1、心悸心律失常室性早搏中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級 Myerburg < 3級的患者。、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCDS碼：BNXO10 西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：149.302。（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指 南Z（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ES制定的室性心律失常的治療指南進(jìn)行診斷。丫 2 證候診斷XX 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏

2、）T 心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候:1 氣陰兩虛證9 心脾兩虛證陰陽兩虛證2008) 與痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇（心律失常-室性早搏）參照“國家中醫(yī)藥管理局1一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸藥新藥臨床研究指導(dǎo)診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南ZYYXH/T19-2008 ZYYXH/T65-20081 診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。47（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合心悸(TCD®碼：BNX010和心律失常-室性早搏(ICD-10

3、編 碼：149.302 )的患者。2. 病情分級：Myerburg分級w 3級。3. 患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4. 心臟超聲提示心臟收縮功能不全(EF值45%的患者，不進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn) 注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(3) 心電圖(4) 胸部X線片(5) 心臟超聲(6) 24小時(shí)動態(tài)心電圖2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、

4、心肌核素掃描或 心臟核磁、冠狀動脈CTA凝血功能等。(八) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。(2) 心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。(3) 陰陽兩虛證：滋陰補(bǔ)血，通陽復(fù)脈。(4) 痰瘀互阻證：化痰泄?jié)幔钛觥?5) 氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。(6) 痰火擾心證：清熱化痰，寧心定悸。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 針灸治療(1) 體針療法(2) 耳針療法4. 護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.心電圖或24小時(shí)動態(tài)心電圖有改善。（十）有無變異及原因分析1.

5、病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長、費(fèi)用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級3級者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對象：第一診斷為心悸（心律失常一室性早搏）（TC騙碼：BNXO10 ICD-10編碼：149.302 ）病情分級Marburg分級W3級患者姓名： 性別： _年齡：_歲 門診號： 住院號： 發(fā)病時(shí)間：年 月曰時(shí)住院日期：年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 14天實(shí)際住院日

6、：天時(shí)間年月日1 （第）-年月日（第2-3 天）主 要 診 療 工米集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄和病歷書寫初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù) 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)米集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào) 整或補(bǔ)充診療方案完成入院檢查作 重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑、中成藥靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 心電圖胸部X線片心臟超聲 24小時(shí)

7、動態(tài)心電圖長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（1次/ 日） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查 對癥處理主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護(hù)和治療靜脈抽血配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者 的康復(fù)和鍛煉病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年月日（第4-7 天年月日（第8-14大）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 治療效果、預(yù)后評估上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評價(jià)與實(shí)施明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素確定個(gè)體化二級預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評估強(qiáng)調(diào)健康宣教重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低鹽低脂飲食心電監(jiān)測中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查對癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑針灸治療