1、許昌市一級醫院管理綜合評價細則（醫學影像管理 40分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點 判定方法得分1、貫徹落實放射診療管理規定等相關法律、法規和規章，依法取得放射診療許可證、大型醫用設備配置許可證等（3分）2、專業設置、人員配備及其設備、設施符合醫院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務（8分）32222醫院具有大型醫用設備配置許可證，從事放射工作的具有放射診療許可證1、放射科、超聲科獨立設置2、醫學影像工作滿足臨床工作基本需要： 能開展全身各部位X線攝影 能開展胃腸道、膽道和泌尿系統的造影檢查能開展全身各部位的CT常規檢查能開展全身各部位的常規超聲檢查現場查看工

2、作場所、開展的項目登記3、各專業診斷醫師應具有相應的資格，并經過專業崗位培訓，梯隊完善查看診斷醫師執業醫師證、大型設備上崗證4、大型設備處于功能狀態，自工作人員接到申請單后到出具檢查結果時間48小時；普通X線、B超、CT應有24小時急診服務查看接到申請單和報告單發出時間，并核查科室排班表缺一項不得分，無主管部門簽發的放射診療許可證或許可證失效的倒扣5分專業設置不符合要求不得分做不到不得分不符合要求不得分，一人缺一類證件扣0.5分做不到不得分許昌市一級醫院管理綜合評價細則（醫學影像管理 40分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點判定方法得分3、實施醫學影像質量控制，影像學檢查合理，執行

3、技術操作規范（10分）132221、建立醫學影像質量管理及評價控制制度。各專業制定科學合理的質量控制標準，有質量改進措施2、制定各專業技術操作規范，且工作人員能熟練掌握 現場考核工作人員對規范的掌握程度3、B超、CT檢查陽性率均應50%，查X線、B超登記本、片子、光盤等4、影像檢查適應癥、檢查種類構成比和檢查陽性結果構成比合理隨機抽查申請單、報告單和其它相關資料5、普通X線甲片率40%；廢片率3%，數字化照片質量滿足診斷要求 現場抽查登記或30份存檔資料，評價膠片質量無制度、質量控制標準、質量改進措施均不得分 未制定各專業技術規范不得分，一人不掌握扣0.5分一項不達標不得分一項不合理扣1分一項

4、不達標扣1分不符合要求不得分許昌市一級醫院管理綜合評價細則（醫學影像管理 40分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點判定方法得分4、保證醫學影像資料質量，診斷報告及時、規范、準確，建立上級醫師審核、臨床隨訪、定期質量評價制度（8分）5、環境保護、操作人員與患者個人防護達到標準要求（5分）1223231、建立有影像質量管理組織，定期開展質量評價工作，有分析、整改措施查相關記錄2、建立健全集體讀片、病例隨訪、疑難病例討論、上級醫師復核制度，并落實在實際工作中查看有關工作制度和疑難病例討論、病例隨訪記錄本以及庫存報告單3、放射科普通平片檢查：急診30分鐘內出報告，平診2小時內出報告現場查看

5、并詢問患者4、醫學影像診斷報告書寫規范，診斷結論科學、準確看隨機抽檢10份報告單項目完整性（包括一般項目、影像描述、診斷結論和簽名）以及診斷報告的邏輯性和正確性1、機房經環保等部門檢測符合防護要求，放射設備定期檢測并達到相應技術要求，定期進行健康體檢并建立健康檔案查閱檢測報告和健康檔案2、防護措施符合規范，射線有害標識明顯，科室引導標示清楚，注重患者影像檢查過程中（特別是兒童或其它敏感個體）的放射防護，提供保護患者隱私的措施 現場核查是否為患者提供必要的放射防護條件，是否提供更衣服務設施，是否做到一室一患；男性醫務人員為女性患者進行檢查時是否注意保護患者隱私，是否有護士或家屬在場。現場觀察患者

6、影像檢查及報告的全過程做不到不得分無制度不得分，缺一項制度或無記錄扣1分一項做不到不得分診斷報告一項不完整扣0.5分（可以倒扣分），有明顯錯誤不得分機房、設備未檢測或監測未達標、無健康檔案均不得分未達到規定要求不得分許昌市一級醫院管理綜合評價細則（醫學影像管理 40分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點判定方法得分6、B超室管理規范，服務到位（6分）3 31、超聲自檢查開始到出具結果時間30分鐘。保持診室環境整潔，診查床的床單等每日更換，為感染性疾病患者診查后或被污染時及時更換現場查看患者檢查流程和隨訪患者2、貫徹執行國家計劃生育委員會、衛生部、國家藥監局關于禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定（國家計劃生育委員會