1、冠心病的介入治療及術后護理冠心病的介入治療及術后護理良鄉醫院 心內二馮爽什么是冠心病?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，1990年2012年中國城鄉居民心血管病死亡率變化 （中國心血管病報告2013概要）每年約350萬人死于心血管病每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病危險因素主要危險因素主要危險因素4040歲以上男性，歲以上男性， 更年期后女性。更年期后女性。脂質代謝異常脂質代謝異常高血壓高血壓 3-4 3-4倍倍吸煙吸煙 2-62-6倍倍糖尿病糖尿病/ /糖耐量異常糖耐量異常 2

2、2倍倍次要危險因素次要危險因素肥胖肥胖體力活動少體力活動少, ,腦力活動緊張腦力活動緊張西方飲食西方飲食遺傳遺傳性情急躁性情急躁, ,好勝好勝冠狀循環冠狀循環冠狀靜脈冠狀靜脈冠狀動脈冠狀動脈毛細血管毛細血管右冠狀動脈右冠狀動脈左冠狀動脈左冠狀動脈前降支前降支回旋支回旋支正常血管正常冠脈管壁正常冠脈管壁光滑，彈性好，管腔內血流通暢光滑，彈性好，管腔內血流通暢血管外膜血管中層血管內膜正常冠脈冠心病病變血管病變冠脈管壁管腔狹窄、閉塞，血管壁痙攣收縮，血栓形成病變冠脈管壁管腔狹窄、閉塞，血管壁痙攣收縮，血栓形成血栓脂質斑塊粥樣硬化的冠脈動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮

3、小管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小脂質、膠原纖維、彈性纖維、鈣質沉著、蛋白多糖等結締組織基質形成，斑塊呈黃脂質、膠原纖維、彈性纖維、鈣質沉著、蛋白多糖等結締組織基質形成，斑塊呈黃色粥樣。色粥樣。冠心病的冠心病的診診斷方法斷方法目前有許多方法可以診斷冠心病目前有許多方法可以診斷冠心病, ,如心電圖如心電圖、運、運動實驗動實驗、動態心電圖、動態心電圖、冠脈造影、冠脈造影、心肌核素掃心肌核素掃描描等方法等方法 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 可以明確冠狀動脈有無狹窄，可以明確冠狀動脈有無狹窄，及狹窄部位、程度、范圍等，為治療提供依據。及狹窄部位、程度、范圍等，為治療提供依據。冠狀動脈造影將心導管經股動脈或

4、橈動脈穿刺后插至左、右將心導管經股動脈或橈動脈穿刺后插至左、右冠狀動脈處冠狀動脈處, ,注入造影劑注入造影劑, ,使冠狀動脈及其主要使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影分支清楚顯影, ,從而觀察血管情況從而觀察血管情況. .判斷病變程判斷病變程度、部位和范圍度、部位和范圍, ,具有直接確診的價值。具有直接確診的價值。冠心病介入治療的過程第一步第一步: :用一根導管作為向血用一根導管作為向血管內注入造影劑的通道管內注入造影劑的通道. .第二步第二步: :用球囊導管使冠狀動用球囊導管使冠狀動脈腔擴大脈腔擴大, ,使血流改善使血流改善. .第三步第三步: :通過球囊導管將支架通過球囊導管將支架置入血管內，

5、充盈球囊使置入血管內，充盈球囊使支架擴張支架擴張, ,直至其撐開血管直至其撐開血管壁壁. .第四步第四步: :一旦球囊減壓并撤出一旦球囊減壓并撤出導管導管, ,支架將永遠留在病變支架將永遠留在病變血管處血管處, ,以保證血管通暢以保證血管通暢, ,增加了心肌供血增加了心肌供血. .術前準備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史. .如欲從橈動脈途徑插管需作如欲從橈動脈途徑插管需作ALLENALLEN試驗試驗常規檢查常規檢查: :血尿便常規、凝血象、肝腎功能血尿便常規、凝血象、肝腎功能, , 感染篩查，感染篩查，ECG,ECG,胸片胸片, ,超聲心動圖等。超聲心動圖等。備皮

6、（范圍）。備皮（范圍）。術前需訓練床上排尿、排便。術前需訓練床上排尿、排便。術前予抗血小板藥物口服。術前予抗血小板藥物口服。心理護理，保持良好睡眠。心理護理，保持良好睡眠。術前一餐適量進清淡飲食。術前一餐適量進清淡飲食。入導管室前排空小便。入導管室前排空小便。術后護理 ( (一一) )一般護理一般護理: :1.1.持續心電監護持續心電監護, , 觀察心率、血壓及心電圖的變觀察心率、血壓及心電圖的變 化，急查血生化、尿常規。化，急查血生化、尿常規。2.2.局部出血傾向的觀察：局部出血傾向的觀察： 在觀察傷口有無出血在觀察傷口有無出血 時，一定要與對側比較時，一定要與對側比較, ,盡早發現隱性出血

7、。盡早發現隱性出血。3.3.加速造影劑排泄加速造影劑排泄, ,預防造影劑腎病（預防造影劑腎病（CINCIN），）， 鼓勵病人多飲水。鼓勵病人多飲水。 按患者自身感受，以不引按患者自身感受，以不引 起胃部不適為前題。少量多飲，量出為入，起胃部不適為前題。少量多飲，量出為入， 術后術后3h3h尿量達尿量達800ml800ml為標準，為標準，以后正常飲水，以后正常飲水， 24h 24h總飲水量不少于總飲水量不少于2000ml2000ml。4 腹膜后血腫5.5.因為出血而延長下肢制動時間因為出血而延長下肢制動時間, ,則應定時按摩下則應定時按摩下 肢并囑患者做踝泵運動肢并囑患者做踝泵運動, ,促進靜脈

8、血液回流，防促進靜脈血液回流，防 止肺栓塞形成。止肺栓塞形成。( (二二).).穿刺點的護理穿刺點的護理: :1.1.無肝素化造影可直接拔除動脈鞘管，無肝素化造影可直接拔除動脈鞘管，PCIPCI術后術后根據根據APTTAPTT（活化部分凝血酶原時間）值拔管（活化部分凝血酶原時間）值拔管, ,加壓包扎加壓包扎. .沙袋壓迫沙袋壓迫6-8H,6-8H,患肢伸直制動，平臥患肢伸直制動，平臥24H24H。2.穿刺部位穿刺部位:有無紅腫、疼痛、滲血。有無紅腫、疼痛、滲血。3.觀察皮膚顏色、溫度，足背動脈、橈尺動脈搏觀察皮膚顏色、溫度，足背動脈、橈尺動脈搏動情況。動情況。(三三).術后負效應的觀察與護理術后負效應的觀察與護理 1.腰酸、腹脹腰酸、腹脹,術后平臥術側下肢伸直術后平臥術側下肢伸直24h所致所致. 2.穿刺部位的損傷穿刺部位的損傷.局部出血局部出血.血腫血腫. 3.尿潴留尿潴留:術前訓練床上排尿術前訓練床上排尿;誘導排尿誘導排尿;心理疏心理疏 導導. .4.低血壓低血壓, ,竇性心動過緩竇性心動過緩: :迷走反射所致迷走反射所致. .5 5. .并發癥并發癥: :急性血管閉塞急性血管閉塞; ;冠脈痙攣冠脈痙攣; ;穿刺部位出穿刺部位出 血血、血腫、血腫; ;下肢深部