1、For per sonal us e on l y i n st udy and r es ear c h; not f or commer c i al use蒈總論1、2、 薇 成書年代：東漢末年瞧作者：張機，字仲景蝕 共有：十卷，二十二篇，一百一十二方3、4、 衿 首次整理；魏晉王叔和肄 首次校正：宋朝林億籍首次注解：宋金成無己蟄通行本：宋本傷寒論、注解傷寒論5、6、 艿 “傷寒”的涵義：傷寒有廣義和狹義之分。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是指外感風寒，感而即發(fā)的疾病。7、8、蟆直中：是指病邪不經太陽初期及三陽階段，直接發(fā)病于三陰。螞 合病：凡兩經或三經同時發(fā)病，無先后次第之分者

2、，稱為“合病”。蟄并病：若一經的病證未罷，而另一經病又起，有先后之分者，稱為“并病” 。荽兩感：有表里關系的陰陽兩經同時受邪發(fā)病。如太陽少陰兩感。艘蓬太陽病篇未勺病邪：寒邪初八綱：表、實、寒一一陽證袆 病位：在表蒄 主癥：脈浮，頭項強痛而惡寒量病機：風寒襲表，營衛(wèi)受邪羋【綱要】黃原文：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）用 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2）聿 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）蠶 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。（6）肆病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。（7）建1、風溫：溫病誤用辛溫發(fā)汗后的一種變

3、證。與后世溫病學中的風溫不同。腿 直視：雙目前視，眼球轉動不靈。聿 再經：第二經。薄【中風表虛證】原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。 （13）芳2、桂枝湯煎服法：腿 微火煮；啜熱稀粥；溫覆；發(fā)汗適度；根據病情用藥；禁忌。芍3、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺鳳池、風府，卻與桂枝湯則愈。（針藥并用）襖 太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（靈活運用）菽4、桂枝湯類方方證名贛主癥螞藥物組成菽桂枝湯踴頭痛、發(fā)熱、汗出惡風、脈浮 緩集桂枝、芍約、甘草、生姜、大 棗筮桂枝加葛根湯菌+項背強幾幾放+葛根腿桂枝加厚樸杏子湯惹下之微喘覆+厚樸、杏仁荽桂枝

4、加附子湯薄遂漏/、止膈+附子蟒桂枝去芍藥湯神脈促胸滿芾-芍藥箱桂枝去芍約加附子湯藕微寒芨-芍藥，+附子嵋桂枝新加湯箍身疼痛，脈沉遲建+芍藥，生姜，人參蠅5、比較：桂枝湯vs麻黃湯藏 兩證均是太陽表證的主要證型，以惡風寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮為基本臨床表現，為風寒襲表，營衛(wèi)失調所致。但桂枝湯證基本病機為衛(wèi)陽不固，營陰失守，以汗出、脈浮緩為特點，唯其汗出，故又稱表虛證，治以解肌祛風、 調和營衛(wèi)；麻黃湯證的病機是衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以無汗、脈浮緊為特點，唯其無汗，故又稱表實證，治以發(fā)汗 解表、宣肺平喘。蛔膂【傷寒表實證】膀原文：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）肄

5、太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。（31）著傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。（39）節(jié)麻黃湯禁忌證：咽喉干燥者，淋家，瘡家，家，亡血家，汗家，病人有寒，不可發(fā)汗。黃6、太陽病，八九日不解，表證仍在，繼續(xù)可用麻黃湯。蝸7、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。 （尺中 遲：脈一息不足四至為遲。這里是指尺脈遲滯無力。）黃8、麻黃湯類方前方證名蟻主癥肄藥物組成童太陽傷寒蒂發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊肇祎麻黃湯證肅+喘蔽麻黃、桂枝、杏仁、甘草唐葛根湯證充+項背強幾幾袂桂枝湯+曷根、麻更英大青龍湯證菱+煩躁（里熱）黑+生

6、姜、大棗、石臂蟻小青龍湯證蟻+咳、喘贛桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細 辛、半夏、甘草、五味子蔻 大青龍湯：傷寒中麻黃用量最大（六兩）的湯證。妨9、比較：大青龍湯證 vs小青龍湯證腿 大、小青龍湯證均是太陽傷寒兼有里證，俱有發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊，同用辛溫解表，方從麻黃湯化裁而 來。然而大青龍湯證是外寒內熱，兼見郁熱煩躁，治法是發(fā)汗解表兼清里熱，并以解表為主；小青龍湯證是外寒 內飲，兼見咳、喘、嘔等，治法是發(fā)汗解表兼溫化水飲，并以蠲飲為主。滕【表郁輕證】蒙10、表郁輕證袁方證名蠅主癥蜜藥物組成膂桂枝麻更各半湯證羈如瘧狀，一日二三度發(fā)膀桂枝湯+麻更湯各1/3蒞桂枝一麻里,湯證充形似瘧，一日再發(fā)康桂枝

7、湯+麻更湯莆桂枝二越婢一湯證肇發(fā)熱惡寒，熱多寒少肅桂枝湯+麻更、后冒賺【蓄水證】蟆太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之飲，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）菜五苓散：方中澤瀉用量最大。螂水逆：水飲內停，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，為蓄水重證的表現。賺【蓄血證】膈11、蓄血證芾方證名莫上癥方藥物組成藻桃核承氣湯證蛔其人如狂，血自下，少腹急結薄桃仁、亡硝、大原,、甘早、桂 枝展抵當湯證期發(fā)狂，下血，少腹硬滿，身黃， 表證勘水蛭、虻蟲、桃仁、大黃希抵當丸證盆少腹?jié)M，小便自利肇水蛭、虻蟲、桃仁、大黃裊桃核承氣湯中桂枝的用途：溫通

8、經脈，非解表。膂12、比較：桃核承氣湯證 vs抵當湯證vs抵當丸證薄三證均是血熱互結，病在下焦血分的蓄血證，但它們之間卻有輕重緩急的不同。曹桃核承氣湯證是蓄血證的輕證，血熱初結，熱重瘀輕，臨床以少腹急結，其人如狂為特點，治當活血化瘀，通 下郁熱，方用桃核承氣湯，該方因硝、黃同用而瀉熱之力較強。薇抵當湯證是蓄血證的急重證，瘀血較重，病勢急迫，臨床以少腹硬滿、其人發(fā)狂為特點，治當破血逐瘀，瀉熱 除實，方用抵當湯，該方因水蛭、虻蟲而破瘀之力大增。瞧抵當丸證是蓄血證的緩證，瘀血較重，但病勢徐緩，治當瀉熱逐瘀，峻藥緩攻，方用抵當丸，意在小制其量, 改湯為丸，以圖緩攻。蝕衿【合病與并病】肄原文：太陽與陽明

9、合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）蠢太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）蜜太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）芳太陽與少陽合病，自下利者，與黃苓湯；若嘔者，黃苓加半夏生姜湯主之。（172）蟋螞【變證綱要】蜜13、壞病：變證。指因誤治使原發(fā)病出現反常變化，證候錯綜復雜，已無六經病臨床特征的病證。荽變證治則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。艘桂枝湯禁忌：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者。蓬14、舉例說明先表后里、先里后表、表里同治。神【熱證】w 15-熱證一一桅子豉湯類證祎方證名蔻主癥量藥物組成羋桅子豉湯證童虛煩耳、得眠，反覆顛倒，心中懊憾

10、荒桅子、香致聿桅子甘草豉湯證蠶+少氣肆+甘草建桅子生姜豉湯證腿+嘔聿+生姜薄桅子厚樸湯證索心煩腹?jié)M芳桅子、厚樸、枳實腿桅子干姜湯證芍身熱不去，微煩襖桅子、干姜菽熱證其他方證名贛主癥螞藥物組成菽麻杏石甘湯證踴汗出而口而，無大熱期林黃、杏仁、甘草、石膏筮白虎加人參湯證唐大汗出，大煩渴，脈洪大敢知母、石膏、甘草、粳米、人 參腿葛根黃苓黃連湯 證荒喘而汗出藻葛根、甘草、黃苓、黃連荽 胸中窒一桅子豉湯、心中結痛一桅子豉湯躊【虛證】膈16-虛證桂枝甘草湯類方妍科方證名芾主癥精藥物組成n心 陽 虛芨桂枝日早湯證嵋心下悸，欲得按箍桂枝、甘草（頓服）蠅桂枝日早龍骨牡蠣 湯證藏因燒針煩躁蝴桂枝、甘早、龍官、牡蠣膀

11、桂枝救逆湯證肄驚狂，臥起不安著桂枝湯去芍藥、蜀漆、牡蠣、 司黃桂枝加桂湯證蝸氣從少腹上沖心黃桂枝湯+桂枝前陽 虛 兼 水 氣蝸苓桂甘棗湯證肄臍卜悸英茯苓、桂枝、甘草、大棗肇令桂木日湯證祎心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩肅佚蒼、桂枝、白木、甘早曾桂枝去桂加佚苓白 術湯證充小便/、利袂桂枝湯去桂枝、白術、佚蒼莫桂枝加桂湯：傷寒中桂枝用量最大（五兩）。“加桂"作用：平沖降逆（泄奔豚氣）。菱苓桂術甘湯：健脾利水代表方（通陽利水代表方：五苓散）。噩17、比較：苓桂術甘湯 vs苓桂甘棗湯蟻兩方在藥物組成上僅一味之差，雖然同為水氣致病而設，但在病機及臨床表現方面有諸多不同。苓桂術甘湯 證為脾陽虛為主，

12、飲停中焦，癥狀亦以中焦為主，以心下逆滿，氣從心下上沖心胸為主；苓桂甘棗湯證為心陽虛為 主，飲停下焦，癥狀以下焦為主，以臍下悸動，有沖逆之勢為主。在治療上雖皆溫陽化氣、利水消飲，然苓桂術甘 湯側重治理中焦，以白術健脾。苓桂甘棗湯側重于治理下焦，重用茯苓利尿。蟻18虛證其他贛甚方證名妨上癥腿藥物組成芨滕厚樸生姜半夏甘蒙發(fā)汗后，腹脹滿袁厚樸、生姜、半夏、甘草、人脾 虛 證草人參湯證參董小建中湯證膂心中悸而煩，腹中急痛羈桂枝湯倍芍藥、加飴糖蒞桂枝人參湯證充協(xié)熱而利（虛汗卜利兼發(fā)熱表證）康桂枝、甘早、白木、人參、干 姜莆腎 陽 虛肇干姜附子湯證肅晝日煩躁不得眠，夜而安靜賺干姜、附子集佚苓四逆湯證螂煩躁，

13、肢厥，惡寒，脈微細賺四逆湯+茯苓、人參芾真武湯證奠身斶動，振振欲揶地方茯苓、芍藥、生姜、白術、附 子凌厚樸生姜半夏甘草人參湯證：厚樸：人參 =8 : 1 （說明氣滯為主）蛔真武湯證：溫陽利水代表方。薄19、小建中湯證的主癥、病機、治法是什么？雇主癥：腹中急痛，心中悸而煩，喜溫喜按，可兼有輕微惡寒發(fā)熱。期病機：中焦虛寒，氣血不足，復被邪擾。勘治法：溫中健脾，調和氣血。第20、真武湯證的主癥、病機、治法是什么？盆主癥：心悸，頭眩，身斶動，振振欲揶地或水腫，小便不利，苔白，脈沉。肇病機：沈陽虛弱，水邪泛濫。裊治法：溫陽利水。膂21-虛證一一陰陽兩虛證薄方證名曹主癥薇藥物組成糖甘草十姜湯證蝕肢厥，煩躁

14、，吐逆衿甘草、干姜肄芍藥甘草湯證暮腳攣急或經脈攣急蜜白芍、甘草芳芍約甘草附子湯證帔惡寒，腳攣急，脈微細螞芍藥、甘草、附子蟄炙甘草湯證荽脈結代，心動悸艘傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯 主之。（177）蓬甘早、人參、桂枝、生姜、麥 門冬、生地黃、阿膠、大棗、 麻仁（清酒）W【結胸證】祎原文：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞍者，大陷胸湯主之。（135）蔻傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗 出者，大陷胸湯主之。（136）量太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞍滿而痛不可近 者，大陷胸湯主

15、之。（137）羋小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）童22、結胸：有形病邪結于胸膈，出現以胸、胃、腹疼痛為主的一類病證。黃（寸脈浮，關脈沉）聿藏結：臨床表現與結胸相似，但性質不同，為陰寒內盛、虛實夾雜的病證。蠶 （寸脈浮，關脈小細沉緊）肆潮熱：一種熱型，發(fā)熱如潮水一樣，定時而發(fā)，至時而降。建23、結胸證腿方證名聿主癥薄藥物組成索大陷胸湯證芳心下硬痛拒按，可伴心煩，口渴， 潮熱，頭汗出，不大便等，脈沉緊腿大里,、亡硝、甘遂亳大陷胸丸證襖心下硬滿疼痛，頸項強菽+草肪子、杏仁、白蜜譽小陷胸湯證贛止在心下，按之疼痛，脈浮滑螞黃連、半夏、括簍實菽三物小白散踴寒實結胸菜桔梗、巴

16、豆、貝母筮【痞證】著24-痞證一一瀉心湯證類菽腿方證名荒主癥德藥物組成要執(zhí) 八、痞躊人更更連瀉心湯證股心下痞，惡寒新大更、更連、黃苓芾附子瀉心湯證精心下痞，惡寒汗出精人更、更連、黃岑、附子芨寒嵋半夏瀉心湯證箍心下痞滿，嘔惡，腸鳴下利建半夏、黃苓、黃連、干姜、 甘草、大棗、人參執(zhí) 八、錯藏生姜瀉心湯證刷干噫食臭膂半夏瀉心湯+生姜雜耀甘草瀉心湯證著下利日數十行節(jié)半夏瀉心湯+甘草一兩黃25、比較：半夏瀉心湯證 vs生姜瀉心湯 vs甘草瀉心湯期三證均以心下痞硬為主癥，均可見嘔吐、下利、腸鳴等癥，均以脾胃受損，水濕中阻，升降失職，氣機痞塞 為病機。其半夏瀉心湯證以胃氣上逆為主，故心下痞、嘔逆為其主要表現

17、； 生姜瀉心湯證夾有水飲食滯，故以心下痞硬,干噫食臭為主要表現；甘草瀉心湯證脾胃虛弱，故以心下痞硬，腹中雷鳴，下利繁劇，水谷不化，干嘔心煩不得安 慰主要表現。前三者病機、征候大體相似，但側重不同，其治法均以寒溫并用，辛開苦降，和胃消痞為主，半夏瀉心湯為其 代表方劑，生姜瀉心湯重在宣散水氣，甘草瀉心湯重在補中和胃。蝸26-痞證其他肄方證名英主癥蒂藥物組成肇旋覆代赭湯證祎（痰氣痞證）肅心下痞硬，噫氣不除戴旋覆花、代赭、生姜、半夏、 人參、甘草、大棗唐九苓散證充（水痞證）袂心下痞滿，煩渴，小便/、利，口干 舌燥奠白術、澤瀉、豬苓、茯號、桂 枝菱【上熱下寒證】黑27-上熱下寒證一一黃連湯證蟻方證名蟻主

18、癥贛藥物組成蔻更連湯證妨（辛開苦降）腿腹中痛，欲嘔吐強更連、甘早、干姜、桂枝、人 參、半夏、大棗滕【欲愈候】蒙原文：凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。（58）袁【太陽病類似證】蠅28、太陽病類似證蜜1 ）飲停胸脅證十棗湯證膂 主癥：心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，下利，短氣。羈病機：水飲停于胸脅，氣機升降不利（證屬懸飲） 。膀治法：攻逐水飲。蒞 方藥：芫花、甘遂、大戟。充2）胸膈痰實證一一瓜蒂散證屋主癥：胸中痞硬，氣上沖咽喉，呼吸急促，寸脈微浮。莆病機：痰實壅阻胸膈。肇 治法：涌吐痰實。肅 方藥：瓜蒂、赤小豆。賺陽明病篇蟆病邪：熱邪第八綱：里、實、熱一一陽證螂病位：在胃

19、、腸、胃經賺膈陽明經證芾陽明腑證奧主癥方身大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大凌潮熱，11語，腹?jié)M脹痛，不大便，脈沉實有 力蛔病 機薄陽明熱盛（里熱熾盛）展實熱之邪結聚腸胃蝸治 法勘辛寒清熱希攻下實熱慕方 劑肇白虎湯裊大承氣湯（陽明腑證/攻下代表方）新【綱要】肆1、陽明之為病，胃家實是也。 （180）肄 胃家實：指陽明病病機。腸胃有實邪（實熱之邪）結聚。膈2、太陽陽明一脾約一麻子仁丸證脾約：胃熱腸燥，津液受損，脾陰不足，脾為胃行其津液的功能受到約束，癥見大便硬、小便數。滕 汗出液滯然一轉屬陽明菜3、問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）莫 傷寒三日，陽明脈大。（186）

20、盆【熱證】黃4、熱證祎方證名節(jié)主癥芳藥物組成莆桅子豉湯證輻煩躁不得眠，心中懊憾蜜桅子、豆豉肇白虎湯證荽口/、仁，面垢，語，遺尿蒂石膏、知母、甘草、粳米蒂白虎加人參 湯證聿+舌上燥，喜冷飲，時時惡風或背 微惡寒鬟+人參蛔豬苓湯證雷脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便/、利衿豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石蛔5、白虎湯證腦 主癥：發(fā)熱，汗出，口渴，脈浮滑。螞 病機：陽明熱盛，充斥內外。# 治法：辛寒清熱。蛔 藥物：石膏、知母、甘草、粳米。菱6、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）聿 豬苓湯：滋陰利水代表方。蟻【實證】螟7、調胃承氣湯證螃 主癥：腹脹滿，大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩。袂 病機：燥熱內

21、盛，腑實初結。展 治法：瀉熱和胃，潤燥軟堅。裊方藥：芒硝、大黃、甘草。陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。207)薄 太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（ 248）腿 傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（ 249）箍8、小承氣湯證薅 主癥：大便硬，腹大滿，潮熱，心煩，脈滑而疾。羈 病機：熱實內結，腑氣不通。« 治法：通便導滯，行氣除滿。B 方藥：大黃、厚樸、枳實。噩陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞍，鞍則11語，小承氣湯主之。若一服11語止者，更莫復服。 （ 213）董陽明病，11語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者

22、，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微濡者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214）輯 太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數，大便因鞍者，與小承氣湯和之愈。（250）瞧9、大承氣湯證建 主癥：熱：潮熱（發(fā)熱汗出不惡寒，日晡所發(fā)熱）賺煩：it語（心煩，獨語如見鬼狀）蠅脹：腹脹滿（腹?jié)M，腹脹）芍閉：不大便（大便難，大便硬，燥屎，宿食）蒙實：脈沉實有力裂 病機：實熱病邪嚴重結聚腸胃。典型的陽明腑實證。# 治法：攻下實熱。覆 方藥：大黃、芒硝、枳實、厚樸。襖 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（ 242）筮 腹?jié)M不減，減不足言，當下之，

23、宜大承氣湯。 （255）莫10、陽明三急下妍傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。（252）芍 陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253）肅 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。（ 254）蔗機理：螈目中不了了，睛不和里熱熾盛，傷陰動風蚆無表里證無表證蓬大便難，身微熱一一熱邪內伏傷津聿發(fā)熱汗多里熱熾盛，傷津嚴重袈發(fā)汗不解，腹?jié)M痛大大腑實已成，熱病傳變迅速裂11、脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（256）芃 【潤導法證】袈 12、麻子仁丸證«跌陽脈浮而濡，浮則胃氣強，濡則小便數，浮濡相搏，大便則鞭，其脾為約，麻子

24、仁丸主之。（247）芄 藥物組成：麻子仁、芍藥、枳實、厚樸、杏仁、大黃蝕 【下法辯證】袁 13、若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣。«其后發(fā)熱者，必大便復鞍而少也，以小承氣湯和之。蚄 【下法禁例】前14、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。蠆 陽明病，心下硬滿者，不可攻之。肇 陽明病，面合色赤，不可攻之。B陽明中風，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，不可攻之。» 陽明病，不能食，不可攻之。蒈 【寒證】243)膈 15、食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯：吳茱萸、人參、生姜、大棗。戴【發(fā)黃證】腿16、茵陳蒿湯證（濕熱發(fā)黃）羋 主癥：身黃如橘

25、子色，目黃，小便深黃而不利，身熱，無汗或頭汗出，齊頸而還，口渴，腹微滿，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。蒲 病機：實熱蘊結，熏蒸肝膽，腹氣壅滯。輯 治法：清熱利濕退黃。方 方藥：茵陳蒿、桅子、大黃。勘陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頭而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（ 236）肄 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（260）螂 17、梔子柏皮湯證量 主癥：身黃目黃如橘子色，發(fā)熱，小便不利而色黃，口渴，心煩，舌紅苔黃。蕆 病機：濕熱相合，熱重于濕，壅滯三焦。蒞 治法：清解里熱，泄?jié)裢它S。膀 方藥：梔子、甘草、黃柏

26、。螈 傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。（ 261 ）薇 18、麻黃連軺赤小豆湯證蟆 主癥：身黃目黃如橘子色，小便不利而色黃，發(fā)熱惡寒無汗，或見身癢。袂 病機：濕熱內阻，風寒外束。腿 治法：清熱利濕，解表散邪。薇 方藥：麻黃、連軺、赤小豆、杏仁、大棗、梓白皮、生姜、甘草。裂傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連貂赤小豆湯主之。（262）董19、比較：茵陳蒿湯證 vs桅子柏皮湯證 vs麻黃連貂赤小豆湯證此三證通常被稱為陽明濕熱發(fā)黃三方證。三方證以身黃目黃，色鮮明如橘子色，小便黃而不利等為共同特征。蝸茵陳蒿湯證濕熱并重，兼腑氣壅滯，為濕熱發(fā)黃之重者，可伴見發(fā)熱，汗出不暢，腹?jié)M、便秘，舌紅苔黃膩等，故以清、利見長

27、的茵陳蒿湯為治；芃 梔子柏皮湯證是熱重于濕，為濕熱發(fā)黃之稍輕者，可伴見口渴、舌紅苔黃燥等，故以清泄里熱為主，兼以祛濕的梔子柏皮湯為治；犀麻黃連貂赤小豆湯證則是濕熱發(fā)黃而兼風寒郁表之證，更見發(fā)熱惡寒無汗，或兼身癢，多見于濕熱發(fā)黃證之早期，故以清利濕熱兼解表散邪的麻黃連軺赤小豆湯為治。芨20、谷瘴：黃疸的一種，因飲食失宜中焦運化功能失常而產生，故曰谷疸。有寒濕和濕熱之分。蟆【陽明病預后】妨21、If語：聲高氣粗，胡言亂語，大多屬實。螃 鄭聲：語言重復，聲低氣微，大多屬虛。胭少陽病篇初病邪：熱邪索八綱：里，實，熱一一陽證（半表半里）范病位：在膽、膽經膀 主癥：口苦，咽干，目眩；往來寒熱，胸脅苦滿，嘿

28、嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細。贛病機：邪入少陽，正邪分爭，影響到胃。節(jié) 治法：和解少陽，扶正祛邪。蠢方劑：小柴胡湯。量【綱要】肆 1 、 少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（ 263）董2、傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。（265）筮【小柴胡湯證】妍3、 小柴胡湯證肆 主癥：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。病機：邪犯少陽，膽火內郁，樞機不利。治法：和解少陽，條達樞機。腿 方藥：柴胡、半夏、人參、甘草、黃苓、生姜、大棗滕4、傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有

29、微熱，或軟者，小柴胡湯主之。（96）菜 血弱氣盡，媵理開，邪氣因如，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。（ 97）薁 5、 如何理解“但見一證便是，不比悉具”？蔓“但見一證便是，不比悉具"，固然語義相關，難以分割，但從辨證論治的精神出發(fā)，當重在“不必悉具”四字。即凡見少陽病主癥之一，或一部分主癥，便可投以小柴胡湯和解。黃6、傷寒，陽脈濡，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）袆 7、 陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小

30、柴胡湯。（ 229）節(jié) （陽明少陽同病，治以少陽）芳8、陽明病，脅下鞍滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身滯然汗出而解。 （ 230）莆 9、 后必下重：大便時肛門有重墜感。蜜【柴胡桂枝湯證】肇 10、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（ 146）希【大柴胡湯證】蒂 11、大柴胡湯證聿 主癥：往來寒熱，嘔不止，心下急，郁郁微煩，心中痞硬，下利或不大便。病機：少陽邪熱，兼陽明里實。治法：和解少陽，通下里實。方藥：柴胡、大黃、黃芩、半夏、枳實、芍藥、大棗、生姜12 、 太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證

31、仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（ 103）傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞍，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）13 、比較：小柴胡湯vs 大柴胡湯兩證皆屬少陽膽火內郁、樞機不利。但小柴胡湯證是典型的少陽病本證，大柴胡湯證是少陽兼陽明里實證，臨床除小柴胡湯證的往來寒熱、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、心煩嘔吐等癥外，其嘔吐比較劇烈，且病位波及胃脘腹部，尚有心下急迫而痞硬滿痛，大便秘結或熱利，舌紅苔黃少津，脈弦數等癥。小柴胡湯證只宜和解少陽，扶正達邪；大柴胡湯證則除和解少陽外，尚需通下陽明里實。其用藥在小柴胡湯基礎上去扶正之人參、炙甘草；重用生姜降逆

32、止嘔，加大黃、枳實以瀉實，而成少陽陽明表里雙解之劑。【柴胡加芒硝湯證】（一般掌握）14 、柴胡加芒硝湯證主癥：胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，輕微下利。病機：少陽兼陽明里實，燥實較輕，正氣偏虛。治法：和解少陽，瀉熱潤燥。方藥：小柴胡湯+ 芒硝15 、理解：少陽兼陽明里實之大柴胡湯證，誤以丸藥攻下，丸藥性緩力輕，但作用持久，不能蕩滌腸胃燥實，瀉下之性反留中不去而致微利，故雖下利而潮熱不除。（與大柴胡湯區(qū)別：在大柴胡湯證實證基礎上兼有下利虛證。）【柴胡桂枝干姜湯證】（少陽 + 水氣內停）（一般掌握）16 、柴胡桂枝干姜湯證主癥：往來寒熱，胸脅滿微結，口渴心煩，小便不利，但頭汗出。病機：少陽邪熱，水飲內結

33、，氣化失司。治法：和解少陽，溫化水飲。方藥：柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草17 、傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（ 147）【柴胡加龍骨牡蠣湯證】（一般掌握）18 、柴胡加龍骨牡蠣湯證主癥：胸脅滿悶，心煩，驚惕恐懼，甚則譫語，小便不利，一身盡重、不可轉側。病機：邪入少陽，彌漫三焦，心神逆亂。治法：和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。方藥：小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃。【傳變與預后】19 、傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。陽去入陰：表證入里。太陰病篇病邪：寒邪

34、。八綱：里、虛、寒陰證。病位：在脾（胃）局部性虛寒證。主癥：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，脈弱。病機：脾陽虛弱，寒濕中阻。治法：益氣溫陽，散寒祛濕。方劑：四逆輩。（后世有用理中湯）（理中湯單純脾氣虛，四逆湯兼有陽虛。）【綱要】1 、 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。（ 273）【太陰病證】2 、自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（ 277）下利特征：自利不渴病機：藏有寒（脾陽虛若，寒濕中阻）治法：溫之（溫法）代表方：四逆湯【兼變證】3、太陰兼表證太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276）(279)4、太陰腹痛證本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者

35、, 屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之: 大實痛者,桂枝加大黃湯主之。桂枝加芍藥湯方：桂枝湯 +三兩芍藥桂枝加大黃湯方：桂枝湯 +三兩芍藥+大黃5、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。掌握：胃氣弱一宜減之【預后】6、脾家實：實，此指正氣充實。可理解為脾陽回復，故腐穢當去（祛邪外出）。少陰病篇病邪：寒邪（寒化證）； 熱邪（熱化證）。八綱：里、虛、寒（寒化） 里、虛、熱（熱化） 病位：心、腎。寒化證熱化證主癥脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，無熱惡寒心中煩，不得臥病機陽氣虛衰，陰寒內盛熱邪傷陰，心火偏亢治法回陽救逆清熱瀉火滋陰方劑四逆湯黃連阿膠湯【綱要】1、少

36、陰之為病，脈微細，但欲寐也。（281）【少陰寒化證】2、辨證要點：自利而渴一少陰下利特征少陰病：自利而渴太陰病：自利不渴（程度輕重不同）3、四逆湯證（臟厥）少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）主癥：脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，無熱惡寒。病機：陽氣虛衰，陰寒內盛。治法：回陽救逆。方藥：生附子、甘草、干姜。4、 通脈四逆湯證少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒.其人面色赤,或腹痛.或干嘔，或咽痛,或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）方藥：與四逆湯藥味相同，而用量有異，加重姜附用量，驅寒溫陽之力更強，寒去則陽回，陽回則脈通。5、白通湯證少陰病，下利，白通湯

37、主之。 （314）方藥：蔥白（溫陽）、干姜、附子6、白通加豬膽汁湯證方藥：以白通湯通陽止利。 加人尿、豬膽汁益陰和陽，咸寒苦降以反佐，引陽藥下行，使陽藥入口無格拒之患。7、真武湯證少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或軟，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）主癥：心下悸，頭眩，身斶動，振振欲揶地，或全身水腫，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，發(fā)熱等。病機：陽氣虛衰，水氣泛濫。治法：溫陽利水。方藥：茯苓、芍藥、白術、生姜、附子。8、 附子湯證少陰病，得知一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（304）少陰病，身體痛，手足寒

38、，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305）主癥：身體痛，骨節(jié)痛，背惡寒，手足寒，口中和，脈沉。病機：陽氣虛衰，寒濕困擾筋肉骨節(jié)。治法：溫補元陽，散寒除濕。方藥：附子、茯苓、人參、白術、芍藥。9、比較：真武湯證 vs附子湯證（一水氣泛濫一身痛陽虛）兩方的藥味大部分相同，皆用附子、白術、茯苓、芍藥，所不同處，附子湯術附倍用，并伍人參，重在補陽氣,散濕氣；真武湯附術半量，更佐生姜，重在溫散水飲。前者以扶正為主，后者以祛邪為主。10、吳茱萸湯證少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309）主癥：食谷欲嘔；吐利，手足逆冷，煩躁欲死；干嘔吐涎沫，頭疼等。病機：胃氣虛寒，肝氣犯胃，濁陰上逆。治法

39、：暖肝溫胃，降逆止嘔，兼益氣。方藥：吳茱萸、生姜、人參、大棗。11、桃花湯證少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（306）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（307）主癥：下利便膿血，血色暗淡，滑脫不禁，小便不利，舌淡苔白，脈沉弱。病機：脾腎陽虛，統(tǒng)攝無權。治法：溫陽固脫，澀腸止利。也可用針刺療法。方藥：赤石脂、干姜、粳米。【少陰熱化證】12、黃連阿膠湯證少陰熱化證證型：心中煩，不得臥。主癥：心中煩，不得臥，可伴咽干口燥，舌紅少苔或薄黃，脈沉細數。病機：熱邪傷陰，心火偏亢。治法：清熱瀉火滋陰。方藥：黃連、黃苓、芍藥、雞子黃、阿膠。13、豬苓湯證少陰病，下利六

40、七日，款而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）（看熟）豬苓湯vs五苓散均可治療水氣病，但其病機、癥候、方藥治法有別。豬苓湯證的病機為陰虛水熱互結，治以郁陰利水；五苓散證的病機為水蓄下焦，膀胱氣化不利，治以化氣利水，兼以解表。少陰陽郁證一一四逆散證（氣厥）】14、四逆散證（氣厥）主癥：手足逆冷，伴有腹痛、泄利下重，或伴有咳嗽、心悸、小便不利。病機：肝氣郁結，氣機不暢，陽氣內郁。治法：疏肝理氣，透達郁陽。方藥：柴胡、芍藥、枳實、甘草【少陰兼表證】15 、比較：麻黃細辛附子湯證vs 麻黃附子甘草湯證同為少陰兼表，不同的是證情緩急有別。麻黃細辛附子湯證為病邪初感，病勢較急，證見惡寒，手足冷較甚，

41、舌淡苔白滑等，此時正氣相對較盛，故用麻黃細辛附子湯溫經解表發(fā)汗；麻黃附子甘草湯證為病已數日，正氣較虛，病勢較緩，臨床癥狀不典型，故用麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗。在用藥上，前者以細辛之升，溫經散寒；后者以甘草之緩，取其微汗，且可益氣補中，顧護正氣。【少陰急下證】16 、少陰病，得知二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（ 320）機理：燥熱內結，灼傷津液，腎陰損傷-急下陽明燥熱，以保少陰之津少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。（ 321 ）機理：少陰熱化，津虧火熾，熱入陽明，熱結旁流-急下陽明之實，遏燎原之火，以救垂絕之陰（通因通用）少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下

42、之，宜大承氣湯。（ 322）機理：少陰熱化，邪熱歸并陽明，燥實灼傷腎陰-急下以存陰液17 、陽明三急下與少陰三急下的聯系與區(qū)別。陽明三急下證，是論陽明腑實證病勢急，發(fā)展快， 有劫傷少陰真陰之勢時，應以大承氣湯急下，以泄熱存陰；少陰三急下證，是論少陰之陰被燥熱所灼，有亡陰津竭之勢時，應以大承氣湯急下燥熱，釜底抽薪而存陰液。陽明三急下證，是從腑熱灼傷臟陰而論，言其邪；少陰三急下證，是從臟陰被腑熱耗傷而論，言其正。一從燥熱亢極之角度論述，一從真陰被傷之角度論述，然所下者均為陽明之燥熱，所存者皆屬人體之陰，參 合考慮，可提示醫(yī)者做到祛邪與扶正兼顧。兩法祛邪是手段，護正是目的，在陽明中，意在救其胃津；在少陰中，意在救其腎水。無論陽明、少陰，凡急下者，必須見有燥實內結之證。厥陰病篇【綱要】1、 、 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（ 326）【寒熱錯雜證】2、 烏梅丸證（蛔厥）（又主久利）主癥：時靜時煩，嘔吐，腹痛，時作時止，與進食有關，痛劇時手足厥冷，有嘔吐蛔蟲病史。病機：上熱下寒，蛔蟲內擾。治法：清上溫下，安蛔止痛。方藥：烏梅、細心、桂枝、黃連、黃柏、當歸、人參、蜀椒、干姜、附子。配伍特點：酸苦辛甘并投，寒溫攻補兼用。3、 干姜黃芩黃連人參湯證：寒格更逆吐下，食入口即吐。【厥陰寒證】4