1、胎兒窘迫及護理胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。提爾窘迫是一種綜合癥狀，主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者，可以是發生在妊娠后期的延續和加重。（一）病因胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。1、母體因素 孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊高征、重度貧血、心臟病心力衰竭、肺心病、高熱、吸煙、產前出血性疾病和創傷、急產或子宮不協調性收縮、催產素使用不當、產程延長、子宮過度膨脹、胎膜早破等。2、胎兒因素 胎兒心血管系統功能障礙、胎兒畸形、如嚴重的先天性心血管病、母嬰血型不合引起的胎兒溶血。3、臍帶。胎盤因素 臍帶因素有長度異常、纏繞、打結、扭轉。狹窄、血腫、

2、帆狀附著；胎盤因素有種植異常、形狀異常。發育障礙、循環障礙。（二）病理生理當胎盤循環障礙或母體氧供應量減少時，通過減少母體和胎兒的短路分流量進行代償。胎兒則通過減少對腎與下肢血供氧的從新分部來保證心腦的血流量。胎兒缺氧后的主要病理生理變化如下：1、心血管系統 缺氧早期，二氧化碳聚積，使心血管調節中樞興奮，胎兒率加快，若缺氧繼續存在，則直接刺激迷走神經，使胎心減慢，而胎心仍有力。重度缺氧，刺激延髓的迷走神經中樞，胎心率更慢，心音變弱，繼而刺激腎上腺增加分泌，交感神經興奮，出現胎心率減慢后的繼發胎心率加快。2、中樞神經系統 缺氧時，神經細胞內酸性產物增多，血管通透性增強，易發生腦水腫。嚴重缺氧，腦

3、血流供應減少，大腦皮層受損，甚至局灶性壞死。3、泌尿系統 腎血流量下降，腎內血流量重新分布，血流主要通過腎髓質，造成腎皮質缺血，腎小球濾過率下降，原尿生成減少，腎功能不全。4、胃腸系統 缺氧時腸蠕動加快，肛門括約肌松弛引起胎糞排出。5、呼吸系統 缺氧刺激胎兒呼吸中樞，使正常表淺的呼吸運動加深，將大量含皮脂腺分泌物、脫落的胎毛、角化上皮細胞和含有胎糞的羊水吸入支氣管、細支氣管及肺內。其中的液體被吸收，碎屑停留在肺內，胎兒娩出后延續為新生兒窒息、新生兒肺炎，出現呼吸窘迫綜合癥。6、代謝系統 缺氧時細胞酶系統功能麻痹，新陳代謝受抑制。二氧化碳蓄積，導致呼吸性酸中毒。無氧酶解增強，乳酸堆積，發生代謝性

4、酸中毒。（三）臨床表現胎兒窘迫的主要表現為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染。（四）處理原則急性胎兒窘迫者，如宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產經陰道娩出胎兒；宮頸未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重者，給予吸氧，囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，如胎心率變為正常，可繼續觀察。如因催產素使宮縮過強造成胎心率減慢者，應立即停止使用，繼續觀察，病情緊迫或經上述處理無效者，立即剖宮產結束分娩。（五）護理評估1、病史 了解孕婦的年齡、生育史、內科疾病史如高血壓、慢性腎炎、心臟病等；本次妊娠經過如妊高征、胎膜早破、子宮過度膨脹（如羊水過多和多胎妊娠）；分娩經過如產程延長（貼別是第二產程延長）

5、、催產素使用不當。了解有無胎兒畸形、胎盤功能的情況。2、身心情況 胎兒窘迫時，孕婦自感胎動增加或停止。在窘迫的早期可表現為胎動過頻，20次/24h，如缺氧未糾正或加重則胎動轉弱且次數減少，進而消失。胎兒輕微或慢性缺氧時，胎心率加快，160次/分。且不規則或減弱，以補充胎兒氧氣不足；如長時間或嚴重缺氧，則會使胎心率減慢，120次/分，以減低氧的消耗。胎心率100次/分體式胎兒危險。臨床上將羊水胎糞污染分為3度：I度污染羊水呈綠色，度污染羊水呈黃綠色，度污染羊水呈渾濁的棕黃色。孕產婦夫婦因為胎兒的生命遭遇危險而產生焦慮，對需要手術結束分娩產生猶豫、無助感。對于胎兒不幸死亡的孕產夫婦，感情上受到強烈

6、的創傷，通常會經歷否認、憤怒、抑郁、接受的過程。3、戶主檢查（1）胎盤功能檢查：出現 胎兒窘迫的孕婦一般24h尿E3值急驟減少30%40%，或于壬辰末期連續多次測定在10mg/24h一下。（2）胎心監測：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率3次/分，出現晚期減速、變異減速。（3）胎兒頭皮血血氣分析：pH7.20。（六）可能的護理診斷氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢（子宮胎盤功能不良）有關（七）預期目標1、胎兒情況改善，胎心率在120160次/分。2、孕婦能運用有效的應對機制來控制焦慮。3、產婦能夠接受胎兒死亡的現實。（八）護理措施1、孕婦左側臥位，間

7、斷吸氧。嚴密監測胎心變化，一般每15分鐘聽1次胎心或進行胎心監護沒注意胎心變化形態。2、為手術者做好術前準備，如空口開全、胎先露部已的達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產娩出胎兒。3、做好新生兒搶救的準備。（1）向孕產婦夫婦提供相關信息，包括醫療措施的目的、操作過程、預期結果及孕產婦需作的配合，將真實情況告知孕產夫婦，有助于減輕焦慮，也可幫助他們面對現實。必要時陪伴他們，對他們的疑慮給予適當的解釋。（2）對于胎兒不幸死亡的父母親，護理人員可安排一個原理其他嬰兒和產婦的單人房間，陪伴他們或安排家人陪伴他們，勿讓他們獨處；鼓勵他們訴說悲傷，接納其哭泣及抑郁的情緒，陪伴在旁提供支持及關懷；如果他們愿

8、意，護理人員可讓他們看看死嬰并同意他們為死產嬰兒做一些事情，包括沐浴、更衣、命名、拍照或舉行喪禮。但事先應向他們描述死嬰的情況，使之有心理準備。解除“否認”的態度而進入下一個階段；提供足印卡、床頭卡等作紀念；幫助他們使用適合自己的壓力應對技巧和方法。（九）結果評價1、胎兒情況改善，胎心率在120160次/分。2、孕婦能運用有效的應對機制來控制焦慮，敘述心理和生理上的舒適感有所增加。3、產婦能夠接受胎兒死亡的現實，經歷了理智和情感的行為反應過程。妊娠高血壓疾病妊娠高血壓綜合征是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。妊高征是妊娠

9、期特有的疾病，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。【病因】妊高征的發病原因至今尚未闡明，其好發因素及主要病因學說如下：（一）妊高征好發因素依據流行病學調查發現，妊高征發病可能與以下因素有關：神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂者；寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營養不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者，即體重指數體重(kg)身高(cm)0×100)0 24者；子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、塘尿病巨大兒及葡萄胎等)者；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。（二）病因學說1、子宮-胎

10、盤缺血學說：臨床發現妊高征易發生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過多，本學說認為是由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應，造成子宮-胎盤缺血、缺氧所致。此外，全身血液循環不能適應子宮一胎盤需要的情況，如孕婦有嚴重貧血、慢性高血壓、糖尿病等亦易伴發本病。2、神經內分泌學說 腎素-血管緊張素-前列腺素系統的平衡失調可能與本病發生有一定關系。有學者認為，妊高征患者對腎素學過團緊張素敏感性增高，從而使血管收縮，血壓升高。前列環素可使血管擴張，血壓下降，有資料表明妊高征患者前列環素明顯減少，故血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。3、免疫學說 妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。從免疫學觀點出發，

11、認為妊高征病因是胎盤某些抗原無知免疫反應的變態反應，與移植免疫的觀點很相似。但與免疫的復雜關系有待進一步證實。4、缺鈣與妊高征 根據流行病學調查，妊高征的發生可能與缺鈣有關。妊娠易引起母體缺鈣導致妊高征發生而孕期補鈣可使妊高征的發生率下降。因此，認為缺鈣可能是發生妊高征的一個重要因素，其發生機理尚不清楚。【病理生理變化】全身小動脈痙攣為本病的基本病變。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏表現為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害，嚴重時腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學變化可導致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血

12、，心腎功能衰竭，肺水腫，肝細胞壞死及被膜下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙而導致DIC等。【臨床表現及分類】高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三個主要的臨床表現。（一） 輕度妊娠高血壓綜合征主要臨床表現為血壓輕度升高，可伴輕微蛋白屎和(或)水腫，此階段可持續數日至數周，或逐漸發展或迅速惡化。 1高血壓 孕婦在未孕前或妊娠20周前血壓(即基礎血壓)不高，而至妊娠20周后血壓開始升高至14090mmHg，150/100mmHg或收縮壓超過原基礎血壓30mmHg，舒張壓超過原基礎血壓15nmdk。 (2)蛋白尿 出現常略晚于血壓升高，量輕微 (<0 5/24h)，開始時

13、可無。 (3)水腫：最初可表現為體重的異常增加(即隱性水腫)，每周超過0.5kg。若體內積液過多可導致臨床可見的水腫。多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱為凹陷性水腫。水腫可分為四級，用“+”表示。“+“水腫局限于踝部、小腿，“+”水腫延及大腿， “+”指水腫延及腹部、外陰 “+”全身水腫或伴腹水。(二)中度妊娠高血壓綜合征血壓150100mmHg,但不超過160110mmHg；尿蛋白(+),即24小時尿內蛋白量超過0.5g，或伴有水腫；無自覺癥狀。（三）重度妊娠高血壓綜合征病情進一步發展，血壓達到或超過160110mmHg;尿蛋白（+）（+），即24小時尿內蛋白量達到或

14、超過5g；可有不同程度的水腫；并有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇。1.先兆子癇：孕婦除有上述表現外，還出現頭痛、眼花、胃區疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀表明顱內血管病變進一步加重，可能隨時發生抽搐，故稱先兆子癇。 2.子癇：在先兆子癇的基礎上進而出現抽搐發作，或伴昏迷稱為子癇。子癇多發生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；少數發生于分娩過程中，稱產時子癇;個別發生產后24小時內，稱產后子癇。子癇典型發作過程先表現為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌強直（背側強于腹側），雙手緊握，雙臂伸直，發生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青

15、紫。持續1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣發出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發作前及抽搐期間，患者神志喪失。病情轉輕時，抽搐次數減少，抽搐后很快蘇醒；但有時抽搐頻繁且持續時間較長，患者陷入深昏迷狀態。在抽接過程中易發生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。子癇多發生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；少數發生于分娩過程中，稱產時子癇；個別發生于產后24小時內稱產后子癇。妊高征，尤其是重度妊高證，往往可發生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發癥。【處理原則】對于輕度妊高征患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發展為重癥。中、重度任高證

16、患者應住院治療，積極處理，防止發生子癇及并發癥。治療原則為解痙、降壓、鎮靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。常用的治療藥物有:解痙藥物，以硫酸鎂為首選藥物。硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。鎮靜藥物，使用與用硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時，但分泌時應慎用，以免藥物通過胎盤導致對胎兒的仰制作用。主要用藥有地西洋和東眠合劑。降壓藥物，僅適用于血壓過高，特別是舒張壓高的患者，舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg者，可應用降壓藥物。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注為宜。常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。擴容藥物，擴容應在解痙的基礎上進行，擴容治療時，應嚴密觀

17、察脈搏、呼吸、血壓計尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發生。常用的擴容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。利尿藥物，僅用于全身性水腫、急性性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。用藥過程中應嚴密監測患者的水喝電解質平衡情況以及藥物的毒副反應。常用藥物有呋塞米、甘露醇。【護理評估】（一）病史詳細詢問患者于孕前及妊娠20周前有無血壓、蛋白尿和（或）水腫及抽搐等證象；既往病史中有無原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等；有無家族史。此次妊娠經過，出現異常現象的時間及治療經過。（二） 身心狀況出評估患者一般健康狀況外，護士需要重點評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷等

18、情況。在評估過程中應注意：1.初測血壓又升高者，需休息1小時后再測，方能正確反映血壓情況。同時不要忽略測得血壓與其基礎血壓的比較。2.應取中段尿進行尿蛋白檢查。凡24小時尿蛋白定量0.5g者為異常。由于蛋白尿的出現及量的多少反映了腎小管痙攣的程度以及腎小管細胞缺氧及功能受損的程度，護士用給予高度重視。3.妊娠后期水腫發生的原因除妊高征外，還可由于下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻、營養不良性低打敗血癥狀以及貧血等引起，因此水腫的輕重并不一定反映病情的嚴重程度。但是水腫不明顯者，也有可能迅速發展為子癇，應引起重視。此外，還應注意水腫不明顯，但體重于一周內增加超過0.5kg的隱性水腫。4.孕婦出

19、現頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀時提示病情的進一步發展，即進入先兆子癇階段，護士應高度重視。5.抽處于昏迷是最重要的表現，護士應特別注意發作狀態、頻率、持續時間、間隔時間，神志情況以及有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等。妊高癥孕婦的心理狀態于病情的嚴重病情的發展，當血壓明顯升高，出現自覺癥狀時，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會隨之加重。此外，孕婦的心理狀態還與孕婦對疾病的認識以及其支持系統的認知與幫助有關。（三）診斷檢查1.尿常規檢查 根據蛋白定量確定病情嚴重程度；根據鏡檢出現管型判斷腎功能受損情況。2.血液檢查（1）測定血紅蛋白、血細胞比容、血漿粘度、權血粘度一了解血液濃縮

20、程度；重癥患者應測定小板計算、凝血時間，必要時測定血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）等，一了解有凝血功能異常。（2）測定血電解質及二氧化碳結合力，以及時了解有無電解質紊亂及酸中毒。3.肝、腎功能測定 如進行谷丙轉氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。4.眼底檢查 重度妊高征時，眼底小動脈比例可由正常的2:3變為1:2，甚至1:4，或出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜剝離，一時性失明。5.其他檢查 如心電圖、超聲心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等，可視病情而定。【可能的護理診斷及合作性問題】體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關有受傷的

21、危險：與發生抽搐有關有窒息的危險：于發生子癇昏迷狀況有關知識缺乏：腎功能衰竭潛在并發癥：胎盤早期剝離【預期目標】1.輕度妊高征孕婦病情緩解，未發展危重癥。2.中、重度妊高征孕婦病情控制良好，未發生子癇及并發癥。3.妊高征孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產前檢查及治療。 【護理措施】（一）輕度妊高征孕婦的護理1.保證休息 輕度妊高征孕婦可在家休息，但要注意適當減輕工作，創造安靜、清潔環境，以保證充分的睡眠（810小時/天）。在休息和睡眠時以左側臥位為宜，在必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環。此外，孕婦精神放松、心情愉快也有

22、助于抑制妊高征的發展。因此護士應幫助孕婦合理安排工作和生活，既不緊張勞累，又不單調郁悶。 2.調整飲食 輕度妊高征孕婦需攝入足夠的蛋白質（100克/天以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，因為長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發生產后血液循環衰竭，而且低鹽飲食也會影響食欲，減少蛋白質的攝入，對母兒均不利。但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。3.加強產前保健 根據病情需要增加輕度妊高征孕婦產前檢查次數，加強母兒監測措施，密切注意病情變化，防止發展為重癥。同時向孕婦及家屬講解妊高征相關知識，便于在病情發展時，孕婦能及時匯報，并督促孕婦每天數胎動，監測體重，及時發現異常，從而提高孕婦的自我保健意

23、識，并取得家屬的支持與理解。（二）中、重度妊高征孕婦的護理1.一般護理（1）中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。若孕婦為重度妊高征患者，護士還應準備下列物品：呼叫器、床檔、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。（2）每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。（3）注意胎動、胎心以及子宮敏感性（肌張力）有無改變。（4）重度妊高征孕婦應根據病情需要，適當限制食鹽入量（每天少于3克），每天或隔天測體重，每天記液體出入量、測尿蛋白，必要時測24小時蛋白定量，查肝

24、腎功能、二氧化碳結合力等項目。2.用藥處理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇發作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。護士應明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項。（1）用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。肌肉注射，通常于用藥2小時后血液濃度達高峰，且體內濃度下降緩慢，作用時間長，但局部刺激性強，病人常因疼痛而難以接受。注射時應注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加普魯卡因于硫酸鎂溶液中，無疑考試網網站收集以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時可行

25、局部按揉或熱敷，以促進肌肉組織對藥物的吸收。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注，靜脈用藥后可使血中濃度迅速達到有效水平，用藥后約1小時血濃度可達高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適。基于不同用藥途徑的特點，臨床多采用兩種方式互補長短，以維持體內有效濃度。（2）毒性反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.中毒現象首先表現為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。（3）注意事項：護士在用藥前及用藥過程中均應檢測以下指標：膝

26、腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml.由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續結合，因此應隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復1次，直至呼吸、排尿和神經抑制狀態恢復正常。但24小時內不超過8次。子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，因此子癇患者的極為重要。3.子癇患者的護理 子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，因此子癇患者的護理極為重要。（1）協助醫生控制抽搐：患者一旦發生抽搐，應盡快控

27、制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可使用強有力的鎮靜藥物。（2）專人護理，防止受傷：在子癇發生后，首先應保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發生舌后墜。使病人取頭低側臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發生低血壓綜合征。必要時，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。(3)減少刺激，以免誘發抽搐患者應安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。(4)嚴密監護：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發現腦溢