1、探析消毒供給室與院內(nèi)感染控制的幾個環(huán)節(jié)    摘要：消毒供給室工作是醫(yī)院整體工作的重要組成局部，是院內(nèi)感染管理的重點部門，是為全院提供消毒滅菌和無菌物品的集中場所。所提供物品的質(zhì)量與醫(yī)院內(nèi)感染密切相關(guān)，某一工作環(huán)節(jié)稍有疏忽或監(jiān)控不嚴，就可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，影響醫(yī)療護理質(zhì)量，甚至            摘要：消毒供給室工作是醫(yī)院整體工作的重要組成局部，是院內(nèi)感染管理的重點部門，是為全院提供消毒滅菌和無菌物品的集中場所。所提供物品的質(zhì)

2、量與醫(yī)院內(nèi)感染密切相關(guān)，某一工作環(huán)節(jié)稍有疏忽或監(jiān)控不嚴，就可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，影響醫(yī)療護理質(zhì)量，甚至危及患者的生命。加強對供給室各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。所以在院內(nèi)感染的防控中，供給室占有舉足輕重的地位1。雖然供給室各項規(guī)章制度健全，職責(zé)和質(zhì)量標準制定詳細，但是由于各種因素的影響，執(zhí)行程度有差異，目前國內(nèi)中小醫(yī)院都存在一些共性問題。我們結(jié)合工作體會將供給室在防止院內(nèi)感染方面應(yīng)注意的幾個問題綜述如下。 關(guān)鍵詞：  供給室;院內(nèi)感染1 培訓(xùn)人員供給室工作人員一般都是年齡偏大，身體欠佳的護理人員，供給室專業(yè)知識欠缺，消毒、滅菌、隔離、無菌概念不清，

3、有些人員未參加過培訓(xùn)，直接上崗，即便培訓(xùn)也是走過場。嚴重影響了供給室的工作質(zhì)量。因此，必須從思想認識入手，轉(zhuǎn)變觀念，明確消毒供給室工作的重要性，強化全員預(yù)防院內(nèi)感染的意識。應(yīng)該使大家充分認識到供給室工作質(zhì)量的好壞與醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)療事故、醫(yī)院榮譽、患者生命密切相關(guān)。加大培訓(xùn)力度，根據(jù)各級各類人員具體情況，分別制定培訓(xùn)方案和目標。反復(fù)學(xué)習(xí)?消毒技術(shù)標準?、?醫(yī)院感染管理標準?等相關(guān)書籍。使所屬人員掌握開展工作的依據(jù)。認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗標準。催促學(xué)習(xí)供給室工作制度，各級各類人員職責(zé)，工作流程等相關(guān)知識。可采用自學(xué)、講課、提問、檢查指導(dǎo)、考核等方式促進學(xué)習(xí)。對不能準確答復(fù)下列問題，考核

4、成績不佳的人員要經(jīng)常提問，給她們壓力，甚至與評優(yōu)、晉升掛鉤，使其消除松懈念頭。護士長應(yīng)支持護理部及院內(nèi)感染管理科等職能部門檢查制度的執(zhí)行情況。要敢抓、敢管。對違反制度、職責(zé)、流程的人員不留情面，杜絕違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。2 合理布局當(dāng)前，特別是基層醫(yī)院供給室，建筑面積小，坐落位置、布局、流程不合理是普遍現(xiàn)象。由于供給室不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。在人力、物力和財力上不愿多投入。人員編制少，工作崗位不固定。無相對獨立的區(qū)域，甚至無菌區(qū)與公共走廊僅一門之隔。無菌物品的儲存環(huán)境根本達不到院內(nèi)感染管理的要求，與中心供給室在醫(yī)院感染控制中的地位和作用及不相稱。供給室應(yīng)設(shè)在一個相對獨立的區(qū)域，鄰近臨床科

5、室。光線充足、通風(fēng)良好、建筑面積與工作量相適應(yīng)。區(qū)域劃分清楚，原那么上要符合從污潔滅菌儲存的程序。人流物流分開，污染路線、清潔路線、無菌路線不穿插、不逆行，以免造成再污染。區(qū)域劃分應(yīng)有污物回收區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品儲存區(qū)、無菌物品發(fā)放區(qū)和生活區(qū)，區(qū)與區(qū)之間應(yīng)該有實際屏障，過渡間兩側(cè)各設(shè)一門，內(nèi)有洗手、更衣、換鞋設(shè)施。傳遞窗也要設(shè)雙層，雙門或雙窗要分別開啟，以防空氣兩區(qū)間流通，污染相鄰環(huán)境。各崗人員要相對固定，確實兼顧其他區(qū)域工作時，跨區(qū)域時要洗手、更衣、換鞋，并要想方法盡量減少跨區(qū)次數(shù)。3 及時回收要求臨床科室對使用的器械進展初步處理，拒收帶有血漬等污染的醫(yī)療器械。因為這

6、些器械如果不及時處理，潮濕環(huán)境放置會有大量的微生物生長繁殖，自然環(huán)境存放超過1h污物變干或結(jié)痂，兩種情況都會影響清洗效果。實驗證明，雖然這些器械按步驟清洗，但測清洗合格率僅為63.92%3，達不到應(yīng)有的清洗效果。由于臨床護士工作忙，特別是班后使用的器械不能及時清洗，有的長達數(shù)小時或十?dāng)?shù)小時。給清洗工作造成很大的困難，以至于影響滅菌質(zhì)量。初步處理即對使用后器械立即用清水充分沖洗，污染嚴重帶有血漬、膿漬、體液的器械用多酶液浸泡510分鐘，明確有傳染性疾病使用過的器械首先用10002000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后再按上述步驟處理。4 徹底清洗污物清洗過程中存在的主要問題是對污物清洗不重視

7、，認為一切被污染的物品只要經(jīng)過高溫、高壓滅菌處理，就能到達絕對平安水平。清洗時隨意性發(fā)揮，只求數(shù)量，不求質(zhì)量，只重視過程，不重視效果，只重視外表，無視了隱蔽部位，致使污物清洗不徹底。據(jù)資料報道，手術(shù)器械經(jīng)高壓滅菌后局部醫(yī)院的滅菌合格率僅在70%95%之間。是造成醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素，而某些醫(yī)院的手術(shù)器械存在著很多的清洗質(zhì)量問題。彎盤、刀柄、持針器等器械經(jīng)清洗后其隱血試驗陽性，說明清洗不徹底。對接觸血液未嚴格清洗的物品滅菌后進展抽查殘留血陽性率35.9%，HbsAg陽性率2.86%，而徹底清洗后的器械滅菌后檢測HbsAg為陰性。說明殘留血對器械消毒滅菌的影響較大。另外，手術(shù)器械上污染的血液、膿液

8、、體液等非水溶性污物，經(jīng)常與微生物混合存在，如果不徹底清洗干凈，將會影響化學(xué)消毒滅菌劑和物理滅菌法對微生物的殺滅作用。所以護士長、質(zhì)檢員要對清洗環(huán)節(jié)經(jīng)常指導(dǎo)、監(jiān)視，定期檢查污染物品的清洗質(zhì)量。必要時抽查污染物品清洗后隱血試驗，以判斷清洗效果，確保清洗質(zhì)量。當(dāng)前最好最徹底的清洗方法是用多酶液機器清洗加手工清洗，機械清洗不能替代手工清洗。其根本程序是，帶有血漬、污漬的器械用完后立即用清水清洗后參加多酶用機器清洗，對帶有結(jié)痂的器械可增加多酶濃度和延長浸泡時間，使其完全軟化后再清洗。管腔類物品用超聲清洗機清洗。機械清洗可徹底去除肉眼看不見的有機物。復(fù)雜能拆開的部件必須拆開進展清洗，軸節(jié)、咬齒、生銹和復(fù)

9、雜構(gòu)造處應(yīng)認真用手工刷洗和反復(fù)沖洗。在清洗中注意環(huán)節(jié)質(zhì)量，以保證器械徹底清洗的效果。5 標準包裝現(xiàn)在的包裝材料很多。有棉布、聚酯含碳纖維布、皺紋紙、紙塑包裝袋和金屬盒等。雖然棉布各方面性能欠缺(阻菌能力、保質(zhì)期等)，但大局部醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，由于傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟、便捷的原因普遍采用。棉布包皮必須用120支紗以上純棉平紋細布雙層制作，其它布料不能替代。大小尺寸要適宜，宜大不宜小，一用一清洗，使用期限為50次。由于無法計算使用次數(shù)，可以用肉眼觀察，手感觸摸和滴水的方法來檢驗包布是否超過期限。顏色青白，有毛邊，手感發(fā)軟發(fā)薄要注意。如果不能確定可采用滴水法，即在包布上滴水，水珠不散或散去較慢可以繼續(xù)使

10、用，水珠很快散去，包布濕點范圍迅速擴大就不能繼續(xù)使用，要棄掉。因為這樣的包布阻菌能力已達不到要求。包布有破損不能用膠帶粘貼將就，這樣既不能保證阻菌的效果，而且還影響蒸氣穿透。包布中心小的單個破損可采用專業(yè)機器補綴，不能用手工補綴。單個邊緣破損，未補綴的可以包裝較小的物品，并措開破損處。包裝不能過大過緊，下排氣滅菌器的包蔿大小不能超過20×20×30cm,真空型滅菌器的大小不超過30×30×50cm，且包的重量小于7kg。6 嚴格滅菌消毒員持證上崗，應(yīng)有較強的責(zé)任心和掌握相關(guān)的專業(yè)知識和技能，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。蒸氣輸送管道必須全程外包保溫材料，以

11、保證蒸氣的飽和度。未滅菌和已滅菌物品固定位置分別放置，要有標記。裝載符合要求，包與包之間留有2.5的空隙,以利于蒸氣經(jīng)過。下排氣滅菌器裝載量不能超過柜室容積的80%,真空型滅菌器不能超過柜室容積的90%和小于10%。消毒員應(yīng)注意觀察(責(zé)任編輯：admin)                 每次滅菌全過程，滅菌過程完畢后要檢查滅菌紀錄是否合格。裝載車拉出后，根據(jù)裝載密度涼510分鐘使熱氣散發(fā)后再卸車。滅菌后物品應(yīng)防止不潔的手觸及，可采用線

12、手套連同物品一起滅菌后戴上卸車。一次一滅菌，既防止            每次滅菌全過程，滅菌過程完畢后要檢查滅菌紀錄是否合格。裝載車拉出后，根據(jù)裝載密度涼510分鐘使熱氣散發(fā)后再卸車。滅菌后物品應(yīng)防止不潔的手觸及，可采用線手套連同物品一起滅菌后戴上卸車。一次一滅菌，既防止燙手又保證干凈。小包裝物品最好采用不銹鋼網(wǎng)絲筐分類盛裝一起滅菌，利于蒸氣穿透，保證滅菌質(zhì)量，滅菌后裝卸，下送也不用手直接觸及無菌包，防止二次污染。油脂類和粉劑必須用干熱滅 ，而且盛裝厚度不能超過0.635c

13、m，凡士林紗條厚度不能超過1.3cm,護士長要經(jīng)常檢查消毒員的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即提出、指導(dǎo)、改正。7 做好儲運無菌物品在儲存、運輸、發(fā)放的過程中會有被污染的可能，所以儲存環(huán)境要適宜，無菌室最好要安裝空氣凈化裝置。如果無空氣凈化裝置也應(yīng)該安裝相當(dāng)功率的空調(diào)和紫外線燈以保證室內(nèi)溫濕度和消毒效果。室內(nèi)溫度1826，濕度40%60%為宜。無空氣凈化每日要開窗通風(fēng)，但時間不宜過長，一般以一小時為宜，可促進室內(nèi)空氣流動，減少微生物生長。無菌物品有效期從5月1日9月30日為1周，10月1日4月30日為2周，儲存環(huán)境未到達要求的相應(yīng)縮短時間。無菌室的環(huán)境質(zhì)量與衛(wèi)生管理密切相關(guān)。衛(wèi)生潔具專用，臺面、柜架面、

14、地面每天清潔。工作人員進入無菌室必須洗手、戴口罩、更衣、換鞋。最好設(shè)專人管理，其他人員制止入內(nèi)，進出時應(yīng)隨手關(guān)門。無菌物品儲存柜距地面20cm，距墻5cm，距屋頂50cm，以利于通風(fēng)。轉(zhuǎn)運過程要求密封，車內(nèi)不與外界相通。運送車每次使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭車內(nèi)外及扶手，放置于干凈的環(huán)境內(nèi)并保持枯燥。下送和下收人員出發(fā)時間錯開，防止在同一科室同時送物和回收造成穿插污染。下送人員的手不能接觸其它物品，開門時用身體其它部位。手術(shù)室與消毒供給室無專用通道的，需要通過外界環(huán)境運送無菌物品時，可采用平車加簡易車罩運送。簡易車罩制作用雙層平紋細布根據(jù)平車大小，做底墊和上罩兩局部。底墊比平車面四周各

15、大10，上罩大小根據(jù)每鍋最大滅菌量決定高度，長寬與平車面一樣的長方體，一面開口。底墊邊緣和上罩開口側(cè)釘多個雙層系帶，使用時底墊平鋪于車面上，上罩倒扣在平車無菌物品上后打結(jié)。形成一個密閉的空間，每次隨物品一起滅菌，即可保證滅菌物品運送時不被污染，又節(jié)省人力，經(jīng)濟實惠，方便實用。8 監(jiān)測質(zhì)量質(zhì)量監(jiān)測是檢查滅菌質(zhì)量是否符合標準，儲存環(huán)境是否符合要求。滅菌柜要做物理監(jiān)測，化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，真空型滅菌器還應(yīng)該每日第一鍋做B-D試驗，確定合格后才能使用。化學(xué)監(jiān)測每包執(zhí)行,即外貼3m膠帶，包內(nèi)放置132試紙。物理監(jiān)測每鍋進展，即對溫度、壓力、時間、程序記錄的觀察。生物監(jiān)測是最重要最有權(quán)威性的監(jiān)測手段。其方

16、法是取在有效期內(nèi)對熱耐受較強的嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片放置在標準包中心部位后，將此包放在滅菌柜排氣孔上方，隨物品一起滅菌后按無菌操作方法將菌片取出放置在專用培養(yǎng)管內(nèi)送檢。結(jié)果陰性為合格，陽性為不合格，不合格該滅菌器不能使用，立即查找原因，必要時與廠方聯(lián)系幫助解決，直至試驗陰性方可使用。生物試驗每月一次，如果滅菌柜出現(xiàn)故障修理后立即監(jiān)測。新購置的滅菌器也需監(jiān)測,合格后使用。每月還應(yīng)做無菌物品無菌試驗，以檢測滅菌效果和存儲環(huán)境條件是否合格，同時每月做空氣培養(yǎng)，物體外表和工作人員手細菌培養(yǎng)。值得注意的是各種試驗必須按要求進展，否那么結(jié)果不準確。物體外表必須取4個規(guī)格板的面積即1002，不能隨便涂抹兩下。

17、空培器皿必須充分暴露5分鐘，差一分鐘也不準確。哪一項檢測不合格都要查找原因及時解決后復(fù)測。【參考文獻】  1 張秀鑾，何 萍，張 芳.消毒供給科在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中的作用J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12);14111412.2 曾惠軍.供給室建筑布局、設(shè)施與供給工程M.實用專科護士叢書供給室分冊，2004：617.3 魏靜蓉，李 斌，施建輝.手術(shù)器械清潔效果分析J.中華醫(yī)院感染雜志，2006，16(4)：412414.</P(責(zé)任編輯：admin)         

18、0;       每次滅菌全過程，滅菌過程完畢后要檢查滅菌紀錄是否合格。裝載車拉出后，根據(jù)裝載密度涼510分鐘使熱氣散發(fā)后再卸車。滅菌后物品應(yīng)防止不潔的手觸及，可采用線手套連同物品一起滅菌后戴上卸車。一次一滅菌，既防止            每次滅菌全過程，滅菌過程完畢后要檢查滅菌紀錄是否合格。裝載車拉出后，根據(jù)裝載密度涼510分鐘使熱氣散發(fā)后再卸車。滅菌后物品應(yīng)防止不潔的手觸及，可采用線手套連同物品一起滅菌后戴上卸

19、車。一次一滅菌，既防止燙手又保證干凈。小包裝物品最好采用不銹鋼網(wǎng)絲筐分類盛裝一起滅菌，利于蒸氣穿透，保證滅菌質(zhì)量，滅菌后裝卸，下送也不用手直接觸及無菌包，防止二次污染。油脂類和粉劑必須用干熱滅 ，而且盛裝厚度不能超過0.635cm，凡士林紗條厚度不能超過1.3cm,護士長要經(jīng)常檢查消毒員的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即提出、指導(dǎo)、改正。7 做好儲運無菌物品在儲存、運輸、發(fā)放的過程中會有被污染的可能，所以儲存環(huán)境要適宜，無菌室最好要安裝空氣凈化裝置。如果無空氣凈化裝置也應(yīng)該安裝相當(dāng)功率的空調(diào)和紫外線燈以保證室內(nèi)溫濕度和消毒效果。室內(nèi)溫度1826，濕度40%60%為宜。無空氣凈化每日要開窗通風(fēng)，但時間不宜

20、過長，一般以一小時為宜，可促進室內(nèi)空氣流動，減少微生物生長。無菌物品有效期從5月1日9月30日為1周，10月1日4月30日為2周，儲存環(huán)境未到達要求的相應(yīng)縮短時間。無菌室的環(huán)境質(zhì)量與衛(wèi)生管理密切相關(guān)。衛(wèi)生潔具專用，臺面、柜架面、地面每天清潔。工作人員進入無菌室必須洗手、戴口罩、更衣、換鞋。最好設(shè)專人管理，其他人員制止入內(nèi)，進出時應(yīng)隨手關(guān)門。無菌物品儲存柜距地面20cm，距墻5cm，距屋頂50cm，以利于通風(fēng)。轉(zhuǎn)運過程要求密封，車內(nèi)不與外界相通。運送車每次使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭車內(nèi)外及扶手，放置于干凈的環(huán)境內(nèi)并保持枯燥。下送和下收人員出發(fā)時間錯開，防止在同一科室同時送物和回收造成穿

21、插污染。下送人員的手不能接觸其它物品，開門時用身體其它部位。手術(shù)室與消毒供給室無專用通道的，需要通過外界環(huán)境運送無菌物品時，可采用平車加簡易車罩運送。簡易車罩制作用雙層平紋細布根據(jù)平車大小，做底墊和上罩兩局部。底墊比平車面四周各大10，上罩大小根據(jù)每鍋最大滅菌量決定高度，長寬與平車面一樣的長方體，一面開口。底墊邊緣和上罩開口側(cè)釘多個雙層系帶，使用時底墊平鋪于車面上，上罩倒扣在平車無菌物品上后打結(jié)。形成一個密閉的空間，每次隨物品一起滅菌，即可保證滅菌物品運送時不被污染，又節(jié)省人力，經(jīng)濟實惠，方便實用。8 監(jiān)測質(zhì)量質(zhì)量監(jiān)測是檢查滅菌質(zhì)量是否符合標準，儲存環(huán)境是否符合要求。滅菌柜要做物理監(jiān)測，化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，真空型滅菌器還應(yīng)該每日第一鍋做B-D試驗，確定合格后才能使用。化學(xué)監(jiān)測每包執(zhí)行,即外貼3m膠帶，包內(nèi)放置132試紙。物理監(jiān)測每鍋進展，即對溫度、壓力、時間、程序記錄的觀察。生物監(jiān)測是最重要最有權(quán)威性的監(jiān)測手段。其方法是取在有效期內(nèi)對熱耐受較強的嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片放置在標準包中心部位后，將此包放在滅菌柜排氣孔上方，隨物品一起滅菌后按無菌操作方法將菌片取出放置在專用培養(yǎng)管內(nèi)送檢。結(jié)果陰性為合格，陽性為不合格，不合