1、科室姓名抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考試試題一、單項選擇（每題 3分，共 60 分）1、下列抗哪種微生物的藥物不屬于抗菌藥物（ C ）A、細菌B、真菌C病毒D、螺旋體2、二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不能超過多少種（ A ）A、 35 種 B、 55 種 C、 40種 D、 30種3、青霉素類、頭抱菌素類和其他 B 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴 性抗 菌藥物，應(yīng)（ B ）給藥。A、一日一次B、一日多次給藥 C、一日三次 D、一日二次4、抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（ D ）小時后停藥A、 24 小時 B、 48 小時 C、 36小時 D 72? 96 小時5、下列哪種手術(shù)不是清潔手術(shù)

2、（ D ）A頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) B、乳腺手術(shù)C、血管外科手術(shù)D、膽道手術(shù)&I 類切口手術(shù)常用于預(yù)防抗菌藥物為（ A ）A、一代頭抱B、二代頭抱C、三代頭抱D氨曲南7、對 B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染A、環(huán)丙沙星B萬古霉素C、氨曲南D頭抱菌素8、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前（ B ）內(nèi)給藥A、 1小時 B、 2小時 C、 1天 D 0.5? 1小時9、以下哪種藥物不作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥（ A ）A、氟喹諾酮類B、一代頭抱C二代頭抱D三代頭抱10、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物，選擇的給藥途徑是（）A、口服給藥B、肌肉注射C、術(shù)中傷口沖洗D靜脈滴注11、剖宮產(chǎn)手

3、術(shù)預(yù)防用抗 菌藥物在何時給藥（ D ）A、 0.5? 2小時 B 2 小時 C、 1 小時 D 結(jié)扎臍帶后12、接受清潔 - 污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為 24 小時，必要時延長至(A)小時A、48小時B、72小時C、36小時D 96小時13、 接受清潔手術(shù)者，預(yù)防使用抗菌藥物的時間一般不超過(A )小時A 24小時B、48小時C、36小時D 72? 96小時14、 有限制使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師是(B )A、住院醫(yī)師B、主管以上技術(shù)資格的醫(yī)師 C副主任醫(yī)師D主任醫(yī)師15、門診處方不得開具的抗菌藥物是( A )A、特殊使用級B限制使用級C、非限制使用級D頭抱曲松16、 緊急情況下，醫(yī)師

4、可以越級使用抗菌藥物，但僅限于(B)用量A、1 次用量 B、1 天用量 C、3 天用量 D、2 天用量17、門診患者抗菌藥物處方比例不超過 (A )A、 20% B 、 30% C 、 60% D 、 40%18、急診患者抗菌藥物處方比例不超過 (D)A、 20% B 、 30% C 、 60% D 、 40%19、住院患者抗菌藥物的使用率不超過 (C)A、 20% B 、 30% C 、 60% D 、 40%20、主要目標細菌耐藥率超過 (E) 抗菌藥物，應(yīng)當及時將預(yù)警信息通報本機 構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；A、 75% B 、30% C 、 60% D 、 40%二、簡單題(共 40 分)1、抗菌藥物

5、治療性應(yīng)用的基本原則是什么？( 15 分)一、診斷為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、 超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細菌、真菌感染者 方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立 克次體 及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。 缺乏細菌及上述病原微 生物感染的臨 床或?qū)嶒炇易C據(jù)， 診斷不能成立者， 以及病毒性感染者， 均無應(yīng)用抗菌藥物指 征。、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物感試驗 （以下簡稱藥敏試驗）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，對臨床診斷為細菌性感 染的患 者應(yīng)在開始抗菌

6、治療前， 及時留取相應(yīng)合格標本 （尤其血液等無菌部位標本） 送病原 學(xué)檢測，以 盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。三、抗菌藥物的經(jīng)驗治療 對于臨床診斷為細菌性感染的患者， 在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前， 或無法獲取培養(yǎng)標本 時，可 根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治 療反應(yīng)等推測可 能的病原體，并結(jié)合當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。 待獲知病原學(xué)檢測及藥敏 結(jié)果后， 結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案； 對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患 者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗治療的效果和患 者情況采取進一步診療措施。四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用

7、藥 各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動學(xué)特點不同， 因此各有不同的臨床適應(yīng)證。 臨床醫(yī)師應(yīng)根 據(jù)各種抗菌藥物的藥學(xué)特點，按臨床適應(yīng)證（參見“各 類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項”）正確 選用抗菌藥物。五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案根據(jù)病原菌、 感染部位、 感染嚴重程度和患者的生理、 病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動學(xué) 證據(jù) 制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián) 合用藥等。2、抗菌藥物的分級管理分為哪幾級，對應(yīng)的處方權(quán)限醫(yī)師是什么？（10 分）根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1. 非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證

8、明安全、 有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄， 國家處方集和國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。2. 限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大， 或者 價格相對較高的抗菌藥物。3. 特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、 抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的 臨床 資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面 尚需進一 步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師， 經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后， 方可授予限制

9、 使用級抗菌藥物處方權(quán)。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診 同意 后，由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的，具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。3、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用的給藥時間和預(yù)防用藥維持時間是什么？（15分）1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 0.5? 1 小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù) 過 程中沾染細菌的藥物濃度。 萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間， 應(yīng) 在 手術(shù)前 1 ? 2 小時開始給藥。2.預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短 （V 2 小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過 3 小時或超過所用藥物半 衰期的 2 倍以上，或成人出血量超過 1500ml