1、手術(shù)室工作制度1、進(jìn)入手術(shù)室的人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。2、參加手術(shù)的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備的手術(shù)衣褲和鞋，進(jìn)入無菌區(qū)要戴好帽子、口罩，外出時(shí)要更換外出衣、外出鞋。3、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，非參加手術(shù)的人員未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)許可不準(zhǔn)入內(nèi)。患上呼吸道感染者不可進(jìn)入手術(shù)室，如特殊需要應(yīng)戴雙層口罩。4、實(shí)施手術(shù)應(yīng)先由各科室填寫手術(shù)通知單，術(shù)前一日10:00以前送交手術(shù)室。5、手術(shù)時(shí)間排定后，參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，不得隨意增減手術(shù)及改變手術(shù)時(shí)間，因故必須更改應(yīng)預(yù)先和手術(shù)室聯(lián)系。6、急癥手術(shù)值班醫(yī)生先電話通知手術(shù)室，同時(shí)填寫急癥手術(shù)通知單以便做好手

2、術(shù)的準(zhǔn)備工作。7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、清潔、滅菌制度，保持環(huán)境清潔整齊。8、先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。9、手術(shù)室工作人員要堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序、操作常規(guī)及查對(duì)制度，確保手術(shù)病人的安全。10、手術(shù)室的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、急救物品必須妥善保管，定期檢查、補(bǔ)充，保證性能良好。工作人員應(yīng)熟悉各種物品的固定放置位置、使用方法，用后物歸原處。11、手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未盡護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借。手術(shù)室查對(duì)制度一、接病人查對(duì)制度1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫病人登記本，核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。2、手

3、術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士(巡回護(hù)士)到病房接病人，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士(值班護(hù)士)共同核對(duì)病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名。3、護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無誤等待手術(shù)。二、手術(shù)病人查對(duì)制度1、手術(shù)前核對(duì)無菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。2、用藥查對(duì)(1)按醫(yī)囑及時(shí)用藥。(2)用藥前三查七對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體

4、使用前檢查瓶口有無松動(dòng)，瓶體有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。(3)各種用藥后空安甑暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無誤方可丟棄。三、送病人查對(duì)制度1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。2、手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無誤后簽名四、輸血查對(duì)制度1、輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，具包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病人血型及交叉配血結(jié)果。2、核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。3、輸血過程中嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)。手術(shù)室一次性物品管理制度1一次性

5、物品的購(gòu)入需經(jīng)過管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。2一次性物品使用前，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好使用前的細(xì)菌抽樣檢測(cè)，合格后可使用。并堅(jiān)持每月對(duì)一次性物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，留好記錄備查。3對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。4每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效時(shí)期、包裝有無破損、潮濕。5一次性無菌物品應(yīng)放在無菌間內(nèi)并設(shè)專人定期檢查、領(lǐng)取、發(fā)放、管理。不許與非無菌物品和其它儀器存放在一起。6使用和開啟無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。7使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟

6、棄。銳利的物品、血液及其它有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。8開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測(cè)試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性、具有相溶性、無菌并質(zhì)量穩(wěn)定。自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對(duì)使用中的安全和效用負(fù)責(zé)。二手術(shù)室一次性物品管理流程手術(shù)室是醫(yī)院外科治療、診斷和搶救危重病人的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是容易發(fā)生問題的高危科室。一次性醫(yī)用耗材低值耗材：無菌手套、輸液器、套管針、縫線等。高值耗材：各類吻合器、晶體、疝修補(bǔ)片、粘連平、醫(yī)用膠、皮膚縫合器、骨科植入物等。管理的重要性：管理要求嚴(yán)格消耗數(shù)量大種類繁多價(jià)格昂貴

7、管理的主要內(nèi)容：購(gòu)進(jìn)保管發(fā)放質(zhì)量控制處理購(gòu)進(jìn)：申請(qǐng)流程1科室主任持耗材“三證”向手術(shù)室提交申請(qǐng)，簽字確認(rèn)，手術(shù)室存檔備案。2手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)論證可行性，包括滅菌方式、包裝；實(shí)用性，包括是否使用方便，是否需要培訓(xùn)。3護(hù)士長(zhǎng)填寫醫(yī)用耗材申請(qǐng)表。4上報(bào)主管部門討論、審核、確定價(jià)格、通過。保管：專人管理，專室存放。管理員的職責(zé)低值耗材1每月分期進(jìn)貨、檢查（包括有效期、包裝）、登記2每月下旬盤庫(kù)。3月底根據(jù)庫(kù)存制定下月計(jì)劃。專室存放低值耗材入庫(kù)表產(chǎn)品名稱日期規(guī)格后效期入庫(kù)里出庫(kù)量庫(kù)存進(jìn)價(jià)一次性注射器11.2100個(gè)/盒15.23盒2盒1盒一次性套11.250個(gè)/盒15.23盒2盒1盒高值耗材1專柜加鎖保管，

8、日查基數(shù)、月查有效期。2按有效期順序擺放。3臨近過期物品及時(shí)與廠家更換高值耗材入庫(kù)表產(chǎn)品名稱品牌日期入庫(kù)量規(guī)格有效期月結(jié)庫(kù)存單價(jià)手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸

9、機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利

10、刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終

11、末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)

12、，封閉運(yùn)送，無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。手術(shù)室查對(duì)制度一、接病人查對(duì)制度1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫病人登記本，核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。2、手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士（巡回護(hù)士）到病房接病人，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）共同核對(duì)病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名。3、護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無誤等待手術(shù)。二、手術(shù)病人查對(duì)制度1、手術(shù)前核對(duì)無菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備

13、齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。2、用藥查對(duì)(1)按醫(yī)囑及時(shí)用藥。(2)用藥前三查七對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動(dòng)，瓶體有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。(3)各種用藥后空安甑暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無誤方可丟棄。三、送病人查對(duì)制度1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。2、手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無誤后簽名。四、輸血查對(duì)制度1、輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，具包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病人血型及交叉配血結(jié)果。2、核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。3、輸血過程中嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)。專室存放入庫(kù)規(guī)定：1進(jìn)貨時(shí)兩人清點(diǎn)，拿正聯(lián)簽字。2無菌耗材檢查滅菌標(biāo)識(shí)、有效期。3包裝檢查是否完整，潮濕，低值成箱耗材,去掉外包裝，再進(jìn)無菌間。4無菌間具備存放條件，相應(yīng)位置有標(biāo)識(shí)。5按有效期順序擺放。發(fā)放：種類多、用量大、保障供應(yīng)、專人發(fā)放。低值