1、96例作者：郭旭武陳楚鵬郭俊雄鄭永平【關鍵詞】系統摘要：目的：了解系統性紅斑狼瘡（SL6消化系統損害的臨床特點，減少以消化系統損害為主要表現的系統性紅斑狼瘡誤診發生率。方法：回顧性分析我院自1993年至2005年收治的385例SLE患者的臨床資料，總結以消化系統損害為主要表現的系統性紅斑狼瘡的臨床特點。結果：消化系統癥狀、體征、實驗室異常196例（占50.9%）,119例（30.9%）無明顯酒精、藥物、感染等病因，且多與SLE活動有關。結論：SLE消化系統累及發生率高，不具特異性，易誤診，臨床上應重視。關鍵詞：系統性紅斑狼瘡；消化系統；急性胰腺炎Theanalysisofdigestivesy

2、stemmanifestationin196patientswithsystemiclupuserythematosusAbstract：Objective：TounderstandtheclinicalcharacteristicofdigestivesystemLesioninsystemiclupuserythematosus,toreducethemisdiagnosisrateofsystemiclupuserythematosuswiththemajormanifestation.Method:Toretrospectivelyanalysetheclinicaldatasof38

3、5patients,withsystemiclupuserythematosusfrom1993to2005，tosummarizetheclinicalcharacteristicofdigestivesystem.Lesioninsystemiclupuserythematosus.Result:Therewere196cases（50%）withabnormalofdigestivesystemmanifestation,physicalsignandlaboratoryresult,therewerenotobviouslyoriginofadiseasewithalcohol,med

4、icine,infection,andthereweremanifest.relationtotheactivityofSLE.Conclusion:TheincidencerateofdigestivesystemLesionishigherandthereisnotspecificity,itiseasilermisdiagnosedanditmustbethoughthighlyofmuchKeywords：SystemicLupusErythematosus;DigestiveSystem;AcutePancreatitis系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種以多器官炎癥并產生自身抗體參與免

5、疫介導的組織損傷為特征的疾患1。消化系統受累并不少見，但國內報道不多。以消化系統為首發或主要表現的SLE患者，臨床上易誤診、漏診。自1993年至2005年收治385例SLE病人，196例（50.9%）伴有消化系統表現。1臨床資料1.1診斷標準所有病例的臨床表現及實驗室檢查均符合1982年美國風濕學會修訂的SLE分類標準。1.2SLE的活動期定義2要求下列7項中至少存在2項：關節炎；狼瘡細胞陽性或白細胞少于4.0*109/L或CH50K平降低或C3水平降低；新鮮皮疹或口腔粘膜潰瘍或脫發；胸膜炎或心包炎；癲癇或精神癥狀或器質性腦病綜合征或狼瘡性頭痛；血管炎；血尿。13一般資料：196例，男19例，

6、女177例，年齡5歲64歲，其中20歲以下39例，20歲40歲132例，40歲以上25例，平均年齡28.6歲。病程1月15年。消化系統癥狀在SLE病程中，任何階段均可出現。其中119例（30.9%）無明顯酒精、藥物、感染等病因，也不伴高血壓、尿毒癥或低蛋白血癥。115例（29.9%）發生在SLE活動期。39例（10.1%）以胃腸病變為首發癥狀。1.4消化系統的臨床表現1.4.1食欲不振：115例（29.9%）,在SLE各時期均可出現，其中40例（10.4%）由SLE本身弓|起。1.4.2惡心、嘔吐61例（15.8%），嘔吐物多為胃內容物，6例（1.6%）嘔吐物為咖啡樣胃內容物。1.4.3吞咽困

7、難：8例（2.1%），均合并有嚴重口腔、粘膜潰瘍。1.4.4腹痛：101例（26.2%），多為中上腹痛，7例（1.8%）合并急性胰腺炎。1.4.5腹瀉：26例（6.8%），大便多為稀爛樣或稀水樣，次數多為35次/天，嚴重者10次/天以上。1.4.6消化道出血：24例（6.2%），其中消化性潰瘍并出血16例（4.2%），急性胃粘膜病并出血4例（1.0%），腸系膜血管炎4例（1.0%）。1.4.7腹水：38例（9.9%），其中狼瘡性腹膜炎11例（2.9%），結核性腹膜炎9例（2.3%），其它為合并狼瘡性腎炎。1.4.8肝損害：肝腫大123例（31.9%），脾大23例（6.0%）,ALT升高57例（

8、14.8%）,黃疸44例（11.4%）,血清白蛋白降低96例（24.9%）,血清球蛋白升高107例（27.8%）,A/G倒置115例（29.9%）。2討論SLE的病因尚未完全明了，常累及多系統器官，在臨床中，人們常注意皮膚、關節、腎臟、心臟等的損害，對消化系統的癥狀往往不夠重視。該組病例中，有50.9%SLE患者伴有不同程度的消化道癥狀，發生率與文獻資料35接近，包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、黃疸等，其中119例（30.9%）無明顯酒精、藥物、感染等病因，且多與SLE活動有關。SLE消化系統表現的發病機制，認為與下列有關6:免疫復合物沉積致小動脈脈管炎，空泡性病病導致運動障礙、粘

9、膜炎癥及潰瘍，并能引起梗阻、出血、甚至穿孔；免疫反應致網狀內皮組織增生、脂肪病變和嚴重的實質壞死；肝損害、自身免疫性溶血及某些治療藥物可引起黃疸。另外，亦可由感染、藥物、應激或心、腎功能衰竭等因素引起。SLE的消化系統表現不具特異性，特別是以胃腸病變為首發或主要表現的SLE病人，如認識不足，易引起誤診、漏診。根除文獻資料4,誤診率高達88.6%。SLE胃腸病變易與腹部結核、傷寒、月中瘤等相混淆，以結核最常見。特別是一些SLE病例在病程早期往往系統受累不明顯，且免疫學指標陰性；另外，結核病臨床多變，病原學檢出率不高，且部分結核病例也可以出現關節、腎臟、心包、神經系統多受累，故使鑒別診斷比較困難。

10、因此，應提高對SLE的警惕。另外，因SLE患者有3.36.7%合并結核感染7,尤其是長期運用激素加免疫抑制劑治療時合并結核感染明顯增多。病例中長期誤診為結核性腹膜炎7例，腸結核2例。同時，也要注意SLE并發急性胰腺炎，文獻報告3,9發生率為0.71%8%本組有7例（1.8%）并發急性胰腺炎，其中6例均處于SLE活動期，且有多器官系統受損。Reynolds等8報告20例SLE合并胰腺炎患者，其中75班女性，平均年齡34歲，其SLE的平均病程為3.75年，平均有6.2個臟器受累，有8例病人的胰腺炎反復發作。胰腺炎可能是SLE的首發表現，也可因循環血容量減少、缺血、膽囊炎、酗灑、高脂血癥、病毒感染、

11、藥物、血管炎等因素引起，臨床上注意病因的診斷，特別應鑒別胰腺炎是SLE的合并癥，還是由于激素引起的。臨床表現為上腹部劇痛，可向后背放射，常伴有惡心嘔吐，血清淀粉酶明顯增高。但應注意有的是，有些無合并胰腺炎的SLE患者的血清淀粉酶也可輕度增高，這些病人常處于SLE的活動期，他們血清淀粉酶水平雖然升高但無胰腺炎的臨床表現。對于SLE合并胰腺炎的治療，除禁食、支持療法、減少胰酶分泌和抑制胰酶活性、改善胰腺血液循環、控制感染等治療外，糖皮質激素的應用是很重要的。Saab等10報道8例患者應用靜脈激素治療病情均獲緩解。SLE合并急性胰腺炎時，胰腺炎的恢復較慢，常已存在多系統器官的損害，預后較差，故早期診

12、斷，尤其病因診斷格外重要。參考文獻：1安德約利，貝內特，卡彭特,等主編.西氏內科學精要M.第3版.西安：世界出版社西安公司，1996.611.2MillerMH,UrowitzMB,GladmanDD,etal.TheliverinsystemiclupuserythematosusJ.QuatsJMed,1984,211:401-409.3蔣明，朱立平，林孝文，等主編.風濕病學M.北京：科學出版社，1995.1028-1030.4張,曾學軍,董怡,等.系統性紅斑狼瘡的消化系統臨床表現157例J.中華消化雜志，1999,19(1):42.5潘國宗，曹世植，等主編.現代胃腸病學M.北京：科學出版社,1994.2029.6林庚金主編.臨床消化系病M.上海：上海醫科大學出版社.1994.215.7楊岫巖,容中生,等.系統性紅斑狼瘡的肺胸膜損害M.新醫學，1997,28(2):105.8ReynoldsJC,InmanRD,KimberlyRP,etal.AcutepancreatitisinsystemiclupuserythematosusM.Reoortoftwentycasesandareviewoftheliterature.Medci