1、血液凈化標準化操作規程血液凈化標準化操作規程目目 錄錄現現 狀狀SOPSOP定義及特點定義及特點規范措施規范措施小小 結結現狀現狀1 1：全球透析患者數逐年增加全球透析患者數逐年增加 中國中國ESRDESRD增長率高于人口增長率增長率高于人口增長率1,150,000,0001,200,000,0001,250,000,0001,300,000,0001,350,000,0001,400,000,0001,450,000,0001,500,000,00020002002200420062008201020122014201620182020Total Population050,000100,0

2、00150,000200,000250,000300,000350,000ESRD PatientsPopulationDialysis patientsACTUALPROJECTEDESRD Patients0.7% per year10-12% per yearPopulationSource & Courtesy Chinese Medical Insurance Agency 2006 data presented in ISPD 2006 Dialysis Economics RoundtableLysaght, JASN 13; S37-40, 2002 Lysaght,

3、JASN 13; S37-40, 2002 現狀現狀2 2：血液透析中心快速增加帶來的問題：血液透析中心快速增加帶來的問題 全國開展血液透析的醫療機構共計全國開展血液透析的醫療機構共計32973297所所三級醫院占三級醫院占30.30%30.30%、二級醫院占、二級醫院占62.42%62.42%、一級醫院占、一級醫院占2.73%2.73%其他醫院占其他醫院占4.55%4.55%（未定級、專科、民營等）（未定級、專科、民營等）20102010年衛生部醫政司王羽司長年衛生部醫政司王羽司長現狀現狀3 3：感染性疾病傳播危險性增加：感染性疾病傳播危險性增加透析患者感染問題衛生部對不符合規定要求的透析單

4、位進行停業整頓：衛生部對不符合規定要求的透析單位進行停業整頓：v 遼寧省限期整改遼寧省限期整改124124所醫療機構，停業整頓所醫療機構，停業整頓4 4所醫療機構；所醫療機構；v 河北停業整頓河北停業整頓1313所基層醫療機構；所基層醫療機構；v 山西省停業整頓和限期整改山西省停業整頓和限期整改1111所醫療機構；所醫療機構；v 湖南省停業整頓湖南省停業整頓4 4所醫療機構所醫療機構國家衛生部國家衛生部20092009年部署開展全國血透專項整頓工作年部署開展全國血透專項整頓工作王羽王羽. .我國醫院感染預防與控制工作概況我國醫院感染預防與控制工作概況J.J.中國醫院感染管理院長高峰論壇會議資料

5、中國醫院感染管理院長高峰論壇會議資料,2010,3,27,2010,3,27現狀4 現狀現狀5 5：中國透析病人預測中國透析病人預測( (每百萬人口每百萬人口) )* *新形勢、新壓力、新挑戰新任務新任務血液凈化操作規程（血液凈化操作規程（20102010版）版）-衛生部醫管司頒發衛生部醫管司頒發刻不容緩刻不容緩急標準化標準化規范化規范化目目 錄錄現現 狀狀SOP定義及特點定義及特點規范措施規范措施小小 結結SOPSOP的基本概念的基本概念S Standardtandard O Operationperation P Procedurerocedure即標準操作規程即標準操作規程SOPSOP的

6、地位：將細節進行量化，即對某一程序的地位：將細節進行量化，即對某一程序中的關鍵控制點進行細化和量化中的關鍵控制點進行細化和量化SOPSOP的最終目標：提高工作質量的最終目標：提高工作質量執行執行SOPSOP的意義的意義v 有助于指揮和領導，執行者順利完成任務有助于指揮和領導，執行者順利完成任務v 有助于經驗傳承，降低工作難度有助于經驗傳承，降低工作難度v 有助于溝通，減少錯誤有助于溝通，減少錯誤v 節省工作時間，為工作引入穩定化、正規化、節省工作時間，為工作引入穩定化、正規化、 提高工作效率提高工作效率SOPSOP的特點的特點強調適合中國國情強調適合中國國情具體操作步驟詳細，便于臨床具體操作步

7、驟詳細，便于臨床正確實施正確實施特別規范了合并丙型肝炎患者特別規范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作的血液透析操作目目 錄錄現現 狀狀SOP的定義及特點的定義及特點規范措施規范措施小小 結結應急預案應急預案專人糾錯專人糾錯感染控制感染控制記錄單改進記錄單改進一次性物一次性物品管理品管理操作改進操作改進規范措施記錄單改進記錄單改進更加直觀、細化更加直觀、細化更具參考性更具參考性專人糾錯專人糾錯選擇資深老護士專人糾錯選擇資深老護士專人糾錯每個護理小組專有記事本和小組會議記錄本每個護理小組專有記事本和小組會議記錄本&：調動了護士質量管理的主動參與意識調動了護士質量管理的主動參與意識加強護理質量

8、細節管理加強護理質量細節管理,提高了護理質量提高了護理質量確保了護理安全確保了護理安全增強了護士間的工作協作性增強了護士間的工作協作性提高了護士對護理工作的滿意度提高了護士對護理工作的滿意度一次性物品的管理和使用一次性物品的管理和使用專有庫房和儲物架專有庫房和儲物架存放存放明顯標簽便于拿取明顯標簽便于拿取穿刺針固定及針眼保護穿刺針固定及針眼保護創可貼覆蓋保護創可貼覆蓋保護無菌棉球覆蓋保護無菌棉球覆蓋保護操作改進操作改進密閉式回血密閉式回血連接連接封閉封閉封閉式拆卸管路封閉式拆卸管路感染控制措施感染控制措施血液凈化室（中心）結構布局血液凈化室（中心）結構布局血液凈化室（中心）做到了合理布局，清潔

9、區、污血液凈化室（中心）做到了合理布局，清潔區、污染區及其通道嚴格分開。其功能區包括：染區及其通道嚴格分開。其功能區包括：生活區生活區醫護人員辦公室醫護人員辦公室水處理間水處理間配液間配液間清潔庫房清潔庫房透析準備室透析準備室（治療室）（治療室）透析治療室透析治療室候診室候診室污物處理室污物處理室清潔區清潔區半污染區半污染區污染區污染區設置：專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛生間等設置：專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛生間等HCVHCV抗體陽性的患者抗體陽性的患者應進一步行應進一步行HCV-RNAHCV-RNA及及肝功能指標的檢測肝功能指標的檢測常規篩查感染病人常規篩查感染病人首次透析的患者

10、或由其它中心轉入的患者必須在治療首次透析的患者或由其它中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查HBVHBV抗原陽性患者抗原陽性患者應進一步行應進一步行HBV-DNAHBV-DNA及及肝功能指標的檢測肝功能指標的檢測保留原始記錄，登記檢查結果保留原始記錄，登記檢查結果簽署透析治療和簽署透析治療和/ /或透析器復用知情同意書或透析器復用知情同意書 建立患者檔案建立患者檔案, ,排班表排班表, ,病歷病歷相關文件應有乙肝丙肝患者明確標識相關文件應有乙肝丙肝患者明確標識 隔離治療感染病人隔離治療感染病人v感染患者使用的物品如病歷、

11、血壓計、聽診器、感染患者使用的物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識治療車、機器等應有標識vHIV HIV 陽性患者建議到指定醫院透析或轉腹膜透析陽性患者建議到指定醫院透析或轉腹膜透析陽性陽性醫務人員感染防范醫務人員感染防范v 透析工作人員應定期監測乙肝和丙肝標志物透析工作人員應定期監測乙肝和丙肝標志物 v 乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗v 被被HBV HBV 或或HCV HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在刺傷，推薦在24 24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標

12、志物檢查，陰性者于白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于1 13 3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗疫苗123 流動水沖洗流動水沖洗（粘膜用生理鹽（粘膜用生理鹽水反復沖洗）水反復沖洗）消毒液進行消消毒液進行消毒并包扎傷口毒并包扎傷口（如（如75%酒精）酒精）輕輕擠壓傷口，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損盡可能擠出損傷處的血液傷處的血液醫務人員感染防范醫務人員感染防范針刺傷緊急處理辦法針刺傷緊急處理辦法建議進行乙肝疫苗接種建議進行乙肝疫苗接種v 美國美國CDCCDC報道報道: :疫苗注射成功后無乙肝感染報道疫苗注射成功后無乙肝感染報道v 美國美國19

13、821982年年55%55%病人病人,88%,88%工作人員注射疫苗工作人員注射疫苗 v 推薦推薦4 4劑疫苗注射劑疫苗注射 0-1-2-60-1-2-6v 疫苗的有效率為疫苗的有效率為53%-78%53%-78% v 乙肝疫苗注射后乙肝疫苗注射后降低降低70%70%的感染的感染 處理處理是關是關鍵鍵預防預防最重最重要要 嚴格執行基本感染控制規程嚴格執行基本感染控制規程個人防護個人防護手衛生手衛生醫療污物醫療污物和和廢物處理廢物處理醫療物品醫療物品準備和轉運準備和轉運儀器和物體表面儀器和物體表面清潔消毒清潔消毒透析機器消毒透析機器消毒透析消耗品透析消耗品使用及消毒使用及消毒 v工作人員從專用通

14、道進入血液凈化室于更衣室更工作人員從專用通道進入血液凈化室于更衣室更換干凈整潔工作服換干凈整潔工作服v進入工作區應先洗手進入工作區應先洗手, ,按工作要求穿戴個人防護按工作要求穿戴個人防護設備如手套設備如手套, ,口罩，工作服等口罩，工作服等 v醫務人員操作中嚴格遵循手衛生要求穿戴個人防醫務人員操作中嚴格遵循手衛生要求穿戴個人防護裝置護裝置v處理醫療污物或廢物時要戴手套處理醫療污物或廢物時要戴手套, ,結束后要洗手結束后要洗手個人防護個人防護v 接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手v 接觸患者或透析單元內可被污染物應戴手套，離接觸患者或透析單元內可被污染

15、物應戴手套，離開透析單元時應脫下手套開透析單元時應脫下手套v 下列操作前后應洗手或消毒劑擦手下列操作前后應洗手或消毒劑擦手, ,戴口罩戴口罩, ,手套：手套： 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本 處理插管及通路、處理傷口、處理或清洗透析機處理插管及通路、處理傷口、處理或清洗透析機 v 接觸不同患者接觸不同患者, ,進入不同單元進入不同單元, ,清洗不同機器時清洗不同機器時, ,應洗手或用手消毒劑擦手并更換手套應洗手或用手消毒劑擦手并更換手套手衛生手衛生以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手: :

16、 v 脫去個人保護裝備后脫去個人保護裝備后 v 開始操作前或結束操作后開始操作前或結束操作后v 從同一患者污染部位移動到清潔部位時從同一患者污染部位移動到清潔部位時v 接觸患者粘膜接觸患者粘膜, ,破損皮膚及傷口前后破損皮膚及傷口前后v 接觸患者血液接觸患者血液, ,體液體液, ,分泌排泄物分泌排泄物, ,傷口敷料后傷口敷料后 v 觸摸被污染的物品后觸摸被污染的物品后 手衛生手衛生標準洗手法標準洗手法v 護士在治療室護士在治療室( (透析準備間透析準備間) )準備治療物品準備治療物品, ,并將并將所需物品放入治療車所需物品放入治療車, ,帶入治療單元的物品必須帶入治療單元的物品必須且符合清潔或

17、消毒要求且符合清潔或消毒要求v 治療車不能在傳染病區和非傳染病區交叉使用治療車不能在傳染病區和非傳染病區交叉使用 v 不能將傳染病區患者的物品帶入非傳染病區不能將傳染病區患者的物品帶入非傳染病區 v 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管深靜脈置管進行肝素封管 醫療物品準備和轉運儀器和物體表面清潔消毒醫療物品準備和轉運儀器和物體表面清潔消毒 清潔區應當保持空氣新鮮清潔區應當保持空氣新鮮, ,每日行有效的空氣消每日行有效的空氣消毒毒, ,空氣細菌培養應空氣細菌培養應500cfu/m500cfu/m2 2 為防止交叉感染為防止交叉感染

18、, ,每次透析結束應更換床單每次透析結束應更換床單, ,并并透析單元內所有的物品表面及地面進行消毒，透透析單元內所有的物品表面及地面進行消毒，透析單元內物品表面細菌數析單元內物品表面細菌數10cfu/m210cfu/m2物體表面消毒物體表面消毒v 透析機器外部消毒透析機器外部消毒 - -每次透析結束后每次透析結束后, ,無可見污染時應對透析機外部無可見污染時應對透析機外部初步消毒初步消毒, ,采用采用500mg/L500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒含氯消毒劑擦拭消毒 - -如果血液污染透析機如果血液污染透析機, ,立即用立即用1500mg/L1500mg/L濃度的含濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭血跡氯消毒劑的一次性布擦拭血跡, ,再用再用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒劑消毒機器外部消毒劑消毒機器外部v 機器內部消毒機器內部消毒 - -每次透析結束后應按照透析機使用說明書要求每次透析結束后應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路消毒對機器內部管路消毒 透析機器消毒透析機器消毒感染控制監測感染控制監測