1、第三章 中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究 一、舌診的實(shí)驗(yàn)研究方法有哪些？ 答題要點(diǎn)：1舌色定量檢測(cè)舌色定量檢測(cè)目前根本上是采用分光技術(shù)等檢測(cè)舌質(zhì)和舌苔顏色。如：1將白熾光照射于舌面，對(duì)舌的反射光束進(jìn)行分光，分為紅、橙黃、綠、藍(lán)、紫五種顏 色，分別進(jìn)行光電轉(zhuǎn)換并采用數(shù)字式定量顯示。所顯示的電壓值即反映各種不同顏色的光強(qiáng) 度，提示舌的色調(diào)、亮度與彩度，從而反映了舌質(zhì)與舌苔綜合狀態(tài)的光學(xué)信息。2預(yù)先印制各種舌色圖譜作為比色板，在臨床檢查舌象時(shí)作比照分析。2. 舌熒光檢查熒光是指某些物質(zhì)或細(xì)胞等被某種頻率的紫外線照射時(shí)所發(fā)出的輻射可見光。應(yīng)用波長(zhǎng) 30004000A的紫外線照射舌部，使之發(fā)出熒光。熒光的強(qiáng)弱與某些疾病

2、有關(guān)，假設(shè)熒光減弱 多提示機(jī)體某些營(yíng)養(yǎng)如維生素 B1、核黃素、煙草酸等缺乏。3. 活體顯微鏡檢查目前主要是利用微循環(huán)顯微鏡，觀察舌蕈狀乳頭微循環(huán)，顯示乳頭內(nèi)血管構(gòu)形變化、血 流及血管周圍滲血、出血等情況。為說(shuō)明某些病理舌象的形成機(jī)理和提示體內(nèi)微循環(huán)狀況提 供依據(jù)。4. 舌血流量測(cè)定舌血流量測(cè)試儀器主要由溫差電動(dòng)探頭、恒流電源、直流數(shù)字電壓表三局部組成。根據(jù) 探頭溫差電動(dòng)勢(shì)與流量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，可測(cè)出舌表淺血流量。5. 舌印片脫落細(xì)胞檢查用載玻片按壓舌面，使舌外表的脫落細(xì)胞粘附于載玻片上。根據(jù)脫落細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài) 特征了解舌上皮細(xì)胞更新率，以及舌粘膜中各層細(xì)胞的變性、壞死等情況。對(duì)觀察剝苔、鏡

3、面舌、厚苔、膩苔等舌象及其動(dòng)態(tài)變化有一定的實(shí)用價(jià)值。6刮舌涂片檢查用壓舌板刮取一局部舌苔作涂片，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、組織化學(xué)以及細(xì)菌學(xué)檢查。 應(yīng)用此法可以觀察舌乳頭細(xì)胞角化程度，各種病理舌象脫落物的構(gòu)成成分，舌面的細(xì)菌或霉 菌生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，了解脫落細(xì)胞中無(wú)機(jī)鹽、酶以及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的情況，推測(cè)體內(nèi)各種物質(zhì)代謝 的變化等。7.舌組織切片檢查用摘取的舌組織進(jìn)行顯微鏡觀察，可以明確舌苔和舌質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)及其病理特征。近年 來(lái)采用透射電鏡和掃描電鏡對(duì)舌象作超微結(jié)構(gòu)研究，為研究舌象形成機(jī)理提供了一條新途徑。&生理生化測(cè)定通過(guò)測(cè)定機(jī)體的有關(guān)生理生化指標(biāo)，包括唾液分泌量、唾液酸堿度、唾液淀粉酶功能測(cè)定、血

4、漿蛋白、血漿比量、蛋白電泳、血清電解質(zhì)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板聚性、血液流變 學(xué)特性、尿17羥類固醇、尿17酮、維生素飽和試驗(yàn)、根底代謝、冷壓試驗(yàn)等，研究舌象的 形成機(jī)理。如血小板聚集性增高與青紫舌形成有關(guān)。9.超聲波掃描國(guó)外有人運(yùn)用超聲波掃描來(lái)測(cè)定舌粘膜的厚度，為舌苔厚薄的測(cè)定提供客觀指標(biāo)。10 遺傳因素測(cè)定某些舌的病變可能與遺傳有關(guān)，如裂紋舌等。這項(xiàng)研究近年來(lái)已受到重視。11.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)通過(guò)復(fù)制異常舌象的動(dòng)物模型來(lái)研究舌象形成和變化機(jī)理，并指導(dǎo)臨床治療用藥。研究 發(fā)現(xiàn)，豬的舌組織結(jié)構(gòu)與人類比擬接近，因此目前有人開始采用小型豬來(lái)作動(dòng)物造模研究舌 象。12.普查通過(guò)對(duì)不同年齡正常人的舌象進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)

5、，可以確定正常舌象的生理變異范圍及異常 舌象在健康人中的分布情況，為區(qū)分舌象有無(wú)病理意義提供依據(jù)。對(duì)某一病(證)患者的舌 象普查，可以從中發(fā)現(xiàn)該病(證)舌象變化的共同規(guī)律，對(duì)估計(jì)病情程度、趨勢(shì)和治療均有 一疋意義。二、脈圖是怎樣組成的？何為脈圖參數(shù)？ 答題要點(diǎn)：脈圖是用脈象儀直接測(cè)繪的脈搏搏動(dòng)的軌跡，脈圖由升支和降支組成。典型的平脈脈圖 上有三個(gè)波一個(gè)峽，第一個(gè)波幅最大的波為主波，最后一個(gè)為重搏波，重搏波之前的低谷為 降中峽，降中峽之前波幅較小的為重搏前波(有的脈圖中此波消失)，脈圖上各拐點(diǎn)的高度、橫向的時(shí)值及它們之間的比值，稱為脈圖參數(shù)。三、脈圖分析方法包括哪些？ 答題要點(diǎn)：對(duì)于脈圖的分析，

6、目前常用的有以下幾種：(1) 時(shí)域分析方法：對(duì)脈圖波形中反映的時(shí)間幅度，角度，面積等參數(shù)作統(tǒng)計(jì)分析。(2 )頻域分析方法：利用實(shí)時(shí)頻譜分析儀對(duì)脈搏波的頻譜進(jìn)行分析。(3) 速率圖分析法：即對(duì)脈圖波形的微分波進(jìn)行分析，以反映脈圖波形的每個(gè)點(diǎn)上的變 化速度。(4) 綜合分析法：在單個(gè)脈圖分析的根底上， 結(jié)合不同壓力段的脈圖變化等等，綜合分 析脈圖多方面的信息。四、淡紅舌的形成機(jī)理是什么？ 答題要點(diǎn)：正常舌色呈淡紅色，其形成是由于一方面舌粘膜固有層的血管十分豐富，使舌呈紅色。 另一方面，舌體外表有一層白色半透明的角化層遮蓋，因此肉眼所見呈淡紅色。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 淡紅舌的形成與多種因素有關(guān)：舌微循環(huán)正常

7、，舌蕈狀乳頭內(nèi)微血管開放數(shù)目正常、粗細(xì) 均勻，張力良好；蕈狀、絲狀乳頭的比例正常；血循環(huán)中的紅血球數(shù)量與血紅蛋白的含 量以及血氧飽和度正常。五、薄白苔的形成機(jī)理 答題要點(diǎn)：正常情況下，絲狀乳頭角化樹外表呈乳白色，其生長(zhǎng)與分化速度正常，故肉眼所見為薄 白苔。此外，橋粒結(jié)構(gòu)對(duì)舌上皮細(xì)胞脫落的影響正常(橋粒結(jié)構(gòu)對(duì)絲狀乳頭上皮部份的延長(zhǎng) 有一定關(guān)系)，膜被顆粒內(nèi)含物對(duì)上皮細(xì)胞的粘合作用正常，以及口腔內(nèi)的pH值在中性范圍等因素都與薄白苔的形成有關(guān)。六、試述舌色異常的形成機(jī)理 答題要點(diǎn)：(1) 淡白舌。淡白舌的形成主要與以下因素有關(guān)： 貧血與血漿蛋白低下， 血液粘度與血漿滲透壓下降，血液稀釋、顏色變淡；組

8、織水腫，微血管周圍滲出明顯，棘細(xì)胞空化腫大，影響了微血管內(nèi)血色透出度； 舌微循環(huán)充盈缺乏， 舌微血管收縮，微血管叢中的血管袢數(shù)目減少，管徑變細(xì)甚至局部關(guān)閉，導(dǎo)致舌外表血流量減少。2 紅絳舌。紅絳舌的形成因素主要有以下幾個(gè)方面：舌的炎癥使固有層血管增生擴(kuò)張，管腔充血，舌血流量增加。微循環(huán)觀察可見微血管叢中的管袢數(shù)目增多，管袢動(dòng)、靜 脈口徑增粗，異形微血管叢較多而使舌色紅絳； 粘膜及小唾液腺萎縮變性， 絲狀乳頭萎縮、舌粘膜變薄變干，舌色易于顯露。3 青紫舌。青紫舌的形成與以下因素有關(guān)：靜脈郁血，血流變慢，血中氧合血紅 蛋白減少，舌組織缺氧。酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，舌乳頭內(nèi)滲

9、出、出血以及微血管內(nèi)膜損傷，血流阻力增加等導(dǎo)致血液瘀滯。舌微循環(huán)表現(xiàn)為異形微血管 叢、瘀血微血管叢、擴(kuò)張微血叢增多，血細(xì)胞聚集，流速緩慢，出血等。 紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多， 血球壓積升高以及血小板聚集性增高，至使全血粘度增高，血液呈濃、粘、聚狀態(tài)，影響血 流速度。七、試述舌質(zhì)異常的形成機(jī)理答題要點(diǎn)：1 胖嫩舌。胖嫩舌的形成主要由于血漿蛋白低下，全血及血漿粘度降低， 導(dǎo)致舌組織 水腫，舌粘膜棘細(xì)胞明顯增厚， 胞漿空泡化，結(jié)締組織增生，淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙等因素所致。2齒痕舌。齒痕舌常與胖大舌同時(shí)并見，其原因多與舌組織水腫、舌體胖大、舌緣受牙齒擠壓有關(guān)。此外，舌的炎癥、舌的肌肉張力減弱、齒列不齊或缺損、維生素

10、B族缺乏或先天性舌異常等也是形成齒痕舌的原因。3瘦癟舌。舌體瘦癟多因全身營(yíng)養(yǎng)不良，以及舌的肌肉及上皮粘膜萎縮所致。4 裂紋舌。裂紋舌主要是由于舌粘膜上皮變平、絲狀乳頭局部融合、 別離或舌粘膜上 皮萎縮斷裂所致。正常人中約有 0.5%具有先天性裂紋舌。在電鏡下可見，病理性裂紋舌的上 皮腳向下延長(zhǎng)、增寬，角化障礙以致次級(jí)乳頭缺乏，次級(jí)真皮乳頭泡沫細(xì)胞減少或消失，而先天性裂紋舌在其裂溝局部的舌粘膜上仍有正常乳頭存在。5 瘀點(diǎn)、瘀斑舌。瘀點(diǎn)、瘀斑舌的形成多由于：微循環(huán)障礙。表現(xiàn)為微血管擴(kuò)張、 袢頂瘀血、異性微血管叢增多、血流緩慢、血細(xì)胞聚集，血管周圍滲出、出血明顯、局部蕈狀乳頭微循環(huán)栓塞。局部瘀點(diǎn)、瘀

11、斑那么可能由于凝血機(jī)制障礙而引起舌乳頭內(nèi)微血管出血所 致。 含鐵血黃素沉積。 其原因可能是由于固有層中出血后紅細(xì)胞被破壞，以及含鐵血黃素釋出而沉積，形成較粗大的棕黃色顆粒， 呈簇團(tuán)狀分布在蕈狀乳頭血管叢周圍。 黑色素顆粒沉積。在一局部瘀斑、瘀點(diǎn)舌的蕈狀乳頭微血管叢周圍，有許多均勻分布的藍(lán)色色素顆粒，是由黑色素細(xì)胞所產(chǎn)生的黑色素顆粒的沉積，肉眼下呈藍(lán)黑色。此可能是全身性色素沉著或 某些局部色素沉著疾病在舌象方面的表現(xiàn)。6 朱點(diǎn)舌。朱點(diǎn)舌的形成是由于發(fā)熱引起舌粘膜固有層血管充血擴(kuò)張，使蕈狀乳頭充 血腫脹而形成。同時(shí)由于熱病引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況紊亂， 舌乳頭上皮逐漸萎縮， 角化物質(zhì)脫落， 絲狀乳頭向蕈狀

12、乳頭轉(zhuǎn)化，以致蕈狀乳頭明顯增多，從而在舌面形成眾多的朱點(diǎn)。較早的研究曾把朱點(diǎn)舌誤作芒刺舌。據(jù)古代文獻(xiàn)描述，芒刺舌往往見于高熱病人，舌苔枯燥，苔呈麥 芒狀，刺手，推測(cè)系高熱護(hù)理不當(dāng)，張口呼吸，絲狀乳頭頂端的角化質(zhì)延長(zhǎng)、枯燥所致。八、試述苔色異常的形成機(jī)理答題要點(diǎn)：1白苔。正常情況下舌苔呈薄白苔，其形成機(jī)理已如前述。異常的白苔多白而厚，其 形成原因一方面由于舌絲狀乳頭角質(zhì)突起增多，另一方面還與口腔中存在的菌種產(chǎn)生的色素 有關(guān)。(2) 黃苔。黃苔的形成與感染、炎癥、發(fā)熱有關(guān)。機(jī)體發(fā)熱，水分消耗，口腔唾液分泌 減少，使舌苔枯燥，易于變色；胃腸功能紊亂，舌局部炎性滲出，導(dǎo)致絲狀乳頭增生，微生 物著色，中

13、性粒細(xì)胞滲出，堆積于舌苔外表等多種因素共同作用形成黃苔。(3) 黑苔。黑苔的形成主要有以下幾方面因素：感染、高熱、毒素刺激等因素使絲狀乳頭的角質(zhì)突起過(guò)長(zhǎng)， 出現(xiàn)黑棕色角化細(xì)胞。 霉菌與一些腐敗細(xì)菌生長(zhǎng)，前者大量生長(zhǎng)與棕褐色或黑色的色素形成有關(guān)。后者作用于舌粘膜上的壞死物質(zhì)，產(chǎn)生硫化氫，再與血紅 蛋白所含的鐵質(zhì)或含鐵微生物結(jié)合，形成硫化鐵沉積而呈黑色。口腔pH值降低有利于霉菌生長(zhǎng)。同時(shí)還增加細(xì)胞間的粘著力，使絲狀乳頭角化質(zhì)突起延長(zhǎng)，易于形成黑苔。九、試述苔質(zhì)異常的形成機(jī)理 答題要點(diǎn)：(1) 厚苔。舌苔的厚薄，取決于絲狀乳頭增殖的程度。厚苔的形成與以下幾方面因素有 關(guān)：絲狀乳頭增殖速率增加，角化上

14、皮不脫落；由于發(fā)熱等使機(jī)體代謝增加，舌苔增殖也相應(yīng)增快，或因舌上酵母菌大量繁殖堆積于舌面； 由于各種原因?qū)е驴谇蛔詽嵞芰p弱，舌苔的機(jī)械摩擦減少；吸煙、口腔衛(wèi)生不良、口腔的炎癥等因素均可引起舌苔增厚。近年研究還發(fā)現(xiàn)唾液 pH值降低，口腔呈酸性環(huán)境時(shí)有利與細(xì)胞間隙內(nèi)正離子與細(xì)胞膜外表 糖鏈末端的負(fù)電荷互相吸弓I,增加細(xì)胞間的粘著力，易于形成厚苔。此外精神緊張也可以使 乳頭增長(zhǎng)。(2) 滑苔、燥苔。舌苔的濕潤(rùn)度主要與唾液的分泌有關(guān)。正常情況下，唾液約每分種分 泌1毫升左右，表現(xiàn)為潤(rùn)苔。交感神經(jīng)張力增高，粘液性唾液分泌增加，脫水而致血容量減 少，唾液腺萎縮、缺氧等原因均可導(dǎo)致漿液性唾液分泌減少而影響

15、舌苔的濕潤(rùn)度。滑苔的形 成是由于唾液分泌過(guò)多過(guò)粘。舌面上常粘附有一層半透明或透明的唾液，反光增強(qiáng)，表現(xiàn)為 滑苔。燥苔是由于唾液分泌缺乏或舌面唾液蒸發(fā)過(guò)快，導(dǎo)致舌面唾液缺乏。(3) 膩苔。膩苔的形成是由于絲狀乳頭增生使舌面乳頭密度增加；絲狀乳頭的角化樹分 支增多，各乳頭的角化樹呈柱狀鑲嵌，不易脫落；而且其中包埋著很多粘液、食物顆粒，細(xì)菌、霉菌、滲出的白細(xì)胞等，舌苔呈油膩狀緊貼于舌面。(4) 剝苔。剝苔是由于局部絲狀乳頭萎縮變干，使該局部舌質(zhì)顯露，呈舌苔剝脫狀。剝脫區(qū)絲狀乳頭輕度萎縮者，可見到低矮的乳頭，經(jīng)過(guò)治療乳頭可再生。剝苔與過(guò)敏體質(zhì)、營(yíng) 養(yǎng)不良，也可能與寄生蟲、精神因素、腸胃功能失調(diào)、貧血，

16、以及缺乏鐵劑、B族維生素、煙草酸等各種引起舌乳頭新陳代謝紊亂的原因有關(guān)。(5) 鏡面舌。鏡面舌主要是由于舌粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)氧化代謝發(fā)生障礙，細(xì)胞大量壞死脫 落，最后導(dǎo)致舌粘膜上皮除基內(nèi)幕胞外全部剝光，蕈狀乳頭和絲狀乳頭完全萎縮消失，粘膜干而光滑如鏡面。血漿蛋白低下、消化吸收障礙、各種維生素嚴(yán)重缺乏，鉀、鈉、氯等電解 質(zhì)紊亂，各種貧血的晚期階段均可出現(xiàn)靜面舌。十、試述常見脈象的形成機(jī)理及其脈圖特征 答題要點(diǎn)：1. 平脈：脈圖呈三峰波，主波、重搏前波、重搏波依次遞減，各脈圖參數(shù)適中，處于正 常范圍。提示其心臟功能、血管彈性、血液粘度、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等均處于正常狀態(tài)。2. 弦脈：弦脈的形成是外周阻力，

17、心射血功能和動(dòng)脈彈性等因素綜合作用的結(jié)果。其中 外周阻力升高，血管順應(yīng)性降低以及動(dòng)脈彈性模量增大起主導(dǎo)作用。此外，交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)去甲腎上腺素增多，導(dǎo)致血管收縮，也參與上述作用。弦脈的脈圖特征，總體上 主要表現(xiàn)為主波變寬， 重搏前波和降中峽抬高，重搏波變小。由于血管與心功能的不同狀態(tài)，弦脈脈圖可進(jìn)一步分為四型：弦I型弦"型。弦I型屬于功能性弦脈，隨著心與血管機(jī)能 狀態(tài)的衰退，脈圖可逐漸向n、川、w型轉(zhuǎn)化而變?yōu)槠髻|(zhì)性弦脈。3 滑脈：滑脈的形成與心輸出量增加、血容量增大，血流加速及外周阻力降低，動(dòng)脈順 應(yīng)性較大有關(guān)。脈圖表現(xiàn)為重搏前波接近于降中峽部位或缺如，呈雙峰波，降中峽降低，

18、重 搏波較大。4澀脈：澀脈與心肌收縮力減弱、心輸出量減少、血管彈性降低、外周阻力增高、血粘 度增加、血液流速流量減少、充盈缺乏等有關(guān)。其脈圖表現(xiàn)為升支、降支斜率減小，主波圓 鈍，脈波曲線拐點(diǎn)不明顯等。5遲、數(shù)、促、結(jié)、代脈：脈圖的形成主要與多種原因所造成的心率、脈率、節(jié)律及脈 力的改變等有關(guān)。其脈圖特征也主要表現(xiàn)為相應(yīng)的脈動(dòng)周期時(shí)值與波幅、波形的變化。如： 遲脈脈動(dòng)周期時(shí)值延長(zhǎng)；數(shù)脈脈動(dòng)周期時(shí)值縮短；促脈脈動(dòng)同期時(shí)值短而不規(guī)那么，其主波波 幅上下不一，脈圖波形亦不規(guī)那么；結(jié)脈脈動(dòng)周期時(shí)值長(zhǎng)短不規(guī)那么，主波幅上下不一，波形不 規(guī)那么；代脈脈動(dòng)周期時(shí)值出現(xiàn)“有規(guī)律的不規(guī)那么，即每間隔三或四次、甚至

19、二次脈動(dòng)出現(xiàn) 一次不規(guī)那么的脈圖。十一、血瘀證實(shí)驗(yàn)研究的主要方法有哪些？ 答題要點(diǎn)：1微循環(huán)檢查：血瘀證是一個(gè)與微循環(huán)障礙有關(guān)的病理過(guò)程。血瘀證病人有各種形式的全身或局部循環(huán)障礙，尤其是微循環(huán)功能紊亂。大致可有以下幾種表現(xiàn)：(1) 微血管畸形、微血流緩慢或淤滯。 手指甲皺或眼球結(jié)膜微循環(huán)檢查可見微血管袢的 頂端擴(kuò)張，微血管膨大，呈瘤形、螺旋、停滯、甚至淤積。(2) 血細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞變形能力降低。外周微循環(huán)中微血流由正常線狀或帶狀變成絮 狀、粒狀或虛線狀，血流因而變得緩慢。嚴(yán)重時(shí)可在血細(xì)胞聚集的根底上發(fā)生微血管內(nèi)血流“淤泥化和血管內(nèi)凝血，進(jìn)而導(dǎo)致微血管閉塞。(3) 微血管周圍滲血和出血。(4)

20、 微血管痙攣，縮窄甚至閉塞。2血液流變學(xué)檢測(cè)：由于血液流動(dòng)和變形的改變是血循環(huán)障礙發(fā)生的原因和根底，因此 目前常用血液流變學(xué)的指標(biāo)如：血液粘度、血漿粘度、血細(xì)胞壓積、血細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞 泳速度等來(lái)檢測(cè)血瘀證。經(jīng)過(guò)大量的研究和觀察，發(fā)現(xiàn)各類血瘀證患者的上述指標(biāo)與健康人 顯著不同，其血液處于“濃、粘、聚狀態(tài)。3 血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定：血瘀證是與全身或局部循環(huán)障礙有關(guān)的病理過(guò)程，因此心血管功能 和血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)亦被用來(lái)作為血瘀證診斷的依據(jù)之一。常見的有用同位素測(cè)定法來(lái)測(cè)定 各組織器官的血流量和血液分布狀態(tài)，如冠脈循環(huán)的變化。亦有運(yùn)用阻抗血流圖，通過(guò)組織 或器官導(dǎo)電性的改變來(lái)研究某部位血液容量變化。4.

21、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血與抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)生物活性指標(biāo)的測(cè)定：近年來(lái)的 研究發(fā)現(xiàn)，在防止血管內(nèi)血栓形成的過(guò)程中，除了抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)的作用外，血管內(nèi)皮 細(xì)胞也起了重要作用。它能夠形成和釋放纖溶酶原激活物、激活纖溶酶原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶 而溶解血栓，且能產(chǎn)生前列環(huán)素抑制血小板聚集，并有擴(kuò)張血管作用。另一方面，血小板聚 集性增高，釋放功能亢進(jìn)那么有助于血瘀證的形成。因此測(cè)定上述有關(guān)生物活性指標(biāo)以及血小 板功能，對(duì)血瘀證的診斷有重要意義。十二、試述脾虛證實(shí)驗(yàn)室研究指標(biāo)異常表現(xiàn)。答題要點(diǎn)：脾虛證是一組以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)、多器官功能障礙的綜合癥候群，具體可表現(xiàn)為 以下幾個(gè)方面：1消化道分泌功能處

22、于減退與紊亂狀態(tài)。(1) 檸檬酸刺激脾虛患者發(fā)現(xiàn)，脾虛證病人腮腺細(xì)胞對(duì)外源性刺激的反響降低，而在無(wú)負(fù)荷時(shí)腮腺分泌活動(dòng)亢進(jìn)，同時(shí)唾液淀粉酶活性也降低。(2) 胃蛋白酶活性低下。(3 )胰分泌淀粉酶功能低下，淀粉酶活性及胰功肽值降低。2消化道吸收功能下降，木糖排泄率降低。3 消化道運(yùn)動(dòng)功能紊亂。(1) 胃電圖波幅較正常人明顯減低，而且當(dāng)進(jìn)食后引起的胃電圖波幅增高所維持的時(shí)間 明顯縮短。(2 )胃蠕動(dòng)功能降低，排空時(shí)間延長(zhǎng)。(3 )腸排空運(yùn)動(dòng)較正常人快，提示脾虛患者副交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)。4胃泌素分泌功能明顯降低。5 掃描電鏡下，脾虛患者胃粘膜外表的胃小凹明顯變形，上皮細(xì)胞微絨毛減少， 上皮細(xì)胞聯(lián)結(jié)增寬

23、。透視電鏡下，壁細(xì)胞單位體積內(nèi)線粒體減少，固有膜漿細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞內(nèi)質(zhì) 擴(kuò)張。上述改變提示脾虛患者存在著胃粘膜屏障缺損及消化酶合成與分泌缺乏。6免疫功能測(cè)定，顯示脾虛患者細(xì)胞免疫功能低下，體液和非特異性免疫功能紊亂，具體表現(xiàn)為：(1 )外周血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。(2) E玫瑰花環(huán)形成率及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均降低。(3) T淋巴細(xì)胞總數(shù)明顯減低。(4) 免疫球蛋白Ig G、lg M、lg A含量降低。(5 )補(bǔ)體系統(tǒng)處于活潑狀態(tài)，補(bǔ)體C3、C4含量高于正常人。7 甲狀腺激素含量測(cè)定，發(fā)現(xiàn)脾虛患者血清三碘甲狀腺原氨酸(T3 )水平降低，即所謂“低T3綜合征，反映了全身組織代謝下降，蛋白合成減少，細(xì)胞間

24、粘蛋白增多，以致 肌肉無(wú)力，皮下組織間隙積水增多。&植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)中樞興奮水平低下。(1) 大腦皮層體感性誘發(fā)電位波形不穩(wěn)定，各波峰潛時(shí)間延長(zhǎng)，波幅減小，可重復(fù)性差， 兩側(cè)波形對(duì)稱性差，提示脾虛患者的大腦皮層呈廣泛性功能減弱，而導(dǎo)致以交感神經(jīng)功能低 下為主要標(biāo)志的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。(2) 皮膚電位曲線在安靜時(shí)較正常人低平，在受寒冷刺激后的反響亦較正常人低。(3) 受冷刺激時(shí)指血管容積脈搏波的收縮反響顯著低于正常人。(4) 多巴胺羥化酶含量偏低， 導(dǎo)致由多巴胺轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素的含量降低，進(jìn)而影響 交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。(5) 乙酰膽堿水平增高，提示脾虛患者副交感神經(jīng)興

25、奮性增高。9血清微量元素 Zn含量降低，Cu含量升高。前者參與堿性磷酸酶和假設(shè)干脫氧酶的組 成，對(duì)蛋白、核酸的合成，細(xì)胞胞膜和造血過(guò)程都起重要作用，其含量降低會(huì)產(chǎn)生一系列代 謝障礙，而后者含量升高那么可引起許多酶系統(tǒng)抑制。十三、試述臨床實(shí)驗(yàn)研究中治療方法的選擇與處理 答題要點(diǎn)：1.治療方法的來(lái)源治療方法的來(lái)源主要包括以下幾個(gè)方面：(1)歷代古典醫(yī)籍、醫(yī)案所載的傳統(tǒng)治療方法。(2 )當(dāng)代名醫(yī)、名家的治療方法。(3) 醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)處方、治療方法。(4) 民間驗(yàn)法。(5) 經(jīng)研究制定的方法。來(lái)源于對(duì)古今治法的研究整理。以上各種治法可以通過(guò)專題檢索和從各種專著、專業(yè)刊物等中獲得。2 治療方法的標(biāo)準(zhǔn)化

26、處理中醫(yī)治療學(xué)實(shí)驗(yàn)研究首先對(duì)所采用的治療方法、藥物、制劑、治具等均要求嚴(yán)格準(zhǔn)備， 作到標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。具體地說(shuō)，在臨床治療中所用藥物必須符合國(guó)家醫(yī)藥管理部門制訂的各項(xiàng) 標(biāo)準(zhǔn)；所用中藥制劑采用的工藝流程、設(shè)備等等必須按國(guó)家藥典、新藥標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)機(jī)構(gòu)提供 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制；所采用的器械(例如針灸用的針具、艾條、電診治療儀、火罐等)必須經(jīng) 專業(yè)部門鑒定為合格產(chǎn)品。十四、試述中醫(yī)治療實(shí)驗(yàn)研究中觀察對(duì)象的選擇。答題要點(diǎn)：1明確研究病證的范圍臨床治療研究的觀察對(duì)象為各類患者(必要時(shí)要求以健康人作為對(duì)照)，作為研究對(duì)象 的患者，分類主要有下述幾種方法：(1 )病證結(jié)合，以病帶證。即觀察某種病及該病的所有證型。(2

27、)證病結(jié)合，以證帶病。即觀察某種證及該證的所有病種。(3) 以辯病為主。(4) 以辯證為主。研究時(shí)可根據(jù)需要采用上述的某種分類。在研究前要十清楚確，不可模糊。2 采用辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，十分復(fù)雜，對(duì)其治療效果的衡量，主要考慮是否比其他治療方法 優(yōu)越，或能否到達(dá)同樣的效果，因而在選擇觀察對(duì)象時(shí)必須有明確的標(biāo)準(zhǔn)。辨證論治成功的 前提是要求辨證準(zhǔn)確，治療觀察的前提是診斷與辨證的準(zhǔn)確。辨證診斷的準(zhǔn)確基于辨證診斷 標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)均須嚴(yán)格按照各中、西醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)制訂公布的辨 證和診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求中、西醫(yī)兩套標(biāo)準(zhǔn)，如中醫(yī)各科"證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，可參閱歷年來(lái)的專 業(yè)期刊，

28、如?中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志?、?中醫(yī)雜志?等，設(shè)假設(shè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，可以嚴(yán)格按教科書 或權(quán)威專著所載標(biāo)準(zhǔn)或內(nèi)容擬定。不然，不可倉(cāng)促開始實(shí)驗(yàn)。3嚴(yán)格設(shè)立對(duì)照及排除干擾因素病員就診有季節(jié)、年齡、性別、生活環(huán)境之異，有病程的長(zhǎng)短、病情輕、中、重，有兼 證或并發(fā)癥，等等；在劃分到不同的組別時(shí)，條件不一致，必然會(huì)影響治療結(jié)果，影響實(shí)驗(yàn)， 因此要嚴(yán)格設(shè)立對(duì)照。同樣，所對(duì)照的正常健康人，除了沒(méi)有病例組所患的疾病之外，其余 條件均應(yīng)與患者相近。具體要遵循以下幾項(xiàng)原那么：(1)可比性各組病例(或健康人)除數(shù)量相同外，其年齡、性別、生活環(huán)境、病程長(zhǎng)短、病情輕重、 護(hù)理?xiàng)l件等等都應(yīng)該相近。(2 )隨機(jī)分組被研究的對(duì)象應(yīng)采取隨

29、機(jī)的分配方法，將其分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，這樣就有可能防止人為，尤其是醫(yī)生的主觀因素，以及可能尚未被人們所發(fā)覺(jué)的某些客觀因素造成的某些偏差， 從而使研究的結(jié)果比擬可靠和符合實(shí)際。因此，嚴(yán)格的隨機(jī)分組是保證結(jié)論可靠的有效方法。(3)雙盲法被研究對(duì)象與從事研究的觀察者都不清楚被研究者屬于哪個(gè)實(shí)驗(yàn)組，所接受的試驗(yàn)措施 (藥物或其他治療方法)是什么，即為雙盲(被研究對(duì)象與研究者)法。雙盲法的目的是避 免人為的造成試驗(yàn)偏差。病員了解接受何種治療，會(huì)引起感情與情緒上的波動(dòng)，甚至不予配 合，影響治療效果；醫(yī)師了解研究分組往往會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地影響病員。同樣，在分析實(shí)驗(yàn) 結(jié)果和評(píng)價(jià)時(shí)，同樣宜采用盲法。即將試驗(yàn)組和

30、對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行混合編號(hào)，此后由沒(méi)有參 加該實(shí)驗(yàn)研究的專家進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，又稱為盲法分析，這樣可以防止研究者在分析結(jié)果時(shí) 主觀因素的影響，保證實(shí)事求是。因此，雙盲法是一種客觀的觀察方法，在操作時(shí)須經(jīng)嚴(yán)格 而合理的設(shè)計(jì)，絕對(duì)保密，以求獲得更加真實(shí)可靠的資料。4觀察樣本數(shù)量盡可能大在合理分組的前提下，各組的觀察例數(shù)愈多，所得的結(jié)論也愈可靠，重復(fù)性愈好。5 排除干擾因素。疾病的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn)歸有很強(qiáng)的時(shí)間性、地域性，同一疾病在不同的病 程中有不同的變化。如慢性支氣管炎秋冬易發(fā)作、加劇，夏天那么可緩解，對(duì)其治療觀察應(yīng)嚴(yán) 格掌握季節(jié)的區(qū)別；傳染性肝炎的發(fā)病與水源、食物污染關(guān)系密切，假設(shè)觀察藥物控制肝炎發(fā) 病率應(yīng)該控制這些因素。十五、中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究中如何進(jìn)行療效比擬判斷？答題要點(diǎn)：1.確定療效標(biāo)準(zhǔn)各種病癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，如痊愈、顯效、有效、無(wú)效等，均須按有關(guān)中、西醫(yī)學(xué)專業(yè)委員 會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)，反對(duì)自作主張。如缺乏有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可參考全國(guó)統(tǒng)編教科書或權(quán)威專著有關(guān)內(nèi)容, 自行制訂，并加以詳細(xì)說(shuō)明。2 .正確選擇觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)的選擇首先要依據(jù)中、西醫(yī)診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，不可遺漏。因此，在研究設(shè)計(jì)時(shí) 就要明確。鑒于病有兼證、兼病，選擇的指標(biāo)要求綜合盡可能多