1、院感基本知識第一章醫院感染管理概論第一節 醫院感染的基本概念1 .何謂醫院感染？答：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。2 .何謂醫源性感染？答：醫源性感染是指在醫療服務中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作； 使用消毒或滅菌不合格的醫療器械或設備；醫療環境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫務人員的手等，輸入已被污染的藥品、血 液或血液制品等；醫務人員的職業暴露等等。3 .根據病原體的來源不同，醫院感染可分為哪幾

2、類？答：醫院感染可根據病人在醫院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內源性感染。4 .何謂外源性感染？答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫務人員、診 療器械和醫院環境等。5 .何謂內源性感染？答：內源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身 (皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等)的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降或體內微生態環境失衡時即可發生內源性感染。隨著醫院感染監控工作的深入， 外源性感染已明顯減少，內源性感染則在增加， 成為醫院感染的主要類型。6 .醫院感染流行病學哪些特點？(1)感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環節，即感染源、傳播途徑

3、和 易感人群，缺一不可。(2)發病形式：醫院感染多為散發性，有時可出現暴發流行。外源性感染的表現形式可為 散發，也可為暴發。而內源性感染則呈散發形式。(3)預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規范醫護人員診療操作、嚴格消毒滅菌 及隔離等措施得到預防和控制的。內源性感染的發生基于病人的基礎病、診療措施等多種因素， 較難有效地預防和控制。 但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。(4)科室分布特點：醫院感染多發生于醫院的高危科室，主要有各類重癥監護病房、新生 兒病房、神經外科、燒傷科、心胸外科，呼吸科、血液科和腎科病房等。(5)感染部位分布特點：鑒于不同

4、國家發生醫院感染的危險因素不同，導致醫院感染發生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術部位、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術部位感染，占整個醫院感染的80%以上。7 .醫院感染常見感染源有哪些？答：醫院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫療器械、污染的血液或 血液制品、環境儲源等。8 .醫院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫院感染的傳播途徑主要有以下幾種：(1)接觸傳播-是醫院感染最常見、 也是最重要的傳播途徑。 包括直接接觸傳播和間接 傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。(藍色)(2)飛沫傳

5、播- 由飛沫傳播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。(粉色)(3)空氣傳播-由空氣傳播的疾病常見的有肺結核、麻疹、水痘等。(黃色)9 .哪些人群為醫院感染的易感人群？答：醫院感染易感人群主要有：(1)有嚴重基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。(2)老年人及嬰幼兒患者。(3)接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。(4)長期接受抗菌藥物治療，造成體內微生態失衡的患者。(5)接受各種侵襲性診療操作的患者。第二節醫院感染管理的基本概念1 .何謂醫院感染管理？答：醫院感染管理是針對診療活動中存在的醫源性感染及相關的危險因素運用相關理論與方法，總結醫院感染

6、的發生規律，并為降低醫院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診療和控制活動。2 .醫院感染管理工作的主要內容有哪些？答：醫院感染管理工作的主要內容包括：(1)成立醫院感染管理組織，明確職責，并根據國家相關醫院感染預防控制法規，結合醫院的實際情況，制度醫院感染管理規章制度。(2)對醫療機構各類人員進行醫院感染預防與控制知識培訓。(3)對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析及反饋，針對存在問題提出控制措施；及時發現和控制醫院感染暴發。(4)落實醫院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅菌與隔離，加強無菌技術操作、消毒器械的管理、一次性使用醫療用品的管理、醫療廢物的管理，以及規范醫院

7、感染高危部門、環節和操作的管理等。(5)開展醫務人員預防醫院感染的職業衛生安全防護工作。3 .根據醫療機構不同規模，應如何建立健全醫院感染管理組織？答：醫療機構應根據其規模不同，建立健全醫院感染管理組織體系：(1)住院床位總數在100張以上的醫院，應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染 管理部門。(2)住院床位總數在100張以下的醫院，應當指定分管醫院感染管理工作的部門。(3)其他醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員。(4)各臨床科室應當設立醫院感染管理小組。4 .臨床科室醫院感染管理小組應履行哪些職責？答：臨床科室醫院感染管理小組由科主任、護士長及本科監控醫師、護士組成。其主要的職

8、責是：(1)根據本科室的工作特點，制定醫院感染相關制度，并組織實施及督導。(2)協助醫院感染管理專職人員開展醫院感染預防工作。(3)對本科室感染病例進行監測，及時發現并上報醫院感染病例。(4)指導、督促本科室醫務人員執行無菌操作技術、消毒隔離、職業防護等制度。(5)負責本科室醫院感染知識培訓、宣教工作。5.醫務人員在醫院感染預防與控制中應履行哪些職責？答：醫務人員是醫院感染預防與控制措施的執行者，其主要職責是：(1)嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度。(2)掌握醫院感染診斷標準，及時發現和上報醫院感染病例，并協助開展醫院感染流行趨 勢的調查。(3)嚴格執行無菌技術、消毒隔離等規程，合理使用抗感

9、染藥物。(4)參加醫院感染知識培訓，掌握職業安全防護方法。6.醫務人員均應接受醫院感染知識培訓嗎？答：是的。預防和控制醫院感染相關知識是一個合格的臨床醫務人員所必須掌握的基礎知識。因此，醫療機構應對全體工作人員包括醫院管理人員、醫生、 護士、醫技人員和工勤人員等 進行醫院感染管理相關法律法規、工作規范和標準、專業知識的培訓。并對進修、實習、新 上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。7.醫院感染控制工作的重點科室 /部門有哪些？答：醫院感染控制工作的重點科室/部門是指醫院感染高風險部門、對預防醫院感染具有重要作用的科室。如重癥監護病房、新生兒病房(母嬰室)、移植病房、燒傷病房、手術室、 產房

10、、導管室、潔凈病房、消毒供應中心、內鏡室、口腔科、檢驗科、血液凈化中心、感染 性疾病科、急診等。第二章醫院感染診斷第一節醫院感染診斷原則1 .無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫院感染？答：對于無明顯潛伏期白感染，規定入院48小時以后發生的感染才屬于醫院感染。2 .有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫院感染？答：對于有明確潛伏期的感染， 規定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發生的感染屬于醫院感染。3 .患者出院后發生的感染與住院期間接受的診療操作有關，屬于醫院感染嗎？答：應該屬于醫院感染。 如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現相關部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關

11、，屬于醫院感染。4 .住院期間，患者在原有感染基礎上出現新的感染，屬于醫院感染嗎？答：患者住院期間在原有感染基礎上出現新的感染，應該屬于醫院感染。可表現為兩種情況：(1)在原有感染基礎上出現新的其他部位感染(排除膿毒血癥所導致的遷徙新病灶)。(2)在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原(排除污染和原有的混合感染)的感染。5 .如何判斷新生兒發現的感染是否屬于醫院感染？答：新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染屬于醫院感染。而經胎盤獲得，出生后48小時以內發病的感染，如巨細胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫院感染。6 .患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養到細菌就可診療為醫院感染 嗎？答：

12、不可以。患者在住院期間，如果皮膚黏膜開放性傷口培養到細菌而無炎癥表現，這只是細菌定植，不屬于醫院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中既培養到細菌，又有明顯局部炎癥表現，才能診斷為醫院感染。7 .醫務人員在醫院工作期間發生的感染屬于醫院感染嗎？答：醫務人員在醫院工作期間發生的感染屬于醫院感染。8 .直接于燙傷等因素導致的局部炎癥表現屬于醫院感染嗎？答：由創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現，如燙傷、手術縫線刺激導致的輕微炎癥等不屬于醫院感染。9 .患者原有的慢性感染在住院期間急性發作屬于醫院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發作，不屬于醫院感染。10 .由于診療措施激活的潛在性感染

13、屬于醫院感染嗎？答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌感染等，屬于醫院感染。第二節醫院感染常見臨床類型的診斷1 .呼吸機相關肺炎應如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機相關肺炎。(1)病人施行人工機械通氣(MIV)治療后或解除 MIV48小時內發生的肺部感染，患者出現 粘痰、肺部啰音，并伴發熱，或白細胞總數和(或)嗜酸性粒細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。(2)病人在原有肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺部又發生新的病原體感染，并經病原學證實。2 .何謂血管內導管相關性感染？答：血管內導管相關性感染是指：帶有血管內導管或拔除導管48小時內患者出現的

14、靜脈穿刺部位感染(局部紅腫或硬塊或有膿液排出)，或隧道感染(沿導管皮下走行部位出現疼痛性、彌漫性紅斑)，或血流感染(敗血癥或真菌血癥)等臨床表現。3 .如何診斷導管相關血流感染？答：帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱(38。C)、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室 微生物學檢查顯示：從導管血和外周靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培養出相同種類、 相同藥物結果的致病菌，即可診斷導管相關血流感染。4 .如何診斷輸血相關性感染？答：常見輸血相關性感染病原體有肝炎病毒(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病病毒、巨細胞 病毒、瘧原蟲、弓形

15、體等。診斷輸血相關性感染，必須同時符合下述三種情況：(1)患者從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感 染的平均潛伏期。(2)有證據證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰性。(3)有證據證實供血人員血液存在該感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽 性、病原DN RNN日性等。5 .何謂抗菌藥物相關性腹瀉？答：抗菌藥物相關性腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現的腸道菌群失調所 致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。臨床表現為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發熱或腹瀉。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調或培養出有意義的優

16、勢菌群。 纖維結腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出現，或見到220m欣黃(白)色斑塊偽膜。6 .手術部位感染共分哪幾種類型？答：手術部位感染分為表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官/腔隙感染。7 .表淺手術切口感染如何診斷？答：手術后30天以內發生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：(1)切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。(2)從化膿性分泌物或組織中培養出病原體。(3)具有感染的癥狀或者體征，由外科醫生開放的切口淺層組織。8 .深部手術切口感染如何診斷？答：無植入物者手術后 30天以內、有植入物者手術后 1年以內發生的與手術有關感染，累 及筋膜和肌層的深部組織，并

17、符合下述條件之一即可診斷：(1)從切口深部引流或穿刺出膿液。(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口，有膿性分泌物或有發熱、局部疼 痛等感染癥狀和體征。(3)經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢第三章醫院感染與微生物第一節醫院感染病原學特征1 .醫院感染病原體的特點有哪些？答：醫院感染病原體的特點主要有：(1)以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵 母菌等。(2)多為多重耐藥菌等。(3)主要侵犯抵抗力低下的患者。2 .醫院感染常見多種耐藥菌有哪些？答：醫院感染常見多種耐藥菌有：(1)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌( MRSA .(2)耐萬古霉素腸

18、球菌(VRE(3)產超廣譜3-內先胺酶細菌。(4)耐碳青霉稀類抗菌藥物腸桿菌科細菌。(5)耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。(6)多種耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。3 .多種耐藥菌引起的醫院感染常見有哪幾種？答：由多種耐藥菌引起的醫院感染常見有：泌尿道感染、手術部位感染、醫院獲得性肺炎、 導管相關血流感染等。4 .何謂微生態失調？答：人體正常微生物群與機體處于共生狀態，共同組成了人體微生物系統，并形成生物性組合的動態平衡。在外環境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生 態平衡遭到破壞，由生物性組合轉變為病理性組合狀態，即為微生態失衡。5 .微生態失衡與醫院感染有何關系？答：當人

19、體微生態失衡時可出現機體免疫功能受損，微生物群構成比例失調， 或在體內發生定位轉移，或微生物的宿主轉移，從而引起內源性醫院感染的發生。可以表現為菌群失調、 定位轉移及血行感染等。第二節臨床微生物標本采集與運送1 .微生物標本采集原則是什么？答；微生物標本采集原則是：(1)避免常居菌群污染。(2)在感染的急性期、使用抗生素前采集標本。(3)選擇正確的采樣部位，并以適當的技術、方法與容器收集足量的標本。(4)標本采集后應立即送檢，常規培養應在2小時內(厭氧培養應不超過 30分鐘)送達實驗室。2 .在診斷導管相關血流感染時，如何正確采集血培養標本？答：診斷導管相關血流感染時，根據是否保留血管內導管采

20、取不同采集方法：(1)保留導管：至少采集兩套血培養，其中一套經外周靜脈采集，另外一套從導管內或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個位置采血間隔時間應5分鐘。各自做好標記。(2)不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養，并送導管尖端進行培養。血標本應在采集 2小時內送到實驗室，若不能時送檢，應室溫保存。3 .留置導尿管患者如何正確采集尿培養標本？答；留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。4 .如何正確采集痰液標本？答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法

21、采集時， 病人應留取清晨第二口痰。采集標本前應取下假牙，清潔口腔(不用牙膏)，用力咳出氣道深部的痰，直接吐入無菌容器內。咳痰困難者可先于霧化。5 .如何正確采集手術切口感染標本？答：采集手術切口感染時，應先用無菌生理鹽水擦拭感染局部二遍，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌試子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養和涂片檢查。第四章醫院感染監測第一節醫院感染病例及耐藥菌監測1 .何謂醫院感染監測？答：醫院感染監測是指長期、系統、連續地收集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布 及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、 控制和

22、管理提供科學依據。2 .醫院感染監測的目的是什么？答：醫院感染監測的目的主要是：(1)掌握醫院感染流行病學基礎特征，提供醫院感染的本底率。(2)及時發現醫院感染危險因素，降低醫院感染率。(3)及時發現和鑒別醫院感染暴發。(4)利用監測結果，提高醫務人員對醫院感染控制的認識及執行感染控制措施的依據性。(5)評價醫院感染控制措施的效果，不斷提高醫院感染管理質量。2 .醫院感染病例監測根據其監測范圍可分為哪幾類？答：醫院感染病例監測根據其監測范圍可分為全院綜合性監測和目標性監測兩類。(1)全院綜合性監測：指連續不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫務人員進行醫院 感染及其有關危險因素的監測。(2)目

23、標性監測：指針對高危人群、高發感染部位等開展的醫院感染及其危險因素的監測， 如重癥監護病房醫院感染監測、新生兒病房醫院感染監測、 手術部位感染監測、 抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監測等。3 .細菌耐藥性監測的目的是什么？答：細菌耐藥性監測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并與抗菌藥物使用情況進行關聯分析，了解細菌耐藥的發生、發展趨勢，為制訂抗菌藥物藥物臨床應用策略等提供依據。第二節消毒滅菌效果及環境衛生學監測1 .為何要進行消毒滅菌效果監測？答：因為消毒滅菌效果監測是評價消毒滅菌設備運轉是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。2 .需進

24、行消毒效果監測的常見項目有哪些？答：需要進行消毒效果監測的項目有：(1)使用中的消毒劑。(2)紫外線輻照強度。(3)消毒內鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。3 .需進行滅菌效果監測的常見項目有哪些？答：需要進行滅菌效果監測的項目有：(1)使用中的滅菌劑。(2)各種滅菌設備。(3)滅菌后物品，如滅菌內鏡、內鏡附件等。4 .環境衛生學監測項目有哪些？答：環境衛生學監測項目主要有：空氣、物體表面、醫務人員手、血液凈化透析液及透析用 水等。第五章醫院感染暴發第一節醫院感染暴發的確認1 .何謂醫院感染暴發？答：醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例及3例以上同種同源感染病例的現象。

25、2 .醫院感染暴發的常見類型有哪些？答：醫院感染暴發的常見類型有：(1)某一綜合征的暴發：在醫院感染爆發時，出現不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應中心滅菌不合格時， 同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。(2)某一系統感染的暴發：只出現某一系統的感染性疾病，如泌尿系統感染等。(3)某一病原體感染的暴發：由同種同型病原菌引起的感染暴發，但感染類型可以不同， 既有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。3 .由誰確認發生了醫院感染暴發？答：臨床醫護人員發現 3例及以上相同癥狀(如發熱)或同種疾病(如肺炎)或同種病原體 (如MRSA應高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報

26、。由感染管理科組織相關專家進行流行病學調查并予以確認。4 .病原菌同源性分析與醫院感染暴發的確認有關嗎？答：病原菌同源性分析與醫院感染暴發的確認有關。病原菌同源性分析可用于醫院感染暴發的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有：(1)細菌的表型特征分型技術，如血清型、耐藥表型等。(2)基因 分型技術，如 PFGE Rep-PCRAFLP等。第二節醫院感染暴發的處置1 .醫療機構發現醫院感染暴發應如何報告？答當臨床科室發現醫院感染暴發時，應立即向醫院感染管理部門報告。醫療機構在調查確認后2h內向上級主管衛生行政部門報告。當屬于法定傳染病時，應按照中華人民共和國傳 染病

27、防治法規定報告。2 .醫院感染暴發事件的報告內容有哪些？答：醫院感染暴發事件的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位(聯系人姓名、電話)、醫院感染暴發時間、 醫院感染暴發病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫院感染暴發的可能原因、醫院感染病例處置及控制措施、事件的發展趨勢以及下一步工作計劃等。3 .醫院感染暴發處置原則是什么？答：醫院感染暴發處置原則是：(1)控制并積極治療感染源。(2)切斷感染途徑。(3)對易感人群實施保護措施。(4)發生特殊病原體或新發病原體的醫院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原 體。(5)在調查處置結束后，及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。第六章 標準預防第

28、一節標準預防原則1 .何謂標準預防？答：標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛生、使用個人防護裝備、呼吸衛生 /咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫療物品與環境及安全注射 等。2 .標準預防基本原則是？(1)認定所有血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳 播的傳染原，應采取相應的隔離和防護措施。(2)適用于醫療機構的所有患者。(3)目的是預防感染原在醫務人員與患者之間傳播。3 .標準預防的措施有哪些？(1)手衛生：洗手與手消毒。(2)使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳 染性物質時，正確地使用個人防護

29、用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防 護服、帽子、鞋套等。(3)呼吸衛生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫療機構的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性的傳播。(4)正確安受置及運送患者，防止感染原傳播。(5)及時、正確地處理污染的醫療器械、器具、織物和環境，防止其成為感染原的傳播媒介。(6)安全注射：對接注射者無害；實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險中；注 射的廢棄物不對他人造成危害。4 .什么是呼吸衛生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛生/咳嗽禮儀的基本要素包括：(1)醫務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時，應戴口罩。(

30、2)教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應用臂彎遮 掩口鼻，當患者能耐受時，可佩帶外科口罩。(3)接觸呼吸道分泌物后實施手衛生。(4)進行手衛生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。(5)鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區內，與其他人員保持1m以上的空間距離。第二節 手衛生1 .何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌， 不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等。常居 菌一般情況下不致病。2 .何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的

31、微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。3 .何謂手衛生？答：手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。4 .手衛生能降低醫院感染嗎？答：手衛生能有效降低醫院感染。 因為經手接觸傳播，是病原微生物在醫患之間的主要傳播 途徑。不良的手部衛生是引起醫源性感染、 促使耐藥菌傳播、導致醫院感染暴發的主要因素。 手衛生措施是標準預防的重要措施之一，是保證患者獲得高質量醫療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，挽救生命。5 .手衛生能去除手部常居菌與暫居菌嗎？答：不同的手衛生方法去除手部微生物的效果有所不同：(1)洗手：通過使用肥皂(皂液)和流動水，能去除

32、手部皮膚污垢和部分暫居菌。(2)衛生手消毒：通過使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。(3)外科手消毒：通過使用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手 部暫居菌，并減少常居菌。6 .醫療機構應具備哪些手衛生設施？答：醫療機構應具備用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干 手用品、手消毒劑等。7 .在什么情況下應選擇洗手或衛生手消毒？答：執行手衛生時，選擇洗手或衛生手消毒應遵循的原則是：(1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選擇使用肥皂(皂液)和流動水洗 手。(2)手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8 .醫務人員在下列

33、哪些情況下，應執行手衛生？答：醫務人員在下列情況下，應執行手衛生：(1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷 口敷料等之后。(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(4)進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。(5)接觸患者周圍環境及物品后。(6)處理藥物或配餐前。9 .WHO提出的“手衛生五個重要指征”是什么？答：“手衛生五個重要指征”是指：在接觸患者前、清潔(無菌)操作前、接觸體液后、接 觸患者后、接觸患者周圍環境后應執行手衛生。10 .如何正確地洗手？答：洗手時，應先用流動水使雙手充分浸濕；

34、 在取適量肥皂或者皂液， 均勻涂抹至整個手掌、 手臂、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手， 用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。第七章醫院隔離措施第一節隔離的管理要求1 .什么是隔離？答：隔離是采用各種方法、技術，防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。2 .醫院的建筑布局有哪些隔離要求？答：建筑布局有以下隔離要求；應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。(1)根據建筑分區的要求， 同一等級分區的科室宜相對集中，高危險區的科室宜相對獨立，宜與普通

35、病區和生活區分開。(2)通風系統應區域化，防止區域間空氣交叉污染。(3)應按照醫務人員手衛生規范的要求，配備合適的手衛生設施。3 .普通病區有哪些隔離要求、答：普通病區的隔離要求有：(1)在病區末端應設一間或多間隔離病房。(2)感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。(3)受條件限制的醫院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8M.(4)病情較重的患者宜單人間安置。(5)病室床位數單排不應超過 3張；雙排不應超過 6張。4 .呼吸道傳染病病區有哪些隔離要求？答：呼吸道傳染病病區有以下隔離要求：(1)應設在醫院相對獨立的區域，分為清潔區、潛在污染區和污染區，設立

36、兩通道和三區 之間的緩沖間。(2)嚴格服務流程和三區管理。各區之間屏障分隔清楚，標識明顯。(3)有良好的通風設施。經空氣傳播疾病的隔離病區，應設置負壓病室。(4)各區應安置適量的非手觸式開關的流動水洗手池。(5)不同種類傳染病患者應分室安置。(6)疑似患者應單獨安置。(7)受條件限制的醫院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應大于1M.第二節醫務人員個人防護用品的正確使用1 .個人防護用品指的是什么？答：個人防護用品是用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。2 .常用的醫用口罩分為哪幾類？答：按照產品標準不同， 常用

37、的醫用口罩可分為醫用防護口罩、醫用外科口罩、普通醫用口 罩及紗布口罩四種類型。3 .普通醫用口罩及紗布口罩在什么情況下使用？答：普通醫用口罩及紗布口罩適用于普通環境下的衛生護理，不得用于有創操作。4 .如何正確使用口罩？答：使用口罩時，應注意以下幾點：(1)應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產品說明書使用。(2)佩戴時應注意防水層朝外，有鼻甲的一側在上，將鼻甲壓緊至鼻梁。(3) 一次性口罩應一次性使用。(4) 口罩應保持清潔，當口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時應及時丟棄。(5)佩戴醫用防護口罩時，應進行密合性測試。5 .什么情況下應使用護目鏡或防護面罩？答：下列情況應使用護目鏡或

38、防護面罩：(1)在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理操作時，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應使用護目鏡或防護面罩。(口腔科操作時)(2)為經空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液。體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。6 .什么情況下應使用隔離衣或防護服？答：(1)下列情況應穿隔離衣：接觸經接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周圍環境時。對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時。可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。(2)下列情況應穿防護服：接觸甲類或

39、按甲類傳染病管理的傳染病患者時。接觸某些經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。7 .如何正確使用隔離衣或防護服？答：使用隔離衣或防護服時應注意：正確穿脫隔離衣與防護服。(1)隔離衣和防護服只限在規定區域內穿脫。(2)穿前應檢查隔離衣和防護服有無破破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領；發現有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。(3)醫務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續應用。(4)如接觸過疑似患者，接觸第二位患者時應更換隔離衣或防護服。(5)隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。(6)重復使用的隔離衣應每天

40、更換，遇污染時及時更換、清洗并消毒。8 .怎樣正確使用手套？答：使用手套時應注意：(1)應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破壞皮膚、黏膜時，應戴無菌手套。(2)正確戴脫無菌手套。操作時發現手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手 套污染。(3)診療、護理不同的患者之間應更換手套。(4)操作完成后脫去手套，執行手衛生。(5) 一次性手套應一次性使用。9 .何時應使用防護帽？答：當進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。10 .何時應使用鞋套？答：從潛在污染區進入污染區

41、時、從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。第三節 不同傳播途徑疾病的隔離措施1 .何謂空氣傳播？答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子(直徑W5pM),通過空氣流動導致的疾病傳播。2 .何謂飛沫傳播？答；飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核(直徑5pM)在空氣中短距離(1m內)移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的疾病傳播。3 .何謂接觸傳播？答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導致的疾病傳播。4 .不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？答：(1)在標準預防的基礎上，醫院應根據疾病的傳播途徑(直接傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播)，結合本院的實際情況，制定相應的

42、隔離與預防。(2) 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離 與預防。(3)隔離病室應有隔離標記，并限制人員的出入。(4)傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離病房。(5)受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。(6)醫用建筑布局、流程合理。5 .對經空氣傳播疾病的患者應如何隔離？答；對經空氣傳播的疾病(如肺結核、麻疹、水痘等)患者的隔離措施在標準預防的基礎上 還應做到：(1)應將患者安置于負壓病房。(2)無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構進行收治，并注意轉運過程中醫務人員的防護。(3)門急診應建立預檢分診制度，及時發現

43、空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。(4)除非在負壓病房內，當患者病情允許時，應戴醫用外科口罩，定期更換；并限制患者 活動范圍。(5)應嚴格空氣消毒。6 .接觸經空氣傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護？答：當接觸經空氣傳播的疾病患者時，醫務人員的個人防護應做到：a) 嚴格按照區域流程，在不同的區域穿戴使用不同的防護用品， 離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。b) 進入確診或疑似傳染病患者病房時， 應戴帽子、醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應使用全面型防護面罩、穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分 泌物、排泄物等物質時，應戴手套。c) 正確使用個人防護用品。7 .對經飛

44、沫傳播疾病的患者應如何隔離？答：對經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標準預防的基礎上還應做到：(1)應將患者安置于單人病房，如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床間距1m。優先安置重度咳嗽并有痰的患者。(2)門急診應盡快將患者隔離。(3)應減少轉運，當需要轉運時，醫務人員應注意防護。(4)患者病情允許時，應戴外科醫用口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。(5)加強通風。8 .接觸經飛沫傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護？答：當接觸經飛沫傳播疾病的患者時，醫務人員的個人防護應做到：d) 進入隔離病室應戴口罩；

45、 進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。e) 正確使用個人防護物品。9 .對經接觸傳播疾病的患者應如何隔離？答：對接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離措施，在標 準預防的基礎上還應做到：(1)應將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定植相同病原體的患者安置在 同一病房；優先安置容易傳播感染的患者。(2)應限制患者的活動范圍。(3)應減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表 面的污染。10 .在接觸經接觸傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護

46、？答；當接觸經接觸傳播的疾病患者時，醫務人員的個人防護應做到：(1)進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病 患者應穿防護服。(2)離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手(或)手消毒。(3)正確使用個人防護用品。第八章重點部位醫院感染預防與控制措施第一節醫院內肺炎預防與控制措施1 .醫院內肺炎的預防與控制措施有哪些？答：醫院內肺炎是我國最常見的醫院感染類型，主要預防措施有：(1) .對存在醫院內肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26h一次。(2) .如無禁忌證，應將患者床頭抬高30。(3) .鼓勵手術后(尤

47、其胸部和上腹部手術)患者早期下床活動。(4) 指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。(5) 積極使用胰島素控制血糖達正常水平。(6) 不應常規采用選擇性消化道脫污染來預防醫院內肺炎。2 .呼吸機相關肺炎的預防措施有哪些？答：呼吸機相關肺炎的預防，除執行醫院內肺炎的預防措施外，還包括：(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣。(2)如要插管，盡量使用經口氣管插管。(3)建議保持氣管插管氣囊壓力在2530cmH2O無明顯漏氣。(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫務人員應嚴格執行手衛生。(5)呼吸機螺紋管及濕化器應每周更換12次，有明

48、顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應使用無菌水，每天更換。(6)每日評估是否停用鎮靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數。第二節手術部位感染預防與控制1 .患者手術前應采取哪些預防手術部位感染的措施？答：手術前應采取的預防手術部位感染的措施包括：(1)盡量縮短患者術前住院時間。(2)擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。(3)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(4)正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的感染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法。(5)手術部位皮膚消毒范圍應當

49、符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時， 應當擴大消毒范圍。(6)如需預防性使用抗菌藥物，應在手術患者皮膚切開前 30min至2h內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做胃腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。(7)有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在 未治愈前不應參加手術。(8)手術人員要嚴格按照醫務人員手衛生規范進行外科手消毒。(9)提高患者術前的抵抗力，糾正水、電解質失衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術中預防手術部位感染的措施有哪些？答：手術中預防手術部位感染的措施包括：(1)保證手術室門關閉，盡量保

50、持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數 量和人員流動。(2)保證使用的手術器械，器具及物品等達到滅菌水平。(3)手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。(4)若手術時間超過3h,或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術中失血量大 于1500ml的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。(5)手術人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術 部位的壞思組織，避免形成死腔。(6)術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術除外。(7)沖洗手術部位時，應當使用溫度為37 C的無菌生理鹽水等液體。(8)需要引流的手術應當首選密閉負壓引

51、流，選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置 管，確保引流充分。3.手術后預防手術部位感染的措施有哪些？答：手術后預防手術部位感染的措施包括：(1)醫務人員接觸患者手術部位或者更換切口敷料前后應當進行手衛生。(2)為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。(3)術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。(4)外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培 養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。第三節導管相關血流感染預防與控制措施1 .中心靜脈導管置管時，應當采取哪些預防感染的措施？答：中心靜脈導管置管時，應當

52、采取哪些預防感染包括：(1)嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應 當鋪大無菌單(巾)；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。(2)嚴格按照醫務人員手衛生規范，認真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。(3)置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免 使用頸靜脈和股靜脈。(5)采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點應當避免 再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。(6)患疳腫、

53、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的 醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。2 .中心靜脈導管置管后感染預防措施有哪些？答：中心靜脈導管置管后感染預防措施包括：(1)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲 出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。(2)應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。(3)醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生。(4)保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75刷精或含碘消毒劑進行消

54、毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管內血栓形成。(7)嚴格保證輸注液體的無菌。(8)緊急狀態下的置管， 若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管， 更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。(9)懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。(10)醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應

55、當盡早拔除導管。(11)導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。第四節導尿管相關尿路感染預防與控制措施1.為預防導尿管相關尿路感染，導尿管置管前應注意哪些方面？答：為預防感染，導尿管置管前應注意：(1)嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。(2)仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。(3)根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿 道損傷和尿路感染。(4)對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。(5)告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2 .為預防感染，導尿管置管時應注意什么? 答：導尿管置管時，預防感染的措施有：(1)醫務人員要嚴格按照醫務人員手衛生規范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。(2)嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。(3)正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。(4)充分消毒尿道口及周圍的皮膚，防止污染。(5)導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。(6)置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更