1、農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展考察報告為了全面把握我縣農(nóng)村衛(wèi)惹事業(yè)進(jìn)展情況，不斷促進(jìn)我縣農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。推動全縣農(nóng)村衛(wèi)惹事業(yè)進(jìn)展。根據(jù)縣人大常委會年度工作布置，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，12個村衛(wèi)生室和1家民營醫(yī)院，實(shí)行聽匯報、實(shí)地查看、走訪群眾、翻閱資料、召開座談會等方式，解我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作情況，并征求鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部、人大代表等對我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作的看法和建議。同時，還組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大開展調(diào)研，廣泛搜集情況。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。一、對我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作的根本估價近年來，我縣農(nóng)村衛(wèi)惹事業(yè)堅持以科學(xué)進(jìn)展觀為指導(dǎo)，仔細(xì)貫徹落實(shí)“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)”的工作方針，以建立掩蓋全縣人民醫(yī)療衛(wèi)

2、生根本制度為目標(biāo)，以解決群眾“看病難、看病貴”為著力點(diǎn)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推動我縣農(nóng)村衛(wèi)惹事業(yè)協(xié)調(diào)進(jìn)展。（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設(shè)得到強(qiáng)化，效勞條件有了較大改善。近年來，縣政府及相關(guān)職能部門緊緊抓住國家實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利機(jī)遇，主動爭取國家專項資金，不斷強(qiáng)化縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿意廣闊人民群眾就醫(yī)需求。一是效勞網(wǎng)絡(luò)根本完成了全掩蓋。我縣有縣級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家，民營醫(yī)院3家，村（社區(qū)）衛(wèi)生室531個（已建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室255所），個體診所12家，藥品零售企業(yè)270多家，縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院有病

3、床718張。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有在編人員896人（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院405人），有衛(wèi)生技術(shù)人員768人（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)387人）。醫(yī)務(wù)人員中高校本科137人，專科419人，中專220人；獲高級職稱的21人，中級職稱180人，初級職稱428人。根本形成了以縣城為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村級衛(wèi)生室為根底，民營診所為補(bǔ)充的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，極大地便利和滿意了廣闊群眾的就醫(yī)需求，根本解決了農(nóng)村群眾看病難的問題。二是根底設(shè)備條件明顯改善。初步統(tǒng)計，近年來各級爭取中央、省、地專項資金8000多萬元，用于改善業(yè)務(wù)用房、新增裝備、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室、農(nóng)村改廁、配置急救車等。縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了不斷改善。（二）不斷

4、強(qiáng)化內(nèi)部管理，醫(yī)技水平和效勞質(zhì)量有了較大提高。一是全面強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。通過實(shí)行開展“醫(yī)院管理年”等活動，采納在崗培訓(xùn)、選送進(jìn)修和開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等措施，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動對職工進(jìn)行了業(yè)務(wù)水平提升和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。二是全面強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善了各項管理制度和操作規(guī)程，落實(shí)了各項質(zhì)控措施，制定了醫(yī)療效勞考評標(biāo)準(zhǔn)，并將效勞質(zhì)量與個人工資掛鉤，嚴(yán)格施行考核獎懲，確保了醫(yī)療安全，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量的進(jìn)一步提高。三是實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療制度改革，全面推行了聘用制和崗位管理制。年，制定下發(fā)了縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資考核方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長施行聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任

5、制，職工施行全員聘用制，人員工資施行崗位績效工資制。由于強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高醫(yī)技水平和效勞質(zhì)量，就診人員不斷增加，業(yè)務(wù)收入不斷提升。據(jù)初步統(tǒng)計，全縣27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，中心集鎮(zhèn)衛(wèi)生院年營業(yè)額超XXX萬元的，約占鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的二分之一。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療順當(dāng)推動，醫(yī)療保障力量不斷提高。新農(nóng)合工作自20XX年開頭在我縣推行以來，縣人民政府及相關(guān)職能部門堅持以解決農(nóng)夫群眾看病難、看病貴為著力點(diǎn)，制定了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則，相繼成立了縣合醫(yī)局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站。工作中強(qiáng)化宣揚(yáng)發(fā)動，創(chuàng)新工作機(jī)制，完善監(jiān)督體系，促進(jìn)了我縣新農(nóng)合工作扎實(shí)穩(wěn)步推動。全縣新農(nóng)合參合率逐年穩(wěn)步提高，補(bǔ)償方案不斷優(yōu)化，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升

6、，農(nóng)夫群眾受益面持續(xù)擴(kuò)大，保障力量顯著增加。5年來，農(nóng)村參合率由77%逐年提高到95%，累計籌資33988余萬元（其中個人籌資4989余萬元）。累計就診134.43萬人次，其中住院統(tǒng)籌14萬人次，醫(yī)療費(fèi)用31874.23萬元（截止20XX年5月），總報補(bǔ)金額達(dá)17919.15萬元，報補(bǔ)率達(dá)56%以上。大病住院補(bǔ)償封頂線由原來的4萬元調(diào)整為6萬元，施行了個人賬戶過渡到門診報補(bǔ)，建立了新農(nóng)合與民政醫(yī)療救助制度的無縫連接機(jī)制，完善了農(nóng)夫大病醫(yī)療救助制度，使參合農(nóng)夫重大疾病補(bǔ)助總額得到不斷提高，極大地解決了農(nóng)夫因病致貧、因病返貧問題，使民生工程得到進(jìn)一步落實(shí)，合作醫(yī)療的優(yōu)越性得到了進(jìn)一步表達(dá)，社會和諧

7、得到進(jìn)一步促進(jìn)。（四）公共衛(wèi)生工作扎實(shí)推動，根本衛(wèi)生效勞均等化成效顯著。縣政府及衛(wèi)生行政主管部門堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作方針，仔細(xì)履行公共衛(wèi)生職責(zé)，強(qiáng)化衛(wèi)生健康宣揚(yáng)教育，構(gòu)建了縣、鄉(xiāng)、村三級防疫網(wǎng)絡(luò)。一是建立了疫情報告制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)覺的法定乙類傳染病病例（如對麻診、病毒性肝炎、肺結(jié)核等）按時報告。二是傳染病的防治工作力度不斷加大。縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院分別開設(shè)了腸道專科門診，強(qiáng)化對外環(huán)境的監(jiān)測，對報告的麻疹病人進(jìn)行了個案調(diào)查。仔細(xì)開展以“甲流”為重點(diǎn)的傳染病防控工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)“甲流”防控預(yù)案的整體要求建立了隔熱門診室，購置了相應(yīng)的儀器裝備及醫(yī)療消毒藥液，有效地防止了傳染病的傳播。三是

8、方案免疫工作得到強(qiáng)化。縣人民政府仔細(xì)部署，強(qiáng)化責(zé)任，標(biāo)準(zhǔn)接種門診建設(shè)，免疫工作有序推動。四是婦幼保健工作穩(wěn)步推動。結(jié)合農(nóng)村“降消”工程的實(shí)施，縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院把孕產(chǎn)婦和兒童保健工作作為一項重要工作不放松，切實(shí)開展產(chǎn)前健康檢查和婦科病普查普治工作，建立了婦幼保健和孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)，為婦幼保健工作科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、有序開展奠定了良好的根底。五是強(qiáng)化職業(yè)病防治工作。強(qiáng)化對職業(yè)病防治學(xué)問的宣揚(yáng)，重點(diǎn)對水泥、磚瓦、化工等重點(diǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)問和法律、法規(guī)的培訓(xùn)，催促用人單位建立健全職業(yè)病防治責(zé)任制，制定和落實(shí)職業(yè)病防治管理措施。開展對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的專項監(jiān)督檢查和整治。如今年已經(jīng)開展了全縣潔具行業(yè)生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)

9、生專項整治，加大對造成職業(yè)中毒的有關(guān)責(zé)任單位和個人的懲罰。六是開展農(nóng)村居民健康檔案的建立，強(qiáng)化對精神病及慢性病人的救治和管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢效勞，并對精神病及高血壓、糖尿病等慢性病篩查，建立了“一病一卡一上報”制度，適時開展家庭隨訪。（五）強(qiáng)化食品、藥品安全監(jiān)管，農(nóng)村食藥市場得到有效凈化。在食品衛(wèi)生安全方面，一是強(qiáng)化對從事食品德業(yè)從業(yè)人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)學(xué)問的培訓(xùn)，提高他們的法律意識和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。二是強(qiáng)化對食品市場的檢查，開展食品衛(wèi)生專項整治。近3年來，開展食品衛(wèi)生專項整治7000戶次，罰款1萬余元。此外，通過聘請藥品協(xié)管員、信息員和加大對遍布全縣農(nóng)村的藥店、村

10、衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化藥房的建設(shè)，并依法打擊游醫(yī)、藥販。近3年來立案查處各類非法行醫(yī)案件4起，取締非法行醫(yī)場所2個、人員4人，沒收醫(yī)療器械120件、藥品780盒，罰款1.5萬元。通過一系列的監(jiān)督檢查，有效地凈化了農(nóng)村的食品、藥品市場，促進(jìn)了農(nóng)村食品、藥品的安全。（六）醫(yī)藥購銷體系和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不斷創(chuàng)新，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)得以表達(dá)。為了切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題，縣人民政府及其衛(wèi)生行政主管部門，主動落實(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)政策，嚴(yán)格根據(jù)貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療根本藥物名目（20XX年版），將國家規(guī)定的307種和省里增加的110種藥品品種作為我縣衛(wèi)活力構(gòu)運(yùn)用的根本藥品。從今年3月10起，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)

11、衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一施行網(wǎng)上選購和零差率銷售，構(gòu)建了有效的農(nóng)村醫(yī)療根本藥物供應(yīng)保障體系，降低了患者的醫(yī)療本錢。藥品供應(yīng)制度的改革，保證了藥品質(zhì)量，最大限度地削減了藥品采供中間環(huán)節(jié)，降低了藥品價格。據(jù)測算，藥品施行網(wǎng)上選購和零差率銷售后，使藥品價格較從前下降了15%左右。為了進(jìn)一步彰顯醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的公益性，建立和完善了政府補(bǔ)償機(jī)制，保證根本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)藥品價額的15%予以補(bǔ)助。（七）強(qiáng)化環(huán)境管理，農(nóng)村愛衛(wèi)工作蓬勃開展。一是強(qiáng)化健康學(xué)問的宣揚(yáng)教育。重點(diǎn)以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、村寨為重點(diǎn)，實(shí)行上衛(wèi)生學(xué)問課、專題會議、發(fā)放宣揚(yáng)資料、播送電視、黑板櫥窗等形式對傳染病的

12、預(yù)防進(jìn)行廣泛宣揚(yáng)，提高了廣闊人民群眾的健康意識和疾病防控力量。二是農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治取得階段性成果。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，把改廁和環(huán)境衛(wèi)生整治作為重點(diǎn)來抓。自20XX年以來，共改廁6000余戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)所在地和縣鄉(xiāng)新農(nóng)村示范點(diǎn)都聘請了清潔員，建立了衛(wèi)生保潔制度，施行了垃圾集中處理，有效地改善了農(nóng)村人居環(huán)境。二、存在的困難和問題（一）農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)有待進(jìn)一步強(qiáng)化。目前我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，呈現(xiàn)出青黃不接的現(xiàn)象。一是學(xué)歷、職稱偏低，年齡老化。目前我縣405名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員中，還有中專及以下學(xué)歷132人，中級職稱只有49人，初級還占199人，489名村醫(yī)中50歲以上的有178人，縣婦幼中心44人中48歲

13、以上就有28人。二是業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德有待提高。調(diào)研中我們了解到，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)都由于人手緊缺，經(jīng)費(fèi)緊急，無力布置醫(yī)務(wù)人員外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，造成醫(yī)療水平和效勞質(zhì)量難以提高。個別醫(yī)務(wù)人員，特別是村醫(yī)職業(yè)道德不高，亂開藥方、運(yùn)用過期藥品、套取合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象時有發(fā)生。三是缺編嚴(yán)峻。按20XX年全縣編制總數(shù)1069人，都還差173人，永遠(yuǎn)不能滿意進(jìn)展的需要。目前有楊家坳鄉(xiāng)、長壩鄉(xiāng)、香壩鄉(xiāng)、板橋鄉(xiāng)、興隆鄉(xiāng)、亭子壩鄉(xiāng)、思林鄉(xiāng)、東華鄉(xiāng)、楓蕓鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有人員缺乏10人。縣衛(wèi)生監(jiān)督所缺編缺員10余個。正常工作難以開展。據(jù)統(tǒng)計，縣兩家醫(yī)院自聘人員225人，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)自聘人員有154人，假如根據(jù)如今的標(biāo)準(zhǔn)1.4

14、的比例計算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前缺編缺員在400人左右。由于人手不夠，一些醫(yī)務(wù)人員一兼多崗，部分醫(yī)院的有關(guān)科室無法運(yùn)行，裝備閑置。群眾“看病難”的問題還客觀存在。（二）宣揚(yáng)工作還有待進(jìn)一步強(qiáng)化。伴著農(nóng)村醫(yī)療體制的改革，政府出臺了許多惠民政策，如不加大宣揚(yáng)力度，群眾難以知曉，結(jié)果“惠民”就“會不到民”。調(diào)研中了解到，部分遙遠(yuǎn)山區(qū)群眾對新農(nóng)合政策還不夠了解，只明白鄉(xiāng)村干部在收錢，醫(yī)院藥品施行零差額、婦女住院分娩施行全免費(fèi)、醫(yī)院藥物施行根本藥物制度、網(wǎng)上選購，群眾知曉率就更低了，這些都影響著民心工程的落實(shí)，更影響了農(nóng)村衛(wèi)惹事業(yè)的進(jìn)展。（三）農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集難。一是相當(dāng)部分農(nóng)夫認(rèn)為自己身體很健康，沒

15、有生病，繳了也是打水漂，有的認(rèn)為自己已參與企業(yè)的保險或同學(xué)保險或其他商業(yè)保險，所以不愿參與合作醫(yī)療。二是有的干部工作方法簡潔，工作不扎實(shí)，缺乏與農(nóng)戶溝通。有的沒有主動上門，而是等候群眾上門繳納，不留意協(xié)調(diào)合作醫(yī)療效勞、管理與農(nóng)夫的利益關(guān)系。三是由于宣揚(yáng)不到位，大部分群眾對從個人賬戶過渡到門診統(tǒng)籌理解不夠，加之每年的繳費(fèi)都有所增加，有種不信任感。（四）財政投入還相對缺乏。我縣對衛(wèi)惹事業(yè)的投入雖然逐年增加，但與周邊縣市相比仍有較大的差距，特別是公共衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他方面的事業(yè)經(jīng)費(fèi)基數(shù)偏低，增加緩慢。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員同時擔(dān)當(dāng)著農(nóng)村預(yù)防和保健等日常公共衛(wèi)生管理職能，工作任務(wù)繁重，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編缺

16、員現(xiàn)象嚴(yán)峻，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不自己出資臨聘人員，負(fù)荷較重。二是縣合醫(yī)報補(bǔ)監(jiān)督面大，全縣有540個醫(yī)療報補(bǔ)單位（其中村衛(wèi)生室489個），還加對外地住院報補(bǔ)的核查，行政本錢的增加，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)緊急。縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)全縣5000余個食品生產(chǎn)經(jīng)營單位、XXX0余個公共經(jīng)營場所和50多所寄宿制學(xué)校的監(jiān)管任務(wù)，經(jīng)費(fèi)尤顯缺乏。三是部分醫(yī)療單位因根底設(shè)備建設(shè)經(jīng)費(fèi)欠賬大，如文家店、三道水、縣人民醫(yī)院等。（五）村級衛(wèi)生室的監(jiān)管工作需進(jìn)一步強(qiáng)化。由于村醫(yī)素養(yǎng)的參差不齊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站管理力量跟不上（大部分屬“門外漢”，非專業(yè)人士），加上“天高皇帝遠(yuǎn)”，他們在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作中難免顯現(xiàn)這樣那樣問題。調(diào)研中發(fā)覺，存在過期藥

17、品、合醫(yī)報補(bǔ)缺乏真實(shí)性、缺乏根本醫(yī)療急救措施等。三、建議看法（一）進(jìn)一步加大宣揚(yáng)力度。一是加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)相關(guān)政策和制度的宣揚(yáng)，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣揚(yáng)，強(qiáng)化實(shí)施根本藥物制度、藥物網(wǎng)上選購和零差率政策的宣揚(yáng)，強(qiáng)化大病救助政策的宣揚(yáng)。強(qiáng)化“降消”工程政策的宣揚(yáng)。二是加大相關(guān)法律法規(guī)的宣揚(yáng)，切實(shí)強(qiáng)化食品安全法、傳染病防治法等的宣揚(yáng)。三是強(qiáng)化健康教育的宣揚(yáng)。不斷增加廣闊人民群眾對政策法律的知曉度，不斷增加廣闊經(jīng)營者遵章守法的自覺性，不斷提高廣闊人民群眾的健康意識。（二）要強(qiáng)化人才隊伍建設(shè)。針對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)峻缺編缺員實(shí)際，特別是遙遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一是重新核定編制，要根據(jù)如今的標(biāo)準(zhǔn)，以1.4的比例把編制核定到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣城醫(yī)院。二是引進(jìn)人才，到大專院校招錄大中專畢業(yè)生到我縣各醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)工作。三是深化醫(yī)療體制改革，進(jìn)一步完善績效工資制，制定優(yōu)待政策，調(diào)動職工的主動性，使人才引進(jìn)留得住。四是加大技術(shù)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)力量。（三）加大監(jiān)督檢查力度。一是加大食品藥品安全檢查力度，確保食品藥品安全。二是加大新農(nóng)合資金報補(bǔ)監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合資金的流失。三是加大根本藥物制度和零差率銷售的監(jiān)管工作。（四）重視和強(qiáng)化中醫(yī)藥事業(yè)和民營醫(yī)院的進(jìn)展。中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長期斗爭過程中積累的珍貴財寶，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，為人類健康作出了不行磨滅的奉獻(xiàn)。長期以來，我縣中醫(yī)藥事