1、1 核算圖書成本應遵循的要求 11 應加強事前對成本費用支出的 審核和控制按照市場預期銷量進行成本費用預算控制。鑒于圖書時效性強， 一種圖書推向市場前要做好大量前期調研工 作，從選題、出版、銷售各環節綜合考量，注重測算圖書出版經濟效、人益。12 做好成本核算的基礎工作認真做好原材料的，建立和健全原 始記錄工作。13 正確劃分各種費用界限按照權責發生制原則，正確劃分各個 會計期間的費用界限； 正確劃分計入出版成本和費用與不應計入出版 成本和費用的界限； 正確劃分出版物成本和期間費用之間的界限； 確劃分各種出版物成本之間的界限。2圖書成本核算項目圖書成本是在圖書這種出版物產品形成過程 中耗費的支出

2、。具體包括稿費、版稅、校訂費、策劃費、紙張費、排版制版費、 菲林費、租型費、光盤磁帶、印刷費、裝訂費、編錄經費等。21 稿費和校訂費指支付給著者、 譯者、校訂人員的基本稿酬、 印數稿酬、翻譯稿酬等所有報酬和校訂費。22版稅版稅是出版者在版權擁有者授權時所支付的版權使用費。23 策劃費指選題、策劃支出的相關費用，包括選題、策劃人員 支出的差旅費、 調研費、研討會費、電話費、咨詢費、勞務費等費用24 紙張費包括正文用紙；裝幀材料，指書刊封面及各找裝幀用 的紙張；插頁紙張。25排版制版費指用于圖書排版、制版及傳版的費用。26 租型費指向其他單位租租賃型版、支付給出租型版單位的專有出版權再許可使用費。

3、27 菲林費指膠片費。28 光盤磁帶指為圖書配套銷售的不單獨定價的光盤磁帶制作費 用。具體包括母盤母帶制作費用、復制費用、包裝盒、貼等費用。29 印刷費指印制過程中發生印刷費用。210裝訂費指裝訂過程中的折頁、配頁、平訂、封面燙金、上封 面、護封、封套、包裝等費用。211編錄經費編錄經費是書刊在編輯過程中發生的費用，包括編 錄、設計、校對、攝繪人員的工資、福利費、辦公費、差旅費、業務 會議費、組稿采訪費、攝影費、樣書贈閱費、圖書資料費、內部刊物 費、宣傳費、材料費等費用。3 成本和費用核算應設置的賬戶 31 生產成本賬戶本文介紹的生 產成本賬戶涵蓋了策劃成本、 直接生產成本、 分配的編錄經費等

4、成本 核算項目。生產成本賬戶用于核算出版圖書編印過程中發生的各項生產費 用。借方登記發生的各項生產費用， 貸方登記完工轉出的各種圖書的成本，期末余額一般在借方，反映尚未完工的圖書在產品成本。本賬戶按稿費、版稅、校訂費、策劃費、紙張費、排版制版費、菲林費、租型費、光盤磁帶、印刷費、裝訂費、編錄經費等項目設置 明細賬戶。32 應計生產成本賬戶應計生產成本賬戶，屬于負債類賬戶，用 于核算出版出版企業按預算成本計提的應計入圖書成本的各項生產 費用。由于賬期等因素影響， 有些生產費用不能及時計入成本， 為及時 核算圖書成本，需要按預算成本預先提取計入圖書成本的各項生產費 用。借方登記實際支付的各項預提費

5、用， 貸方登記預先計提的生產費 用，期末余額在貸方，反映尚未已經預提但尚未支付的費用。如果期末余額在借方， 表示實際支付的預提費用大于已預提的數 額，應按實際支付的數額及時調整該品種圖書成本。本賬戶按稿費、版稅、校訂費、策劃費、紙張費、排版制版費、 菲林費、租型費、光盤磁帶、印刷費、裝訂費、編錄經費等項目設置 明細賬戶。4 圖書成本計算步驟及應注意的問題 41 將發生的各項生產費用 進行歸集與分配應建立圖書成本登記卡， 按照圖書名稱或類別， 在各 品種之間按成本項目進行歸集和分配。42 月終結算及成本結轉月份終了時，將圖書成本登記卡上的有 關成本項目的金額進行匯總。對于已驗收入庫， 但生產費用

6、尚未結算的產成品， 需要按預算成 本計提并登記入賬，貸記應計生產成本科目，借記生產成本科目待實際結算時計入應計生產成本科目的借方， 沖減計提的生產費 用。對已完工的產成品進行成本結轉， 將圖書成本卡上的按成本項目 匯總的數據計算圖書成本， 編制會計分錄借記庫存商品科目， 貸記生 產成本科目。月末尚未完工的在產品， 按照圖書成本卡上已發生的各項費用匯 總，計算出月末在產品成本。43 稿費和編錄經費的核算應注意的問題 431 三種主要稿費的支 付方式基本稿酬加印數稿酬法、版稅法和合同議定法。基本稿酬加印數稿酬法、 版稅法與圖書印數掛鉤， 稿酬可直接計 入到相應版次圖書成本中。在這里主要說一下合同議

7、定法， 一般由出版社和著譯者在合同中 約定，一次性買斷版權，不再按字數、印數和銷售量來計算稿酬。在圖書成本核算中， 由于預期印數無法確定， 一般按照首次印數 攤銷全部稿酬。后續版次印刷時不再計入稿酬成本。 這種核算方式減輕了核算工作量。 432編錄經費屬于間接生產費用，應于月末分配計入圖書生產成 本。分配的方法一般有三種 1 按照本期出版圖書的總印張數進行分 配。計算公式某種圖書應負擔的編錄經費=編錄經費總額+本期出版圖書的總印張X某種圖書的總印張數。總印張一般以千印張為計算單位。2按照本期出版圖書的總定價碼洋為標準進行分配。計算公式某種圖書應負擔的編錄經費=編錄經費總額+本期出 版圖書的總定

8、價X某種圖書的總定價。3按照本期出版圖書的初版字數為標準進行分配。計算公式某種圖書應負擔的編錄經費=編錄經費總額+本期出 版圖書的初版字數X某種圖書的初版字數。初版字數一般以千字數為計算單位。5圖書綜合成本核算的幾點體會在圖書綜合成本核算中，應編制 圖書綜合成本核算表。將策劃成本、生產成本、管理費用、營銷費用列入圖書綜合成本 表中，按照銷售價格，最終確認圖書出版利潤。由于圖書策劃成本已經計入到生產成本中， 而管理費用及營銷費 用屬于期間費用， 未體現在圖書成本中， 需要出版企業成本核算要細 化管理，合理分配這部分費用，以便真實反應圖書綜合成本，計算圖 書綜合效益。在實際工作中，可以按企業的實際

9、情況選擇合理的分配方法。51 按月季度分配管理費用、銷售費用各月季度支出較均衡，差 別不明顯，且各月季度出版圖書較均衡的情況下， 可以選擇按照管理 費用、營銷費用當月季度支出總額， 按照當月季度出版圖書的總定價 碼洋進行分配，計算公式某種圖書應負擔的管理費用營銷費用=管理費用營銷費用月度季度支出總額+本月季度出版圖書的總定價X某 種圖書的總定價。52 按年度分配管理費用、銷售費用管理費用、銷售費用各月季 度支出差別較大， 且各月季度出版圖書不均衡的情況下， 可以選擇按 照管理費用、 營銷費用本年支出總額， 按照本年出版圖書的總定價碼 洋進行分配，計算公式某種圖書應負擔的管理費用營銷費用=管理費

10、 用營銷費用本年支出總額+本年出版圖書的總定價X某種圖書的總 定價。圖書綜合成本的計算公式圖書的綜合成本=生產成本+分配的 管理費用分配的營銷費用。圖書的出版利潤=銷售價格一綜合成本。這種情況下計算的出版利潤更全面地反應了圖書的出版利潤。 同時也為企業做好圖書銷售價格的制定提供了科學、 合理的依據 做好圖書綜合成本核算工作， 即是現代出版企業財務管理的需要， 也是現代出版企業發展的需要。需要財務人員多思考、多探討，為建立科學、合理地現代出版企 業圖書成本核算體系而努力。作者李鳳新單位時代文藝出版社有限責任公司本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎

11、的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和

12、健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺

13、間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準

14、, 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少

15、癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重

16、癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道

17、。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為

18、重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表

19、現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣

20、原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例

21、有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、

22、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺

23、炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%

24、，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1m