1、龍巖人民醫(yī)院龍巖人民醫(yī)院 外二科外二科陳光浩陳光浩常用化療藥物的配置及注意事項常用化療藥物的配置及注意事項烷 化 劑1. 1. 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺注意事項：注意事項： 1 1、環(huán)磷酰胺不易溶解于水，需加熱促進溶解，但溫度不能超過、環(huán)磷酰胺不易溶解于水，需加熱促進溶解，但溫度不能超過6060度，而且必度，而且必須在完全溶解后方能注射用。須在完全溶解后方能注射用。環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定2-32-3小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。 2 2、本品為氮芥類抗腫瘤藥。在體外無活性，進入體內后在肝或血液中進行活、本品為氮芥類抗腫瘤藥。在體外無活性，進入體內后在肝或血液中進行活化，

2、變成具有烷化作用的代謝產物，而發(fā)揮抗腫瘤作用，不用作腔內注射。化，變成具有烷化作用的代謝產物，而發(fā)揮抗腫瘤作用，不用作腔內注射。 20-30ml20-30ml生理鹽水溶解，緩慢靜脈推注生理鹽水溶解，緩慢靜脈推注2. 2. 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺500-1000ml500-1000ml生理鹽水或林格氏液中溶解，靜脈滴注生理鹽水或林格氏液中溶解，靜脈滴注3-43-4小時。小時。注意事項：（1）本品的代謝產物對尿路有刺激性，應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。（2）先前應用順鉑患者，可加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制、神經毒性和腎毒性。（3）本品水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用

3、。（4）同時使用抗凝血藥物，可能導致出血危險。（5）同時使用降血糖藥，可增強降血糖作用。 抗抗 代代 謝謝 類類 藥藥 物物 1. 5-1. 5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶500ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注2-8小時。注意事項： (1)用本品時不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的可能。 (2)當伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。 (3)與甲氨喋呤合用，應先給甲氨喋呤46小時后再給予氟尿嘧啶，否則會減效。先給予四氫葉酸，再用氟尿嘧啶可增加其療效。 2. 2. 吉西他濱吉西他濱250ml生理鹽水溶解，靜脈滴注30分鐘注意事項： 1、僅0.9%氯化鈉注射用水允許使用溶解本品的無菌粉末，

4、配制時，至少將5 mL 0.9%氯化鈉注射液注入該藥的200 mg瓶中或將至少25 mL 0.9%氯化鈉注射液注入該藥的1 g瓶中，振搖使其溶解，給藥時所需藥量可用0.9%氯化鈉注射液作進一步稀釋，配制好的吉西他濱溶液應貯存在室溫(15-30)并在24 hr內使用，未用完部份要丟棄。 吉西他濱吉西他濱注意事項：注意事項：2、已配制的溶液在室溫下可穩(wěn)定24小時，不應再冷藏，以防結晶析出。3、已證明滴注藥物時間延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性。抗抗 生生 素素1. 1. 阿霉素（多柔吡星）阿霉素（多柔吡星） 5-25ml注射用水溶解后再加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液，靜脈注射或滴注。注意事項：1

5、、可能出現(xiàn)延緩性心臟毒性，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。全積累量（以用藥總量）每平方米應不超過450-550 mg /m2 。2、在靜脈滴注時應防止藥物漏出血管外，以免引起組織損害和壞死。3、本品不能與肝素合并使用，以防發(fā)生沉淀。 2. 2. 表柔比星表柔比星 劑量為60-90mg/m2，靜脈注射3-5分鐘。 劑量為100-135 mg/m2，5-10分鐘內靜脈注射 或30分鐘內靜脈滴注用完。注意事項： 1、本品不能與肝素合并使用，以防發(fā)生沉淀。 2、未接受過蒽環(huán)類治療的病人，僅在表阿霉素蓄積劑量超過1000 mg/m2時才出現(xiàn)充血性心力衰竭。但在治療期間仍應嚴密監(jiān)測心功能。3. 3. 吡柔比星吡柔比

6、星 10ml-50ml注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，靜脈注射。注意事項： 1、本品難溶于生理鹽水，故不宜用生理鹽水做溶劑。 2、溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小 時。4. 4. 博萊霉素博萊霉素 20ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解，緩慢靜脈注射。 2-5ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。注意事項： 1、注射4-5小時后可能回發(fā)生發(fā)熱反應，但是不用特殊處理可自行消退，如病人無法忍受，可減少用藥劑量，必要時用預防性應用解熱鎮(zhèn)痛藥。 2、潛在的致死性肺毒性可見于接受該藥患者的10-20%，年齡超過70歲，化療前曾接受過胸部放療以及總量超過400單位者更易發(fā)生。植 物 堿

7、 類1. 1. 依托泊甙（依托泊甙（VP-16VP-16）本品需用量用氯化鈉注射液稀釋，濃度每毫升不超過0.25mg，靜脈滴注時間不少于30分鐘。注意事項： 1、本品稀釋后應立即使用，如有沉淀產生嚴禁輸注。 2、本品不應與葡萄糖液混合，可形成微小沉淀。 3、本品不應靜脈推注，靜脈滴注時間不應小于30分鐘，否則易引起低血壓、喉痙攣等過敏反應。氣管哮喘患者慎用。 2. CPT-112. CPT-11（伊立替康）（伊立替康） 250ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注30-90分鐘。注意事項：開瓶后須立即使用，稀釋后在20-25室溫可保存24小時。伊立替康伊立替康 注意事項：伊立替康可導致嚴

8、重的腹瀉反應，早發(fā)性腹瀉伴有腹絞注意事項：伊立替康可導致嚴重的腹瀉反應，早發(fā)性腹瀉伴有腹絞痛、面紅等可用阿托品或痛、面紅等可用阿托品或654-2控制；控制；遲發(fā)性腹瀉必須立即開始易蒙遲發(fā)性腹瀉必須立即開始易蒙停治療，首次停治療，首次2片，以后每片，以后每2小時小時1片，直至腹瀉停止后繼續(xù)服用片，直至腹瀉停止后繼續(xù)服用12小小時，中途不得更改劑量，總的服用時間不超過時，中途不得更改劑量，總的服用時間不超過48小時。小時。3. 3. 紫杉醇紫杉醇 250-500ml生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋（濃度為0.3-1.2mg/ml）,靜滴3小時。注意事項： 1、本品過敏反應發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反

9、應發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。為了預防發(fā)生過敏反應,在紫杉醇治療前在紫杉醇治療前1212小時口服地塞米小時口服地塞米松松20mg20mg，治療前，治療前6 6小時再囗服地塞米松小時再囗服地塞米松20mg,20mg,治療前治療前3030分鐘給予分鐘給予異丙嗪異丙嗪25mg25mg肌注肌注, ,靜靜注西咪替丁注西咪替丁300mg300mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg50mg。給藥期間應注意有無過敏反應及生命特征的變化。幾乎所有的反應發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。用藥期間可予以心電監(jiān)護。紫杉醇紫杉醇 2、本品滴

10、注開始1小時內，每15分鐘測血壓、心率和呼吸一次。 3、藥代動力學資料證明順鉑后給予本品，本品清除率大約降低30%，骨髓毒性較為嚴重。 4、脫發(fā)發(fā)生率80%。 5. 5. 多西他賽多西他賽 250-500ml250-500ml生理鹽水或生理鹽水或5%5%葡萄糖注射液溶解，如果要求泰素帝葡萄糖注射液溶解，如果要求泰素帝劑量超過劑量超過200mg200mg劑量，應選擇劑量，應選擇500ml500ml溶液，靜脈滴注時間溶液，靜脈滴注時間6060分鐘。分鐘。 注意事項：本品可引起體液滁留，包括水腫，也有報道極少數(shù)病例發(fā)生胸腔積液、腹水、心包積液，毛細血管通透性增加以及體重增加。通過4周期治療或累及劑量

11、400g/m2后，下肢發(fā)生液體滁留，并可發(fā)展至全身水腫，體重增加3KG以上。為了減輕體液滁留，除有禁忌癥外，所有病人在接受泰素帝治療前均必須預服糖皮質激素，如地塞米松，在多西他賽滴注前一天服用，每天在多西他賽滴注前一天服用，每天16mg，持續(xù)，持續(xù)3天。天。鉑類抗癌藥1. 1. 順鉑順鉑250-500ml生理鹽水溶解，靜脈滴注。注意事項：1、累積性及劑量相關性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。大劑量應用時（大劑量：每次80120mg/m2，靜滴，每34周一次，最大劑量不應超過120mg/m2，以100mg/m2為宜）。 為預防

12、本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（順鉑（PDD）用前）用前12小時靜滴等滲小時靜滴等滲葡萄糖液葡萄糖液2000ml，DDP使用當日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液使用當日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液30003500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量20003000ml。治療過程中注意血鉀、血鎂變化，必要時需糾正低鉀、低鎂。急性損害一般見于用藥后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預防本品所致的腎毒性的手段。順鉑順鉑順鉑 2、避免采用與本品腎毒性或耳毒性疊

13、加的藥物，如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸納等。 3、靜滴時需避光。2. 2. 卡鉑卡鉑 250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，緩慢靜脈滴注。注意事項：（1）對順鉑或其他含鉑化合物過敏者及對甘露醇過敏者禁用。（2）本品溶解后應在8小時內用完，滴注或存放時應避免直接日曬。（3）盡量避免與可能損害腎功能的藥物如氨基糖甙類抗菌素同時使用。 3. 3. 奧沙利鉑奧沙利鉑 250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，靜脈滴注4-6小時。注意事項： 1、因與氯化鈉和堿性溶液（特別是5-氟尿嘧啶）之間存在配伍禁忌，本品不要與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時給藥。 2、本品的神經系

14、統(tǒng)毒性以末梢神經炎為特征的周圍性感覺神經病變。有時可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。甚至類似于喉痙攣的臨床表現(xiàn)而無解剖學依據(jù)。可自行恢復而無后遺癥。這些癥狀常因感冒而激發(fā)或加重。感覺異常可在治療休息期減輕，但在累積劑量大于800mg/m2(6個周期)時，有可能導致永久性感覺異常和功能障礙。在治療終止后數(shù)月之內，3/4以上病人的神經毒性可減輕或消失。奧沙利鉑奧沙利鉑分子靶向藥物分子靶向藥物 1 1、西妥西單抗（愛必妥）、西妥西單抗（愛必妥） 推薦起始劑量為400mg/m2，滴注時間120分鐘，滴速應控制在5ml/min以內。維持劑量為每周250mg/m2，滴注時間不少于60分鐘

15、。 注意事項：注意事項： 1、使用本品前應進行過敏試驗，靜脈注射本品20mg，并觀察10分鐘以上，結果呈陽性的患者慎用，但陰性結果并不能完全排除嚴重過敏反應的發(fā)生。發(fā)生輕至中度輸液反應時，可減慢輸液速度或服用抗組胺藥物，若發(fā)生嚴重的輸液反應需立即停止輸液，靜脈注射腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺藥物并給予支氣管擴張劑及輸氧等治療。 2、提前給予H1受體阻斷劑，對預防輸液反應有一定作用。使用前勿振蕩、稀釋。3、28下可保存12小時以上，2025下可保存8小時以上。 2 2、貝伐珠單抗（安維汀）、貝伐珠單抗（安維汀） 本品為靜脈給藥，本品為靜脈給藥，用生理鹽水稀釋，濃度在用生理鹽水稀釋，濃度在1.4-16.5mg/ml。 注意事項：注意事項： 1 1、首次輸注時間需持續(xù)、首次輸注時間需持續(xù)9090分鐘，如果第一次輸注耐受性良好，則第二次可以分鐘，如果第一次輸注耐受性良好，則第二次可以縮短到縮短到6060分鐘，如果患者對分鐘，如果患者對6060分鐘輸注也有良好的耐受性，那么隨后進行的所有分鐘輸注也有良好的耐受性，那么隨后進行的所有輸注都可以用輸注都可以用3030分鐘的時間完成。分鐘的時間完成。 3 3、赫賽汀、赫賽汀 初次負荷劑量 ：建議初次負荷量為4 mg/kg，加入250 mL 0.9% NaCl輸液袋中，90分鐘內