1、作業練習一院前急救一、填空：1. 3 分鐘 10 15 分鐘2.氣道 呼吸 循環 決定 檢查3. 轉運前準備通報病情通訊聯絡病情評估二、選擇題：1.D 2.B1. 院前急救是指急、危、重傷（病）員進入醫院以前的醫療救護。它有廣義和狹義之分。其主要區別在 于有無公眾參與。廣義的院前急救包括現場急救及途中急救，即病人自發病或受傷開始到醫院就醫這 一階段的救護，包括在所有出事地點，如工廠、礦山、農村、家庭和交通事故及其他意外發生現場對 傷、病病人的初步救護。狹義的院前急救專指從事急診急救醫療機構的醫務人員為急、危、重病人提 供的現場急救、分診分流、轉運和途中監護服務。2. 危重傷：指那些危及患者生命

2、，需要立即急救，并需專人護送，嚴密觀察，迅速送往醫院救治的情況1. 簡述院前急救的特點。答： （ 1）情況緊急，講求時效；（ 2）社會性強，體現政府職能；（ 3）隨機性大，呼叫無時間限制；（ 4）急救現場條件差；（ 5）服務對象復雜；（ 6）對急救人員素質要求高；（ 7）對癥治療為主；（ 8）以社會效益為主。2. 簡述院前急救的原則。答：總原則：對癥治療院前急救5 原則： （1）先復蘇后固定；（ 2）先止血后包扎；（ 3）先重傷后輕傷；（ 4）先救治后運送；（ 5）急救與呼救并重。3. 簡述我國城市院前急救的主要模式。答： （ 1）獨立型；（ 2）依附型；（ 3）單純型；（ 4）指揮型；（ 5

3、）附屬消防型。4. 簡述院前急救的護理要點。答： （ 1）安置體位；（ 2）維持呼吸功能；（ 3）維持循環系統功能；（ 4）建立靜脈通道；（5）外傷的處理；（ 6）維持中樞神經系統的功能；（ 7）對癥治療；（ 8）心理護理。急診科的設置與管理一、填空：1.1:0.3 1:0.6 1:3 42. 急診 急救 培訓 科研二、選擇題：1.E 2.A1. 答：急病人所急，良好的醫德和奉獻精神強調時間概念，時間是評價工作效率、醫護質量和管理水平的重要標志。強調急診搶救成功率。急診搶救藥品與器材配備齊全、質量完好，嚴格管理。搶救記錄及時、真實、完整。建立大型搶救預案、醫務人員熟悉危急重癥搶救、熟悉搶救儀器

4、操作。搶救組織嚴密，做到各負其責。預防醫護差錯發生。2. 答：急診護理人員要有熟練的護理技術，動作迅速，思維敏捷，身體好， 還要有高度的責任感和同情心。急診護理人員必須具有各科急診臨床知識和經驗，并具備一定的應急能力和基本搶救技術。熟練掌握分診原則，鑒別分診快而準，以縮短候診、分診和治療時間。熟練掌握各種搶救技術，如監護儀器、呼吸機、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技能。掌握心電圖的操作與閱讀、掌握氣管插管、除顫及小型傷口的清創術。練掌握常用急救藥物的名稱、劑量、用法、禁忌證及護理注意事項。掌握急診常用化驗參考值及臨床意義。搶救患者時，迅速協調、調集醫院有關人員參與搶救。急診護理人員要舉止端莊、

5、文明禮貌、作風嚴謹、語言精煉貼切，能寬容患者并具有良好的自控能力。急診科常用治療、護理技術操作及護理一、填空題：1.15 102.72 1周或更長時間3. 同側耳屏前方顴骨弓根部顳淺動脈搏動點同側下頜骨下緣咬肌前緣面動脈搏動點同側耳后乳突下稍往后枕動脈搏動點4. 30 60， 2 35.高錳酸鉀，碳酸氫鈉二、選擇題：1.A 2.B 3.C三、問答題：1. （ 1）呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。（ 2）呼吸、心搏驟停行心肺腦復蘇者。（ 3）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內吸引者。（ 4）各種全麻或靜脈復合麻醉手術者。（ 5）頜面部、頸部等部位大手術，呼吸道難以保

6、持通暢者。（ 6）嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。2. （ 1）喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創傷引起的嚴重出血等。此類病人應在面罩給氧下行氣管切開較安全。（ 2）咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。（ 3）主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導致主動脈瘤破裂。（ 4） 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內清除者，應作氣管切開。（ 5） 頸椎骨折脫位者。3. （ 1）在咽喉部梗阻時，無經口氣管插管設備或插管困難的緊急情況下采用環甲膜穿刺術，為氣管插管或氣管切開贏得時間。（ 2）采取未被咽部細菌污染的痰標本。（ 3）病人痰咳不出，通過穿刺吸痰。（ 4）注射治療藥物。重癥監護1. 36.3

7、 37.2 36 3736.5 37.5 1 2. 4 6L/min3. 1000 2000mL 400mL 100mL 2500mL 30mL 4. 3:1 4:1 750 mL 1.003 1.0305. 90 180 mmH2O 10 100 mmH2O6. 7.35 7.45 酸血癥堿血癥7. 95 100mmHg 60mmHg1.A 2.B1. 中心靜脈壓即右心房和上、下腔靜脈胸腔段的壓力。是反映右心功能和血容量的常用指標。正常中心靜脈壓為5 12 cmH2O。中心靜脈壓低于5cmH2O，且血壓低表示患者有效血容量不足，應迅速補充有效血容量。在補充血容量后，若患者仍處于休克狀態，而中

8、心靜脈壓卻高于10 cmH2O則表示可能有心臟功能不全，應控制輸液速度及采取相應措施。若中心靜脈壓高達15 20 cmH2O，表示有明顯心臟功能不全，且有肺水腫的危險，應暫停或嚴格控制輸液速度，并給予強心治療。作業練習二心臟驟停和心肺腦復蘇一、填空題：1. 心室顫動心室停頓和心電機械分離2.胸外心臟按壓人工呼吸和電擊除顫3. 基礎生命支持、進一步生命支持和延期生命支持4.10 秒 6 分鐘5. 氣道 呼吸 循環 6. 30:2 100 次 /分 10-12 次 /分二、選擇題：1 .E 2.D 3.A 4.A 5.B 6.D 7.D 8.E 9.D三、名詞解釋：1. 心臟驟停：心臟機械收縮功能

9、停止。臨床判斷為無意識、無脈搏和無呼吸（ 三無征 ） 。 2. 生存鏈：心跳驟停發生后獲得最高存活得益于發病后盡快進行如下步驟：識別早期危險信號；啟動EMS系統；基本CPR；除顫；氣道管理和人工通氣；建立靜脈給藥通道（ECC成功之本）。四、問答題：1. 答：心臟驟停的依據：心音消失；大動脈脈搏觸不到、血壓測不出；意識突然喪失或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續時間長短不一，可長達數分鐘；呼吸斷續、嘆息樣，繼之呼吸停止；瞳孔散大。2. 答：意識喪失的指征：對刺激無反應；無咳嗽反射；無循環體征；臨終前呼吸。3. 答：復蘇有效的指標為：心電圖出現交界性、房性或竇性心律并能聽到規則而持續的心臟搏動音；

10、有可觸之的大動脈搏動；收縮壓在60mmHg以上；面、口唇顏色由發紺轉為紅潤；瞳孔變化由大變小，對光反應逐漸慚復；出現腦功能恢復的跡象，如患者手腳開始抽動、掙扎、肌張力增加、吞咽動作出現和自主呼吸恢復等。臨床常見危象一、填空題：1. 超高熱危象甲亢危象高血壓危象高血糖危象低血糖危象重癥肌無力危象2. 膽堿酯酶膽堿酯酶乙酰膽堿3. 肌無力危象膽堿能危象反拗性危象4. 140mmHg 250mmHg二、選擇題：1.A 2.B三、名詞解釋：1. 糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型特點是血糖高，無明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。多見老年人，部分病人無糖尿病史。2.

11、糖尿病患者在應激狀態下，體內胰島素缺乏，升糖激素分泌增加，引起糖、脂肪代謝紊亂以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、脫水、電解質紊亂并代謝性酸中毒，嚴重者可致昏迷，危及生命。四、問答題：1. 降溫，迅速、有效降至38.5 左右物理降溫首選， 簡單安全，療效較快。高熱、 煩躁者 0-4 冰水擦浴、冰敷， 寒戰、 高熱者 32-35 溫水擦浴，末梢厥冷者30%-50%酒精擦浴。注意熱者冷降，冷者溫降。藥物降溫適用高熱中暑、術后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降溫常與物理降溫聯合應用，降溫、鎮靜、消除寒戰及痙攣；使用前補足血

12、容量、糾正休克，注意血壓。常用藥物：冬眠1 號（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）。2. 突然性血壓急劇升高；有急性靶器官損傷表現：前庭耳蝸內小A 痙攣，可出現耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調、眼球震顫等癥狀；視網膜A 痙攣，可發生視網膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明；腸系膜小A 痙攣，可發生陣發性腹部絞痛；冠狀A 痙攣，發生心絞痛、心梗；腦部小A 痙攣，可出現短暫信腦局部缺血癥狀，持續而嚴重的痙攣引起高血壓腦病；腎小A痙攣時尿少、尿頻、排尿困難。病變有可逆性。多器官功能障礙綜合癥1. 多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS ）是指機體在遭受嚴重感

13、染、創傷（包括燒傷）、大手術、休克、病理產科等24 小時后同時或序慣性出現兩個或兩個以上重要器官功能損傷或衰竭的臨床綜合征，是危重病的嚴重并發癥。1. MODS為同時或相繼發生兩個或兩個以上急性器官功能不全臨床綜合癥，其特征為：1 原發致病因素是急性而繼發受損器官可在遠隔原發病部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時歸屬為MOD；S 2 致病因素與發生MODS必須間隔一定時間（24 小時） ，常呈序貫性器官受累3 機體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性的，一旦發病因素被阻斷，及時治療器官功能可望恢復。臨床表現一般包括心、肺、休克1. 低血容量性休克心源性休克感染中毒性休克過敏性休克神經源性休克

14、內分泌性休克2. 代償期失代償期，DIC 期3.頭胸部與下肢均抬高3001.C1. 休克(shock)是指由各種嚴重致病因子作用下,引起的有效循環血量急劇下降, 導致的全身微循環功能障礙 , 使臟器的血流灌注不足, 引起缺血、缺氧、代謝功能及重要臟器損害為特征的病理綜合征, 是臨床各種嚴重疾病常見的并發癥。其特征為皮膚蒼白、濕冷、發紺、血壓下降、脈壓減少、脈搏細數、少尿 , 甚至出現神志障礙。2. 休克指數：根據脈率與收縮壓簡易計算，休克指數脈率/ 收縮壓，正常值為0.5 ，表示血容量正常。如指數為1 ，表示丟失血容量2030；如指數1，表示丟失血容量3050。因此，休克指數對于知道創傷性或低

15、血容量性休克患者急救治療有重要的參考價值。1. 血管活性藥物經脈滴注時一般應先慢而后快，調整點滴速度使收縮壓維持在90mmH；g一旦血壓穩定68 小時以上，便可在觀察下減慢滴注速度，繼而降低藥物濃度，最后緩慢停藥。應用過程中需密切注意觀察血壓變化，根據病情調整滴速，防止血壓波動過大。應用時阿托品類藥物時密切觀察中毒反應：如高熱、意識模糊、躁動、譫妄、抽搐等。某些縮血管藥如去甲腎上腺素不能漏出血管外，以免造成局部組織壞死。作業練習三1. 嗜睡 意識模糊昏睡 昏迷 2. 淺昏迷中度昏迷深昏迷1. 昏迷是大腦皮質和皮質下網狀結構發生高度抑制，引起腦功能嚴重障礙的病理狀態。其主要特征為意識障礙，對外界

16、刺激不起反應，隨意運動消失，出現病態反射活動。意識障礙依程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷，昏迷是其中最嚴重的表現。創傷1. 90 180mmH2O 10 100 mmH2O 2. 閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸2. 多發傷(multiple injuries )是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼出現兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重創傷，其中至少一處是危及生命者。一般說來，對生命不構成嚴重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發傷的范疇。3. 復合傷 （combined injury） 是指同時或相繼受到不同性質的兩種或兩種以上致傷因素的作用而發生兩種或兩種以

17、上的復合損傷。不同性質的致傷因素是指能引起獨立的、特定的一類損傷，所致損傷需達一定嚴重程度。4. 相鄰的多根多處肋骨骨折造成胸壁軟化，形成“浮動胸壁”，稱為連枷胸。吸氣時浮動胸壁內陷，呼氣時浮動胸壁外凸，與正常胸壁呼吸運動相反，稱為“反常呼吸”運動。1. 連枷胸的救治原則（ 1）迅速糾正反常呼吸運動，可采取以下救護措施胸壁加壓包扎固定法：適用于范圍較小的軟化胸壁。用敷料或棉墊等置于胸壁軟化區，適當加壓包扎固定，以控制反常呼吸運動。牽引固定法：適用于大范圍連枷胸的治療與固定。在軟化區中央部位，用布巾鉗鉗夾游離段肋骨 1-2 根，連以牽引架，作重力牽引。時間1-2 周，牽引重量為2-3kg 。切開

18、復位內固定：對合并有胸內臟器損傷需要剖胸手術的多根多處肋骨骨折傷員，可在氣管內麻醉下行手術內固定。（ 2）控制性機械通氣（呼吸機內固定法）在氣管內插管或氣管切開后插入氣囊導管，連接呼吸機行控制性輔助通氣，從胸內糾正反常呼吸，稱“內固定法”，適用于雙側反常呼吸伴嚴重肺挫傷、低氧血癥PaO2 50mmHg（ 6.6KPa） 、肺分流25%的病人。但使用時注意監測血氣分析，一旦PaO2 得以糾正應盡早停機。（ 3）止痛。多采用肋間神經阻滯法、藥物鎮痛法、或留置硬膜外麻醉導管分次注入鎮痛劑方法。急性中毒一、填空題：1. 消化道呼吸道皮膚2.膽堿酯酶膽堿酯酶乙酰膽堿3. 50% 70% 30% 50% 30%以下4. 10% 20% 30% 40% 50%以上二、選擇題：1.B 2.C三、名詞解釋：1. 一定量的毒物在短時間內突然進入機體，迅速引起不適癥狀，產生一系列病理生理變化，甚至危及生命稱為急性中毒。2. 急性有機磷中毒患者，使用阿托品達一定量后出現以下臨床表現：瞳孔較前散大（不超過5mm）且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕啰音顯著減少或消失，輕度躁動不安，心率加快達120 次 / 分左右。中暑、電擊傷與淹溺一、