1、早期胃癌淋巴結轉移的相關臨床危險因素 分析 作者：張戈，魏登庭，張開峰，等 來源：衛生職業教育 2018 年第 16 期摘 要：目的 探討對早期胃癌淋巴結轉移造成影響的相關臨床危險因素。 方法 以 2013 年1月至 2017 年 1 月甘肅省玉門市第一人民醫院普外科收治的 160例早期胃癌患者為研 究對象，收集其臨床資料，分析淋巴結轉移情況及與早期胃癌相關臨床危險因素的關系。 結果 單因素及多因素分析結果均表明，腫瘤大小、病理學分類和浸潤深度與淋巴結轉移關系密切（ P v 0.05 ）。當腫瘤浸潤至黏膜層時，腫瘤w 3.0 cm且病理學分類為分化型的早期胃癌患者未岀現淋巴結轉移；腫瘤大小v2

2、.0 cm且病理學分類為未分化型的胃癌患者中也未岀現淋巴結轉移；而當腫瘤浸潤至黏膜下層時，所有分類均存在淋巴結轉移。結論 建議根據早期胃癌患者腫瘤大小、病理學分類及浸潤深度判斷淋巴結轉移風險，通過術前胃鏡檢查及病理活檢制訂合理的 治療方案，從而改善患者預后，提高其生活質量。關鍵詞：早期胃癌；淋巴結轉移；臨床危險因素中圖分類號： R735.2文獻標識碼： B文章編號： 1671-1246 （ 2018） 16-0154-02早期胃癌（ Early Gastric Cancer ， EGC） 是指無論病灶大小，腫瘤局限于黏膜或黏膜下 層，不論是否存在淋巴結轉移的胃癌。胃癌早期癥狀隱匿，確診時多已至

3、中晚期。而中晚期胃 癌術后患者5年生存率僅為20%- 30%但早期胃癌患者的術后5年生存率可達 90%1。影響早期胃癌復發的因素較多，其中是否存在淋巴結轉移與其關系極為密切2 。對早期胃癌患者而言，術前對淋巴結轉移因素的分析不僅可以改善臨床預后，還是選擇手術方式的重要依據3 。本文探討對早期胃癌淋巴結轉移造成影響的臨床危險因素，以期為早期胃癌臨床治療方案的制訂提 供參考。1 資料與方法1.1 一般資料以2013年1月至 2017 年 1 月甘肅省玉門市第一人民醫院普外科收治的 160例早期胃癌患 者為研究對象，排除復發性胃癌以及合并其他原發性惡性腫瘤患者。收集患者的臨床資料，其 中男性 117

4、 例，女性 43 例；年齡 26-85 歲，平均年齡（ 54.2±3.5）歲。所有患者均行開腹手 術并配合D1+或D2淋巴結清掃術，手術方式及淋巴結清掃范圍的選擇以日本胃癌協會（JGCA）發布的胃癌治療指南為標準 4 。患者術前均接受常規胃鏡檢查及病理活檢。1.2 研究指標與方法研究指標：年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤大小、大體類型、病理學分類和浸潤深度，共7項。腫瘤大小按其表面最大直徑計算。大體類型分為隆起型、平坦型及凹陷型。病理學分類按 WHQ世界衛生組織）提岀的標準分為分化型（乳頭狀腺癌，管狀腺癌，高、中分化腺癌）及未 分化型（低分化腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌及印戒細胞癌）5 。淋

5、巴結是否轉移運用組織切片HE染色判斷。1.3 統計學方法選擇統計學軟件 SPSS 17.0 完成相關數據分析，計量資料采用 t 檢驗，單因素分析采用 x2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，Pv 0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 臨床病理特征（ 1）腫瘤部位：本組 160 例患者中，胃上部腫瘤 6 例（ 3.8%），胃中部腫瘤 28 例 （17.5%），胃下部腫瘤 126 例（ 78.8%）；（ 2）腫瘤大體類型：隆起型 23 例（ 14.4%），平 坦型90例（56.3%），凹陷型47例（29.4%）;（ 3）腫瘤大小：腫瘤直徑v 2 cm 69例（43.1%）, 2 3

6、 cm 55 例（34.4%）, >3 cm 36 例（22.5%）;（ 4）病理學分類：分化型 81 例（ 506%） ，未分化型 79 例（ 494%）；（ 5）浸潤深度：黏膜層 92 例（ 575%） ，黏膜下 層 68 例（ 42 5%）。2.2 單因素分析結果單因素分析結果顯示，腫瘤大小、病理學分類、浸潤深度是淋巴結轉移的重要影響因素（Pv 0.05 ）;患者年齡、性別、腫瘤部位、大體類型不是淋巴結轉移的危險因素（P> 0.05 ），具體見表 1 。2.3 多因素分析結果將單因素分析結果差異有統計學意義的參數作為自變量進行Logistic 多因素回歸分析，結果顯示，腫瘤大

7、小、病理學分類和浸潤深度是影響淋巴結轉移的重要危險因素，具體見表2 。2.4 淋巴結轉移率分析當腫瘤浸潤至黏膜層時，腫瘤直徑w 3.0 cm且病理學分類為分化型的患者并未岀現淋巴結轉移；同樣腫瘤v 2.0 cm的未分化型患者也未岀現淋巴結轉移；而當腫瘤浸潤至黏膜下層時， 所有分類均存在淋巴結轉移，具體見表 34。3 討論胃癌在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位，早期胃癌在患者預后以及生活質量方面均有明 顯優勢。而是否存在淋巴結轉移是影響早期胃癌預后及手術方式選擇的重要因素。以往通過胃 鏡及病理活檢確診的胃癌患者，通常還未經過嚴格篩查就直接進行開腹手術治療，雖然這部分 患者配合實施淋巴結清掃術能降低

8、淋巴結轉移率，達到根治的效果，但是由于缺乏有效的術前 分類，一些可實施微創手術治療的患者卻采取了開腹手術，這樣增大了手術風險，增加了手術 創傷及并發癥發生率，進而對患者生活質量帶來嚴重影響。因此，早期胃癌行內鏡下黏膜切除 術和內鏡下黏膜剝離術必須排除淋巴結轉移。本組分析對早期胃癌淋巴結轉移造成影響的臨床危險因素發現，在早期胃癌患者中，腫瘤 大小、病理學分類及浸潤深度與淋巴結轉移關系密切（Pv 0.05 ），與相關報道一致。在腫瘤浸潤至黏膜層的患者中，當腫瘤直徑w 3cm 時，無論分化型或未分化型，均未發生淋巴結轉移； 而在腫瘤浸潤至黏膜下層時，所有按腫瘤大小分類的組別中，均發生淋巴結轉移。因此

9、，在決 定早期胃癌治療方案時，可參考腫瘤大小、病理學分類及浸潤深度判斷淋巴結轉移風險。對于 腫瘤浸潤至黏膜下層、病理學分類為未分化型、腫瘤直徑>3.0 cm ，提示淋巴結轉移可能性大， 應實施系統化療或輔助化療，以降低淋巴結轉移的發生率及手術風險，在保證存活率的同時保 證手術效果，提高患者生活質量。綜上所述，在對早期胃癌患者實施手術前，應針對淋巴結轉移的危險因素，如腫瘤大小、 病理學分類及浸潤深度，分析淋巴結轉移風險，具備越多危險因素，淋巴結轉移發生率越高， 據此制訂合理的手術方案，提高早期胃癌患者術后生活質量。參考文獻:1 Jemal A， Bray F ， Center MM， et

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11、癌的淋巴結轉移規律與臨床危險因素的關系D.衡陽：南華大學，2014.?蕢 11C apfw A 1*1Av*4 1 J - bl<MK«r inw *1 w降和V 1 琳舟JJ科4Z jKXH5IQAS1iLI4hfll|TW44 4JWIS4!7Ci*1l1 M1)lCl*7l滬豪id Ji 町DdblyOJUI-*| IO>£1 flWtlJ?!2 l-H! I2 Tl平H.Tr?1® * j-UKMfliiD Ji?rHEVe* -1KX?I 11上需r扯勺； 1氛"1iJ zXi* W | |V：IU¥I1*Hug ”jn44ijJri恃覽應lT21HL -¥1曾* *和丹 1 /fi旳 J«JIrr*j Twjue 粘： r 二：J+sr*JJ4JJ-HO2JII11.4X1iDiI»«-silHK£. KM11 対a KMi41-7jw 啊rfMApi衛 4U114.11O fl>lJkm Iiloai-ti *ttWM bJS： 17*1C *|1注箱D » I