1、WORD格式一、呼吸機的作用及適應癥：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸 Respiratory 做功。主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限2.適應癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術中及術后病人等。二、呼吸機的組成、驅動、原理：1.組成局部：（ 1主機 ventilator ：正壓呼吸控制器、 通氣模式控制器、 持續氣流控制器、 空氧混合器、壓力感受器、 流量感受器、 呼氣末正壓發生器、 觸發裝置、 閥門系統、 報警及監測裝置等 由微電腦及電路等控制 。（ 2空氣壓縮機 compressor ：中心供空氣時不需要工作。3外部管道系統

2、：吸氣管道inspiratorytube 、氣體加溫濕化裝置humidifier 、呼氣管道 expiratory tube 、集水杯。2.驅動調節方式：（ 1電動電控：不需空氣壓縮機，驅動調節均由電源控制。（ 2氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調節參數。（ 3氣動電控：多數現代呼吸機的驅動調節方式。3.工作原理：（ 1切換方式：吸氣向呼氣轉換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換（ 2限制方式：吸氣時氣體運送的方式吸氣氣流由什么來管理。分為：流速、壓力、容量限制多數靠設置流速或壓力 。（ 3觸發方式：呼氣向吸氣轉換的方式。分為：機器控制時間觸發和病人觸發流量觸發和壓力觸發 。三、呼吸機的調

3、試與監測：1.呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定2.控制局部：1模式選擇：依據病情需要2參數調節：潮氣量Tidal Volume ：815ml/kg；定容： VT=Flow×Ti三者設定兩者 ； 定壓： C=V/ P根據監測到的潮氣量來設置吸氣壓力Inspirator Pressure 吸氣時間： Ti=60/RR，一般吸呼比I:E為 1:1.52；吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設置呼吸周期的10%秒應 20%吸氣流速： Peak Flow 鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率 RR：接近生理頻率氧濃度 FiO2，21%100%：只要 PaO2/FiO2 滿意， FiO2 應盡

4、量低，FiO2 高于 60%為高濃度氧觸發靈敏度：壓力觸發水平一般在根底壓力下0.51.5cmH2O ；流速觸發水平一般在根底氣流下 13L/min呼氣靈敏度Esens：一般設置2025%呼氣末正壓PEEP：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平 Pressure Support：初始水平 1015 cmH2O 壓力支持水平 Pressure Support：初始水平 1015 cmH2O專業資料整理WORD格式吸氣上升時間百分比Insp RiseTime%、壓力上升梯度、壓力斜坡速加速百分比2其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵InspPause：吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓呼氣暫停鍵Exp Pause

5、：呼氣末阻斷法測定auto PEEP手動呼吸鍵Manual Breath 、 Manual Insp 、Start Breath 氧霧化鍵 Nebulization 100% O2 鍵嘆氣功能鍵SighPressure Scope、流專業資料整理WORD格式3.報警設置（ 1分鐘通氣量 minute ventilation ，MV ， VE上下限：高低于設定或目標分鐘通氣量 1015%2呼氣潮氣量上下限：高低于設定或目標潮氣量1015%3氣道壓 airway pressure 上下限：高低于平均氣道壓510 cmH2O（ 4基線壓 baseline pressure 上下限： PEEP值上下

6、3 cmH2O（ 5通氣頻率上下限：機控時設定值上下5bpm ，撤機時視情況而定。（ 6 FiO2：設定值上下 510%4.呼吸機的監測系統有些呼吸機有監測顯示屏（ 1數據監測：（ 2呼吸力學曲線監測：三條動態曲線：壓力-時間 P-T、容量 -時間 V-T、流速 -時間 F-T兩個環：壓力-容量環 P-V、流速 -容量環 F-V四、通氣模式及方式簡介：1.常見通氣模式簡介：（ 1按壓力或容量是否恒定分為：定壓如PC、定容如 VC（ 2按是否需要病人的觸發分為：CMV又稱 IPPV、 A/C（ 3按病人和呼吸機承擔呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV局部通

7、氣支持：如 PSV、低頻率的 SIMV 或+PSV、 MMV 、 VSV、 PAV、APRV、 BiPAP，有兩種類型、CPAP（ 4按指令方式分為： CMV、 IMV、 SIMV、 MMV（ 5伺服 -控制通氣模式： Servo300A 的 PRVC、 VSV、自動轉換 automode ； Bear1000 的PA又稱 VAPSV；伽利略 的 ASV、 APV6撤機方法：T 型管試驗、 SIMV/ IMV 、 PSV、 SIMV+PSV、各種伺服 -控制通氣模式。2.特殊通氣方式簡介：（ 1分隔肺通氣 independent lung ventilation ，ILV：兩側肺分別進展獨立通

8、氣或一側肺進展選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側肺病變嚴重不對稱、雙側急性肺損傷。（ 2反比通氣 inverse tatio ventilation ，IRV：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。（ 3 液體通氣 liquid ventilation ，LV：分全 (total) 液體通氣 TLV和局部 (partial) 液體通氣 PLV，液體用全氟化碳perfluorocarbon ， PFC作為O2 和 C O2 的載體，有望成為治療 ARDS的有效方法。4負壓通氣negative pressure ventilation ， NPV：將負壓周期性作用于體表，使肺內壓專業資料整

9、理WORD格式降低而產生通氣，主要適應癥為慢性進展性神經肌肉疾病。5 高頻通氣 high frequency ventilation ， HFV：一種高頻率正常呼吸頻率4 倍以上低潮氣量解剖死腔的通氣方式， 降低肺損傷。 分為高頻正壓通氣 HFPPV，60100bpm ；高頻噴射 (jet) 通氣HFJV，100200bpm ；高頻振蕩 (oscillation) 通氣 HFOV，200900bpm 。（ 6無創性通氣 noninvasive ventilation ：如無創間隙正壓通氣 NIPPV；美國偉康公司的 BiPAP呼吸機模式有 S、 T、S/T、 PC、CPAP（ 7氣管內吹氣 t

10、racheal gas insufflation ， TGI：經氣管插管放置細導管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3.通氣模式英文全稱：（ 1 CMV：持續控制通氣， continuous mandatory ventilation（ 2 IPPV：間隙正壓通氣， intermittent positive preassure ventilation（ 3 A/CV：輔助 / 控制通氣， assist-control ventilation（ 4 PC：壓力控制， preassure control（ 5 VC：容量控制， volume control（ 6

11、IMV：間隙指令通氣， intermittent mandatory ventilation（ 7 SIMV：同步間隙指令通氣， synchronized intermittent mandatory ventilation（ 8 PSV：壓力支持通氣， preassure support ventilation（ 9 VSV：容量支持通氣， volume support ventilation10 MMV ：指令每分通氣，mandatory minute ventilation11 PRVC：壓力調節容量控制，preassure regulated volume control12 PAV：

12、成比例輔助通氣，proportional assist ventilation13 APRV：氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation（ 14 VAPSV：容量保障壓力支持通氣 ,volume assured preassure support ventilation（ 15 PA：壓力擴增， preassure augmentation16 ASV：適應性支持通氣，adaptive support ventilation17 APV：適應性壓力通氣，adaptive preassure ventilation（ 18 BiPAP：雙水平或雙相

13、氣道正壓， bilevel or biphasic positive airway preassure（ 19 PEEP：呼氣末正壓， positive end-expiratory preassure（ 20 CPAP：持續氣道正壓， continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介：1.特殊氣體吸入：（ 1氦 -氧混合氣 Heliox：促進氧彌散及二氧化碳的排除， 降低氣道壓和呼吸功耗。 濃度：氦 60%79%，氧 40%21%。（ 2一氧化氮 NO：傳遞信息和調節血管X力，選擇性肺血管擴X劑。2.肺外氣體交換：（ 1體外膜肺氧合 ext

14、racorporeal membrane oxygenation ，ECMO：利用氧和膜進展血液和氣體交換，使肺處于相對休息狀態。（ 2 血管內氧合器 intravascular oxygenator ， IVOX：利用氣體壓力梯度差進展交換，全稱為血管內氧合和二氧化碳排除裝置intravascular oxygenation and carbon dioxide transferdevice。3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經使膈肌收縮1體內膈肌起搏： implanted diaphragm pacing ， IDP專業資料整理WORD格式（ 2體外膈肌起搏： external diaphrag

15、m pacing ， EDP六、相關公式簡介：1.肺泡氧分壓 PAO2 = PB-47 *FiO2-1.25PaCO2 FiO2 60%系數為 12.組織氧含量 CaO2 =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧攝取率 O2ER = V O2/ D O2= SaO2- SvO2 / SaO2正常值20%30%組織氧攝取 VO2 =13.4*CO*Hb* SaO2- SvO2；成人 110160ml/ min*m2 組織氧運輸 DO2 =13.4*CO*Hb*SaO2成人 520570ml/min*m22.氧合指數 OI=FiO2*Pmean*100/ PaO2 5%； PaO2 / FiO2 也可表示氧合3.肺內分流 Qs/QT = CcO2-CaO2 / CcO2-CvO2 10%估計公式吸純氧20min Qs/QT=35%-PaO2 /20%4.死腔與潮氣量比VD/VT =PaCO2-PECO2 / PaCO2正常值：自主呼吸時20%40%；機械通氣時40%60%5.氣道峰壓 PIP =氣道阻壓 PRaw +氣道平臺壓 Ppla =R*Flow+V/C+PEEP 平均氣道壓