1、臨時心臟起搏治療及護理臨時心臟起搏治療及護理煤炭總醫院煤炭總醫院 心內科心內科 王春玲王春玲內容摘要內容摘要臨時心臟起搏治療的臨時心臟起搏治療的工作原理工作原理2概述概述1臨時心臟起搏的臨時心臟起搏的適應癥適應癥 4起搏器參數起搏器參數的調節的調節 3臨時心臟起搏治療的臨時心臟起搏治療的并發癥并發癥 5臨時心臟起搏治療患者的臨時心臟起搏治療患者的護理護理 62022-3-103概述：概述：臨時心臟起搏的組成臨時心臟起搏的組成臨時心臟起搏器植入術記錄臨時心臟起搏器植入術記錄臨時心臟起搏電極導管植入記錄臨時心臟起搏電極導管植入記錄不設介入準入制度不設介入準入制度2022-3-105 X X線下植入

2、線下植入 食道調搏（病竇）食道調搏（病竇） 胸壁起搏（經驗不多）胸壁起搏（經驗不多） 經氣管起搏（高電流）經氣管起搏（高電流） 球囊漂浮電極導管床邊心臟臨時起搏球囊漂浮電極導管床邊心臟臨時起搏 導管放置時間一般導管放置時間一般1-21-2周，最長不超過周，最長不超過1 1月月概述：概述：電極植入電極植入2022-3-106心外膜電極心外膜電極心內膜電極心內膜電極概述：概述：電極植入電極植入心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2022-3-107起搏器發出脈沖電起搏器發出脈沖電流流電極電極心肌心肌引起心臟興奮收縮，引起心臟興奮收縮，控制

3、心臟按一定頻控制心臟按一定頻率收縮。率收縮。工作原理工作原理2022-3-108起搏電參數的調節起搏電參數的調節2022-3-109 起搏閾值起搏閾值起搏頻率起搏頻率電源開關電源開關 感知靈敏度感知靈敏度抑制型和觸發型抑制型和觸發型2022-3-1010起搏電參數的調節起搏電參數的調節1.起搏頻率（起搏頻率（Pacing Rates ）一般一般為為40120次次/分，一般預設分，一般預設60次次/分。分。2.起搏閾值起搏閾值（輸出，（輸出，Output）心室心室起搏要求電流起搏要求電流35mA，電壓，電壓36V。3.感知靈敏度（感知靈敏度（Sensitivity ）心室感知靈敏度一般為心室感知

4、靈敏度一般為13mV。一般預設。一般預設起搏器參數由醫生根據病情調節，護士每班要起搏器參數由醫生根據病情調節，護士每班要觀察與記錄觀察與記錄2022-3-10112022-3-1012.2022-3-10132022-3-10143.感知靈敏度（感知靈敏度（Sensitivity ）心室感知靈敏度一般為心室感知靈敏度一般為13mV。一般預設。一般預設2022-3-1015植入前器械準備植入前器械準備普通心電圖或監護普通心電圖或監護臨時起搏器臨時起搏器1818號普通穿刺針和號普通穿刺針和6F6F動脈鞘動脈鞘5F5F漂浮電極導管漂浮電極導管必要的局麻和搶救藥物必要的局麻和搶救藥物除顫器除顫器消毒包

5、消毒包2022-3-1016穿刺靜脈穿刺靜脈左側鎖骨下靜脈左側鎖骨下靜脈右側頸內靜脈右側頸內靜脈右側股靜脈右側股靜脈2022-3-1017操作步驟操作步驟 心電圖放在心電圖放在IIII導聯導聯 球囊體外試驗及連接球囊體外試驗及連接“帶電工作帶電工作” 消毒鋪巾，血管穿刺消毒鋪巾，血管穿刺 漂浮電極的送入：起搏電壓大于漂浮電極的送入：起搏電壓大于5V5V，感知靈敏度，感知靈敏度1mv1mv，起搏頻率高于自身心率起搏頻率高于自身心率10-2010-20次次/ /分分 連續觀察心電圖起搏圖形及導管長度（到三尖瓣口連續觀察心電圖起搏圖形及導管長度（到三尖瓣口3030，2020，4040） 測試起搏電壓

6、測試起搏電壓 固定包扎固定包扎 術后觀察術后觀察2022-3-1018.2022-3-1019.2022-3-1020.2022-3-1021.2022-3-1022.2022-3-1023.2022-3-1024 1.1.一般治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物一般治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電解質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的房中毒或電解質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩等。室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩等。 2.2.診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結功能的測定等。心臟病、竇房結功能

7、的測定等。 3.3.預防性或保護性起搏：冠脈造影及心臟血管介入預防性或保護性起搏：冠脈造影及心臟血管介入性導管治療等。性導管治療等。臨時起搏器的適應癥臨時起搏器的適應癥2022-3-1025 導管移位：最常見的并發癥導管移位：最常見的并發癥 心律失常：室速和室顫心律失常：室速和室顫 心肌穿孔心肌穿孔 導管斷裂、電極導管在心腔內打結導管斷裂、電極導管在心腔內打結 穿刺并發癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸穿刺并發癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等等 感染感染 心臟外刺激心臟外刺激并發癥并發癥臨時起搏器的護理2022-3-1027 1. 持續心電監護，注意生命體征的變化并觀察記持續心電監護，注意

8、生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數，做好錄起搏器各項參數，做好交接班交接班。臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理 設置參數設置參數 起搏效果起搏效果 植入植入途徑途徑 穿刺部位穿刺部位其他特殊問題其他特殊問題2022-3-1028臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理 正常正常心電圖心電圖 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 雙腔起搏雙腔起搏2022-3-1029 2. 注意觀察心律與心率的變化，注意注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏心率與起搏頻率是否一致頻率是否一致，如出現，如出現頻發室早頻發室早，應考慮是否與，應考慮是否與電極位置移動有關，及時報告醫生。注意起搏頻電極位置移動有關，及時報告

9、醫生。注意起搏頻率、起搏閾值、起搏導線撕裂、電極脫位、電池率、起搏閾值、起搏導線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應消耗等，應經常巡視經常巡視，察看電極連接情況及臨時，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當。起搏器放置位置是否妥當。 臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理2022-3-1030 3.3.注意起搏和注意起搏和感知功能感知功能是否正常，是否正常，及時發現并及時發現并處理與起搏相關的處理與起搏相關的心律失常心律失常，以及有無打嗝或，以及有無打嗝或腹肌抽動現象。腹肌抽動現象。臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理指起搏器對自身心電信指起搏器對自身心電信號號（QRSQRS波）的識別能波）的識別能力力

10、2022-3-1031 4.4.臨時起搏器體外脈沖臨時起搏器體外脈沖發生器應固定在床上或發生器應固定在床上或患者身上，以防滑脫而患者身上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天應牽拉導致脫位，每天應檢查接頭連接處檢查接頭連接處，確保，確保安全起搏。安全起搏。 臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理2022-3-1032 5.5.患者體位要求：患者體位要求： 平臥，左側臥位，避免右側臥位平臥，左側臥位，避免右側臥位 穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動 經股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下經股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓肢靜脈血栓 采用頸靜脈或鎖骨下途徑

11、者限制較少采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理2022-3-1033 6.6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況血腫、皮膚紅腫和滲液等情況臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理2022-3-1034 7.7.飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。指導患者多進一些機體抵抗力，促進傷口愈合。指導患者多進一些富含維生素及纖維素等食物，預防便秘。富含維生素及纖維素等食物，預防便秘。 臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理2022-3-1035 8.

12、8.備好備用電池，備好備用電池，注意臨時起搏器的注意臨時起搏器的低電壓報警，及時低電壓報警，及時更換。（一般為更換。（一般為9V9V的鋅汞電池或鋅錳的鋅汞電池或鋅錳電池）電池）臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理2022-3-1036更換電池方法：更換電池方法： 有醫師在場有醫師在場 時機選擇：患者自主心率較快時時機選擇：患者自主心率較快時 起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現，再迅速更換察自主心律能否出現，再迅速更換臨時起搏器的護理臨時起搏器的護理2022-3-1037起搏器怕什么起搏器怕什么? 避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。避免使磁鐵

13、靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應遠離電臺發射站、電視植入起搏器的患者，應遠離電臺發射站、電視發射臺、轉播車、發射機、雷達、馬達、內燃機、發射臺、轉播車、發射機、雷達、馬達、內燃機、高壓電場、變壓器、發電廠的發電車間、電弧焊高壓電場、變壓器、發電廠的發電車間、電弧焊接、醫院的磁共振儀等強磁場和強電場。接、醫院的磁共振儀等強磁場和強電場。 2022-3-1038 起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側手，并使手機與起搏器的距離保時最好使用對側手，并使手機與起搏器的距離保持在持在1515厘米以上厘米以上。起搏器怕什么起搏

14、器怕什么?2022-3-1040常常 見見 故故 障障無起搏脈沖無起搏脈沖表現：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律表現：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現出現2022-3-1041常常 見見 故故 障障無起搏脈沖無起搏脈沖 常見原因及處理常見原因及處理 原因：電極移位或脫落原因：電極移位或脫落 電極導管破損、斷裂或打折電極導管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭起搏器電池耗竭 處理：更換電極或導管處理：更換電極或導管 更換電池更換電池2022-3-1042常常 見見 故故 障障有起搏脈沖，無心室奪獲有起搏脈沖，無心室奪獲 所發出的起搏器刺激未能產生除極及心臟所發出的起搏器刺激未能產生除極及心臟收縮收縮2022-3-1043常常 見見 故故 障障有起搏脈沖，無心室奪獲有起搏脈沖，無心室奪獲 常見原因及處理常見原因及處理 原因：電極移位原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔心臟穿孔 處理：重新放置電極處理：重新放置電極 加大輸出電流加大輸出電流2022-3-1044 起搏器不能感知到心臟自身的起搏器不能感知到心臟自身的P P或或R R波波 感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或感知不良可能導致起搏器