1、 人禽流感防治基本知識人禽流感防治基本知識及應急處置流程及應急處置流程 重醫一院重醫一院 預防保健科預防保健科20152015年年4 4月月 什么是流感？什么是流感？流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。急性呼吸道傳染病。臨床表現為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴臨床表現為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數患者可在重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數患者可在一到兩周內恢復。一到兩周內恢復。流感潛伏期短、經呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，流感潛伏期短、經呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難抗

2、原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。度大。什么是流感？什么是流感？流感病毒屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為流感病毒屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（甲（A）、乙（）、乙（B）和丙（）和丙（C）三型。）三型。A型和型和B型流感對人類威脅較大，其中型流感對人類威脅較大，其中A型流感型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。流感被列為我國丙類法定傳染病。上世紀的三次流感大流行上世紀的三次流感大流行時間時間19181918年年19571957年年19681968年年起源地起源地美國美國中國貴州中國貴

3、州中國上海、中國上海、廣東廣東發現地發現地西班牙西班牙新加坡新加坡中國香港中國香港亞型亞型H1N1H1N1H2N2H2N2H3N2H3N2發生范圍發生范圍全球全球全球全球全球全球死亡人數死亡人數2000-50002000-5000萬萬200200萬萬70-10070-100萬萬病毒產生病毒產生直接變異直接變異人、動物重人、動物重組組人、動物重人、動物重組組 禽流感與流感大流行禽流感與流感大流行20世紀以來發生了三次流感大流行，科學家認為其中兩次是人流感病毒與禽流感病毒雜交、重組形成新的病毒而引起。流感大流行給人類社會帶來極大災難1918年第一次大流行造成2000萬5000萬人死亡1957年第二

4、次大流行造成約200萬人死亡1968年第三次大流行造成70100萬人死亡聯合國開發規劃署調查分析，如果發生全球流感大流行，將造成至少3萬億元的經濟損失，使各國GDP降低1.8-10%什么是禽流感什么是禽流感? 甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有有16個亞型（個亞型（H1H16），），NA有有9個亞型（個亞型（N1N9）。）。所有禽流感病毒都屬于甲（所有禽流感病毒都屬于甲（A）型流感病毒，禽流感是禽）型流感病毒，禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥

5、類性疾病，容易在鳥類(尤其是雞尤其是雞)之間引起流行，過去在之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。目前已發現的高致病性禽流感病毒主要為目前已發現的高致病性禽流感病毒主要為H5和和H7亞型亞型的一些毒株（如的一些毒株（如H5N1） 什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發現能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型毒株。而其中最引人關注的是H5N1亞型亞型禽流感病毒。近年來我國多次暴發或散發H5N1和H7N9禽流感疫情。什么是人感染高致病性禽流

6、感什么是人感染高致病性禽流感? 禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感是由H5N1亞型禽流感病毒引起的疾病。高致病性禽流感在禽類中傳播快、危害大、病死率高，其寄生的動物(又叫宿主)范圍在不斷擴大，可感染豬、虎、家貓等哺乳動物。 易感人群易感人群由于流感病毒具有較嚴格的宿主特異性，目前認為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫務人員）傳染源傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒 的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。感染危險因素感染危險因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺

7、病死禽）暴露于禽流感病毒污染的環境和活禽宰殺市場等 與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關，但缺乏足夠證據 高危職業史：實驗室人員，禽病防治人員，動物疫情處置人員，醫護人員傳播途徑傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽人傳播環境人傳播人人傳播 人禽流感疫情流行形勢人禽流感疫情流行形勢據中國CDC的統計數據表明：截止2013年5月16日，我國內地共報告130例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡36人，康復72人。2015年3月，我國共計報告人感染高致病性禽流感3例，死亡1例；人感染H7N9禽流感20例，死亡18例。近期國內疫情近期國內疫情病例病例1 地點北京朝陽區三間房 患

8、者女，19歲 近況：已于2009年1月5日7時20分死亡 原因推測從河北三河市燕郊活禽市場買9只鴨子，給鴨子拔毛 病例病例2 地點湖南懷化 患者男，16歲近況：已于2009年1月20日8時10分死亡 原因推測曾接觸過病死家禽 病例病例3 地點山東濟南 患者女，27歲 近況：已于2009年1月17日18時40分死亡 原因推測經營麻辣串生意，曾大量接觸鴨血 病例病例4 地點山西 患者女，2歲近況：2009年2月初 已經康復出院 原因推測12月21日到26日在湖南省接觸過活禽市場 形勢判斷形勢判斷危險因素危險因素我國禽類數量大，密度高，產值達5千億家禽142.32億只，占亞洲的42%。其中，水禽飼養

9、量大，37.35億，占全世界76，產蛋占全世界45 。越來越多的動物攜帶H5N1病毒。 雞、火雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴕鳥、鴿、孔雀等多種動物易感。野生侯鳥出現大規模發病死亡形勢判斷形勢判斷危險因素危險因素家家散養家禽的養殖產業模式家家散養家禽的養殖產業模式 雞散養比例雞散養比例6060。生活習慣有利于暴露和病毒整合生活習慣有利于暴露和病毒整合人多、禽多、豬多，且人、禽、豬混居的生活方式人多、禽多、豬多，且人、禽、豬混居的生活方式形勢判斷形勢判斷危險因素危險因素有三條候鳥遷徙路線經過我國對于野生禽類感染禽流感的控制是無效的遷徙鳥的數量遷徙鳥的數量500萬萬只，占全球的只，占全球的20。 候鳥死亡（青

10、海，候鳥死亡（青海，05年年5月）月）幾起聚集性病例人傳人的危險信號幾起聚集性病例人傳人的危險信號1997 香港2 個醫護人員 暴露于感染 H5N1的病人感染 (沒有家禽的暴露史，血清學上具有感染H5N1的證據)2004 泰國 11歲女孩發病住院，母親和阿姨在醫院照顧，女孩死亡，母親和阿姨均證實感染H5N1，母親死亡2005 越南 看護H5NI病人的一個護士發病A(H5N1)的新特點的新特點其宿主范圍不斷擴大，已易于突破種屬屏障感染虎、獅、家貓等哺乳動物不斷感染豬虎傳虎正常水禽（鴨）攜帶并排出病毒的比例增加人感染高致病性禽流感患者人感染高致病性禽流感患者有哪些表現？有哪些表現？潛伏期 一般為1

11、3天（WHO：24天），通常在7天以內 臨床癥狀 不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀 感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀，感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎 重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩。缙诒憩F類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多

12、種并發癥.不明原因肺炎的監測不明原因肺炎的監測為什么要進行不明原因肺炎的為什么要進行不明原因肺炎的監測？監測？監測目的監測目的及時發現SARS、人禽流感病例；及時發現其它以肺炎為主要臨床表現的聚集性呼吸道傳染病臨床問診與檢查臨床問診與檢查臨床醫生在接診有流感樣癥狀的患者時，應該有不明原因肺炎報告的意識。臨床醫生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。病例就診時，應主動詢問相關流行病學史聚集性發病的現象特殊職業暴露動物和禽類接觸旅行史不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發熱（腋下體溫38）；具有

13、肺炎的影像學特征；發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；經規范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例定義是一個監測病例定義。“不明原因肺炎”并非為醫學上的一個標準概念。這一概念主要是為篩選和早期發現傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等可能造成廣泛傳播、對公共衛生構成嚴重危害、臨床上主要表現為肺炎的疾病而提出的。提高不明原因肺炎的篩查診斷能力是提高早期發現和防治嚴重呼吸道傳染病的重要措施之一。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例兩周內發生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發病前曾經共同

14、居住、生活、工作、暴露于同一環境有過密切接觸疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況 有流行病學相關性的具體判斷，需由臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。病例的發現與報告流程病例的發現與報告流程 各級各類醫療機構的醫務人員發現符合不明原因肺炎定義的病例后，應立即報告醫療機構相關部門，由醫療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網絡直報。不具備網絡直報條件的醫療機構，應立即以其他方式向當地縣級疾控機構報告 病例的會診與排查（病例的會診與排查（1）各

15、級衛生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查?？h級和地市級衛生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應于24小時內組織本級專家組會診。省級衛生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應立即組織本級專家組會診。病例的會診與排查（病例的會診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛生行政部門備案上級衛生行政部門根據需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告上級衛生行政部門地市級衛生行政部門24小時內、省級衛生行政部門立即組織專家組會診病例的會診與排查（病例的會診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛生部診斷 各省首例、散發、感染來源不明SARS病例

16、各省年度首例人禽流感病例省級衛生行政部門診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡病例的會診與排查（病例的會診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級衛生行政部門立即組織本級專家組進行會診書面會診意見原報告單位訂正訂正時限發病后一個月 最終審核權限在省級專家組不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 立 即進 行流調隔 離治療立 即采 樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫學觀察縣級專家縣級專家組會診組會診24小時內完成初步流調院內專家組會診院內專家組會診（單個：（單個：12小時；聚集性：立即）小時；聚集性：立即）原報告單位網上訂正為診斷疾

17、病或“其他不明原因疾病”（病例發病1個月以內需訂正）。將其調查資料報同級衛生行政部門。根據需要，由上級專家組進行審核，最終審核權限在省級專家組。各級各類醫療機構不明原因肺炎病例會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采樣送檢會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省級專家組會診省級專家組會診SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /臨床診斷臨床診斷/ /實驗室確診實驗室確診病例（各省首例、散發、感染來源不明病例（各省首例、散發、感染來源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由衛生部診斷）年度首例人禽流感由衛生部診斷）排除排除SARS和和人

18、禽流感人禽流感地市級專家組會診地市級專家組會診按衛生部有關方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機構日常疫情監測網絡直報或以其他方式報告 不明原因肺炎病例的報告并非人禽流感病例報告的必由之路。對于有病死禽接觸史或類似病例接觸史的無明確其他診斷疾病的肺炎病例，應特別提高警惕，看是否已符合人禽流感疑似病例的診斷標準?？偨Y：總結： 根據根據全國不明原因肺炎病例全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案監測、排查和管理方案規定的規定的醫療機構在不明原因肺炎的監測醫療機構在不明原因肺炎的監測和排查中的職責和排查中的職責醫療機構的職責醫療機構的職責1各級醫療機構負責不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫務人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應注意詢問病人的流行病學史及其周圍是否有聚集性發病現象；2醫務人員在做出不