1、PICC管、管、CVC、輸液港使用、輸液港使用及維護及維護內容一、一、PICC管管的的使用及維護使用及維護二、二、CVC的使用及維護的使用及維護三、輸液港三、輸液港的使用及維護的使用及維護 一、一、PICC的使用及維護的使用及維護輸液前輸液前：1、10-20ml生理鹽水沖管2、確認導管通暢后再輸液3、注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導管壁內，引起堵管及血栓形成輸液后：輸液后： 輸液完后，用20ml生理鹽水以連續脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管） 生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 沖洗導管沖洗導管

2、 正確的沖管正確的沖管推一下停一下,使液體在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方面的殘留藥物沖洗干凈。次數次數通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmHg-1ml 150-180-3ml 120-5ml 90-10ml 60嚴禁使用小于5ml的注射器對PICC進行推注，以免損傷導管，使用10ml注射器較安全。 正確的沖管正確的沖管但，實驗室數據顯示：但，實驗室數據顯示：對導管施加對導管施加壓力進行沖管，壓力進行沖管，10毫升注射器的設計毫升注射器的設計可能會產生高壓（超過可能會產生高壓（超過40磅磅/平方英平方英寸）使導管破裂。寸）使導管破裂。 手法手法建議使用20ml以上注射器

3、 注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。 注意：一定用脈沖方式沖管，不可使用重力靜滴方式。沖沖 洗洗 導導 管管四禁三不四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內 維護注意事項PICC置管后的指導置管后的指導 置管24h內穿刺側手臂減少活動。 傷口停止出血前減少活動。 避免提重、舉高、用力甩膀活動。 注意衣服袖口不宜過緊。

4、 置管一側避免測血壓及靜脈穿刺。用用10nl肝素鹽水注肝素鹽水注射器預沖接頭待用射器預沖接頭待用用酒精棉簽消毒導用酒精棉簽消毒導管接頭外壁，并消管接頭外壁，并消毒導管接頭下皮膚毒導管接頭下皮膚用肝素鹽水以脈沖用肝素鹽水以脈沖式正壓封管，在接式正壓封管，在接頭下標注日期（一頭下標注日期（一般每周更換一次）般每周更換一次）1 1更換接頭，沖洗導管，封管更換接頭，沖洗導管，封管用空的用空的10ml注射器注射器回抽殘留在管段的回抽殘留在管段的液體，約液體，約2-3ml，見，見血即可。用血即可。用10ml鹽鹽水以脈壓式沖管水以脈壓式沖管連接新接頭連接新接頭 2 2評估病人，選擇敷料。評估病人，選擇敷料。

5、 準備用物：治療車，手消，準備用物：治療車，手消，CVCCVC換藥包（半鋪半蓋無菌治換藥包（半鋪半蓋無菌治療盤、療盤、2 2個彎盤、個彎盤、2 2把鑷子），把鑷子），無菌棉球（至少無菌棉球（至少9 9個，個，3 3個酒個酒精精6 6個碘伏），個碘伏），無菌手套，無菌手套，75%75%酒精，酒精，0.5%0.5%碘伏碘伏（指南推薦（指南推薦碘伏類碘伏類1%)1%)，一名助手。，一名助手。 （特殊說明：如果病人只能用康惠爾透明膜時，不能用（特殊說明：如果病人只能用康惠爾透明膜時，不能用0.5%0.5%碘伏消毒，否則膜粘不住，只能選擇安爾碘消毒。）碘伏消毒，否則膜粘不住，只能選擇安爾碘消毒。）201

6、1 Infusion Nursing Standards of Practice(美國輸液護理學會）美國輸液護理學會） 0.5%0.5%碘伏棉球不要太濕否則待干時間會很長。碘伏棉球不要太濕否則待干時間會很長。 3 至患者床旁后，至患者床旁后，擺好體位擺好體位（利于操作，操作范圍內無障礙（利于操作，操作范圍內無障礙物）。物）。 洗手洗手，檢查，檢查CVCCVC導管導管插入深度及外露長度插入深度及外露長度，穿刺點穿刺點是否有紅、是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。 4洗手，自遠端揭除貼膜洗手，自遠端揭除貼膜，避免導管脫出，避免導管脫出, ,并觀察穿刺部位情

7、并觀察穿刺部位情況。況。 ( (手不要觸及膜下皮膚及導管手不要觸及膜下皮膚及導管，如無縫線固定確需按壓固定時，如無縫線固定確需按壓固定時應用無菌紗布或棉簽）應用無菌紗布或棉簽）75%75%酒精棉球酒精棉球由內向外環形消毒由內向外環形消毒三遍皮膚三遍皮膚（避開穿刺處直（避開穿刺處直徑徑1cm1cm），按順），按順- -逆逆- -順時針方向，每遍順時針方向，每遍1 1個棉球，充分自個棉球，充分自然待干。然待干。( (消毒時注意一手略提起管路保持位置，消毒時注意一手略提起管路保持位置，避免管路脫出避免管路脫出，另一手持無菌鑷子夾取棉球將消毒范圍內所有部位依次另一手持無菌鑷子夾取棉球將消毒范圍內所有部

8、位依次消干凈，重點管路下皮膚。消干凈，重點管路下皮膚。) )5洗手，戴無菌手套，消毒。消毒范圍洗手，戴無菌手套，消毒。消毒范圍 敷料面積敷料面積（直徑（直徑15cm15cm）換鑷子換鑷子，0.5%0.5%碘伏棉球碘伏棉球由穿刺點向外由穿刺點向外消毒管路消毒管路至至Y Y形分叉處形分叉處三遍三遍（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下2 2面都面都要消），待干。要消），待干。再順再順- -逆逆- -順由穿刺點向外環形順由穿刺點向外環形消毒皮膚三遍消毒皮膚三遍（小于酒精面（小于酒精面積），充分自然待干積），充分自然待干( (保留碘劑能長時間起到殺菌的作用

9、保留碘劑能長時間起到殺菌的作用) ) 。 注意左手已經污染，注意左手已經污染，保持右手無菌狀態。保持右手無菌狀態。 助手協助打開貼膜包裝，操作者用無菌手取出貼膜。助手助手協助打開貼膜包裝，操作者用無菌手取出貼膜。助手展平展平皮膚皮膚，充分暴露皮膚褶皺處。，充分暴露皮膚褶皺處。 操作者揭開貼膜（只可用無菌手接觸貼合面邊緣），自中心靠操作者揭開貼膜（只可用無菌手接觸貼合面邊緣），自中心靠近近端開始向四周遠端近近端開始向四周遠端無張力按壓貼合無張力按壓貼合（穿刺點位于中央），（穿刺點位于中央），使之與皮膚充分粘貼使之與皮膚充分粘貼避免有氣泡縫隙避免有氣泡縫隙。 按壓管路部位塑形按壓管路部位塑形，使貼

10、膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧道潛行。道潛行。6 貼膜貼膜 注意管路外露較長時，應塑形：注意管路外露較長時，應塑形：U U或或S S型等型等（利于貼膜、肢（利于貼膜、肢體活動并減少脫出）。體活動并減少脫出）。7檢查，再次檢查，再次查看外露查看外露長度（只從穿刺點刻度開始計數至最長度（只從穿刺點刻度開始計數至最后一個刻度）后一個刻度）8摘手套，洗手，標記置管時間、摘手套，洗手，標記置管時間、 換膜時間。換膜時間。5/6置置 6/6換換9正確填寫正確填寫CVCCVC維護記錄。維護記錄。v (1)(1)配藥、給藥時配藥、給藥時無菌操作無菌操作。持續液體輸入時按

11、藥液性。持續液體輸入時按藥液性質、醫囑要求安排好質、醫囑要求安排好輸液順序及速度輸液順序及速度（可選用輸液調節（可選用輸液調節器、泵等），液體配置后最長器、泵等），液體配置后最長24h24h內輸完，單瓶脂肪乳內輸完，單瓶脂肪乳類制劑不超過類制劑不超過12h12h。v (2)(2)掌握掌握藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附，避免藥物沉淀粘附v (3)(3)輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液體后大分子液體后應用應用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓生理鹽水脈沖正壓沖洗管路沖洗管路。v (4)(4)加強巡視，避免輸液走空、回血、堵管。加強巡視，避免輸液走空、回血、

12、堵管。 （1 1）輸液器及輸液輔助裝置輸液器及輸液輔助裝置（三通、（三通、肝素帽肝素帽 、延長管等）、延長管等）、微量泵注射器及泵前管路等微量泵注射器及泵前管路等24h24h更換更換，污染時隨時更換。（三，污染時隨時更換。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的）通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的） （2 2）輸血裝置及過濾器每）輸血裝置及過濾器每4h4h更換一次（指南推薦）。更換一次（指南推薦）。 （3 3）CVPCVP等測壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營養類液體等，保等測壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營養類液體等，保持無菌情況下持無菌情況下72h72h更換更換。 （4 4）更換輸液器等裝置時

13、，斷開后中心靜脈接頭處用安爾碘）更換輸液器等裝置時，斷開后中心靜脈接頭處用安爾碘消消毒橫截面至整個接頭毒橫截面至整個接頭2 2遍遍（接頭處不能有污漬），接新輸液器。（接頭處不能有污漬），接新輸液器。（指南推薦斷開前用（指南推薦斷開前用75%75%酒精紗布環形機械摩擦接口處，酒精紗布環形機械摩擦接口處，5 5次次1515秒。）秒。）（5 5）輸液過程中減少管路斷開機會，保持）輸液過程中減少管路斷開機會，保持管路密閉管路密閉性。性。（6 6）連續輸注時，）連續輸注時，每日每日8AM8AM更換輸液器前，先抽回血，再用更換輸液器前，先抽回血，再用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓生理鹽水脈沖正壓沖管沖管

14、。 肝素鹽水配置：肝素鹽水配置：250mlNS+250mlNS+肝素肝素6250U6250U（半支），濃度（半支），濃度25u/ml25u/ml。（國內成人（國內成人0-100u/ml0-100u/ml，兒童使用，兒童使用1-10U/ml1-10U/ml，美國美國指南指南0-10u/ml0-10u/ml封管，推注量為管腔容積封管，推注量為管腔容積2 2倍）。注意患者凝倍）。注意患者凝血象變化。血象變化。 （7 7）間歇使用的）間歇使用的CVCCVC，按，按S-A-S-HS-A-S-H順序：順序：v 使用前先抽回血確定管路通暢，用使用前先抽回血確定管路通暢，用20ml20ml生理鹽水脈沖正生理鹽

15、水脈沖正壓沖洗管路壓沖洗管路S Sv 再給藥再給藥A Av 給完藥后先用給完藥后先用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓沖管生理鹽水脈沖正壓沖管S Sv 再用再用5ml5ml肝素鹽水脈沖正壓封管肝素鹽水脈沖正壓封管H Hv 所謂脈沖正壓封管指將封管液所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下推一下停一下，在管路內形，在管路內形成渦流利于將所用管壁沖凈，成渦流利于將所用管壁沖凈，剩剩0.5ml0.5ml時邊推邊夾閉導管時邊推邊夾閉導管（無針）確保管路內無回血。無針）確保管路內無回血。v 鋼針方法鋼針方法：將針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液：將針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩剩0.5-1ml

16、時，時，一邊推一邊推封管液，封管液，一邊拔一邊拔針頭（針頭（推液速度大推液速度大于拔針速度于拔針速度），確保留置導管內充滿封管液，使導管內無），確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥液或血液。藥液或血液。減少管路斷開機會，減少管路斷開機會，沖封管應在每日沖封管應在每日8AM換輸液器前、液換輸液器前、液體輸完撤輸液器時完成。如果輸液過程中使用了三通，不體輸完撤輸液器時完成。如果輸液過程中使用了三通，不要在最后位置沖管（三通內回血不易沖凈，增加感染機要在最后位置沖管（三通內回血不易沖凈，增加感染機會）。會）。 （8 8）回抽不暢時，）回抽不暢時，不可向導管內強行正壓推注不可向導管內強行正壓推注，應

17、先檢查導，應先檢查導管插入深度、液體外滲等情況，如有管插入深度、液體外滲等情況，如有脫出不可回送脫出不可回送，報告醫生。，報告醫生。若導管尖端開口不在血管內或導管不通時應夾閉（雙腔深靜脈若導管尖端開口不在血管內或導管不通時應夾閉（雙腔深靜脈側腔易脫出、不暢）或拔除導管。側腔易脫出、不暢）或拔除導管。 （有文獻認為，滴速（有文獻認為，滴速6060滴滴/ /分為欠通暢、分為欠通暢、20-3020-30滴滴/ /分為不通暢。懷疑分為不通暢。懷疑 管管路不暢時及時處理。）路不暢時及時處理。）（五）管路維護（五）管路維護 出現以下情況，應及時找護士尋求幫助：出現以下情況，應及時找護士尋求幫助：穿刺點滲血

18、不止；穿刺點滲血不止；敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、松脫等；敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、松脫等；出現寒顫、發熱等；出現寒顫、發熱等；穿刺點局部出現紅、腫、熱、痛，有滲液或膿性分泌物等；穿刺點局部出現紅、腫、熱、痛，有滲液或膿性分泌物等；導管漏水、回縮、外移、脫出等；導管漏水、回縮、外移、脫出等；輸液港維護（評估）輸液港維護（評估）仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準備物品準備換藥包：彎盤換藥包：彎盤2 2個、治療碗個、治療碗1 1個、孔巾個、孔巾1 1塊塊 、中方紗、中方紗1 1塊、鑷子塊、鑷子1 1把、棉球把、棉球6 6個個其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼

19、、無菌剪刀、無菌其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、手套、20ml20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML100ML、膠布、膠布、75%75%酒精、酒精、1%1%碘伏碘伏消消 毒毒消毒：以輸液港注射座為中心 先酒精再碘伏由內向外，順 時針、逆時針交替螺旋狀消 毒皮膚三遍，范圍1012cm穿穿 刺刺用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤穿刺插針注意事項穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁。壁。穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針， 以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。l注射、給藥前應抽回血確認位置。l穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺