1、醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n穆某，穆某，49歲。患少陽傷寒七八日，寒熱往來，胸腹煩歲。患少陽傷寒七八日，寒熱往來，胸腹煩滿，頭眩，醫(yī)者誤認為瘧疾，以常山截瘧飲服之，汗?jié)M，頭眩，醫(yī)者誤認為瘧疾，以常山截瘧飲服之，汗出多而病不解。后連換數(shù)醫(yī)，統(tǒng)以辛溫疏散之品，以出多而病不解。后連換數(shù)醫(yī)，統(tǒng)以辛溫疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒熱仍不退。遷延至迫其汗，汗出多而寒熱仍不退。遷延至14日，仍胸脅日，仍胸脅滿而不思食，口干而不欲飲，精神困倦，臥床不起，昏憒滿而不思食，口干而不欲飲，精神困倦，臥床不起，昏憒中有時中有時(yush)煩驚，譫語，有時煩驚，譫語，有時(yush)清醒，轉(zhuǎn)動困難，大清醒，轉(zhuǎn)動困難，大便

2、燥結(jié)，脈弦細而微，舌苔淡黃干燥少津。便燥結(jié)，脈弦細而微，舌苔淡黃干燥少津。第一頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n此本小柴胡湯證，而醫(yī)者誤以疏表發(fā)汗之劑，劫奪津液，以此本小柴胡湯證，而醫(yī)者誤以疏表發(fā)汗之劑，劫奪津液，以致病邪未退，而正氣先傷。致病邪未退，而正氣先傷。n應(yīng)速以宣邪清熱、安神應(yīng)速以宣邪清熱、安神(n shn)鎮(zhèn)驚之劑，遂擬鎮(zhèn)驚之劑，遂擬柴胡加龍骨牡蠣柴胡加龍骨牡蠣湯湯與之。與之。n處方：嫩柴胡處方：嫩柴胡6，條子芩，條子芩10，京半夏，京半夏10，生龍齒，生龍齒15，生牡蠣，生牡蠣15，朱茯神朱茯神12，吉林參，吉林參6，生川軍，生川軍6，鉛丹，鉛丹3，生姜，生姜5片，粉甘草片

3、，粉甘草10。送服局方至寶丹半丸。服藥后，身送服局方至寶丹半丸。服藥后，身zhezhe汗多，寒熱稍減，汗多，寒熱稍減，而煩驚亦寧，精神亦漸清醒。連服而煩驚亦寧，精神亦漸清醒。連服2劑，大便數(shù)次，寒熱退，精劑，大便數(shù)次，寒熱退，精神清爽，食欲增加，夜間亦能入睡。后去川軍與局方至寶丹，連服神清爽，食欲增加，夜間亦能入睡。后去川軍與局方至寶丹，連服5劑，諸癥痊愈。（劑，諸癥痊愈。（傷寒論臨床實驗錄傷寒論臨床實驗錄）第二頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡(chi h)加龍骨牡蠣湯第三頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)(zhun

4、 c)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 （） 第四頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n證候證候：胸脅苦滿，煩驚譫語，小便不利，一：胸脅苦滿，煩驚譫語，小便不利，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，心悸，口苦，舌苔黃厚身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，心悸，口苦，舌苔黃厚濁膩，脈沉弦。濁膩，脈沉弦。 n病機病機：邪犯少陽，彌漫三焦，膽火上炎并：邪犯少陽，彌漫三焦，膽火上炎并痰熱擾心，表里俱病，虛實互見。痰熱擾心，表里俱病，虛實互見。n治法治法：和解少陽，通陽泄熱，墜痰鎮(zhèn)驚，：和解少陽，通陽泄熱，墜痰鎮(zhèn)驚，寧心安神。寧心安神。n方藥方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡：柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡 龍骨龍骨 黃芩黃芩 生姜生姜 鉛丹鉛丹 人參人

5、參 桂枝桂枝 茯苓茯苓 半夏半夏 大黃大黃(dihung)(dihung) 牡蠣牡蠣 大棗）大棗） 第五頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯案案 例例n驚怖驚怖n尹某某，男，尹某某，男，34歲。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，歲。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，時發(fā)驚怖，精神不安，心中煩熱，汗出而不惡風，大便經(jīng)常時發(fā)驚怖，精神不安，心中煩熱，汗出而不惡風，大便經(jīng)常秘結(jié)。問其患病之因，自稱得于驚嚇之余。視其人精神呆滯，秘結(jié)。問其患病之因，自稱得于驚嚇之余。視其人精神呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅而苔黃白，脈來沉弦有力。辨為面色發(fā)青，舌質(zhì)紅而苔黃白，脈來沉弦有力。辨為肝膽氣郁兼肝膽氣郁兼陽明腑熱

6、，而神魂被擾，不得潛斂陽明腑熱，而神魂被擾，不得潛斂所致。所致。n處方：柴胡處方：柴胡12，黃芩，黃芩9，半夏，半夏9，生姜，生姜9，鉛丹，鉛丹5（布包緊），茯神（布包緊），茯神9，桂枝，桂枝5，龍骨，龍骨15，牡蠣，牡蠣15，大黃，大黃6（后下），大棗（后下），大棗6枚。服枚。服1劑劑大便暢通，胸脅滿與囈語除，精神安定，不復(fù)夢擾。惟欲吐大便暢通，胸脅滿與囈語除，精神安定，不復(fù)夢擾。惟欲吐不吐，胃中似嘈不適，上方再加竹茹、陳皮服之而愈。不吐，胃中似嘈不適，上方再加竹茹、陳皮服之而愈。（傷寒挈要傷寒挈要）n 按：按：癲癇、精神分裂癥、小兒舞蹈癥，如果有胸脅滿悶、口苦心煩、癲癇、精神分裂癥、小兒舞

7、蹈癥，如果有胸脅滿悶、口苦心煩、大便不爽等癥時，本方療效甚為理想。惟方中有鉛丹，須用紗布包緊，大便不爽等癥時，本方療效甚為理想。惟方中有鉛丹，須用紗布包緊，藥量又不宜藥量又不宜(by)大，同時也不可長期服用，以防止鉛中毒。大，同時也不可長期服用，以防止鉛中毒。第六頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n氣厥氣厥 n黃某，女，年黃某，女，年30許。為人所毆，經(jīng)外科調(diào)治，但小腹處之傷痛未止。許。為人所毆，經(jīng)外科調(diào)治，但小腹處之傷痛未止。轉(zhuǎn)見午后潮熱，譫語，憔悴日甚，仰臥難動，昏不知人。醫(yī)者術(shù)窮聽轉(zhuǎn)見午后潮熱，譫語，憔悴日甚，仰臥難動，昏不知人。醫(yī)者術(shù)窮聽天。其家翁為其辦身后事。請余決旦暮以易簀。斯

8、時患者面色青黃，天。其家翁為其辦身后事。請余決旦暮以易簀。斯時患者面色青黃，目閉，唇微紅，氣咻咻然，聲雖微而詈申申，力雖弱而手提提，其有目閉，唇微紅，氣咻咻然，聲雖微而詈申申，力雖弱而手提提，其有蘊結(jié)于中而形于外可知。臍下痞滿，瘀腫未消，按之其容有蹙。據(jù)親蘊結(jié)于中而形于外可知。臍下痞滿，瘀腫未消，按之其容有蹙。據(jù)親屬云：起事月余不見潮信，小便少，數(shù)日不大便，灌水可入口，時似屬云：起事月余不見潮信，小便少，數(shù)日不大便，灌水可入口，時似畏縮，又或喝罵狀：彝之，則小緊，斷其為傷后正虛邪實、錯雜混淆畏縮，又或喝罵狀：彝之，則小緊，斷其為傷后正虛邪實、錯雜混淆之壞證，所幸未絕者。以氣短而非喘，小便少而無

9、遺，脈小緊而未亂之壞證，所幸未絕者。以氣短而非喘，小便少而無遺，脈小緊而未亂耳。耳。傷寒論傷寒論所謂所謂“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者可轉(zhuǎn)側(cè)者”，此也。，此也。n即與柴胡加龍骨牡蠣即與柴胡加龍骨牡蠣(ml)湯，入桃仁湯，入桃仁9，去半夏之辛溫，以辰砂易鉛丹，去半夏之辛溫，以辰砂易鉛丹，參、棗養(yǎng)正氣，柴胡推陳致新。服后，腹中漉漉轉(zhuǎn)聲，下黑色臭穢參、棗養(yǎng)正氣，柴胡推陳致新。服后，腹中漉漉轉(zhuǎn)聲，下黑色臭穢之溏便盈碗，聲大呻，腹?jié)M消，譫語止。再服去桃仁、大黃，熱退之溏便盈碗，聲大呻，腹?jié)M消，譫語止。再服去桃仁、大黃，熱退神氣清。轉(zhuǎn)用芍藥甘草湯加丹

10、皮、絲瓜絡(luò)、柴胡，已能起床。復(fù)服神氣清。轉(zhuǎn)用芍藥甘草湯加丹皮、絲瓜絡(luò)、柴胡，已能起床。復(fù)服麗參數(shù)次而愈。（麗參數(shù)次而愈。（傷寒論通釋傷寒論通釋）第七頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n狂證（神經(jīng)官能癥）狂證（神經(jīng)官能癥） n 吳某某，女，吳某某，女，43歲。四川省郫縣團結(jié)鄉(xiāng)小學(xué)，教員。長期失眠多夢，歲。四川省郫縣團結(jié)鄉(xiāng)小學(xué)，教員。長期失眠多夢，易動怒，多氣郁，偶有神志恍惚之象。某某醫(yī)院曾診斷為易動怒，多氣郁，偶有神志恍惚之象。某某醫(yī)院曾診斷為“神經(jīng)官能神經(jīng)官能癥癥”。因工作與同事爭吵，一怒之下，突然昏倒。蘇醒后，神志不清，。因工作與同事爭吵，一怒之下，突然昏倒。蘇醒后，神志不清，語言錯亂，

11、親疏不分，見人詈罵不休，急來求診。剛進診室，就將醫(yī)語言錯亂，親疏不分，見人詈罵不休，急來求診。剛進診室，就將醫(yī)生和病人大罵一通，語無倫次。胸滿，陣陣呃氣，眼神微呆滯，面赤，生和病人大罵一通，語無倫次。胸滿，陣陣呃氣，眼神微呆滯，面赤，唇紅，便秘唇紅，便秘(bin m)，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔微黃而膩。，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔微黃而膩。n此為此為少陽證癲狂，法宜和解泄熱、重鎮(zhèn)安神，以柴胡加龍骨牡蠣湯少陽證癲狂，法宜和解泄熱、重鎮(zhèn)安神，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減加減主之。主之。n處方：柴胡處方：柴胡12，龍骨，龍骨60（先煎），黃芩（先煎），黃芩12，黨參，黨參12，桂枝，桂枝6，茯苓，茯苓12，法夏法夏12，生

12、大黃，生大黃10（后下），牡蠣（后下），牡蠣60（先煎），大棗（先煎），大棗15，赭石，赭石60（先（先煎）。服煎）。服2劑，夜可安睡，神志浙清，呃逆亦止。守原法加減續(xù)服劑，夜可安睡，神志浙清，呃逆亦止。守原法加減續(xù)服3劑，劑，病愈。追訪：從病愈以來，再未復(fù)發(fā)。（病愈。追訪：從病愈以來，再未復(fù)發(fā)。（范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選）第八頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n按：素間通評虛實論云：“癲疾、厥狂，久逆之所生也。”素問宣明五氣論云：“邪人于陽則狂搏陽則為巔疾。”柴胡加龍骨牡蠣湯，本用治太陽傷寒誤下后，胸滿驚煩、譫語等癥。后世常以此(y c)方治狂、癇諸病，今驗之臨床，確有效

13、驗。此案去有毒之鉛丹，重用并加赭石鎮(zhèn)靜安神，應(yīng)當參考。第九頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n癲癇癲癇n謝某某，男，謝某某，男，22歲。幼時曾患歲。幼時曾患“腦膜炎腦膜炎”。18歲忽患癲癇，歲忽患癲癇，發(fā)時周身抖戰(zhàn)，不省人事，良久始醒。以后漸發(fā)漸重，發(fā)時周身抖戰(zhàn)，不省人事，良久始醒。以后漸發(fā)漸重，或幾日一作，或日二三發(fā)。發(fā)作時渾身麻木，仆地，不或幾日一作，或日二三發(fā)。發(fā)作時渾身麻木，仆地，不省人事，全身僵直，向右側(cè)抽搐省人事，全身僵直，向右側(cè)抽搐(chuch)，口吐涎沫，喉間，口吐涎沫，喉間痰鳴如豬羊叫，時有遺尿。半年未參加勞動，終日由其痰鳴如豬羊叫，時有遺尿。半年未參加勞動，終日由其老母

14、伴隨，以防不測。當時面潮紅，頭暈，便秘，時欲老母伴隨，以防不測。當時面潮紅，頭暈，便秘，時欲嘔，自覺畏風烘熱。脈弦數(shù)，舌紅苔中膩。用溫膽加珍嘔，自覺畏風烘熱。脈弦數(shù)，舌紅苔中膩。用溫膽加珍珠母、龍齒、龍膽草、地龍等，服珠母、龍齒、龍膽草、地龍等，服3劑后，舌苔稍薄，嘔劑后，舌苔稍薄，嘔吐減，余癥如前。吐減，余癥如前。第十頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n改用改用柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡加龍骨牡蠣湯：黨參、龍骨、茯苓各：黨參、龍骨、茯苓各9，柴，柴胡、桂枝、黃芩、大黃各胡、桂枝、黃芩、大黃各4.5，半夏，半夏6，牡蠣，牡蠣12，甘草、，甘草、廣丹各廣丹各3，生姜，生姜3片，大棗片，大棗3枚。連

15、服枚。連服3劑。劑。3天內(nèi)僅發(fā)一天內(nèi)僅發(fā)一次，發(fā)時癥狀減輕，再以原方去桂枝、廣丹，加全蝎、次，發(fā)時癥狀減輕，再以原方去桂枝、廣丹，加全蝎、大黃各大黃各1.5g，明礬，明礬2.4g。連服。連服10余劑。第余劑。第3次來診時，次來診時，距七八華里不需伴隨。據(jù)述半月來僅發(fā)一次，癥狀又距七八華里不需伴隨。據(jù)述半月來僅發(fā)一次，癥狀又比前減輕三分之二。再以原方加減續(xù)服比前減輕三分之二。再以原方加減續(xù)服10余劑。余劑。3個月個月后隨訪，自己參加后隨訪，自己參加(cnji)勞動，停藥后僅因過度疲勞發(fā)勞動，停藥后僅因過度疲勞發(fā)作作2次，發(fā)作時僅目直視，微抽筋，幾分鐘即已。次，發(fā)作時僅目直視，微抽筋，幾分鐘即已。

16、（江蘇中醫(yī)江蘇中醫(yī)1965，3:4）n 按：按：徐靈胎徐靈胎傷寒論類方傷寒論類方柴胡湯類柴胡湯類說柴胡加龍牡說柴胡加龍牡湯湯“能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。第十一頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n胸痹（冠心病早搏）胸痹（冠心病早搏） n李某某，女，李某某，女，58歲，大學(xué)教授。病者已確診為歲，大學(xué)教授。病者已確診為“冠心病冠心病”，近，近因工作較忙，夜寐不寧，多夢煩驚，胸悶，心慌不安，頻發(fā)早因工作較忙，夜寐不寧，多夢煩驚，胸悶，心慌不安，頻發(fā)早搏，每分鐘搏，每分鐘5 -7次，心情次，心情(xnqng)煩悶，郁郁不舒，以嘆息為快，煩悶，郁郁不舒，以嘆息為快

17、，食納不香，大便不暢。脈弦緩間歇頻作，舌淡苔白薄。皿壓食納不香，大便不暢。脈弦緩間歇頻作，舌淡苔白薄。皿壓130/85mmHg。n擬以小柴胡湯加味：柴胡擬以小柴胡湯加味：柴胡10，黨參，黨參15，黃芩，黃芩10，法半夏，法半夏10，郁，郁金金10，炙甘草，炙甘草5，生龍牡各，生龍牡各15，靈磁石，靈磁石15，酸棗仁，酸棗仁15，知母，知母10。每日每日1劑，分劑，分2次服，囑服次服，囑服7劑。二診：服前方劑。二診：服前方7劑后，諸癥大減，劑后，諸癥大減，精神明顯好轉(zhuǎn)，夜寐安靜，心慌胸悶減輕，早搏偶見，脈緩精神明顯好轉(zhuǎn)，夜寐安靜，心慌胸悶減輕，早搏偶見，脈緩較有力。飲食增進，二便正常，舌苔薄白潤

18、。擬守原方加丹較有力。飲食增進，二便正常，舌苔薄白潤。擬守原方加丹參參15g，每日，每日1劑，水煎，分劑，水煎，分2次服。次年春節(jié)后來訪，告之服前方次服。次年春節(jié)后來訪，告之服前方20余劑停藥，心悸已完全消除，早搏平息，近期療效滿意。余劑停藥，心悸已完全消除，早搏平息，近期療效滿意。（傷寒實踐論傷寒實踐論） 第十二頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n按：按：傷寒論傷寒論柴胡加龍牡湯所治心悸怵惕在臨床上柴胡加龍牡湯所治心悸怵惕在臨床上與早搏最為相似，病機屬肝魂不寧。臨床均以小柴與早搏最為相似，病機屬肝魂不寧。臨床均以小柴胡湯加龍、牡，不用胡湯加龍、牡，不用傷寒論傷寒論原方，療效尚可。用原方，

19、療效尚可。用本方治早搏，臨床應(yīng)用的機會甚多，且多能取得近期本方治早搏，臨床應(yīng)用的機會甚多，且多能取得近期的滿意療效。究其原理，實為鎮(zhèn)肝寧神之功。因肝魂的滿意療效。究其原理，實為鎮(zhèn)肝寧神之功。因肝魂不寧，波及心神，故出現(xiàn)早搏、胸悶等表現(xiàn)不寧，波及心神，故出現(xiàn)早搏、胸悶等表現(xiàn)(bioxin)。對這種原因的早搏不能用活血化瘀法，只能用疏肝健對這種原因的早搏不能用活血化瘀法，只能用疏肝健脾、寧心安神法。脾、寧心安神法。第十三頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯n小兒舞蹈癥小兒舞蹈癥n一男孩，患小兒舞蹈癥，久治不愈。肢體躁動不安，夜間少寐而煩，脈來弦滑，舌苔黃膩。n辨證：肝膽氣火交迸而陽氣不潛。n處方

20、：柴胡加龍骨牡蠣(ml)湯原方。服藥3劑后，煩躁得安，病減而能寐。遂去鉛丹加生鐵落，再進3劑而康復(fù)。（傷寒論十四講）第十四頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題柴胡加龍骨牡蠣湯靈活運用n本方治療痰飲內(nèi)結(jié)及肝膽失調(diào)所引起的。晾悸及癲、狂、癇，確有一定效果。本方治療痰飲內(nèi)結(jié)及肝膽失調(diào)所引起的。晾悸及癲、狂、癇，確有一定效果。悸，包括心悸，或心下、臍下及胸腹悸動。驚，包括易驚、恐懼、精神不安。悸，包括心悸，或心下、臍下及胸腹悸動。驚，包括易驚、恐懼、精神不安。n加減方法：加減方法：肝火亢盛：加夏枯草、龍膽草等，以清肝經(jīng)郁熱肝火亢盛：加夏枯草、龍膽草等，以清肝經(jīng)郁熱(yr)；或；或加白芍、龜板等，以柔肝緩急；大黃可易當歸龍薈丸以瀉肝火。陽明加白芍、龜板等，以柔肝緩急；大黃可易當歸龍薈丸以瀉肝火。陽明實熱，或癲狂劇作：重用生大黃或去人參，大勢已挫則大黃少用或不用。實熱，或癲狂劇作：重用生大黃或去人參，大勢已挫則大黃少用或不用。瘀血重：大黃醋制，或加桃仁、五靈脂之類。頑痰蓄結(jié)：選加郁金、瘀血重：大黃醋制，或加桃仁、五靈脂之類。頑痰蓄結(jié)：選加郁金、明礬、白芥子、全蝎之屬以搜痰，或重用生鐵落以墜痰鎮(zhèn)驚。心煩不明礬、白芥子、全蝎之屬以搜痰，或重用生鐵落以墜痰鎮(zhèn)驚。心煩不寧：選加朱砂、夜交藤、棗仁之吾以安神志。驚悸大定，即應(yīng)去大黃，寧：選加朱砂、夜交藤、棗仁