1、搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！!手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統，沒有根據情況采取緊急搶救措施，等醫師到來才開始!急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監護確定病人沒有心跳才開始CPRCPR，或等著找靜脈管路!急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情 搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位醫生與護士的共識與思路!大家熟練操作流程!思路一致做法一致!醫生為核心指導!護士為主動工作者1.了解病人的病情，知道現在工作區域內發生了什么事情，知道自己該做什么 2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和

2、藥物及時應用3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷4.發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。 心跳呼吸驟停時，不許離開病人，心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現場秩序（病房，搶救現場絕對不要留家屬！）搶救病人時對護士的要求6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執行“有效”醫囑9.積極配合醫生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求!護士要掌握搶救儀器、物品及藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物 呼吸機、除顫儀 監護儀、心電圖 輸液泵、注射泵 各種急救藥物的配制搶救病人時對

3、護士的要求 先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？搶救理念u評估：危及病人生命是什么？ 就先做什么u什么事不馬上做，病人立即會死亡 就先做 搶救路徑：搶救路徑： 氣道氣道動力動力通路通路搶救理念氣道 搶救-最突顯專業技術水平清理氣道頭偏一側徒手清理、電動吸引、支纖鏡吸引打開氣道仰頭抬頜（頦）法建立氣道吸氧、人工通氣導管、面罩吸氧、配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣一、氣道!胸外心臟按壓!心臟泵胸外按壓!除顫!多功能監護二、動力迅速建立條以上有效的靜脈通路!必遵醫囑抽血,靜脈用藥!要時配合醫生行深靜脈穿刺!靜脈選擇： 上肢靜脈優于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈

4、回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。三、通路!首選：平衡液、0.9%NS!用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應。搶救時液體的應用搶救時液體的應用一、搶救時人力資源的管理一、搶救時人力資源的管理 白班時間段白班時間段 其它時間段其它時間段 白班時間搶救法白班時間搶救法責任護士責任護士辦公護士辦公護士 本組責任護士：主要負責發現病情（如發現心率異常如室顫，立本組責任護士：主要負責發現病情（如發現心率異常如室顫，立即看時間，通知辦公護士呼叫醫生及治療護士。同時松氣墊床，即看時間，通知辦公護士呼叫醫生及治療護士。同時松氣墊床，行胸外心臟按壓行胸外心臟按壓 治療護士：推

5、除顫儀至床邊治療護士：推除顫儀至床邊 辦公護士：通知醫生，推搶救車至床邊監測瞳孔、生命體征。接辦公護士：通知醫生，推搶救車至床邊監測瞳孔、生命體征。接除顫儀，協助醫生電除顫除顫儀，協助醫生電除顫 醫生：到達現場，接替責任護士行醫生：到達現場，接替責任護士行CPR，同時下達口頭醫囑，（，同時下達口頭醫囑，（另一醫生行簡易呼吸器通氣）下達抽血氣及靜推腎上腺素醫囑另一醫生行簡易呼吸器通氣）下達抽血氣及靜推腎上腺素醫囑 治療護士：負責抽吸藥液，并與責任護士核對，后交由臨組治療護士：負責抽吸藥液，并與責任護士核對，后交由臨組 護士推藥，責任護士記錄護士推藥，責任護士記錄 臨組護士：抽血氣（由治療護士準備

6、用物）臨組護士：抽血氣（由治療護士準備用物） 辦公護士：做血氣，報告血氣結果辦公護士：做血氣，報告血氣結果 醫生：根據血氣下達醫囑，如靜滴碳酸氫鈉醫生：根據血氣下達醫囑，如靜滴碳酸氫鈉 另一名醫生準備呼吸機，聯系麻醉科緊急插管另一名醫生準備呼吸機，聯系麻醉科緊急插管搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態。搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態。醫生醫生治療護士治療護士臨組護士臨組護士除顫儀搶救車呼吸機搶救法搶救法 責任護士：發現病情，責任護士：發現病情，主要負責發現病情（如發現心率異常如室主要負責發現病情（如發現心率異常如室顫，立即看時間，通知臨組護士呼叫醫

7、生。同時松氣墊床，行胸顫，立即看時間，通知臨組護士呼叫醫生。同時松氣墊床，行胸外心臟按壓外心臟按壓 臨組護士：監測生命體征，推搶救車、除顫儀至床邊，備呼吸機臨組護士：監測生命體征，推搶救車、除顫儀至床邊，備呼吸機 醫生：醫生：到達現場，接替責任護士行到達現場，接替責任護士行CPR，同時下達口頭醫囑，同時下達口頭醫囑， 下達抽血氣及靜推腎上腺素醫囑下達抽血氣及靜推腎上腺素醫囑 責任護士：抽吸藥液，并與臨組護士核對，抽好后交由臨組護士責任護士：抽吸藥液，并與臨組護士核對，抽好后交由臨組護士靜推。監測瞳孔、生命體征并記錄靜推。監測瞳孔、生命體征并記錄 醫生：下達抽血氣醫囑醫生：下達抽血氣醫囑 臨組護

8、士：抽血氣，（責任護士準備用物）臨組護士：抽血氣，（責任護士準備用物） 責任護士：做血氣，報告血氣結果責任護士：做血氣，報告血氣結果 醫生：根據血氣下達醫囑，如靜滴碳酸氫鈉醫生：根據血氣下達醫囑，如靜滴碳酸氫鈉 責任護士：準備藥液，與臨組護士核對、上藥責任護士：準備藥液，與臨組護士核對、上藥 聯系麻醉科插管聯系麻醉科插管搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態。搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態。醫生醫生臨組護士臨組護士責任護士責任護士除顫儀搶救車呼吸機CPR 、AED（電除顫） 分鐘內建立初級生命支持（BLS） 氧療 呼吸支持 循環支持 藥物支持 止血包

9、扎固定8分鐘內建立高級生命支持（ALS） l 維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現場，使搶救現場有足夠的空間物品撤離現場，使搶救現場有足夠的空間l搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染環境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染 搶救環境的管理搶救環境的管理 由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現，所以負責聯絡的護士在空隙時的心理表現，所以負責聯絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展

10、告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。備。 家屬的心理護理家屬的心理護理 1.加強護士急救技能的培訓，加強護士急救技能的培訓， 模擬醫護配合搶救訓練，多練兵。模擬醫護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序熟練常見病搶救程序,熟練搶熟練搶 救儀器性能及使用方法救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。熟練搶救藥物劑量及作用。 3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態

11、，做到五定，每班全，物品完好，處于備用狀態，做到五定，每班 護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環境護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環境,及時及時 補充搶救用物、藥品。補充搶救用物、藥品。小 結1 1立即指定搶救負責人，組成搶救小組。立即指定搶救負責人，組成搶救小組。 2 2即刻制定搶救方案，護士應參與制定。即刻制定搶救方案，護士應參與制定。在醫生未到之前，護士應根據病情需要，給予在醫生未到之前，護士應根據病情需要，給予適當、及時的緊急處理。適當、及時的緊急處理。3 3配合醫生進行搶救，做到統一指揮，分工配合醫生進行搶救，做到統一指揮，分工 明確，互相配合，爭分奪秒。明確，互相配合，爭分奪秒。

12、 搶救工作的組織管理4 4做好搶救記錄和查對工作。做好搶救記錄和查對工作。 記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面。記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面。 各種急救藥物須經兩人核對后方可使用。各種急救藥物須經兩人核對后方可使用。 口頭醫囑須向醫生復述一遍。口頭醫囑須向醫生復述一遍。 搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等 均應集中放置均應集中放置，以便統計查對。以便統計查對。 做好交接班工作。做好交接班工作。 搶救工作的組織管理危重病人的支持性護理危重病人的支持性護理（一）嚴密觀察病情（一）嚴密觀察病情 （二）加強臨床護理（二）加強臨床護理（三）保持呼吸道通暢（三）保持呼吸道通暢 （四）補充營養和水分（四）補充營養和水分（五）維持排泄功能（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（六）保持引流管通暢（七）注意安全（七）注意安全（八）做好心理護理（八）做好心理護理1 1眼的保護眼的保護2 2做好口腔護理做好口腔護理3 3做好皮膚護理做好皮膚護理4 4肢體被動鍛煉肢體被動鍛煉（二）加強臨床護理（二）加強