1、2008 年臨床醫師資格考試預防醫學考點總結第一章緒論1. 預防醫學以環境 - 人群 - 健康為模式，以人群為主要對象。利用流行病學統計原理和方法，充分利用對健康有益的因素。控制或消除環境中的有害因素，達到預防疾病、增進身心健康的目的。2. 預防醫學研究的特點：工作對象包括個體及群體，主要為群體；著眼于健康和無癥狀患者；研究重點為人群健康與環境的關系；采取的對策更具積極的預防作用；方法是微觀和宏觀相結合。由于疾病譜及死亡譜發生變化，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病上升為主要死因，這些疾病病因是多方面的，主要是環境污染、社會環境及心理、不良生活方式等因素所致。使傳統的生物學模式轉向生物-

2、心理 - 社會醫學模式。3. 影響健康的主要因素： 環境因素 （包括自然環境和社會環境） ；行為生活方式； 醫療衛生服務；生物遺傳因素。4. 一級預防是最積極的，主要適用于病因明確的疾病的預防。如傳染病、職業病。二級預防又稱臨床前期預防，主要是對病因不甚明確的或多病因的疾病采取的預防措施，做到三早：早發現、早診斷、早治療。如腫瘤。三級預防是防傷殘，促康復，預防并發癥，一般針對病因不明、難以察覺預料的疾病。第二章人類和環境1. 人類環境的組成：自然環境：有原生環境和次生環境。社會環境：生產關系、社會階層、社會關系。預防醫學研究的環境主要是自然環境與社會環境以及與健康有關的衛生保健問題。如人口、經

3、濟、生活方式、醫療衛生服務。2. 生態系統可理解為是由物質循環、能量交換、信息聯系共同構成的綜合體。食物鏈實現了生物間的物質和能量交換及信息的傳遞。是生態系統最基本的功能和特征。3. 光化學煙霧： 排入大氣中的 NO和烴類在強烈的太陽紫外線作用下， 發生光化學反應所產生的具有很強刺激性的淺藍色煙霧。主要成分為臭氧、過氧酰硝酸酯、醛類和酮類等。4. 人為污染是造成環境污染的重要原因，其中最主要的來源是工業生產的 三廢 。一次污染物包括汞、 SO2、可吸人顆粒物、 NOx、CO、CO2等。二次污染物包括光化學煙霧、酸雨、甲基汞等。5. 環境污染對健康影響的特點：廣泛性、長期性、多樣性、復雜性。環境

4、污染對健康的特異性損害：急性作用，慢性作用，遠期作用（包括致畸、致癌、致突變）。如 1984 年印度博帕爾化工廠的異氰酸甲酯毒氣泄漏事件，介水傳染病如病毒性肝炎、傷寒、痢疾、霍亂等，一旦發生，多以暴發的形式出現，嚴重威脅生命安全。如日本的水俁病是人們長期食用受甲基汞污染的魚、貝類而引起的慢性汞中毒性疾病；痛痛病是人們長期用受鎘污染的大米、水而引起的慢性鎘中毒等；此外還有生產環境發生的各種職業病等。6.SO2 和 NOx等污染物能形成酸雨，在我國形成酸雨的主要原因是SO2.環境污染物耐健康損害的影響因素：劑量、作用時間、多因素聯合作用、個體感受性。其中多種因素的綜合作用，包括獨立作用、相加作用、

5、協調作用、拮抗作用。第三章物理因素與健康1. 聽覺適應、 聽覺疲勞及永久性聽閡位移的概念。聽覺適應： 聽閾提高1015dB 以上。離開噪聲環境，數分鐘即可恢復；聽覺疲勞：聽閾提高超過15dB 甚至 30dB 以上，離開噪聲環境需較長時間如數小時甚至二十幾小時以后聽力才能恢復；永久性聽閾位移：長期接觸強噪聲，聽閾不能恢復到原來正常水平，聽力下降呈永久性改變。2. 中暑 4 型的發病機制及臨床表現特點。熱射病：多發生于強干熱型或濕熱型高溫作業。散熱困難，引起體內蓄熱，主要特點是體溫過高。熱痙攣：多發生于干熱高溫作業。大量出汗。鈉、鉀丟失，電解質紊亂引起。特點是體溫正常，肌肉疼痛。熱衰竭：也稱熱暈厥

6、、熱虛脫。多發生于高溫、 強熱輻射的氣象條件下。 本病的發病機制尚不明確， 體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環衰竭。日射病：多發生于夏秋露天作業及強熱輻射作業。顱、顱內組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。3. 凡能引起物質電離的輻射稱為電離輻射，不足以導致組織電離的輻射稱為非電離輻射。4. 電離輻射的防護外照射防護：屏蔽防護、距離防護、時間防護。內照射防護：在開放型放射性工作場所內禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、 吸煙、進食等。清除污染。輻射檢測與衛生保健。5. 紫外線各波段對人體的作用。 A 段：色素沉著作用； B 段：紅斑作用及抗佝僂病作用；C

7、 段：殺菌作用。雪盲和電光性眼炎也主要是C 段紫外線的作用。第四章化學因素與健康1.SO2 氯、氨、 SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發生光化學反應，形成光化學煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過氧乙酰硝酸酯等光化學氧化劑。光化學煙霧對人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及變態反應性疾病。臭氧對呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發生肺水腫；對眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國規定居住區大氣中NO2一次容許濃度為0.15mg/m3.2. 水溶性小的

8、如光氣、 NO，可到達呼吸道深部的細支氣管和肺泡， 易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現刺激癥狀減輕的假象。3. 中毒性肺水腫的臨床表現。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：刺激期；潛伏期；水腫期出現劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰；恢復期。4.CO 中毒是血液運輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發生遲發腦病。預防其發生應作高壓氧治療。5.H2S 中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。6. 氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細胞內窒息。皮膚呈櫻桃紅色， 呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。7. 鉛主要以粉塵、煙的形態由

9、呼吸道進入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對血液系統的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發生低血紅蛋白正常細胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，重癥者臍周腹絞痛， 治療首選依地酸二鈉鈣。 鉛中毒對機體影響最早期的變化： 尿中 - 氨基乙酞丙酸增加。8. 苯急性中毒主要損害中樞神經系統，慢性中毒主要損害造血系統，以白細胞減少最常見，嚴重者發生再生障礙性貧血甚至白血病。9. 慢性汞中毒是長期吸入汞蒸氣所致，其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的，治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機汞中毒的一種。10. 口服

10、農藥中毒的搶救可用 5%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲不能用，因毒性增加） ，一般需 10L 以上。有機磷農藥中毒，阿托品用藥一定要早期、足量、重復給藥，呈阿托品化。注意后期出現 反跳 現象。復能劑：常用的有解磷定與氯磷定。11. 生產性粉塵：在生產中形成的，并能夠長時間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15 m的粉塵顆粒為可吸入性粉塵，粒徑小于5 m的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。塵肺：是長期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，其典型的病理改變是矽結節形成和彌漫性肺組織間質纖維化，最常見的合并癥是肺結核，診斷主要依據： 職業接觸史及X線胸片。 預防主要

11、采取八字方針：革、水、密、風，管、護、查、教的一、二級預防措施。第五章食物因素與健康1. 營養素：指人體為維持生存和健康，促進生長發育和體力勞動所必需的來自外界以食物形式攝入的物質。營養素有六大類：蛋白質、脂肪、糖類、維生素、礦物質和水；其中產熱的有三種：蛋白質、脂肪、碳水化合物。2. 全面達到營養要求的膳食稱為合理膳食或平衡膳食。平衡膳食應滿足以下基本要求：能供給用膳者必需的熱量和各種營養素；食物的儲存、加工烹調合理，食物應對人體無毒害；膳食制度合理。3. 食物蛋白質營養價值的高低取決于蛋白質的含量、氨基酸的組成和機體消化、吸收、利用的程度等。蛋白質營養價值評價指標：蛋白質的含量、消化率、生

12、物學價值。動物蛋白質消化率一般高于植物蛋白質。4.8 種必需氨基酸為：亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和擷氨酸。對嬰兒來說組氨酸也是必需氨基酸。5. 通過混合食用各種食物，利用蛋白質的互補作用可提高蛋白質的生物學價值，動物性蛋白質生物學價值相對較高。6. 將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質的生物價值，稱之為蛋白質互補作用。7. 蛋白質供給量應占總熱能的10 15%，我國居民蛋白質的主要來源還是谷類。8. 目前認為必需脂肪酸是亞油酸。盡管亞麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它們可

13、由亞油酸轉變而成。 必需脂肪酸的含量： 植物油中較多 （椰子油除外） ，動物油中較少（魚油除外） 。脂肪的供給量應占總熱能的20 25%.9. 碳水化合物是人體最主要的供給熱能的營養素，供給量占每日總熱能的60% 70%.主要來源于糧谷類。其中膳食纖維主要來源于蔬菜和水果，雖不供熱，卻可促進排便、預防腸道癌癥。10. 阻礙鈣吸收的因素是植酸、 草酸、脂肪酸和膳食纖維； 促進鈣吸收的因素是維生素D、乳糖、蛋白質、氨基酸；鈣缺乏，嬰幼兒及兒童表現為佝僂病，成人表現為骨質敏化癥。我國推薦鈣的供給量： 1 歲以內為 400 600mg，兒童與青少年為 600 1200mg，成年與中老年男女皆為 800

14、mg.孕婦和乳母為 1000 1500mg.11. 鋅吸收的主要部位是小腸，主要食物來源海產品如牡蠣、魚、貝類。12. 維生素在體內不產熱、不構成機體組織。13. 維生素 A 的生理功能、缺乏病及主要食物來源。維生素 D 的缺乏癥及主要食物來源。維生素 B1、B2 的缺乏病、主要食物來源及營養狀況評價。維生素 C 的功能、缺乏病、食物來源及營養狀況評價。掌握煙酸缺乏病及食物來源。各種維生素供給量與熱能有關的是：維生素 B1、維生素B2、維生素pp.14. 熱能的來源和供給量： 我國人民長期以來膳食結構以谷類為主， 三大產熱營養素各占總熱量的比例為：碳水化物 60 70%、脂肪 20 25%、蛋

15、白質 10 15%.人體對熱能的要求：維持基礎代謝，從事勞動和活動及食物特殊動力作用。15. 乳母蛋白質每日增加25g. 鈣每天的供給量為1500mg.老年人膳食： 食物多樣化， 控制脂肪攝入量。多吃新鮮蔬菜、水果，適當提供海帶、紫菜等海藻類食物，進食定量、定時，少食多餐，每餐不宜過飽，食物加工宜切碎煮爛，使其易于消化吸收。16. 食物中毒以細菌性食物中毒最多見，在其中又以沙門菌食物中毒為最多。沙門菌屬，不耐熱，中毒食物主要為動物性食品。主要臨床表現：急性胃腸炎癥，大便的特點是黃綠色水樣，體溫高。致病性大腸桿菌食物中毒主要是食品加熱不徹底或生熟交叉引起的，大便水樣、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐熱，嗜鹽。中毒食物主要是海產品。大便的特點是呈洗肉水樣， 后轉為膿血黏液便。 葡萄球菌食物中毒病原為金黃色葡萄球菌腸毒素， 耐熱。引起中毒的食物主要