1、病理科的設置及基本條件各地區醫療機構的布局及醫療科室的設置是醫療行政管理工作中一項政策性很強的內容，既要考慮該地區政治、人口、經濟及地理條件等各種因素，還要視醫院的性質予以合理安排。病理科是一個專業性強、技術含量和業務要求很高的科室，其設置和基本條件均應有嚴格的要求。為合理配置醫療資源，確保醫療質量，杜絕醫療事故的發生，根據衛生部醫療機構基本標準，結合浙江省醫療事業發展的實際情況，有必要對現有和新建病理科的設置制定相應的規范。第一節病理科的設置（1）一級各類醫院及二級中醫、口腔、傳染病、皮膚病、整形外科等醫院原則上不要求設立病理科。（2）三級各類醫院及二級綜合、中西醫結合、腫瘤、兒童及婦產科專

2、科醫院具備條件者可設立病理科。（3）雖屬上述級別醫院，但年病理檢查例數少于2000例（不包括細胞學）者，原則上不宜建立病理科。海島等偏遠地區的醫院雖不符合上述設科條件，但因交通條件的限制確實需要單獨設立病理科者，應經省病理質控中心論證并考核，報衛生行政主管部門審核批準后方能設立。（4）未設立病理科的醫院，其病理診斷任務由鄰近的二級以上醫院病理科承擔，或根據地域條件等實際情況，采用相鄰若干醫院共同組建病理診斷中心的方式；或由符合條件醫院的病理醫師定期赴有關醫院進行病理診斷的方式解決，以保證病理診斷的質量和診斷水平的提高，節約資源。第二節病理科的基本條件一、人員配置病理科業務人員的素質是保證病理診

3、斷質量的最基本因素，各級醫院必須嚴格按照規范要求，選派素質優良的人員從事病理工作。（一）人員數量（1）病理科人員的數量應根據各醫院的實際病理檢查數量，并結合醫院床位數量及醫院的級別而確定。（2）工作量達1500例/年的醫院，原則上設專職醫師及技術員各1名；或按醫院實際床位數，以每100張床位2名專業人員的比例設置。（3）醫師與技術員的比例不得大于1:1,分工必須明確。技術員與醫師不得相互兼職，也不得兼任非病理專業的工作，如內窺鏡檢查、外科等工作。三級以上醫院因開展新技術及科研等需要，總人數及醫技人員的比例應相應提高。（4）三級醫院病理科主任須由副主任醫師或以上職稱人員擔任，二級醫院病理科主任須

4、由主治醫師或以上職稱人員擔任。（5）三級以上醫院應配備文秘（從事電腦操作及檔案管理等）1名。（二）病理醫師及技術員的任職要求病理醫師（1）組織病理學診斷醫師必須由具有臨床醫學系本科或本科以上學歷，取得執業醫師資格證書，經病理醫師注冊，并在規定培訓基地進修病理專業1-1.5年，考核合格的人員承擔。獨立簽署病理診斷報告者，除符合上述要求外，還應從事組織病理學診斷工作4年以上（病理學碩士需工作2年以上）。組織病理學診斷醫師在任住院醫師期間，對惡性腫瘤、交界性病變、假良性或假惡性病變、疑難及罕見病例等的診斷，原則上均需經過上級醫師復檢后簽發報告。需開展特殊?？撇±碓\斷（如腎穿刺病理、眼科病理、骨髓病理

5、等）者，應另行?？撇±磉M修3-6個月。快速冷凍切片病理會診必須由具有副主任（或主任）醫師職稱（無條件者亦可高年資主治醫師卜并經過快速冷凍病理診斷專業培訓的人員承擔。不具備條件的醫療機構，若需開展冷凍切片工作，應請上級醫院相應病理醫師會診。（2）細胞病理學診斷醫師必須由具有臨床醫學系大專或以上學歷，取得執業醫師資格證書，經病理醫師注冊，并在規定培訓基地進修細胞病理學診斷半年以上，考核合格的人員承擔。獨立簽署細胞病理學診斷報告者，除符合上述條件外，還應從事細胞病理學工作3年以上（病理學碩士需工作1年以上）。（3）目前雖未達上述要求學歷，但已參加組織或細胞病理學診斷6年以上，并同時具備下列條件者，可

6、從事病理診斷醫師工作，并獨立簽署診斷報告：已取得執業醫師資格證書，經病理醫師注冊；已有中級專業技術職稱；已按規定要求在培訓基地進修完成相應專業培訓，考核合格。技術員(1)應有醫學院校大?；蛞陨蠈W歷。(2)應在進修基地進行6個月以上的常規切片、冷凍切片、常用特殊染色及免疫組織化學培訓，經考核合格，獲得病理技術員培訓合格證后，方可從事病理技術工作。3)開展原位雜交及其他分子病理學等新技術工作前，需進行專項培訓，培訓時間不得少于3個月。(三)病理科各級醫、技人員的業務要求及職責科主任(1)在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研及行政管理工作。(2)制訂并組織實施本科的發展規劃及日常的工作計劃，經常

7、督促檢查，按期總結匯報。(3)督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，保證診斷結果準確，嚴防差錯事故。(4)參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。(5)參加會診和臨床病理討論會，經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。(6)督促科內人員做好病理資料的積累和保管工作，搞好登記、統計工作。(7)負責組織本科人員的業務訓練和技術考核，培養和提高本科人員的技術水平；對本科人員提出升、調、獎、懲的具體意見。(8)學習、了解國內外先進經驗，開展科學研究和技術革新工作。(科副主任協助主任負責相應的工作)病理醫師主任醫師(1)在科主任領導下，負責指導本科的醫療、教學及科研工作。(2)負責院內、外疑

8、難病例(組織病理學、冷凍切片、細胞病理學及尸檢)的診斷及會診；審核下級醫師的重要診斷報告，主持并指導科室的學術活動，組織臨床病理討論會。(3)學習、掌握國內外醫學先進經驗和技術，指導并主持開展科學研究和技術革新工作，參與本科人員的技術考核工作。(4)培訓基地的主任醫師需承擔對進修醫師的教學任務。(副主任醫師按分工履行主任醫師崗位職責的相應部分)主治醫師(1)在科主任及上級醫師的指導下，承擔常規病理診斷及部分復檢工作并簽發報告書。(2)在上級醫師指導下，負責冷凍切片的術前聯系工作，參加冷凍標本的取材及切片初診工作，高年資主治醫師可酌情獨立承擔冷凍切片的診斷工作。(3)承擔常規病理標本的巨檢和尸檢

9、工作。(4)積極參加本科室的科研活動，學習和運用國內外的先進經驗，在實際工作中開展新技術、新項目。(5)協助上級醫師做好低年資醫師、進修生等的輔導及教學管理工作。住院醫師(1)在科主任及上級醫師的指導下，承擔常規病理的初檢和診斷工作，高年資住院醫師可獨立簽發部分診斷報告書。(2)完成常規病理標本的巨檢(或巨檢記錄)工作，參加并指導技術員進行尸檢工作，發現疑難問題及時請示上級醫師。(3)承擔科室有關的預約、登記、聯系及準備臨床病理討論會等事務性工作，參加臨床病理討論會，并做好討論記錄。(4)培訓基地的住院醫師應參加進修醫師的專題講座學習，高年資住院醫師可酌情擔任一定的科研和教學任務。(5)根據有

10、關規定參加臨床有關科室的輪轉學習。新上崗住院醫師應先參加技術室工作36個月，熟悉技術室常規、冷凍、組織化學及免疫組織化學等技術工作。技術員主任技師(1)負責制訂病理技術室的建設及發展規劃。(2)負責病理新技術的開發及應用。(3)精通各項技術室工作并指導各項技術工作，解決各種疑難技術問題。(4)組織技術室人員學習，提高業務能力。(5)負責制訂進修技術人員的培訓計劃，具體落實安排及指導。(6)組織技術室開展科研工作及參加科內外科研工作。(7)在科主任領導下負責儀器、設備、試劑等的選購工作。(副主任技師按分工履行主任技師崗位職責的相應部分)主管技師(1)獨立承擔合格的常規切片、冷凍切片及涂片制作。(

11、2)獨立承擔20項以上組織化學染色工作。(3)獨立開展免疫組化技術工作。(4)協助上級技師承擔輔導進修技術人員的教學工作。(5)在上級技師指導下，獨立開展或參加有關科研工作。(6)參加巨檢及尸檢記錄工作，協助醫師做好臨床病理討論會前的準備工作。(7)在主治醫師指導下，承擔或參加大體標本攝影及大體標本制作工作。(8)承擔儀器的維修、保養工作。(9)在沒有主任技師的科室，力所能及地承擔主任技師的相應工作。技師(1)獨立承擔合格的常規切片、冷凍切片及涂片制作。(2)在上級技師指導下，參加或承擔部分主管技師的工作。(3)在沒有專職檔案管理員、文秘相應編制的科室，應根據實際需要分別承擔下述任務收費、資料

12、歸檔、各項登記工作、診斷報告書的打印及發送等。說明：上述醫師及技術員的業務要求及職責主要根據三級醫院的標準制訂，一、二級醫院由于編制及醫技人員的實際狀況，可結合實際條件，參照上述條款執行。二、病理科用房(一)二級醫院用房(1)二級甲類醫院的病理科用房總面積不小于150m2,二級乙類醫院不小于lOOm2。(2)病理科應分別設置診斷室、巨檢室、制片室、細胞室、檔案室、標本存放室。(二)三級醫院用房(1)三級甲類醫院的病理科用房總面積不小于400m2,三級乙類醫院不小于300m2。(2)除二級醫院的病理科用房外，應設主任室、冷凍切片室、組織化學、免疫組化及分子病理學等其他新技術室、電腦管理室、暗室、

13、學術活動室、小庫房等。教學基地應有獨立的進修醫師學習工作室。三、病理科基本儀器設備(一)診斷用設備(1)雙目帶光源優質生物顯微鏡按1臺/醫師、1-2臺/技術室裝備。(2)三級醫院應裝備多人共覽顯微鏡、顯微投影設備、圖像傳輸設備、萬能顯微鏡(熒光及攝影)。(3)有條件者，可裝備冷凍切片會診報告單傳真設備。(二)技術室設備專業設備包括優質程控自動脫水機、包埋機、染色機、封片機、石蠟切片機、冷凍切片機、離心機或專用的細胞離心機、原位雜交及PCR等分子病理學用儀器、大體標本攝影裝置等；一般設備，如冰箱、冷藏柜、恒溫箱、病理切片漂烘儀、烤箱、空調、電腦及打印機等。有條件者，可考慮配置超薄切片機、電鏡、聯

14、網電腦、數碼相機等。(三)病理科用房特需裝備巨檢室：排風裝置、熱水器、專用下水道、空調。制片室：排風裝置、專用下水道、空調。標本存放室：排風裝置。有條件時，可設置標本傳送專用管道。(四)圖書病理科業務涉及臨床各學科，所需工具書范圍廣且查閱使用頻率高。醫院應提供病理科專用圖書資料。四、病理科的業務范圍(1)細胞學診斷，包括脫落細胞學及穿刺細胞學。三級醫院應由專職醫師負責細胞學診斷，其他醫院應根據具體情況設專職醫師。(2)活檢標本病理診斷，包括切取、咬取活檢、內窺鏡鉗取活檢及穿刺活檢。(3)手術切除標本的病理診斷。(4)冷凍或快速石蠟切片的診斷。(5)進行組織化學、免疫組織化學、原位雜交、其他分子

15、病理學技術等工作。(6)臨床病理討論會，包括術前后臨床病理討論會、疑難病案討論會和尸檢后的臨床病理討論會。此類討論對加強病理醫師與臨床醫師間的溝通和提高各相關科室的業務水平均十分重要，應積極開展。(7)尸體解剖(有條件的病理科開展)。(8)科研教學、病理會診及其他工作。第三節病理醫技人員的培訓及進修鑒于病理診斷的重要性及復雜性，國外對病理醫師的培訓十分嚴格，一般需取得臨床主治醫師執照后，再進行病理專業培訓兩年，方能獲得病理醫師執照；如從事?？撇±?例如血液學病理、骨病理等)工作，則需再行專業培訓兩年。根據我國目前所實行的醫師培訓制度，尚難以完全參照國外的方式，但各級醫療機構的領導必須明確認識，

16、作為承擔重要醫療責任的病理醫師，在從事病理工作前必須進行嚴格的專業培訓。一、培訓進修基地的條件及審批(一)培訓進修基地的必備條件(1)培訓進修基地(簡稱“基地”)必須是三級甲類及以上醫院的病理科。(2)基地的病理科必須有主任醫師及副主任醫師級的帶教師資及合理的梯隊。(3)基地病理科的年病理檢查例數應達10000例以上，涂片應超過3000例，并有一定數量的會診病例。(4)基地病理科年冷凍切片應達800例；組織化學及免疫組化工作應常規開展，項目分別在20種及40項以上。(或)顯微投影裝置等教學用設(5)基地應備有各系統的教學切片1000張以上。(6)基地應有培訓醫師專用的學習室及多人共覽顯微鏡和(

17、7)具有開展科研工作的能力和條件。(二)培訓進修基地的審批(1)首先由具備上述條件的醫院向省衛生廳醫政處提出申請。(2)由省病理質控中心組織專家赴申請單位考察、評議。(3)經考察、評議合格后，由省臨床病理質控中心報請省衛生廳核準。(4)每3-5年，應由省臨床病理質控中心組織專家通過各種形式考核基地的培訓質量，如果不能達到要求，報請省衛生廳撤銷基地資格。二、培訓目標病理醫師(1)具有正確進行巨檢及取材的能力。(2)對消化、呼吸、泌尿、男女生殖、內分泌腺、乳腺、軟組織、周圍神經、淋巴組織等部位的腫瘤和非腫瘤性疾病的病理有較全面而系統的認識，對常見的典型病例(常規切片、細胞學)具有獨立診斷的能力。(3)對疑難或較疑難的病例具有一定的分析能力，對典型的常見疾病的冷凍切片具有初步的診斷能力。(4)能應用常用的特染及免疫組化技術進行輔助診斷。(5)具備對常見腫瘤細胞學典型形態進行正確診斷的能力。技術員(1)具有獨立制作優質常規石蠟切片的能力。(2)具有獨立制作優質細胞學涂片的能力。(3)具有獨立制作優質冷凍切片的能力。(4)能獨立開展常用的特染及免疫組化技術工作。三、培訓方式及考核(1)基地應根據培養目標制定相應的培訓計劃。(2)培訓方式以教師帶教下的實踐為主，教師應定期予以講解輔導。(3)培訓結束前應進行綜合考核、評分，考核合格者