1、兒童肺通氣功能檢查兒童肺通氣功能檢查呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5 5歲以下歲以下兒童的第兒童的第1 1位位11。肺功能測定對于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘。肺功能測定對于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評估方面均有重要意義息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評估方面均有重要意義22。主要內(nèi)容 肺功能檢查前準(zhǔn)備肺功能檢查前準(zhǔn)備 檢查準(zhǔn)備與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查準(zhǔn)備與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 肺功能測試指標(biāo)肺功能測試指標(biāo)、曲線、曲線 通氣功能障礙分型、分度通氣功能障礙分型、分度受試者準(zhǔn)備 了解病史，判斷適應(yīng)癥、禁忌癥、

2、用藥史了解病史，判斷適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥史 正確記錄一般資料：出生日期、性別、身高、體正確記錄一般資料：出生日期、性別、身高、體重重 正確體位（盡量取立位）。正確體位（盡量取立位）。 練習(xí)動作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí)練習(xí)動作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí)適應(yīng)癥 疾病的診斷和鑒別診斷疾病的診斷和鑒別診斷 呼吸困難原因的鑒別呼吸困難原因的鑒別 生長發(fā)育的評估生長發(fā)育的評估 呼吸功能的評價(jià)呼吸功能的評價(jià) 病情評估、治療反應(yīng)、預(yù)后判斷病情評估、治療反應(yīng)、預(yù)后判斷 運(yùn)動能力的評價(jià)運(yùn)動能力的評價(jià) 外科手術(shù)前后的評估外科手術(shù)前后的評估 呼吸肌功能檢測呼吸肌功能檢測 危重病人的監(jiān)護(hù)危重病人的監(jiān)護(hù)禁忌癥 胸、

3、肺氣大泡者胸、肺氣大泡者 有明顯心率失常等病史有明顯心率失常等病史 兒童中耳炎骨膜穿孔者兒童中耳炎骨膜穿孔者 近近1 1個(gè)月有過咯血者個(gè)月有過咯血者 正在接受抗結(jié)核藥物治療或有活動性肺結(jié)核正在接受抗結(jié)核藥物治療或有活動性肺結(jié)核 有呼吸道傳染病有呼吸道傳染病 近近1-31-3個(gè)月接受過胸部、腹部、眼科手術(shù)個(gè)月接受過胸部、腹部、眼科手術(shù) 癲癇發(fā)作需要藥物治療癲癇發(fā)作需要藥物治療 腹股溝疝、臍疝等疝環(huán)較松易嵌頓腹股溝疝、臍疝等疝環(huán)較松易嵌頓的患者的患者 受試者不配合受試者不配合檢測準(zhǔn)備 準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：肺功能室的要求寬敞、通風(fēng)，保持相對穩(wěn)定的溫度、肺功能室的要求寬敞、通風(fēng)，保持相對穩(wěn)定的溫度、濕度，具備

4、消毒條件。同時(shí)肺功能室須備有急救措施和物品：濕度，具備消毒條件。同時(shí)肺功能室須備有急救措施和物品：吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬一，如哮喘急性發(fā)作等情況。吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬一，如哮喘急性發(fā)作等情況。 檢測準(zhǔn)備檢測準(zhǔn)備主要內(nèi)容主要內(nèi)容 校準(zhǔn)校準(zhǔn): : 環(huán)境溫度、濕度、大氣壓的校準(zhǔn)，環(huán)境溫度、濕度、大氣壓的校準(zhǔn)，肺通氣功能檢查時(shí)需將測試環(huán)境校準(zhǔn)肺通氣功能檢查時(shí)需將測試環(huán)境校準(zhǔn)為生理?xiàng)l件，即達(dá)到為生理?xiàng)l件，即達(dá)到BTPS(body BTPS(body temperature and pressure temperature and pressure saturated)saturated)狀

5、態(tài)，即正常體溫狀態(tài)，即正常體溫(37)(37)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760mmHg(760mmHg，1 mmHg= 1 mmHg= 0.133 0.133 kPa)、飽和水蒸氣的狀態(tài)。、飽和水蒸氣的狀態(tài)。 容積、流量的校準(zhǔn)，年長兒童用容積、流量的校準(zhǔn)，年長兒童用1 13 L3 L的定標(biāo)筒，嬰幼兒用的定標(biāo)筒，嬰幼兒用100mL100mL的定的定標(biāo)筒，容積誤差應(yīng)小于標(biāo)筒，容積誤差應(yīng)小于3 3。若能。若能用定標(biāo)筒做不同流量的線性驗(yàn)證用定標(biāo)筒做不同流量的線性驗(yàn)證(L(Ls)(0s)(05 5一一1 15 5，1 15 55 50 0，5 50 012120)0)將更加準(zhǔn)確。將更加準(zhǔn)確。質(zhì)量校準(zhǔn) 質(zhì)控

6、原因：質(zhì)控原因：(1) (1) 小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高，小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高，所以用力呼氣所需的時(shí)間就短。所以用力呼氣所需的時(shí)間就短。（2 2）VBEVBE兒童較成人低很多，而兒童較成人低很多，而VBEVBEFVCFVC較成人高。較成人高。質(zhì)量校準(zhǔn) ABVBEVBEVBE是是FVCFVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長線和呼氣段最大斜率延長線的交點(diǎn)。曲線吸氣屏氣平坦段得出延長線和呼氣段最大斜率延長線的交點(diǎn)。以這個(gè)起始點(diǎn)為基點(diǎn)，其開始前所呼出的氣體容積就是以這個(gè)起始點(diǎn)為基點(diǎn)，其開始前所呼出的氣體容積就是VBEVBE。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)，

7、呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)，VBEVBE越小，測量準(zhǔn)確性越好。越小，測量準(zhǔn)確性越好。質(zhì)量控制(流量-容積） 單次操作標(biāo)準(zhǔn)：單次操作標(biāo)準(zhǔn)： 3 3 ：流量容積曲線顯示受試者呼氣達(dá)：流量容積曲線顯示受試者呼氣達(dá)到最大努力，到最大努力，PEFPEF尖峰迅速出現(xiàn)，外尖峰迅速出現(xiàn)，外推容積推容積(VBE) 5(VBE) 5FVCFVC或或0 0. .15 L15 L；呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣 6 S 6 S，若受試者呼氣時(shí)間若受試者呼氣時(shí)間6 s6 s，其時(shí)間容，其時(shí)間容積曲線須顯示呼氣相平臺出現(xiàn)且超過積曲線須顯示呼氣相平臺出現(xiàn)且超過1 s1 s以上，容積變化以上，容積變化00025

8、 L025 L。 重復(fù)測試標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)測試標(biāo)準(zhǔn)：測定過程中要求受試者至少測定：測定過程中要求受試者至少測定3 3次次( (一般最多不超過一般最多不超過8 8次次) )；可接受；可接受的操作中，第的操作中，第1 1秒用力呼氣容積秒用力呼氣容積(FEVl)(FEVl)和和FVCFVC最佳值與次佳值兩者間差異少最佳值與次佳值兩者間差異少于于0 02 L2 L。 結(jié)果報(bào)告：以結(jié)果報(bào)告：以FVC+FEVFVC+FEV，最大且曲線平滑的該次測量值為最佳值。，最大且曲線平滑的該次測量值為最佳值。 14 14 歲歲 以以 上上質(zhì)量控制(流量-容積） 尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 北京、蘇州、廣州地區(qū)的兒童肺功北京、蘇

9、州、廣州地區(qū)的兒童肺功 能正常預(yù)計(jì)值的檢測都指出，該年能正常預(yù)計(jì)值的檢測都指出，該年齡段的兒童用力呼氣時(shí)間齡段的兒童用力呼氣時(shí)間(FET)(FET)在在2 23 s3 s，達(dá)不到成人的，達(dá)不到成人的6 6S S。 19951995年的美國胸科協(xié)會年的美國胸科協(xié)會(ATS)(ATS)指南提指南提出流量改變出流量改變080 mLVBE80 mL，或者，或者VBEVBEFVC12FVC125 5，需重新評估此次檢測結(jié)果；，需重新評估此次檢測結(jié)果；( (3 3) )達(dá)到達(dá)到呼氣末流量的平臺；呼氣末流量的平臺；( (4 4) )如果檢測結(jié)束時(shí)的流量如果檢測結(jié)束時(shí)的流量1010PEFPEF，則認(rèn)為此次檢測

10、，則認(rèn)為此次檢測為提前結(jié)束；為提前結(jié)束；( (5 5) )最佳呼氣流量最佳呼氣流量- -容積曲線選擇：容積曲線選擇：FEVt+FVCFEVt+FVC之和最大的曲線；之和最大的曲線；( (6 6) )理想狀態(tài)下，受檢兒童至少應(yīng)完成理想狀態(tài)下，受檢兒童至少應(yīng)完成2 2次可接受的檢測，次可接受的檢測，2 2次的次的FVCFVC和和FEVtFEVt相差要小于相差要小于0 0. .1 L1 L或或1010。如果僅有。如果僅有1 1次合格，那此次檢測的數(shù)據(jù)仍應(yīng)該保次合格，那此次檢測的數(shù)據(jù)仍應(yīng)該保留。留。 但所有報(bào)告中需注明符合質(zhì)控的檢測有幾次。但所有報(bào)告中需注明符合質(zhì)控的檢測有幾次。 3 - 6 3 -

11、6 歲歲肺容量指標(biāo)潮氣量潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量殘氣量TLC(RV)(RV)(IC)(IC)（TLCTLC）(VC)(VC)(VT)(VT)(ERV)(ERV)(FRC)(FRC)(IRV)(IRV)RV時(shí)間-容量曲線最大呼氣中期流量最大呼氣中期流量(MMEF)(MMEF)：FVCFVC曲線起始至終止兩曲線起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分，點(diǎn)平均分為四等分， 取其中間取其中間2/4(MEF75 2/4(MEF75 MEF25)MEF25)的肺容量與其的肺容量與其所用的呼氣時(shí)間之比所所用的呼氣時(shí)間之比所得值得值, , 見下圖見下圖 MMEF=BC/ABMMEF=BC/AB 單位單

12、位: L/sec: L/sec。MVV=FEV1(L/min)MVV=FEV1(L/min)3535肺通氣功能儲備量流量-容積環(huán)曲線P E F V 7 5 V 5 0 V 2 5 流流 量量 （ L /S ） 容容 積積 （ L ） 最最 大大 呼呼 氣氣 流流 量量 容容 積積 曲曲 線線 （ F V 曲曲 線線 ） C不同通氣障礙的不同通氣障礙的F-V Loop淺蘭色為正常的淺蘭色為正常的F-V Loop;F-V Loop;橙色為有橙色為有病變的病變的; ;深蘭色為氣道阻塞深蘭色為氣道阻塞; ;或在肺泡或在肺泡處有限制性病變處有限制性病變. .紅色紅色所指代表病變所在處所指代表病變所在處.

13、 .蘭色蘭色 和和所指分別代表下降肢或所指分別代表下降肢或FVC的肺容積的肺容積A.A.阻塞性障礙阻塞性障礙:PEF:PEF下降下降, ,下降肢凹陷下降肢凹陷. .B.B.限制性障礙限制性障礙:FVC:FVC的肺容積和的肺容積和PEFPEF均等比例減小均等比例減小,F-V,F-V環(huán)提前完環(huán)提前完成成, ,下降下降 肢不凹陷肢不凹陷. .C.C.混合性障礙混合性障礙: : PEF降低降低,下降肢凹陷下降肢凹陷,肺容積亦減少肺容積亦減少.肺功能障礙分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或N或不一定不一定不一定不一定通氣功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV氣

14、速指數(shù)EFN或1N或不一定注：注：VCVC：肺活量；：肺活量；FRCFRC：功能殘氣量；：功能殘氣量；TLCTLC：肺總量；：肺總量；RVRV：殘氣容積；：殘氣容積；FVCFVC： 用力肺活量；用力肺活量；FEVFEV，：第，：第1 1秒用力呼氣容積；秒用力呼氣容積；MwMw：每分鐘最大通氣量；：每分鐘最大通氣量； MMEF MMEF：最大呼氣中期流量：最大呼氣中期流量氣速指數(shù)氣速指數(shù)= =MVV MVV 占預(yù)計(jì)值肺活量占預(yù)計(jì)值，占預(yù)計(jì)值肺活量占預(yù)計(jì)值， 肺通氣功能障礙分型、分度 阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引 起的通氣障礙。引起阻塞性通氣起的通氣障礙

15、。引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因功能障礙的常見原因 有：氣管和支氣管疾病有：氣管和支氣管疾病( (如哮喘如哮喘) )；阻塞性肺氣腫和支；阻塞性肺氣腫和支氣氣 管肺炎等。管肺炎等。 以以1 1秒率（秒率（FEVFEV1 1FVCFVC）實(shí)測值占預(yù)計(jì)）實(shí)測值占預(yù)計(jì) 值的值的9292以下為異常。由于此值受各以下為異常。由于此值受各種因素影響大，故其分度以種因素影響大，故其分度以FEVFEV1 1為指標(biāo)：實(shí)測值預(yù)計(jì)值：為指標(biāo)：實(shí)測值預(yù)計(jì)值：8080，正常；，正常； 6060一一7979，輕度下降；，輕度下降；40405959，中度下降；，中度下降；3939， 重度下降。重度下降。肺通氣功能障礙分型、

16、分度 限制性病變系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣限制性病變系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣 功能障礙。引起限制性通氣功能功能障礙。引起限制性通氣功能障礙的常見疾病有：胸障礙的常見疾病有：胸 膜疾病，胸壁疾病，肺間質(zhì)疾病，肺實(shí)質(zhì)疾病，肺膜疾病，胸壁疾病，肺間質(zhì)疾病，肺實(shí)質(zhì)疾病，肺葉切除葉切除 術(shù)后，心臟疾病，神經(jīng)肌肉病變，胸腔外疾病等。術(shù)后，心臟疾病，神經(jīng)肌肉病變，胸腔外疾病等。 以以肺活量肺活量為指標(biāo)：實(shí)測值預(yù)計(jì)值：為指標(biāo)：實(shí)測值預(yù)計(jì)值：8080，正常；，正常；6060一一7979，輕度下降；，輕度下降；4040一一 59 59，中度下降；，中度下降；3939，重度下降。，重度下降。肺通氣功能障礙分型、分

17、度 混合型病變是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，表混合型病變是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，表現(xiàn)為阻塞為主或以限現(xiàn)為阻塞為主或以限 制為主。引起混合性通氣功能障礙的常見原因：結(jié)節(jié)制為主。引起混合性通氣功能障礙的常見原因：結(jié)節(jié) 病、肺結(jié)核、肺炎，支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病。病、肺結(jié)核、肺炎，支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病。 小氣道功能障礙 小氣道功能障礙表現(xiàn)為低容積氣道流量下小氣道功能障礙表現(xiàn)為低容積氣道流量下 降，而常規(guī)通氣其他指標(biāo)正常降，而常規(guī)通氣其他指標(biāo)正常( (或或有限制性病變有限制性病變) )。FEFFEF5050，F(xiàn)EFEF75F75，MMEFMMEF均可反映小氣道功能，但均可反映小氣道功能，但FEFEF50F50和和FEF7FEF75F5F反應(yīng)映小氣道功能更為敏感，反應(yīng)映小氣道功能更為敏感， 尤其是尤其是FEF7FEF75 5，故故FEF7FEF75 5下降或下降或MMEFMMEF下下降或降或FEF75FEF75及及 FE FE5050同時(shí)下降，考慮存在小氣道功能障礙。同時(shí)下降，考慮存在小氣道功能障礙。 大氣道功能障礙 大氣道功能障礙大氣道功能障礙是指上呼吸道、氣管、主支氣管以上的阻塞，因大氣道橫截是指上呼吸道