1、強制隔離戒毒場所衛生安全防控體系研究犯罪與改造研究2011年第5期強制隔禹戚毒場衛喧凄全拉俅象研 劉冰朱偉一，強隔場所衛生安全防控體系的提出一方面全國各類爆發性，聚集性，群體性等 嚴重影響公共衛生安全的事件時有發生，蔓延, 且傳播地域廣，傳播速度快，跨度時間長，病情 較為嚴重，甚至發生較多人員死亡，如近年來 全國曾爆發的“非典“，甲流”流感，禽流感， 流行性腦炎等，一旦出現聚集性，群體性疫情的 爆發，后果將相當嚴重，這些都給強隔場所衛 生安全帶來了嚴重威脅和嚴峻考驗.另一方面， 隨著我國禁毒法的頒布實施，場所收容結構 的調整變化，收容了大量強制隔離戒毒人員，其 中老弱病殘人員大量增多，身體體質

2、和自身免疫 力都比較差.再者，由于強隔場所（特別是域外 強隔所）的相對封閉和目前我國衛生防控體制， 機制等方面的原因，一般情況下地方疾病衛生防 控部門對場所衛生安全防控方面不介入，不指 導，導致場所衛生安全防控工作相對比較薄弱， 孤立，形成場所衛生安全防控的真空地帶，給場 所衛生安全帶來了嚴重隱患，同時也對場所內收 容的戒毒人員和進行管理的廣大民警的生命健 康安全帶來嚴重威脅.筆者對這個問題進行了整 體思考與探索，旨在能引起大家對這個問題的重 視引發大家對這個問題的更多的思考，更希望 能爭取在盡可能短的時間內迅速改變這種狀況 為此，筆者提出了強隔場所衛生安全防控體系的 構建設想.強隔場所衛生安

3、全防控體系是指為保障場所 衛生安全而構建的場所衛生預防和控制的工作 體系.作者單位：上海市第一強制膈離戒毒所.二,目前強隔場所衛生安全防控的現狀由于場所收容的戒毒人員普遍體質較差，人 員較為集中，老弱病殘人員較多，各類傳染病預 防控制方面的客觀不確定因素較多，極易成為各類傳染病的高發和高流行區域 （一）強隔場所衛生安全防控呈現出"三高三低”現象一是各級領導重視程度高，總體防控水平低.總體來說從上到下的各級領導對場所衛生安全防 控工作都比較重視，但場所衛生安全防控工作總 體上還處于比較低的水平.二是系統協調要求高，運行模式效能低.場 所衛生安全防控是一個需要各部門，各環節緊密 配合的系

4、統性工程，但現實工作中并未形成有效 的場所衛生安全防控運行模式，導致場所衛生安 全防控工作的效能較低.三是防控工作要求高，隊伍專業水準低.場 所衛生安全防控工作對專業衛生防控知識的要求 很高，但目前的隊伍衛生安全防控專業知識和防 控能力依然十分匱乏.（二）勞教場所的衛生安全防控主要表現為三缺”一是缺少專門部門.所內衛生安全防控體系高效有序的運行，需要各部門，各環節的緊密配合 但是，在我們目前的工作中并未形成有效的防控 運行模式，導致場所衛生安全防控工作的效能很 低.究其原因，所內缺少一個內外溝通協調指導 各單位部門間衛生安全防控具體事宜，以有效避 免疫情在所內傳播，蔓延的專門部門.劉冰朱偉/強

5、制隔離戒毒場所衛生安全防控體系研究 二是缺乏專業防控.由于目前場所機制，體 制及對此項工作認識等諸多方面的原因，對場所 衛生安全防控工作方面還沒有配備，引進專業的 衛生防控人才，門外漢”式的粗放式管理無異于 盲人摸象，只見局部，很難做到周細全面，達到 科學的防控水平.三是缺乏體制保障.一直以來場所衛生安全防控并沒有建立一套較為完整的體制，無法以體 制來規范，全面落實場所衛生安全防控工作.隨 著近年來場所內外衛生安全防控形勢的日益嚴峻I兵來將擋，水來土掩”的粗放的被動的衛生安全 防控模式已經明顯不能適應當前場所衛生安全防 控工作的整體要求.三場所衛生安全防控體系的構建要積極構建”社會協作，資源共

6、享，科學高效，保障有力”的場所衛生安全防控體系，積極推進 場所衛生安全防控的專業化，社會化，制定場所 衛生安全防控工作實施辦法及操作細則，制定場 所衛生安全防控階段性計劃和季度，月份場所衛 生安全防控要點，化整為零，提高防控的具體性 和可操作性.（一）成立場所衛生安全防控的專門部門 根據所內衛生安全防控工作的實際需要，應 當建立相應的專門部門，可以隸屬所衛生科或由 所醫院防保股改建.因場，所分開，我所醫院已 不再承擔社會居民防保工作，防保股原有的社會 職能已經剝離由上海光明食品集團海豐社區衛生 服務中心承擔，這種情況下所醫院的防控職能可 以轉為所內，為場所內衛生防控提供服務.場所衛生安全防控工

7、作在分管所長的領導下， 建立場所衛生安全防控工作網絡，檢查,督促和 指導大中隊做好場所衛生安全防控工作.該部門在運作時分為三個工作層次.所領導 處在決策指揮層，全面領導主持場所衛生安全防 控工作，統一協調各職能部門并下派工作任務； 職能部門負責人處在組織管理層，針對場所衛生 安全防控工作進行業務指導和領導本部門工作人 員完成上級布置的任務，并且積極配合其它職能 部門工作；職能部門在實施操作層，落實完成場 所衛生安全防控的具體工作及領導交辦的其它相戒毒研究，關事項.同時，明確各職能部門工作職責.所醫院負 責防病治病工作，包括臨床，醫療，病情疫情的 監測,可疑人員及高危人員的排查，所內各區域 消毒

8、以及對民警防控認知及防護技能的培訓工作 生活衛生科負責學員的生活物品保障，環境保障 和良好衛生習慣的養成；醫務所負責疾病的預防 宣傳，教育科負責心理咨詢和心理干預工作；所 政管理科負責戒毒人員的常規管理，信息管理， 必要時的戒毒人員調動以及穩定秩序的工作. （二）把場所衛生安全防控納入地方衛生安全 防控體系由于場所的自身資源及客觀條件限制，在日 益復雜的衛生安全防控形勢下，依靠場所自身獨 立做好場所衛生安全防控工作是有很大難度的 有必要借助社會資源，積極主動地與地方公共衛 生安全防控部門，地方疾病預防控制中心等部門 進行溝通協調，爭取支持，合作共建,建立密切 聯系，積極爭取能把場所衛生安全防控

9、納入地方 衛生安全防控體系，整合有關資源，共同做好場 所衛生安全防控工作.四，場所衛生安全防控的重點(一)場所疫情流行病學的監測，預警 在所內疫情爆發或其他突發公共衛生事件發 生時，場所衛生防控部門應及時開展現場流行病 學調查和應急處置等相關工作，并且對傳染病的 發生,流行以及影響其發生，流行的因素進行監測 地方公共衛生安全防控部門，地方疾病預防控制 中心等部門相關技術人員主要負責收集，分析和 報告傳染病監測信息，預測傳染病的發生，流行 趨勢;開展對傳染病疫情或其他突發公共衛生事 件的流行病學調查，現場處理及其效果評價.突發公共衛生事件與傳染病疫情現場調查應 包括以下主要內容：(1)流行病學個

10、案調查，密 切接觸者追蹤調查和傳染病發病原因，發病情況, 疾病流行的可能因素等調查；(2)相關標本或樣 品的采樣，技術分析，檢驗;(3)突發公共衛生 事件的確證；(4)衛生監測包括生活資源受污染 范圍和嚴重程度，必要時應將范圍擴大到所外.由于所內條件所限，在不能獨立完成以上調 23查時，應及時尋求地方公共衛生安全及疾病防控 部門的技術支持.（二）發生場所傳染性疾病疫情的防控1 .對病人，病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定.2 .對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離 治療.3 .對病房內的病人，病原攜帶者，疑似病人 的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取 其他必要的預防措

11、施.4 .所醫院發現乙類或者丙類傳染病人，應當 根據病情采取必要的治療和控制傳播措施.5 .所醫院對本單位內被傳染病病原體污染的 場所，物品以及醫療廢物，必須依照法律，法規 的規定實施消毒和無害化處置.6 .在組織進行流行病學調查后根據調查情 況提出劃定疫點，疫區的建議.對被污染的區域 進行衛生處理，及時做好疫點處理和終未消毒工 作.對傳染病患者接觸過的勞動和生活用品以及 污染物進行終末消毒，并做好登記，責任干警和 醫生要在記錄本上簽名.對密切接觸者，在指定 場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施 并向當地衛生行政部門提出疫情控制方案.7 .傳染病爆發，流行時,對疫點，疫區進行衛生處理，向當

12、地衛生行政部門提出疫情控制方 案，并按照當地衛生行政部門的要求采取措施. （三）場所各類疾病的防控對場所各類疾病的防控，在有條件白情況下， 有針對性地給場所內人員包括民警，職工，廠方 協作人員和戒毒人員接種相關疫苗是比較經濟安 全有效的防控方法.1 .戒毒人員各類疾病的防控，要從源頭抓起， 抓好收容收治環節，嚴把入口 .新收階段應當特 II；II強重視入所體檢，要引入社會優質醫療資源 切實提高人所體檢質量，防范在入所前，化解于 大墻外.特別要做好戒毒人員的人所體檢，按照 真實，準確，詳實”的要求采集新收人員基本情 況和基本信息，全面掌握病史病因，健全醫療檔 案,詳細記錄病癥，并盡可能全面地錄入

13、所政系統 對不符合收容收治條件的要堅決退回.我們工作 中發現，收容中有部分不符合收容收治條件的人犯罪與改造研究2011年第5期 員被收容進來，比如收容年齡沒有限制，導致高 齡年老體弱人員收容，還有患有重度哮喘，高血 壓180以上，疑難病癥者等高危人群的收容.這 些都給場所衛生安全埋下了很大的安全隱患，往 往造成以后的所外就醫無人要的”燙手山芋”或 日后產生戒毒人員因病，治療，后遺癥等問題和 場所進行反復糾纏，糾紛的“重災區”.2 .抓好所外就醫工作環節.對確患嚴重疾病人員，要用好用足所外就醫制度，最大限度減少 所內死亡.對反復勸說無效，拒不在擔保書上簽 字的，要轉送到三級甲等醫院，千方百計穩定

14、病 情，耐心爭取，多做工作.防止在所內因病死亡， 要把”所內因病死亡”上升到安全的高度予以重 視和防范.這里需要指出的是，從實際操作來看， 由于各級領導往往擔心這部分戒毒人員所外就醫 后可能會出現社會問題，帶來社會麻煩和不良影 響，各方面顧慮較多，對所外就醫的審批一律從 嚴掌握，能不放的盡量不放，導致一些符合所外 就醫條件的強隔學員不能及時的辦理所外就醫手 續,也使得一些疾病拖出“問題”來，增加了解 決問題的難度.這時候再辦理所外就醫手續，往 往家庭不肯接收，并極易與場所造成糾紛，咬定 是拖出來的結果，這方面的案例在一些強隔所出 現的并不在少數，在這里就不再列舉.另外，對 我局鑒定戒毒人員患有

15、嚴重疾病的認定標準要根 據實際情況和醫學發展情況進行適度的必要的調 整,如患有嚴重性牛皮癬，或其他疑難病癥場所 不具備醫療條件無法醫治者等.3對符合條件的新收容人員，根據入所體檢 健康狀況和既往病史以中隊為單位進行統計分類， 這里講的分類，指的是對疾病種類和健康狀況的 分類和人數統計，不是指將這些人員分開管理， 了解掌握相關情況，做成圖表,使之一目了然.可以開發戒毒人員健康管理系統，進行系統識別 統計，并注意在fi后管理中不斷豐富完善.有了 收容，收治對象相對完整的信息檔案，就可以為 落實預警預防等安全工作提供便利.對需要治療 的安排專科醫生進行規范診治.對每名戒毒人員或重點戒毒人員建立健康綠

16、 卡,做成類似銀行卡大小的塑卡，內容主要應包 括姓名，性別，出生年月，身份證號碼，血型， 劉冰朱偉/強制隔離戒毒場所衛生安全防控體系研究 既往病史，患病種類，藥物過敏史，家庭聯系電 話等，平時置放于戒毒人員本人胸卡內，隨身懸掛佩戴，以備應急使用，便于實施緊急救助.4 .對收容所接收的常規傳染性疾病人員應在 收容分流前進行隔離治療，待疾病治愈后再向各 所實施分流，避免因帶病分流造成的疾病傳播隱 患.要嚴格按照我國傳染病防治法的規定做 好相關工作.對患有傳染病的戒毒人員及時進行 隔離治療，嚴格執行傳染病的管理，報告和消毒 隔離制度，防止傳染病在場所內的傳播流行. 通過筆者對我所收容的戒毒人員身體健

17、康狀 況的調查，入所時患有各類皮膚病，性病，肝病， 哮喘，肺部疾病如肺結核的人員較多，并有部分 人員患有艾滋病或是艾滋病毒攜帶者，我所醫院 目前缺乏此類疾病診療的專科醫生，可以考慮引 進社會資源，比如大豐，鹽城或者上海的專家醫生， 專門機構（如結核病防治所）進行診治，對患有 艾滋病或艾滋病毒攜帶者建議在上海設置專門場 所實行特殊病病人隔離區集中管理，嚴格執行國 務院頒布的艾滋病防治條例，加強艾滋病病毒 感染者和艾滋病病人的組織管理和治療控制工作 這樣有利于這些人員得到及時規范的治療，也有 利于防止此類疾病在所內擴散傳播.為減輕因全面醫療造成的財政支出壓力（目前全國來看因種種原因都還沒有做到全面

18、醫療）,對有醫療保險的戒毒人員（從實際調查來看，不 論是來自農村的，郊區的還是市區的戒毒人員基 本上都參加了醫療保險）產生的醫療費用應從其 醫療保險經費中按規定支出，不足部分場所予以 補貼，對國家有專項防治經費保障的疾病應積極 申請對接，比如結核病，艾滋病和其他國家經費 予以保障的疾病治療項目等.也可以和有資質的 保險公司協商考慮參保戒毒人員人身綜合保險， 對戒毒人員在場所期間患病的各項支出由保險公 司進行支出.5 .加強日常巡診工作，提高巡診質量.場所內醫務所應堅持每天到中隊進行巡診，并努力做 到內科，外科具有較豐富臨床經驗的醫生進行聯 合巡診.對需要會診的戒毒人員要及時組織會診， 注重會診

19、質量，仔細檢查，認真討論，分析會診 意見，及時提出診療方案和有關建議.確保疾病 戒毒研究歹毒. l *確診率和治療效果，做到病情早發現，早診斷， 早治療，防止小病拖成大病，帶來治療的難度或貽誤治療的時機.要特別注意合理使用抗菌藥物， 慎重使用抗生素，對類似感冒等日常小病，不要 動輒配服抗菌類藥物，要規范治療，安全用藥， 確保醫療安全，防止”超級細菌”等耐藥細菌的 產生.對重點病號，慢性非傳染性疾病戒毒人員 如哮喘，高血壓，糖尿病，心腦血管疾病等加強 跟蹤治療與隨訪工作，了解病情治療控制情況， 對需要長期服藥的人員做好解釋和遵醫服藥工作 對發現的皮膚類或其他的疑難病例患病人員無法 確診的，可以采

20、取相對集中的辦法聘請大豐，鹽 城專科醫生，專家來所集中診療，或與有關醫院 協調開通遠程專家會診系統，必要時進行遠程專 家會診.這樣可以有效提高處置的準確性和診療 效率,確保治療效果，減少因病外出轉診帶來的 安全隱患，同時有利于患病人員的思想穩定. （四）做好場所日常保潔，消毒工作做好場所日常的保潔，消毒工作，對衛生安 全防控有著相當重要的作用，也是場所衛生安全 防控的一項基礎性，常規性工作.鑒于強隔場所 戒毒人員患有各類疾病較多情況，對場所的保潔, 消毒工作應參照醫療衛生單位保潔，消毒標準. 但是目前的一些強隔場所還是延續著過去的由強 隔對象勤雜人員進行日常保潔，消毒的工作，消 毒難免不夠規范

21、.也很難保證消毒的效果，或者 因為勤雜人員本身的不健康帶來二次污染.建議 盡快實現場所日常保潔，消毒的社會化專業運作 場所保潔工作交由專業保潔公司負責，場所消毒 工作交由所醫院負責，并采取專業多層立體交叉 消毒的方式比如綜合運用紫外線，臭氧機，消 毒水等多種方式交叉消毒以提高消毒的效果，并 做好消毒情況記錄，實行消毒人和監督檢查簽字 確認制度.（五）開展好戒毒人員健康教育戒毒人員作為場所里的一個主體，對其開展健康教育，對預防和控制疾病，維護場所衛生安全有著特別重要的意義.筆者認為可以從以下幾 個方面著手開展：一是把對戒毒人員的健康教育 列入新收教育培訓課程，健康教育要從新收階段 就開始抓起，培

22、養起其防病的意識和能力，養成 良好的衛生習慣.二是進入常規管理期間應根據 氣候季節變化，戒毒人員患病情況及社會疾病流 行情況適時開展一些有針對性的健康衛生知識專 題講座，提高戒毒人員對疾病的防范應對能力， 減少恐慌心理，引導戒毒人員采取正確的方式積 極應對.三是對一些場所常見，易發，多發或季節性疾病的防治進行整理匯編成冊，發放給戒毒 人員，讓廣大戒毒人員加強對上述疾病的了解和 主動防范能力.四是開展每日健康提醒，中隊利 用所務公開欄設置每日（周）健康提醒專欄，把 日常健康注意事項，飲食健康，養生常識，天氣 變化及時增添衣物等內容以圖文并茂或漫畫的形 式展現出來，便于戒毒人員理解和接受，起到教

23、育和提醒的作用.五是每年切實地進行戒毒人員 定期健康檢查，及時發現疾病，掌握健康狀況. （六）做好基層一線民警的職業暴露的防護1 .作為場所管理的另一重要主體的基層廣大 民警，在場所衛生安全防控中也必須引起我們足 夠的重視和關注.切實地開展好干警職業暴露防 護知識的普及，教育廣大基層一線民警切實增強 職業自我防護的意識，這是至關重要的.加強對 基層廣大民警的關心愛護，也是我們各級領導義 不容辭的義務和責任.領導的重視是解決問題的 關鍵,給予必要的經費保障，在民警開展日常衛生 安全檢查中配備必要的防護用品，如一次性橡膠 手套,洗手液，消毒液，藥皂等，同時盡量提高 安全檢查的科技含量.盡量減少，避

24、免廣大民警 和戒毒人員間的無防護措施的密切接觸，特別是 在戒毒人員有外傷創口的情況下，避免直接接觸 戒毒人員創口，血液，體液和被污染的衣物.2 .加強對一線基層民警辦公區域和工作區域 的日常消毒工作.進行嚴格的消毒，為廣大一線 基層民警提供安全的辦公，工作環境，以維護廣 大一線基層民警的生命健康安全和正當的合法權 益,消除廣大一線基層民警的職業顧慮，提高他 們的工作積極性.3 .制定免疫計劃，接種相關疫苗.通過接種 疫苗可以預防感染性疾病與部分傳染病.目前適 宜民警接種的相關疫苗有流感疫苗，甲肝疫苗， 乙肝疫苗等.所相關部門要進行積極宣傳動員，犯罪與改造研究2011年第5期統一接種，進行免疫，并給予經費上的保障.有 些