1、精選課件 精選課件一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩通氣影響氧合/ /通氣參數及調節通氣參數及調節三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應用四、高頻振蕩通氣的臨床應用五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理精選課件高頻通氣高頻通氣（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮氣量小于或等于解剖死腔的潮氣量 高的通氣頻率（頻率高的通氣頻率

2、（頻率150150次次/min/min或或2.5Hz2.5Hz） 較低的氣道壓力較低的氣道壓力 精選課件高頻通氣分類高頻通氣分類（氣道內高頻壓力（氣道內高頻壓力/ /氣流變化；主氣流變化；主/ /被動呼氣）被動呼氣） 高頻噴射通氣高頻噴射通氣（HFJV） 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣（HFOV） 高頻氣流阻斷高頻氣流阻斷（HFFI） 高頻正壓通氣高頻正壓通氣（HFPPV） 精選課件高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣 肺保護通氣策略肺保護通氣策略 不增加氣壓傷不增加氣壓傷 有效提高氧合有效提高氧合 精選課件 HFOV是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達可達1517 Hz

3、。由于頻率高，其每次潮氣量接。由于頻率高，其每次潮氣量接近或小于解剖死腔，其主動的呼氣原理，保證近或小于解剖死腔，其主動的呼氣原理，保證了機體了機體CO2的排出。側枝氣流可以充分溫濕化。的排出。側枝氣流可以充分溫濕化。因此，因此，HFOV是目前公認的最先進的高頻通氣是目前公認的最先進的高頻通氣技術技術。 精選課件 應用應用HFOV常根據臨床需要采取兩種不同的常根據臨床需要采取兩種不同的通氣通氣策略策略，即，即高肺容量策略高肺容量策略和和低肺容量策略低肺容量策略。 高肺容量策略適合于高肺容量策略適合于RDS或其它一些以彌漫性肺或其它一些以彌漫性肺不張為主要矛盾的疾病；不張為主要矛盾的疾病； 低肺

4、容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是氣漏綜合癥和肺發育不良等；氣漏綜合癥和肺發育不良等； 兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混，混合型疾病如生后感染性肺炎以及合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。 精選課件 使使MAP比比CMV時略高時略高，在肺泡關閉壓之上，在肺泡關閉壓之上，促進萎陷的肺泡重新張開，即促進萎陷的肺泡重新張開，即肺泡復張肺泡復張，并保，并保持理想肺容量，改善通氣，減少肺損傷。持理想肺容量，改善通氣，減少肺損傷。 要避免過度肺膨脹要避免過度肺膨脹精選課件 持續肺充氣持續肺充氣 逐步提高振蕩的逐步提高

5、振蕩的MAP精選課件 持續肺充氣：持續肺充氣： 先將先將MAP調至比調至比CMV高高12cmH2O，然后，然后將將MAP快速升高到快速升高到30cmH2O持續充氣持續充氣15秒后回秒后回到持續肺充氣前的壓力，間隔到持續肺充氣前的壓力，間隔20min或更長時或更長時間重復間重復1次直到氧飽和度改善。次直到氧飽和度改善。 （停止振蕩僅在持續側枝氣流下，調節（停止振蕩僅在持續側枝氣流下，調節MAP紐，使紐，使MAP迅速上升至原迅速上升至原MAP的的1.52倍，停倍，停留留1520秒）秒） 精選課件 逐步提高振蕩的逐步提高振蕩的MAP： 首先設置頻率，首先設置頻率，P =30%40%，調整，調整P使胸

6、壁使胸壁運動適度，血中碳酸正常。初始運動適度，血中碳酸正常。初始MAP高于高于CMV時時23cmH2O，以以12cmH2O幅度逐漸增加幅度逐漸增加，直，直到血氧飽和度到血氧飽和度90%。一旦情況改善，逐漸下調。一旦情況改善，逐漸下調FiO2、MAP、P。 （如果呼吸機設有嘆息鍵，則可直接按下此鍵，（如果呼吸機設有嘆息鍵，則可直接按下此鍵，并維持并維持1520秒）秒） 精選課件 即最小壓力策略。先將頻率置于即最小壓力策略。先將頻率置于10Hz（600次次/min），設置），設置P，初始為，初始為35%40%，根據，根據PCO2值調整值調整P，一旦，一旦P選定，選定，調節調節MAP，使，使其低于其

7、低于CMV時的時的10%20%，調整中應保證血，調整中應保證血壓和中心靜脈壓正常。一旦壓和中心靜脈壓正常。一旦FiO260%，氧合，氧合正常，正常，PCO2正常，開始下調正常，開始下調MAP。 精選課件至少有至少有6 6種機制參與了氣體輸送和交換過程種機制參與了氣體輸送和交換過程： 團塊氣體對流團塊氣體對流(Bulk convection)(Bulk convection) 鐘擺式充氣鐘擺式充氣(Pendelluft)(Pendelluft) 非對稱流速剖面非對稱流速剖面(Asymmetrical velocity profiles)(Asymmetrical velocity profile

8、s) 分子彌散分子彌散(Molecular Diffusion)(Molecular Diffusion) 心源性震蕩混合心源性震蕩混合(Cardiogenic Mixing)(Cardiogenic Mixing) 泰勒彌散泰勒彌散(Taylor dispersion)(Taylor dispersion) 精選課件精選課件一般來說，一般來說， 大氣道大氣道：湍流，團塊對流和泰勒彌散為主：湍流，團塊對流和泰勒彌散為主 小氣道小氣道：層流，非對稱流速剖面引起的對流擴散：層流，非對稱流速剖面引起的對流擴散 肺肺 泡泡：心源性震動及分子彌散為主。：心源性震動及分子彌散為主。 精選課件CMV引起肺損

9、傷的機制引起肺損傷的機制 氣壓傷氣壓傷：氣道高壓力引起的損傷：氣道高壓力引起的損傷 容量傷容量傷：肺泡過度充氣和氣體分布不勻：肺泡過度充氣和氣體分布不勻 閉合傷閉合傷：肺泡重復打開：肺泡重復打開/ /閉合閉合 氧中毒氧中毒：高濃度氧氣吸入：高濃度氧氣吸入 生物傷生物傷：炎性細胞因子引起的損傷：炎性細胞因子引起的損傷 精選課件 生理性呼吸周期消失，吸生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡擴張和回縮呼相肺泡擴張和回縮過程中容積過程中容積/壓力變化減至最小，壓力變化減至最小，對肺泡和心功對肺泡和心功能的氣壓能的氣壓/容量傷及心功能抑制明顯降低容量傷及心功能抑制明顯降低。 HFOV通過肺復張，最佳肺容量策略

10、，使通過肺復張，最佳肺容量策略，使潮氣潮氣量和肺泡壓明顯低于量和肺泡壓明顯低于CMV，同時可在較低的吸，同時可在較低的吸入氧濃度維持與入氧濃度維持與CMV相同的氧合水平，從而相同的氧合水平，從而減減低了氧中毒的危險性低了氧中毒的危險性。 精選課件精選課件精選課件 氧合和通氣的控制是彼此獨立的。氧合和通氣的控制是彼此獨立的。 Oxygenation取決于取決于 MAP FiO2 Ventilation取決于取決于 Delta-P（心搏量）（心搏量）（） F（呼吸機）（呼吸機）（） I-time （）精選課件 氧合良好氧合良好 HFOV后后24h內內 FiO2可降低可降低10% OI42 OI=F

11、i O2MAP（cmH2O）100/PaO2（mmHg），），為常用的判斷通氣效果的參數，綜合了Fi O2、MAP及PaO2的實測參數，同時考慮了人、機兩方面，直接反映了病兒呼吸衰竭的程度及通氣換氣效果。正常OI2530為嚴重呼吸衰竭并可能不可逆轉，3540時，只有用體外膜肺才有挽救的可能。若短時間上升幅變為10，提示病情急劇惡化，需立即采取有效干預措施。 HFOV后后48h OI42提示氧合失敗、難以存活提示氧合失敗、難以存活 通氣良好通氣良好 PaCO2維持在維持在100cmH2O（約（約74mmHg）以下）以下 同時同時pH7.25精選課件一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣

12、的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩通氣影響氧合/ /通氣參數及調節通氣參數及調節三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應用四、高頻振蕩通氣的臨床應用五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理精選課件 體重體重 呼吸系統病理生理變化呼吸系統病理生理變化：氣道阻力：氣道阻力/ /肺和胸廓順肺和胸廓順應性；肺泡充盈程度和均勻性；肺泡結構完整應性；肺泡充盈程度和均勻性；肺泡結構完整性；性；V/QV/Q比例；肺循環狀態比例；肺循環狀態 心

13、臟循環功能心臟循環功能：左右心功能狀態：左右心功能狀態 代謝率代謝率精選課件 選擇合理的選擇合理的FiO2，根據監測的，根據監測的SaO2從從5cmH2O（0.490kPa）逐步上調逐步上調MAP，直到，直到SaO2滿意為止滿意為止（95%96%），最后根據胸片肺膨脹，最后根據胸片肺膨脹情況和情況和PaO2（6090mmHg即即8.012.0kPa）確定）確定MAP值。（值。（ MAP 是影響氧合功能的主要參數是影響氧合功能的主要參數） 精選課件 MAP的初始設置較的初始設置較CMV時高時高23cmH2O或與或與CMV時相等，以后每次增加時相等，以后每次增加12cmH2O，直到直到FiO20.

14、6， SaO290%。 一般一般MAP最大值最大值30cmH2O。增加。增加MAP要要謹慎，避免肺過度通氣。謹慎，避免肺過度通氣。 精選課件 一般用一般用1015Hz，體重越低選用頻率越，體重越低選用頻率越高。高。HFOV和和CMV不同，降低頻率，可使不同，降低頻率，可使VT增加，從而降低增加，從而降低PaCO2。 通常情況通常情況HFOV不根據不根據PaCO2調整頻率。調整頻率。 在在HFOV治療過程中一般不需改變頻率。治療過程中一般不需改變頻率。精選課件不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同。不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同。 Humming V型型和和SLE5000型型固定為固定為0.5；

15、 Sensor Medics 3100A提供的吸氣時間比為提供的吸氣時間比為30%50%，在，在33%效果最好；效果最好； Drager Baby Log 8000的吸氣時間百分比由儀的吸氣時間百分比由儀器根據頻率的大小控制。器根據頻率的大小控制。精選課件 合理增加吸氣時間可增加每次振蕩所提供的氣合理增加吸氣時間可增加每次振蕩所提供的氣體量，可以增加體量，可以增加CO2排出，但此時呼氣時間減排出，但此時呼氣時間減少則增加肺內氣體滯留、肺過度充氣的危險。少則增加肺內氣體滯留、肺過度充氣的危險。 如有嚴重氧合困難或頑固性高碳酸血癥可逐漸如有嚴重氧合困難或頑固性高碳酸血癥可逐漸增加吸氣時間百分比。增

16、加吸氣時間百分比。 精選課件 振幅是決定潮氣量大小的主要因素，為吸氣振幅是決定潮氣量大小的主要因素，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率（用于驅動活塞來回運動的能量）來變化的，（用于驅動活塞來回運動的能量）來變化的，其可調范圍其可調范圍0100%。 增加振幅可使肺通氣量增加、降低增加振幅可使肺通氣量增加、降低PCO2。但。但不影響氧合。不影響氧合。精選課件 臨床上最初調節時以看到和觸到患兒胸廓振臨床上最初調節時以看到和觸到患兒胸廓振動為度，或攝動為度，或攝X線胸片示膈面位置位于第線胸片示膈面位置位于第89后肋為宜，以后根據后肋為宜，以后根據PaCO

17、2監測調節，監測調節，PaCO2的目標值為的目標值為3545mmHg，并達到理想，并達到理想的氣道壓和潮氣量。的氣道壓和潮氣量。精選課件 P在向肺泡傳遞的過程中逐級衰減，其衰減程在向肺泡傳遞的過程中逐級衰減，其衰減程度與氣管插管直徑、氣道通暢情況、振蕩頻率、度與氣管插管直徑、氣道通暢情況、振蕩頻率、吸氣時間百分比有關。氣管插管的直徑越細，吸氣時間百分比有關。氣管插管的直徑越細，P的衰減越大。的衰減越大。 氣管插管引起氣管插管引起P的衰減是頻率依賴性的，降低的衰減是頻率依賴性的，降低頻率時頻率時P的衰減減少。改變的衰減減少。改變P只影響只影響CO2排排出，而不影響氧合。增加出，而不影響氧合。增加

18、P可增加每分通氣量，可增加每分通氣量，加速加速CO2排出，降低排出，降低PaCO2。 P越大，引起壓力損傷的可能性越大。越大，引起壓力損傷的可能性越大。 精選課件 振幅的選擇不宜過高，一般小于振幅的選擇不宜過高，一般小于40%（有一（有一些研究報道采用些研究報道采用1080，平均，平均45cmH2O）。）。選擇振幅還要考慮不同品牌機器的特點。如選擇振幅還要考慮不同品牌機器的特點。如果選擇的振幅已足夠大，果選擇的振幅已足夠大，PaCO2仍很高，最仍很高，最好的辦法是監測潮氣量究竟有多大，看是否好的辦法是監測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸機不能有效振蕩。存在痰堵、呼吸機不能有效振蕩。 精選

19、課件 Bias Flow/Continuous Flow是呼吸機的輔助送是呼吸機的輔助送氣功能，指氣路中持續存在一定量的氣流，患氣功能，指氣路中持續存在一定量的氣流，患者吸氣時，氣道壓力下降，持續氣流即進入呼者吸氣時，氣道壓力下降，持續氣流即進入呼吸道，可減少呼吸功。吸道，可減少呼吸功。 提供氧氣，帶走二氧化碳。提供氧氣，帶走二氧化碳。 偏置氣流的流量必須大于振蕩所引起的流量。偏置氣流的流量必須大于振蕩所引起的流量。 有有CO2潴留時可每隔潴留時可每隔15min增加流量增加流量5L/min（一定范圍內）。（一定范圍內）。精選課件 一般早產兒一般早產兒1015L/min ，足月兒，足月兒1020

20、L/min。對于一些嚴重氣漏患者曾將偏置氣流調節到最對于一些嚴重氣漏患者曾將偏置氣流調節到最大，達大，達60L/min。 （與（與MAP、氧合、通氣功能有關；在、氧合、通氣功能有關；在MAP恒定恒定時，增加氣流量，可增加肺氧合功能。增加偏時，增加氣流量，可增加肺氧合功能。增加偏置氣流可以補償氣漏、維持置氣流可以補償氣漏、維持MAP） 精選課件 初始設置為初始設置為100%，之后應快速下調，維持，之后應快速下調，維持SaO290%即可；即可； 也可維持也可維持CMV時的時的FiO2不變，根據氧合情況不變，根據氧合情況再進行增減。當再進行增減。當FiO260%仍氧合不佳則可每仍氧合不佳則可每306

21、0min增加增加MAP35 cmH2O。精選課件 治療嚴重低氧血癥（治療嚴重低氧血癥（SaO20.90；血氣分析示；血氣分析示pH7.357.45，PaO260mmHg（8.0kPa）；）；X線胸片示肺通線胸片示肺通氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸下調呼吸下調呼吸機參數機參數。 精選課件 當當MAP15cmH2O時，先降時，先降FiO2至至 0.6，再降，再降MAP；MAP15cmH2O時先降時先降MAP再調再調 FiO2 。參數下調至參數下調至FiO20.4，MAP810cmH2O， P 30cmH2O，pH 7.357.45，PaCO2 3550 mmHg，Pa

22、O2 5080mmHg時可時可切換到切換到CMV或或考慮撤機考慮撤機。 精選課件 當當FiO270%時時也得調低也得調低MAP，相對程度的低氧血癥和高碳，相對程度的低氧血癥和高碳酸血癥也必須接受。酸血癥也必須接受。精選課件HFOVCMV頻率頻率(f)180900bpm060bpm潮氣量潮氣量(Vt)0.15ml/kg515ml/kg每分通氣量每分通氣量fVt2fVt肺泡腔壓力肺泡腔壓力0.15cmH2O近端氣道壓近端氣道壓呼氣末容量呼氣末容量趨于正常趨于正常降低降低精選課件 CMV的的MAP: 氣道打開狀態下氣道打開狀態下,呼吸周期的平均壓力呼吸周期的平均壓力 HFOV的的MAP: 側氣流壓側

23、氣流壓(恒定恒定)+振蕩波壓振蕩波壓(瞬間壓瞬間壓) 兩者不同點兩者不同點 HFOV的的MAP值值高于高于CMV24cmH2O或或10%30% HFOV的的肺泡壓力肺泡壓力呈現低幅振蕩狀態呈現低幅振蕩狀態, P衰減到衰減到 5%20%;而而CMV基本未變化基本未變化精選課件 HFOV和和CMV以兩種不同機制進行氣體交換以兩種不同機制進行氣體交換,參數間互相影響的機制亦不同參數間互相影響的機制亦不同.HFOVCMV增加增加P增加潮氣量和吸氣峰壓增加潮氣量和吸氣峰壓提高提高ProximalP / DistalP(氣道通暢氣道通暢,插管內徑插管內徑)增加吸氣時間增加吸氣時間降低頻率降低頻率增加頻率增

24、加頻率開放氣管插管套囊開放氣管插管套囊參數間相互影響呈非線性關參數間相互影響呈非線性關系系:Vmin=fVt2參數間相互影響呈線性參數間相互影響呈線性關系關系: Vmin=fVt精選課件一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩通氣影響氧合/ /通氣參數及調節通氣參數及調節三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應用四、高頻振蕩通氣的臨床應用五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理精選課件

25、目前常用的目前常用的HFOV機型有：機型有： Sensor Medics 3100A（美國）（美國） Metran Humming V型（日本）型（日本） SLE5000（英國）（英國） Stephanie（德國）（德國） Christina（德國）（德國）精選課件 以以Sensor Medics 3100A等為代表的等為代表的HFOV不同不同于其它方式在于，其吸氣和呼氣均為主動；于其它方式在于，其吸氣和呼氣均為主動； Drager Baby Log 8000（德國）本屬高頻氣流（德國）本屬高頻氣流阻斷通氣，但由于增加文邱里裝置，在呼氣相阻斷通氣，但由于增加文邱里裝置，在呼氣相產生負壓，幫助呼

26、氣，文獻上亦有稱之為產生負壓，幫助呼氣，文獻上亦有稱之為HFOV，但呼氣仍是被動的。，但呼氣仍是被動的。精選課件精選課件 振蕩功率大，適用于早產兒至成人。振蕩功率大，適用于早產兒至成人。 操作復雜，無測潮氣量功能，無操作復雜，無測潮氣量功能，無CMV模式。模式。 功能強大，潮氣量隨振幅或肺順應性的增加而功能強大，潮氣量隨振幅或肺順應性的增加而增加，且隨頻率的降低而明顯增加，而與增加，且隨頻率的降低而明顯增加，而與MAP關系研究報道不一。關系研究報道不一。 本機調節本機調節PaCO2和和PaO2的功能分離。的功能分離。 便于同時進行便于同時進行NO吸入。吸入。精選課件 參數范圍：頻率參數范圍：頻

27、率 315Hz，MAP 345cm H2O (0.2944.41kPa)，吸氣時間百分比，吸氣時間百分比30%50%，偏置氣流偏置氣流060 lpm，振幅，振幅0100%或或8110 cmH2O (在功率在功率100%時，振幅大于近側氣道壓時，振幅大于近側氣道壓的最大幅度的最大幅度90 cmH2O)。本機振幅通常初始設。本機振幅通常初始設置為置為40cmH2O左右，以每次左右，以每次24cmH2O的幅度的幅度增加，最大值為增加，最大值為60cmH2O。精選課件 在在515 Hz之間，頻率增加之間，頻率增加CO2的排出反而減少，的排出反而減少，如希望增加如希望增加CO2的排出，有時需降低頻率。使

28、用的排出，有時需降低頻率。使用該機時監測到的該機時監測到的MAP總是略高于實際。總是略高于實際。 %I-Time設定在設定在33%，只有當振幅已調至最大、，只有當振幅已調至最大、頻率降至最低（頻率降至最低（3Hz）時為了降低）時為了降低PaCO2才增加才增加%I-Time。精選課件 設定設定F為為10，%I-time為為33%，偏置氣流，偏置氣流20 lpm 長時間按壓長時間按壓RESET紐使紐使MAP升至升至6cmH2O以上以上 用平均壓力調節控制紐建立用平均壓力調節控制紐建立1921cmH2O的壓力的壓力 按壓按壓START/STOP鈕使振蕩器工作鈕使振蕩器工作 增加增加POWER設定為設

29、定為6.0，用，用“Piston Centering”控制紐使活塞位于中央控制紐使活塞位于中央 利用活塞置中及穩定的利用活塞置中及穩定的P 讀數證實讀數證實P 位于位于56 75之間、之間、MAP位于位于1723之間之間 按壓按壓START/STOP鈕使振蕩器停止鈕使振蕩器停止精選課件MAP(cmH2O)F(Hz)P彌散性肺泡病變彌散性肺泡病變(早產兒早產兒) CV+121015最小胸壁振動最小胸壁振動彌散性肺泡病變彌散性肺泡病變(足月兒足月兒) CV+2410適當胸壁振動適當胸壁振動早產兒氣漏早產兒氣漏(PIE)CV或稍低或稍低1015最小胸壁振動最小胸壁振動早產兒氣漏早產兒氣漏(嚴重氣漏嚴

30、重氣漏)CV+11015適當胸壁振動適當胸壁振動足月或近足月兒氣漏足月或近足月兒氣漏 嚴重氣漏、充氣差嚴重氣漏、充氣差 嚴重氣漏、充氣適當嚴重氣漏、充氣適當CV+12CV1010適當胸壁振動適當胸壁振動適當胸壁振動適當胸壁振動精選課件MAP(cmH2O)F(Hz) P非勻質性肺疾病非勻質性肺疾病(MAS+airtrapping)CV610良好胸壁振動良好胸壁振動非勻質性肺疾病非勻質性肺疾病(MAS+”廣泛模糊廣泛模糊”ARDS征征”)CV+24610良好胸壁振動良好胸壁振動局灶性肺炎局灶性肺炎CV+1810良好胸壁振動良好胸壁振動肺發育不良肺發育不良(均勻均勻“水腫水腫”) CV+(至最大至最

31、大SaO2)1015 最小胸壁振動最小胸壁振動非均勻性肺發育不良非均勻性肺發育不良(CDH) CV+12 (取決于取決于對側肺對側肺)10適當胸壁振動適當胸壁振動精選課件 操作容易，運轉安靜，有操作容易，運轉安靜，有CMV通氣模式。通氣模式。 該機功能強大，潮氣量隨振幅或肺順應性的該機功能強大，潮氣量隨振幅或肺順應性的增加而增加，隨頻率的增加而減少。增加而增加，隨頻率的增加而減少。 潮氣量相對不受潮氣量相對不受MAP的影響，故調節的影響，故調節PaCO2和和PaO2的功能分離。的功能分離。 精選課件 吸氣時間百分比固定為吸氣時間百分比固定為0.5，頻率，頻率317Hz，MAP 330cmH2O

32、，振蕩容積，振蕩容積050ml（決定（決定振幅）。振幅）。 與與Sensor Medics 3100A不同，該機不同，該機CO2的排的排出隨頻率的增加而增加，儀器顯示出隨頻率的增加而增加，儀器顯示MAP與實與實際接近，相差際接近，相差1%左右左右 。精選課件精選課件 為同時具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機，在高為同時具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機，在高頻振蕩模式適合頻振蕩模式適合020kg新生兒和嬰幼兒使用。新生兒和嬰幼兒使用。 高頻振蕩可在吸氣相、呼氣相或吸、呼氣相連續高頻振蕩可在吸氣相、呼氣相或吸、呼氣相連續使用，可和持續指令性通氣組合使用。使用，可和持續指令性通氣組合使用。 具有超強的氣體

33、輸送功能，有利于具有超強的氣體輸送功能，有利于CO2排出。排出。 精選課件 參數范圍：頻率參數范圍：頻率 320Hz，MAP 035mbar，振幅振幅4180mbar，吸氣時間百分比為，吸氣時間百分比為0.5。 精選課件精選課件 為同時具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機，適合為同時具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機，適合足月兒、早產兒和嬰幼兒使用。足月兒、早產兒和嬰幼兒使用。 HFOV模式為雙向控制，可疊加于所有模式為雙向控制，可疊加于所有CMV模模式；往返活塞泵產生正弦振動氣流。式；往返活塞泵產生正弦振動氣流。 先濕化，后震蕩，可有效避免能量衰減。先濕化，后震蕩，可有效避免能量衰減。 振蕩頻率振蕩頻

34、率515Hz，振幅可達，振幅可達85mbar。精選課件精選課件 為同時具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機，適合為同時具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機，適合足月兒、早產兒及體重低于足月兒、早產兒及體重低于20kg嬰幼兒使用。嬰幼兒使用。 可進行可進行HFOV或高頻正壓通氣，且可疊加在或高頻正壓通氣，且可疊加在CMV的模式上。的模式上。精選課件精選課件 噪音小，操作簡單，有傳統的正壓通氣模式，噪音小，操作簡單，有傳統的正壓通氣模式，可與可與IPPV/IMV或或CPAP聯合使用。聯合使用。 潮氣量隨肺順應性的改善而增加或不變。潮氣量隨肺順應性的改善而增加或不變。 調節調節PaCO2和和PaO2的功能不能分

35、離。的功能不能分離。 機器輸出的潮氣量有限，僅適合體重低于機器輸出的潮氣量有限，僅適合體重低于2.0kg新生兒。新生兒。精選課件 參數范圍：頻率參數范圍：頻率 520Hz，MAP 3 330cmH30cmH2 2O O，振幅振幅1%100%，吸，吸/呼比值呼比值 1/51/1。精選課件 當頻率在當頻率在1015Hz時，振幅時，振幅50%后，潮氣量后，潮氣量不隨振幅增加而增加，為了達到足夠的不隨振幅增加而增加，為了達到足夠的CO2排出，應考慮降低頻率排出，應考慮降低頻率(增加潮氣量增加潮氣量)和和(或或)改改變氣管插管內徑。變氣管插管內徑。精選課件 與與Sensor Medics 3100A一樣

36、，一樣，CO2的排出隨的排出隨頻率的增加而降低，儀器顯示的頻率的增加而降低，儀器顯示的MAP比實際比實際MAP略低。略低。 精選課件一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩通氣影響氧合/ /通氣參數及調節通氣參數及調節三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應用四、高頻振蕩通氣的臨床應用五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理精選課件 容易受干擾的因素多容易受干擾的因素多 微小的因素可導

37、致明顯變化微小的因素可導致明顯變化 缺乏有效的監測手段缺乏有效的監測手段(Vt和呼氣末和呼氣末CO2監測無效監測無效) 初始狀態的重要性（肺復張策略）初始狀態的重要性（肺復張策略）精選課件 個體化氣道管理策略和技術個體化氣道管理策略和技術 精細調節精細調節 個體療效取決于對該患者整體狀態個體療效取決于對該患者整體狀態(尤其是呼尤其是呼吸系統力學參數吸系統力學參數)的精細分析，對所有呼吸機的精細分析，對所有呼吸機工作狀態的掌握和使用者的經驗工作狀態的掌握和使用者的經驗精選課件 減輕減輕CMV下的潛在容量下的潛在容量/氣壓傷危險性氣壓傷危險性 降低吸入氧濃度，避免氧中毒降低吸入氧濃度，避免氧中毒

38、糾正心肺功能匹配失調（高肺容量糾正心肺功能匹配失調（高肺容量/肺高壓與肺高壓與高血容量高血容量/心泵功能的矛盾）心泵功能的矛盾） 使已存在的肺損傷盡快愈合使已存在的肺損傷盡快愈合 減少減少BPD和和CLD等后遺癥的發生率等后遺癥的發生率 縮短嚴重縮短嚴重NRDS/ARDS療程療程精選課件 物理體征物理體征 自主呼吸自主呼吸：強弱、節律；高頻振蕩下不是潮：強弱、節律；高頻振蕩下不是潮氣呼吸音，聽診主要鑒別兩側呼吸音是否對稱氣呼吸音，聽診主要鑒別兩側呼吸音是否對稱 肺容量肺容量：胸廓周徑，肝在右側肋下的位置，：胸廓周徑，肝在右側肋下的位置，腹脹和腹圍腹脹和腹圍 心功能心功能：觀察心率、血壓和末梢循

39、環狀態，：觀察心率、血壓和末梢循環狀態，必要時可停振蕩頻率，在持續氣道正壓情況下行必要時可停振蕩頻率，在持續氣道正壓情況下行心臟聽診，判斷其心音強弱心臟聽診，判斷其心音強弱精選課件 持續經皮氧飽和度和持續經皮氧飽和度和CO2監測監測 動脈血氣分析動脈血氣分析 HFOV治療開始后治療開始后4560min；8h內內q2h；24h內內q4h；24h q812h。主要參數改變后，。主要參數改變后，1h內須內須進行監測或根據臨床表現進行無創監測進行監測或根據臨床表現進行無創監測 X線胸片線胸片 HFOV治療開始后的治療開始后的4h內；第內；第1d時時q12h，5d內內q24h，以后隔天或酌情，以后隔天或

40、酌情 精選課件 由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進行，由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進行，高頻率的胸廓振動和主動呼氣過程亦有利于高頻率的胸廓振動和主動呼氣過程亦有利于促進胸膜腔內氣體排出，故促進胸膜腔內氣體排出，故HFOV治療氣胸治療氣胸較較CMV療效好。療效好。 精選課件 MAP的設置需采用特殊的設置需采用特殊HFOV通氣方案通氣方案：撤除：撤除HFOV而改為手控通氣，如在某壓力時胸腔穿而改為手控通氣，如在某壓力時胸腔穿刺引流瓶出現氣泡，則此點壓力稱刺引流瓶出現氣泡，則此點壓力稱“氣漏壓氣漏壓”。如氣漏壓如氣漏壓15cmH2O則采取則采取“允許性高氧允許性高氧”策策略，即略，即MAP設

41、置低于氣漏壓、提高設置低于氣漏壓、提高FiO2致致SaO2達達85%90%。如氣漏壓。如氣漏壓15 cmH2O則因則因MAP太低無法達良好氧合狀態，故不宜采取太低無法達良好氧合狀態，故不宜采取“允許允許性高氧性高氧”方法。方法。 精選課件 振幅要小一些。振幅要小一些。 如為張力性氣胸，首先必須持續胸腔引流。如為張力性氣胸，首先必須持續胸腔引流。 這類患兒采用這類患兒采用HFOV治療時，必須接受和允治療時，必須接受和允許其有較低的許其有較低的PaO2和較高的和較高的PaCO2。 精選課件 HFOV持續應用高持續應用高MAP可以很好地打開肺泡可以很好地打開肺泡并降低肺血管阻力，改善通氣并降低肺血管

42、阻力，改善通氣/血流比值，減血流比值，減少肺內右向左分流。改善氧合，促進少肺內右向左分流。改善氧合，促進CO2的的更多清除，進而反作用于收縮的肺動脈，使更多清除，進而反作用于收縮的肺動脈，使之舒張而降低肺動脈高壓。之舒張而降低肺動脈高壓。 精選課件 開始開始HFOV時可維持其時可維持其MAP與先前與先前CMV時時相同，然后通過調節相同，然后通過調節MAP來改善患兒的氧合來改善患兒的氧合和通氣狀況。和通氣狀況。 精選課件 HFOV治療治療PPHN須首先糾正低血容量和低血壓須首先糾正低血容量和低血壓. 應避免發生過度通氣或肺容量降低應避免發生過度通氣或肺容量降低. HFOV聯合一氧化氮（聯合一氧化

43、氮（NO）吸入治療）吸入治療PPHN可取可取得更好的效果得更好的效果. 精選課件 HFOV通過其恰當的肺復張策略使肺泡重新擴通過其恰當的肺復張策略使肺泡重新擴張，并通過維持相對穩定的張，并通過維持相對穩定的MAP以阻止肺泡以阻止肺泡萎陷，使肺內氣體分布均勻，改善通氣血流萎陷，使肺內氣體分布均勻，改善通氣血流比值，進而改善氧合。比值，進而改善氧合。 精選課件 開始使用開始使用HFOV時，時，MAP應較應較CMV時高時高12cmH2O，即高肺容量策略。之后在經皮氧，即高肺容量策略。之后在經皮氧分壓或分壓或SaO2監護下，每監護下，每1015min增加增加MAP0.51cmH2O，直至氧合改善。在氧

44、合改，直至氧合改善。在氧合改善后，維持善后，維持MAP不變，并逐步降低不變，并逐步降低FiO2，直，直至至0.6后，開始降低后，開始降低MAP。 精選課件 在應用在應用HFOV過程中，需有胸片和血壓監護，過程中，需有胸片和血壓監護，一旦出現肺過度擴張或心排出量降低，應先一旦出現肺過度擴張或心排出量降低，應先調低調低MAP，后降，后降FiO2。而頻率和振幅的調節。而頻率和振幅的調節則取決于對則取決于對PaCO2的要求。的要求。 精選課件 HFOV時實施肺復張策略，保持一定的時實施肺復張策略，保持一定的MAP，使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺過度充氣，使

45、萎陷肺泡重新張開，并且高頻過度充氣，使萎陷肺泡重新張開，并且高頻率的振蕩氣流有利于氣道內胎糞排出。率的振蕩氣流有利于氣道內胎糞排出。 精選課件 開始進行開始進行HFOV時，其時，其MAP值可與先前值可與先前CMV中中MAP值相當，甚至略低。振蕩頻率也必須較低，值相當，甚至略低。振蕩頻率也必須較低，之后若有必要可緩慢增加之后若有必要可緩慢增加MAP值以使患兒氧分值以使患兒氧分壓稍微增加，然后可保持壓稍微增加，然后可保持MAP值不變。值不變。 精選課件 疾病早期，胎糞堵塞氣道是主要問題，通氣疾病早期，胎糞堵塞氣道是主要問題，通氣頻率太高（如頻率太高（如15Hz）可加重原有的氣體潴留，）可加重原有的

46、氣體潴留，選用低頻率（選用低頻率（10Hz）可避免出現高碳酸血癥，）可避免出現高碳酸血癥，另外低頻率可以減慢胎糞顆粒進入支氣管樹，另外低頻率可以減慢胎糞顆粒進入支氣管樹，為胎糞從氣道清除提供為胎糞從氣道清除提供“較長較長”的時間。的時間。 精選課件 采用反比、呼氣氣流大于吸氣氣流采用反比、呼氣氣流大于吸氣氣流HFOV聯合聯合表面活性物質灌洗肺泡可提高胎糞顆粒清除率。表面活性物質灌洗肺泡可提高胎糞顆粒清除率。 精選課件 CDH常常合并有肺發育不良。新近發展了術常常合并有肺發育不良。新近發展了術前機械通氣穩定、延遲修補法，可減少對前機械通氣穩定、延遲修補法，可減少對ECMO的需求。的需求。HFOV

47、可替代可替代ECMO暫時緩暫時緩解臨床癥狀，爭取時間進行下一步檢查和治解臨床癥狀，爭取時間進行下一步檢查和治療。療。 精選課件 用用CMV治療效果差或符合治療效果差或符合ECMO治療標準的治療標準的重癥呼吸衰竭可以選擇重癥呼吸衰竭可以選擇HFOV作為替代治療，作為替代治療，但治療的效果如何與疾病種類和程度有關。但治療的效果如何與疾病種類和程度有關。 重癥呼吸衰竭新生兒重癥呼吸衰竭新生兒HFOV治療成功率的高低治療成功率的高低按順序原發病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎按順序原發病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎糞吸入綜合征、先天性膈疝糞吸入綜合征、先天性膈疝/肺發育不良等。肺發育不良等。 精選課件 與與肺

48、表面活性物質肺表面活性物質聯合應用聯合應用 與與NONO吸入吸入聯合應用聯合應用 與與部分液體通氣部分液體通氣聯合應用聯合應用精選課件 HFOV24h后，如不能使后，如不能使FiO2下降下降10%，不能，不能維持維持PaCO27.25，OI42，應改用其他生命支持措施，應改用其他生命支持措施（如（如ECMO）。）。 精選課件一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合二、高頻振蕩通氣影響氧合/ /通氣參數及調節通氣參數及調節三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能 四、高頻振蕩通氣的臨床應用四、高頻振蕩通氣的臨床應

49、用五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價五、高頻振蕩通氣的應用效果和安全性評價 六、高頻振蕩通氣的氣道管理六、高頻振蕩通氣的氣道管理精選課件 HFOV能在較低的潮氣量和通氣壓力下進行氣能在較低的潮氣量和通氣壓力下進行氣體交換，可有效地避免肺泡過度擴張所致的氣體交換，可有效地避免肺泡過度擴張所致的氣壓傷和慢性肺損傷如支氣管肺發育不良（壓傷和慢性肺損傷如支氣管肺發育不良（BPD）等并發癥，故等并發癥，故較適用于新生兒尤其是未成熟兒較適用于新生兒尤其是未成熟兒的臨床治療的臨床治療。 精選課件 Gerstmann等認為等認為，在，在MAP相等的情況下，相等的情況下，HFOV時患兒肺容量明顯高于時患兒肺

50、容量明顯高于CMV，這有助，這有助于減輕右心負荷、改善肺通氣血流比例失調于減輕右心負荷、改善肺通氣血流比例失調的狀況，從而可以降低肺組織急、慢性損傷的狀況，從而可以降低肺組織急、慢性損傷的發生。因此的發生。因此在患兒基礎條件較差（如在患兒基礎條件較差（如VLBWI）或有肺并發癥（如氣漏綜合征等）或有肺并發癥（如氣漏綜合征等）不能耐受高通氣壓力的情況下，不能耐受高通氣壓力的情況下，HFOV不失為不失為一種積極有效的治療方法一種積極有效的治療方法。 精選課件 戎群芳等認為戎群芳等認為在在CMV治療中出現治療中出現FiO20.8，MAP10cmH2O持續持續2h或以上，或以上，SaO2仍不能穩仍不能

51、穩定在定在90%以上；胸片示肺氣漏；持續高碳酸血以上；胸片示肺氣漏；持續高碳酸血癥或不能撤離呼吸機時改用癥或不能撤離呼吸機時改用HFOV治療效果顯治療效果顯著。著。 精選課件 Plavka等指出等指出，極低出生體重兒的，極低出生體重兒的RDS，盡早，盡早應用應用HFOV可改善氧合，減少肺表面活性物質可改善氧合，減少肺表面活性物質的應用，減少肺損傷和慢性肺部疾病（的應用，減少肺損傷和慢性肺部疾病（CLD）的發生率。的發生率。 對于對于肺氣漏肺氣漏患兒，提倡首選使用患兒，提倡首選使用HFOV。 各種原因所致各種原因所致PPHN也是也是HFOV的良好適應證。的良好適應證。 精選課件 自自HFOV在臨

52、床應用以來，其臨床療效和安在臨床應用以來，其臨床療效和安全性一直為新生兒學者和呼吸治療師們所反全性一直為新生兒學者和呼吸治療師們所反復提出。人們對復提出。人們對HFOV安全性的擔心，主要安全性的擔心，主要集中于集中于HFOV是否會造成新生兒特別是早產是否會造成新生兒特別是早產兒顱內出血發病率的增高以及誘發慢性肺部兒顱內出血發病率的增高以及誘發慢性肺部疾病等。疾病等。 精選課件 2002年年8月新英格蘭醫學雜志分別發表了全球月新英格蘭醫學雜志分別發表了全球2個最大樣本的個最大樣本的HFOV在新生兒臨床應用的多中在新生兒臨床應用的多中心試驗報告：心試驗報告： 美國美國：與：與CMV比較，比較，HF

53、OV在不造成更多并在不造成更多并發癥的同時療效略顯優勢；發癥的同時療效略顯優勢； 英國和歐洲英國和歐洲：應用：應用HFOV后發生慢性肺部疾病后發生慢性肺部疾病及病死率方面與及病死率方面與CMV比較差異無顯著意義，比較差異無顯著意義，在發生氣漏、腦損傷等其它并發癥方面亦無在發生氣漏、腦損傷等其它并發癥方面亦無顯著差別。顯著差別。 精選課件一些非多中心的研究一些非多中心的研究報道中對顱內出血及腦報道中對顱內出血及腦室周圍白質軟化發生的危險性問題意見仍不室周圍白質軟化發生的危險性問題意見仍不一致，爭議尚較多，但多數報道否認一致，爭議尚較多，但多數報道否認HFOV會增加腦室出血發生率。會增加腦室出血發生率。 精選課件 由由Henderson-Smart等等進行的一項薈萃分析表進行的一項薈萃分析表明，無證據顯示明，無證據顯示HFOV治療可降低病死率，且治療可降低病死率，且與與CMV比較，無確切證據說明比較，無確切證據說明HFOV作為首選作為首選通氣方案治療早產兒急性肺功能不全更有效