1、專業資料參考急診科護理質控小組職責一、消毒隔離質量管理小組：組長：李婷組員：景銀環、馬婷婷、郝海琴、周莉1、本質量管理小組根據（陜西省護理質量標準版次） 中消毒隔離考核標準進行檢查。2、檢查項目包括：各項技術操作、治療室、清創縫合 室、處置室、搶救室、病房單位、手衛生等，根據質量標準 進行相應的檢查內容。3、小組成員根據標準及上月檢查的結果（存在的問題）每周進行檢查，重點突生，避免同一項目周周重復檢查。4、對檢查中發現的問題上報組長白麗麗，由組長匯總 到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考 核表中交景銀環，科室組織召開質控會，進行討論分析，提 由改進措施，進行全面總結后將結果反饋

2、，并記錄于質控 手冊中。5、質控小組第一次發現問題以口頭的形式提醒相關人 員，不進行績效考核，第二次給予相關人員警告，第三次給 予扣除績效0.5分。對科室消毒隔離質量提高提由建設意見 的人員，科室給予績效獎勵 0.5分。二、急診搶救室急救藥品器械檢查管理小組： 組長：白麗麗 組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅1、本質量管理小組根據（陜西省護理質量標準2013 版）中搶救室工作質量標準、急診科工作質量標準及考核標準 進行考核。2、檢查項目包括：急救藥品物品、搶救制度、搶救程 序落實，急救技能的熟練程度，急救記錄，搶救后用物處置 等。3、小組成員根據標準及上月檢查結果每周進行檢查， 突

3、生重點，避免同一項目周周重復檢查。4、對檢查中發現的問題上報組長白麗麗，由組長匯總 到周質控記錄本具體名稱中，月底科室質控項目負責人 匯總到質控考核表中交景銀環，科室組織召開質控會議討論 分析，提由改進措施，進行全面總結后將結果反饋 。5、質控小組第一次發現問題僅作為科室提高護理質量 的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分 依據，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效 分，小組成員提由對科室有建設性意見的給予適當的績效分 獎勵。三、責任護士、基礎護理、分級護理質量檢查小組：組長：趙徐組員：馬鑫、陳明艷、白麗娜、張娜、周莉1、本質量管理小組根據陜西省護理質量標準中責任護士工

4、作質量標準、基礎護理質量標準、分級護理質量標 準及考核標準進行考核。2、檢查項目包括：入院、生院患者的護理，按級別護 理是否達到規定標準， 病床單位的質量，晨晚間護理的質量， 患者體位是否舒適、 有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者 的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況，責任護士對患者掌握情況等。3、小組成員根據標準及上月檢查的結果每周進行檢查， 重點突生，避免同一項目周周重復檢查。4、對檢查中發現的問題上報組長趙徐，由組長匯總交 給李婷記錄到 周質控記錄本中，月底科室 質控項目負責人 匯 總到質控考核表中交景銀環，科室組織召開討論分析，提由 改進措施，進行全面總結后將結果反饋。5、

5、質控小組第一次發現問題僅作為科室提高護理質量 的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分 依據，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效 分，小組成員提由對科室有建設性意見的給予適當的績效分 獎勵。四、理論操作技術培訓考核小組 ：組長:白麗麗組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅，陳明艷，呂海燕1、技術考核的標準為護理基本技能操作規范、我院護理部示教的標準。2、理論操作技術培訓考核小組 根據培訓計劃每周進行 理論、制度培訓一次，對于所培訓的內容采用兩種方式進行 考核，第一種方式：并對所培訓的內容上周培訓內容進行考 核，由白麗麗將培訓考核結果按照 A > 80/B7

6、0-79/C60-69/D<60等級記錄在培訓本中，并進行分析、總結，對C/D等級的提由限時整改意見并整改。根據培 訓計劃進行護理技術的操作培訓及抽查考試，每月對培訓考 核進行分析、總結，記錄內容及時間，上報護士長進行總結， 將結果反饋。第二種方式：護士長不定期考核，不熟悉的按 績效考核評分扣分。3、每天進行晨會培訓，要求每個人記錄，次晨對前一 日的培訓內容進行考核，第一次考核不合格不扣績效分，第 二次，第三次按科室規定累加。五、危重患者護理質量檢查小組：組長：李婷組員：趙徐、景銀環、白麗麗、高艷梅、周莉、楊燕、1、本質量管理小組根據陜西省護理質量標準中責 任護士工作質量標準、基礎護理質

7、量標準、分級護理質量標 準及考核標準，危重患者護理常規進行考核。2、檢查項目包括：級別護理落實，護理常規落實，責護對分管患者診療護理信息掌握情況，責護掌握基本及專科 護理技能情況，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各 種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。患 者安全管理。3、小組成員根據標準及上月檢查的結果每周進行檢查， 重點突生，避免同一項目周周重復檢查。4、對檢查中發現的問題上報組長李婷，由李婷記錄到 周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核 表中交景銀環，科室組織召開討論分析，提由改進措施，進 行全面總結

8、后將結果反饋。對存在的嚴重問題及時報主管醫 生進行處理，必要時報護士長、科主任協調處理。5、質控小組第一次發現問題僅作為科室提高護理質量 的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分 依據，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效 分，小組成員提由對科室有建設性意見的給予適當的績效分 獎勵。六、護理文書質量檢查小組：組長：白麗麗組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅1.本質量管理小組根據護理文書書寫規范要求進行 檢查。2、檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、 護理記錄單、預檢分診記錄、搶救病歷書寫寫質量等。3、小組成員根據標準及上月檢查的結果每周進行檢查， 重點突

9、生，避免同一項目周周重復檢查。4、對檢查中發現的問題及時提醒當事人進行處理并上 報組長白麗麗，由白麗麗記錄到周質控記錄本中，月底科室 質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環，科室組織召 開討論分析，提由改進措施，進行全面總結后將結果反饋 對存在的嚴重問題及時報主管醫生進行處理，必要時報護士 長、科主任協調處理。5、質控小組第一次發現問題僅作為科室提高護理質量 的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分 依據，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效 分，小組成員提由對科室有建設性意見的給予適當的績效分 獎勵。七、病房管理質量檢查小組 ：組長：李婷組員：景銀環，馬婷婷，郝海琴，

10、周莉，馮麗娜1、本質量管理小組根據陜西省護理質量標準中病 區管理質量標準及考核標準進行檢查。2、檢查項目包括：病房環境、服務質量3、病房管理質量檢查小組針對 上月檢查的結果突生重點每月對病房管理質量進行全面的檢查。4、病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱 環節進行分析，提由改進措施，記錄內容及時間，上報科護 理質量管理小組，由科護理質量管理小組進行全面總結后， 將結果反饋。八、健康教育管理標準小組 ：組長：楊燕組員：全體醫生護士1、有健康教育管理組織。2、醫護人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3、根據健康教育資料， 提供入院教育、疾病知識教育、 藥物知識教育、檢查治療教育、飲食教育

11、、運動康復教育、 生院指導等4、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落 實效果，進行分析，評價及反饋。5、健康教育覆蓋率達 100%,知曉率達85%醫生。九、護理安全管理小組：組長：呂海燕組員：趙徐、白麗麗、李婷1、加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理， 為患者安全護理服務提供保障。2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人 的治療護理安全。4、遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履 行告知程序。5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以 使護理人員能夠遵 照執行。7、進行無菌技術操作時， 嚴格執行無菌技術操作規程。8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀