1、江蘇省二、三級醫院急診科評價標準（2010 年版）江蘇省衛生廳二一年六月評價標準說明一、本標準適用于二、三級綜合醫院（含中醫院）。專科醫院參照執行。二、評價標準共分五個部分：組織建制（50 分） ；部門設置（420 分） ；醫療技術（200 分） ；科室管理（ 200）分；醫療服務（或急診服務）（ 130 分） 。三、評價標準共1000 分： 900 分以上（含900 分，下同）為優秀；800 分以上、900 分以下為良好；700 分以上、800 分以下為及格。四、被評科室年度獲得市（廳）級以上榮譽的，給予加分。國家級加30 分；省（部）級加20 分；市（廳） 級加 10 分。 被評科室年度較

2、好完成較大指令性任務獲得單項獎勵的：省 （部） 級加 10 分； 市 （廳）級加 5 分。五、本標準考評方法中的查閱資料以查核相關原始文件、記錄、登記、統計等，一般不以復印件為據； 隨訪 ，指依據標準基本要求隨時訪問被評單位相關科室人員或社會相關部門人員以及患方人員。六、本標準每項扣分除注明可超標準分 繼續扣分的以外，均以扣完本項基本要求標準分為止，一律不倒扣。（ 50 分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1. 領導體制健全（20分）1-1 有分管副院長、落實科室任期目標責任制，有檢查措施。1-2 有專職科主任，科主任具備副主任醫師及以上職稱。1-1 有專職科主任，科主任具

3、備高年主治醫師及以上職稱。1010聽匯報、查文件查證書缺一項扣5 分，扣完為止1 項做不到扣5 分2. 組織建制（30 分）2-1 接診主診醫生為注冊執業醫師，相對穩定，每半年輪轉一次（急診專科醫師要求占在急診工作醫師總數的80%以上）。2-1 接診主診醫生為注冊執業醫師，相對穩定，每年輪轉一次（急診專科醫師要求占在急診工作醫師總數的60%以上）。5查證書，排班表做不到扣5 分2-2 接診主診醫生有三年以上臨床工作經驗。20查證書抽查5 人，一人不符合要求扣5分2-3 危重病人搶救主持人資質為高 年資主治醫師或以上。2-3 危重病人搶救主持人資質 為主治醫師。5查搶救記錄做不到扣5 分（ 42

4、0 分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1. 部門設置與功能（ 140分）1-1 部門設置：預檢分診；急診掛號、收費、藥房；搶救室、洗胃室、清創室；治療室、輸液室；內科、外科、兒科診室；觀察室；急診病房；ICU ；警務保安室；急診手術室； 婦科、五官科、口腔科等診室；急診檢驗、攝片、超聲；急診CT、DSA 服務；床邊攝片服務。1-1 部門設置：預檢分診、急診掛號、收費、藥房、搶救室、清創室、治療室、輸液室、內科、外科、兒科診室、觀察室、急診病房、急診檢驗、攝片、超聲、警務保安室。建立急診重癥醫學科，實現急診-ICU 一體化。120實地查看每少一個配置或功能扣10分，扣完為止1

5、-2 急診標識和各部門標識醒目，有指引。10實地查看有一處不符合要求扣2 分，扣完為止1-3 急診為獨立區域，急救車道通暢，功能布局合理，便民。10實地查看一項不合格扣5 分，扣完為止2. 預檢分診（30 分）2-1 急診病人就診臺賬記錄及時、準確、完整。10查急診就診臺帳一項做不到扣5 分2-2 進行必要的病情評估。10查預檢分診工作流程， 詢問分診崗位人員執行不好扣2 分2-3 特殊情況應及時報告護士長、科主任、醫務處，并通知相關科室。5查預檢分診工作流程， 詢問分診崗位人員執行不好扣2 分2-4 分診應由急診工作五年以上， 具有臨床經驗的護士擔任。2-4 分診應由急診工作三年以 上，具有

6、臨床經驗的護士擔任。5護理部提供證明材料達不到要求扣5 分醫院規模或急診負荷編制床位 800張，日均急診人次 200編制床位在300 800 張之間，日均急診人次100 2003. 床位設置（120 分）3-1 搶救單元（個）63-1 搶救單元（個）320實地查看少一個單元扣2 分3-2 急診觀察室床位 203-2 急診觀察室床位 1020實地查看少一張床扣2 分3-3 急診病房床位 403-3 急診病房床位 2030實地查看少一張床扣3 分，扣完為止3-4 急診區域每班在崗急診醫師（ ICU 除外）5 名（日均急診量每增加50 人次，或急診床位每增加10 張，增加1 名醫師）3-4 急診區域

7、每班在崗急診醫師（ ICU 除外）3 名30查排班表缺一名醫師扣3 分3-5 （急診）ICU 床位 8 張（ 編制床位數的1 ）3-5 （急診）ICU 床位 6 張 編制床位數的1 ）20實地查看少一張床位扣2 分4. 搶救室配置（ 130 分）4-1 搶救室面積 15 /搶救單元。5實地查看<1 /搶救單元扣1 分，扣完為止4-2 搶救室設備：監護儀/床 1： 1；除顫起搏儀1 臺； 輸液泵/床 =1 ： 1 ； ，氣管插管盆2 套。心電圖機1 臺，搶救車1 臺， 簡易呼吸器套數（呼吸機數量2）套，吸引器1 個搶救單元，有吸氧設備。洗胃機（在洗胃室）2 臺。 POCT 相關檢驗設備。血

8、液凈化設備，亞低溫治療并配備監測設備。4-2 搶救室設備：監護儀/床1 ：1 ；除顫起搏儀1 臺；輸液泵/床=1 ： 1； ，氣管插管盆2 套。心電圖機1 臺，搶救車1 臺，簡易呼吸器套數（呼吸機數量2） 套，吸引器1 個搶救單元，有吸氧設備。洗胃機（在洗胃室）2 臺。100實地查看每少一樣扣10 分， 扣完為止4-3 其他需符合急診搶救的基本要求如搶救器具、藥品、環境等。20實地查看缺少一樣扣2 分4-4 呼吸機2 臺，便攜式呼吸機1臺4-4 呼吸機1 臺5實地查看缺一臺扣2 分三、技術與技能（ 200 分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1. 急診輔診結果分析能力（40

9、分）1-1 急診醫生能規范、準確分析各種醫技檢查結果：（ 1）血、尿、糞三大常規（ 2）電解質、血糖、肝腎功能、血氣分析（ 3）血、尿淀粉酶（ 4）凝血功能檢測（ 5）心肌酶譜、肌鈣蛋白（ 6）血漿D-二聚體（ 7）血乳酸（ 8）膽堿脂酶（ 9）腦鈉肽（ 10 ）腦脊液常規生化測定（ 11）胸部平片（ 12 ）腹部平片（ 13） ECG（ 14 ）外傷性骨平片（ 15 ）頭顱CT（ 16 ）胸、腹CT40隨機抽考醫生5 人（每名分析不少于1 項）抽查，筆試或面試一項分析錯誤扣5 分一項分析不全扣2.5 分2. 急診急救操作技能（ 80 分）2-1 醫、護人員能規范與熟練操作：（ 1）初級和高級

10、生命支持（含電復律、除顫）（ 2）氣管插管、機械通氣（ 3）體外臨時起搏（ 4）深靜脈置管（ 5）導尿術（ 6）胸腔穿刺抽氣、抽液；腹腔穿刺術（ 7）留置胃管、胃腸減壓；洗胃術（ 8）止血、包扎、固定及搬運技術（ 9）亞低溫治療（10） 床邊即時檢驗（POCT）（11） 急診溶栓和栓塞技術。80隨機抽考醫師5 人（每人操作1 項）抽查，模擬或實際操作一項做不到扣5 分一項不熟練扣2 分3. 常見急癥及危重病的診治（80 分）3-1 具有下列癥征與疾病的診治能力：（ 1）昏迷（ 2）暈厥（ 3）胸痛（ 4）急性呼吸困難（ 5）急性心力衰竭（ 6）休克（ 7）嚴重心律失常（ 8）急性呼吸衰竭（ 9

11、）大咯血（ 10 ）腦卒中（ 11）癲癇持續狀態（ 12 ）急性肝功能衰竭 （ 13 ）上消化道大出血 （ 14 ）急性腎功能衰竭 （ 15 ）睪丸扭轉 （ 16 ）急性中毒 （ 17 ）中暑（ 18 ）電擊傷 （ 19 ）淹溺 （ 20）各類危象 （ 21 ）內分泌急癥 （ 22）急腹癥的診治 （ 23）膿毒癥（ 24）嚴重創傷初期救治80隨機抽查醫師5 人（每人抽查一項）抽查，筆試或面試一項診治原則錯誤扣5 分一項診治原則不全扣2 分（ 200 分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1. 管理制度、工作職責健全規范（ 180 分）1-1 醫院醫療質量管理職能部門對急診醫療質

12、量全程監管與考核，有 記錄。10查制度、查文 件、查記錄資料不全扣2 分1-2 結合本院實際，制定急診各項工作制度，并落實到位。10制度不全扣2 分1-3 有各級各類人員崗位職責。10職責不全扣2 分1-4 制定常見急危重癥急救流程。10流程不全扣2 分1-5 交接班要求：寫好交班記錄，急診病人必須堅持床旁交接班，醫 護人員要交接病情和治療情況，護士同時要交接特殊護理及詳查有關護理記錄。尚未處理完的病員向接班醫師交待清楚。10查交班本一項執行不好扣2 分，扣完為止1-6 病歷書寫規范（ 1 ）急診病歷書寫要簡明扼要，重點突出，及時、準確，字跡清楚。記錄就診時間、主訴、現病史、既往史（過敏史）、

13、體檢、輔檢、診斷、處理、簽署全名；（ 2）體格檢查部位要全面仔細、重點突出，并及時記錄。（ 3）對危重搶救病人，記錄要及時、準確、清楚、扼要、完整，必須記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態、診斷和搶救措施等。注明診治執行時間并簽全名。搶救無效的死亡病例，要記錄搶救經過，參加搶救人員姓名、職稱或職務，死亡日期及時間，死亡診斷等。（ 4）急診室死亡病歷歸檔病案室。（ 5） 留觀病歷記錄：按照統一規定格式書寫，每班病程記錄至少一次，病情變化時隨時記錄。（ 6）留觀病歷留存。100查病歷住院病歷甲級率達標，少一份甲級扣 5 分； 發現一份丙級扣10 分； 診室和觀察室病歷一份不合格扣2分；搶救病歷

14、或記錄有一份不合格扣 3分1-7 繼續教育制度：部門或全科每月組織一次業務學習。有考核。30查制度和記錄有一月未組織學習考核扣2 分2. 等級醫療事故（20分）2-1 無醫療事故和嚴重差錯。20提供證明材料有一例嚴重差錯扣5 分有一例醫療事故不得分五、應急與綠色通道（ 130 分）標準基本要求標準分考評方法扣分標準三級醫院二級醫院1. 急診綠色通道（ 100分）1-1 對急危重患者提供快速、有效、安全的急診急救診療服務，有 具體措施和制度，并落實到位。10查制度、查護理 記錄、查病歷、 搶救記錄。實地 模擬。執行不好扣2 分1-2 先搶救，再補辦相關手續。10執行不好扣2 分1-3 工作人員全程（迎接、院內院外轉運）看護。20執行不好扣2 分1-4 搶救主持人即刻到位，全權負責入院前診療、收治科別確定。專科會診呼叫后10 分鐘到位。