血性鏈球菌（乙型溶血性鏈球菌（溶血）：完全溶血（透明）溶血）：完全溶血（透明）致病性較強(qiáng)致病性較強(qiáng)丙型鏈球菌（丙型鏈球菌（溶血）：不溶血（無(wú)色）溶血）：不溶血（無(wú)色）不

54、致病不致病3.3.致病性致病性菌體胞壁：黏附、定植、抗吞噬菌體胞壁：黏附、定植、抗吞噬鏈球菌溶血素：溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板鏈球菌溶血素：溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板致熱外毒素致熱外毒素猩紅熱、毒性休克猩紅熱、毒性休克侵襲性酶侵襲性酶化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌鏈球菌鏈球菌透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶易于擴(kuò)散易于擴(kuò)散鏈激酶鏈激酶溶解血塊、阻止血漿凝固溶解血塊、阻止血漿凝固鏈道酶鏈道酶使膿液變稀薄使膿液變稀薄膠原酶膠原酶易于菌體擴(kuò)散易于菌體擴(kuò)散化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌鏈球菌鏈球菌4.4.所致疾病所致疾病化膿性感染猩紅熱超敏反應(yīng)風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎其他疾病菌血癥、齲齒、腦膜炎和肺炎（新生兒）丹毒丹毒猩紅熱猩

55、紅熱齲齒齲齒1.生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀溶血溶血若孵育時(shí)間若孵育時(shí)間48h48h，產(chǎn)生自溶酶，菌體溶解，產(chǎn)生自溶酶，菌體溶解分解菊糖，膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性分解菊糖，膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌接種小白鼠接種小白鼠（腹腔）（腹腔）肺炎鏈球菌：肺炎鏈球菌：24h內(nèi)死亡內(nèi)死亡甲型溶血性鏈球菌：不死亡甲型溶血性鏈球菌：不死亡常用的細(xì)菌分離技術(shù)常用的細(xì)菌分離技術(shù)常見(jiàn)腸道感染細(xì)菌的分離與鑒定常見(jiàn)腸道感染細(xì)菌的分離與鑒定糞便或肛門(mén)拭子糞便或肛門(mén)拭子直接檢查分離培養(yǎng)涂片革蘭氏染色油鏡觀察懸滴高倍鏡觀察形態(tài)、染色性形態(tài)、染色性動(dòng)力動(dòng)力腸桿菌科特殊細(xì)菌選擇鑒別瓊脂平板適當(dāng)培養(yǎng)基生化反應(yīng)分離鑒定實(shí)驗(yàn)一、食品的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)一、食品的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)一、目的和要求：一、目的和要求：1、掌握食品微生物檢驗(yàn)中細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)的、掌握食品微生物檢驗(yàn)中細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)的基本基本操作技術(shù)操作技術(shù)；2、熟悉、熟悉不同不同食品中細(xì)菌的分離和鑒定方法；食品中細(xì)菌的分離和鑒定方法；3、了解菌落總數(shù)測(cè)定的意義。、了解菌落總數(shù)測(cè)定的意義。二、實(shí)驗(yàn)材料：二、實(shí)驗(yàn)材料：飲料：乳飲料飲料：乳飲料、可樂(lè)可樂(lè) 、牛奶牛奶、酸奶酸奶食物：涼菜類(lèi)食物：涼菜類(lèi)、鹵菜、鹵菜、冰激凌冰激凌、罐頭罐