1、病例(bngl)討論孫越第一頁，共二十三頁。臨床(ln chun)病例 女性，28歲，雙下肢紫斑、水皰反復(fnf)發作3個月，加重伴關節痛、腹部疼痛、便血3天。第二頁，共二十三頁。1.臨床(ln chun)初步考慮什么疾??？第三頁，共二十三頁。 過敏性紫癜(z din)第四頁，共二十三頁。2.需要(xyo)哪些化驗檢查？第五頁，共二十三頁。非特異性實驗室檢查(jinch)外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高(shn o)。部分CAP脆性實驗陽性。尿檢：可有紅細胞、蛋白及管型等。大便隱血：伴消化道出血時常呈陽性。第六頁，共二十三頁。免疫學檢查(jinch)血清IgA、Ig

2、E多增高IgG和IgM多正常C3 C4正常或升高抗核抗體及類風濕因子(ynz)陰性。第七頁，共二十三頁。其它(qt)腹部B超有助早期(zoq)診斷腸套疊； ECG、EEG、頭顱MRI對有中樞神經系統癥狀患兒可予確診。 腎活檢在有相應系統癥狀時可考慮選用。第八頁，共二十三頁。3.需要與哪些疾病進行(jnxng)鑒別？第九頁，共二十三頁。特發性血小板減少(jinsho)性紫癜風濕性關節炎敗血癥腸套疊闌尾炎第十頁，共二十三頁。特發性血小板減少(jinsho)性紫癜 皮膚型皮損形態：不高出皮膚、分布不對稱輔助檢查：血小板減少、抗體IgG升高升高、骨髓產血小板骨髓產血小板巨核細胞減少減少風濕性關節炎 敗

3、血癥腸套疊闌尾炎第十一頁，共二十三頁。特發性血小板減少性紫癜(z din)風濕性關節炎 關節型癥狀：無紫癜 可有心臟炎表現可有心臟炎表現自身抗體：RF、ANA可陽性敗血癥腸套疊闌尾炎第十二頁，共二十三頁。特發性血小板減少性紫癜(z din)風濕性關節炎敗血癥（腦膜炎雙球菌）癥狀：中毒癥狀重、有腦膜炎表現輔助檢查：白細胞明顯增高、皮疹處可檢出細菌、腦脊液改變腸套疊闌尾炎第十三頁，共二十三頁。特發性血小板減少性紫癜風濕性關節炎敗血癥腸套疊癥狀體征：陣陣(zhn zhn)哭叫、腹部包塊、腹肌緊張，無紫癜輔助檢查：鋇劑灌腸、B超闌尾炎第十四頁，共二十三頁。特發性血小板減少性紫癜風濕性關節炎敗血癥腸套疊

4、闌尾炎癥狀體征：轉移性腹痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛、無紫癜輔助(fzh)檢查：白細胞顯著升高第十五頁，共二十三頁。4.你的治療(zhlio)方案是什么？第十六頁，共二十三頁。一般(ybn)治療糖皮質激素和免疫抑制劑抗凝治療中醫中藥治療第十七頁，共二十三頁。一般治療臥床休息尋找(xnzho)去除致病因素、控制感染、補充維生素 維生素維生素C 2g-5g/d抗組胺藥 可用西米替丁可用西米替丁 20-40mg/kg.d腹痛時解痙劑，消化道出血則禁食、失血嚴重則輸血糖皮質激素和免疫抑制劑抗凝治療中醫中藥治療第十八頁，共二十三頁。一般治療糖皮質激素和免疫(miny)抑制劑 用于急性期腹痛和關節痛患兒可緩解

5、癥狀。用于急性期腹痛和關節痛患兒可緩解癥狀。潑尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲潑尼龍5-10mg/kg靜滴，癥狀緩解可停藥重癥過敏性紫癜腎炎加用免疫抑制劑如環磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤抗凝治療中醫中藥治療第十九頁，共二十三頁。一般治療糖皮質激素和免疫(miny)抑制劑抗凝治療抗血小板藥：阿司匹林3-5mg/kg（誘因之一？）（誘因之一？）、雙嘧達莫2-3mg/kg抗凝藥：肝素（每次120-150U/kg）中醫中藥治療第二十頁，共二十三頁。一般治療糖皮質激素和免疫抑制劑抗凝治療中醫中藥治療 補腎(b shn)益氣 活血化瘀第二十一頁，共二十三頁。第二十二頁，共二十三頁。內容(nirng)總結病例討論。女性，28歲，雙下肢紫斑、水皰反復發作3個月，加重伴關節痛、腹部疼痛、便血3天。外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正?；蛏摺CG、EEG、頭顱(tul)MRI對有中樞神經系統癥狀患兒可予確診。特發性血小板減少性紫癜 皮膚型。輔助檢查：血小