1、真菌性鼻竇炎的診斷及鼻內鏡下手術【摘要】目的探討真菌性鼻竇炎的臨床特點及鼻內鏡手術的療效。方式回憶分析20002007年經治的76例真菌性鼻竇炎的臨床資料和鼻內鏡手術的隨訪結果。結果76例真菌性鼻竇炎中，男31例，女45例；年齡1877歲。臨床表現為頭痛或眼部痛52例次；涕中帶血23例次。CT掃描71例表現為鼻竇高密度影，竇內有斑點狀或條塊狀鈣化影63例。76例均在鼻內鏡下手術，開放竇腔，清除真菌團塊，未見術中或術后并發癥。患者術后隨訪318個月，患者頭痛和涕中帶血消失，術腔黏膜恢復良好，無一例復發。結論頭痛和涕中帶血是真菌性鼻竇炎最多見的臨床病癥，CT掃描存在特點性的表現，是診斷真菌性鼻竇炎

2、的要緊影像學方式。鼻內鏡鼻竇開放手術，具有微創和療效好的特點，應成為首選的手術方式?！娟P鍵詞】真菌病；鼻竇炎；內窺鏡AbstractObjectiveToinvestigatethepresentingsymptomsandsigns,endoscopicfindings,imagingandtheclinicaloutcomesofendoscopicsurgeryin76patienswithfungalsinusitis.MethodsTheclinicaldataandthefollowupresultsofendoscopicsurgeryin76patienswithfungals

3、inusitisbetween2000and2007,wererestrospectivelyanalysed.ResultsThestudypopulationincluded45womenand31men,age1877yearspresentingsymptomsincludedheadache52cases,andbloodydischarge23computedtomographyscansshowedhighdensityin71patientsweretreatedbyendoscopictransnasalsurgicalcomplicationswereuprangedfor

4、318months,allsymptomsdisappeared,themucosainsurgicalcavitywasgood.ConclusionThemostcommonclinicalsymptomsoffungalsinusitisareheadacheandbloodydischarge,computedtomographyscanshasgreatvalueforthediagnosisoffungalminimalinvasionandthegoodoutcomearethemainadvantagesoftheendoscopicsurgery.Keywordsmycosi

5、s;sinusitis;endoscopy隨著對疾病熟悉的不斷提高及診斷技術的改良，專門是鼻內鏡技術和影像學的進展和完善，真菌性鼻竇炎的診斷與醫治水平有了跨越式提高。在真菌性鼻竇炎中，真菌性上頜竇炎發病率最高，篩竇第二，蝶竇最低，咱們總結了20002007年經治的76例真菌性鼻竇炎的臨床特點和內鏡手術的療效，現報告如下。1 對象與方式觀看對象20002007年經治的76例真菌性鼻竇炎患者，男31例，女45例；年齡1877歲。真菌性上頜竇炎48例（63%,歸并真菌性篩竇炎25例（33%），單純真菌性篩竇炎17例（22%），歸并真菌性蝶竇炎4例（5%），單純真菌性蝶竇為11例（14%）。所有患者術

6、前均行鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位或水平位CT掃描。手術方式手術采納全身麻醉32例，其余44例均采納鼻腔表面麻醉和局部阻滯麻醉。全麻術中采納操縱性降壓，表面麻醉用2%的丁卡因和1：10000的腎上腺素棉片，手術前30min常規肌注魯米那鈉g，立止血ku。手術應用Wolf系列鼻內鏡手術刨削電動系統。手術采納仰臥位，麻醉中意后按手術常規切除鉤突，暴露中鼻道，開放上頜竇，開放篩竇，對蝶竇病變者手術經嗅裂蝶竇前壁進入蝶竇，術中因阻礙手術操作或因局部病變切除或部份切除中鼻甲31例，12例先行鼻中隔矯正手術。25例歸并開放上頜竇篩竇，4例歸并開放上頜竇、篩竇及蝶竇1。術中發覺病變竇口黏膜明顯水腫，9例竇口發覺息

7、肉樣新生物，18例中鼻甲息肉樣變，13例中鼻甲增生肥厚。手術中73例竇腔內發覺黑褐色團塊或泥沙樣、干酪樣物，3例竇腔內發覺息肉樣新生物并混合有壞死黑褐色組織樣物。76例病變竇腔黏膜均有不同程度充血、水腫、增生及息肉樣變。手術完全清除竇腔病變組織并送病理檢查。清除病變組織后用生理鹽水及%的甲硝唑反復沖洗。術后用止血紗布和膨脹海綿填塞，術后2天抽出填塞物，鼻內鏡手術常規處置。手術后常規利用抗生素4天，未用抗真菌藥物，76例病變病理檢查報告均發覺有真菌菌絲或孢子存在。本組病例均未做真菌培育。2 結果76例病例中，臨床表現頭痛或臉部痛、眼痛52例次（68%），涕中帶血23例次（30%），鼻膿涕17例次

8、（22%），鼻內異味25例次（33%），鼻塞14例次（18%），鼻出血12例次（16%）。CT影像結合鼻內鏡檢查：單純真菌性上頜竇炎48例，歸并真菌性篩竇炎25例，單純真菌性篩竇炎17例，歸并真菌性蝶竇炎4例，單純真菌性蝶竇炎11例，所有患者均行鼻內鏡檢查及鼻竇冠狀位或水平位CT掃描，CT掃描71例（93%）表現為竇腔高密度影，其中63例（83%）有斑點狀或條塊狀鈣化影；76例病變竇口黏膜明顯水腫，9例竇口發覺息肉樣新生物，18例中鼻甲息肉樣變，13例中鼻甲增生肥厚。術后HE染色病理檢查常為黏膜充血，炎性細胞浸潤，在黑褐色團塊或泥沙樣、干酪樣物中，可見大量真菌菌絲或孢子。全數患者均在鼻內鏡下手

9、術，未見手術中及手術后并發癥。患者手術后隨訪618個月，5例患者手術后鼻腔結構發生粘連，處置后恢復中意。其余患者臨床病癥消失，手術腔黏膜恢復良好，76例患者無一例復發。3討論真菌性鼻竇炎（FR9臨床上分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎兩類，前者分為急性侵襲性真菌性鼻竇炎（AIFRS）和慢性侵襲性真菌性鼻竇炎（CIFRS）；非侵襲性鼻竇炎分為真菌球性鼻竇炎（FB）和變應性真菌性鼻竇炎（AFRS2。真菌是條件致病菌，它普遍存在于空氣、土壤和霉變物中，通過呼吸進入鼻腔、鼻竇。真菌可在健康人群的鼻腔黏膜表面或竇腔內作為正常菌群而長期存在。長期利用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑，患糖尿病，或其他

10、軀體嚴峻疾病致使肌體免疫功能低下或菌群失調，體內真菌大量繁衍，并侵入組織而致使AIFRSAIFRS臨床發病率低，但來勢兇猛，有文獻報導AIFRS致死率高達60%-80%致病菌為侵襲力強的毛霉菌。慢性侵襲性鼻竇炎為病程大于4周，進展較緩慢的侵襲性鼻竇炎，組織病理學特點是菌絲或孢子可侵入黏膜、腺體、血管或骨質，其病變黏膜常表現為肉芽或壞死3。非侵襲性鼻竇炎以真菌球性鼻竇炎（FB）多見，多發于上頜竇，發生于蝶竇較少見，以單側、單竇多見，雙側、多竇少見。鼻竇真菌球為竇腔內大量真菌絲組成的團塊，是黏膜外的真菌感染，患者全身健康狀況良好，沒有全身免疫力低下的情形，當患者鼻腔鼻竇黏膜上皮纖毛功能低下，或解剖

11、異樣阻礙鼻腔鼻竇通氣和引流致使竇腔微環境改變，如缺氧、pH值轉變、潮濕等致使真菌繁衍。非侵襲性鼻竇炎的致病菌多為侵襲力低的曲霉菌。真菌性鼻竇炎臨床表現以頭痛，眼痛，涕中帶血為要緊病癥，本組病例中25例真菌性篩竇炎、真菌性蝶竇炎患者均有不同程度的頭痛眼痛或頭昏，23例涕中帶血的病例中，17例為上頜竇病變，6例為篩竇蝶竇病變。頭痛眼痛病癥為鼻源性，為鼻腔鼻竇病變致黏膜腫脹，鼻腔鼻竇通氣和引流障礙所致，病變侵犯篩竇蝶竇那么病癥明顯，真菌性鼻竇炎歸并急性細菌感染那么表現類似急性鼻竇炎。病變致使黏膜受損傷那么表現為黏膜水腫、充血、出血4。真菌性鼻竇炎的影像檢查首選CT掃描，其表現具有明顯特點性，常為單側

12、單竇發病，高密度影，CT值較高（&gt；40HU,增強掃描時無強化表現，竇內常有與竇壁無關的斑點狀或條索狀鈣化影5。本組病例中71（93%）例表現為竇腔高密度影，其中63例（83%）有斑點狀或條塊狀鈣化影。由于真菌性鼻竇炎在臨床上以非侵襲性鼻竇炎最為常見，其病灶僅存在于竇腔內和黏膜表面，因此手術是醫治真菌性鼻竇炎的首選方式，通過手術完全清除鼻腔和鼻竇內的病變組織和團塊狀的菌絲或孢子，成立良好的鼻腔鼻竇通氣引流是醫治真菌性鼻竇炎的關鍵。鼻內鏡手術因具有微創性和功能性已成為普遍的手術方式。真菌為條件致病菌，改善了鼻腔鼻竇的通氣引流，去除真菌滋長的病理環境，手術療效就能夠保證，而手術后也沒必要利用抗真菌藥物。本組病例均未利用全身或局部抗真菌藥物，無一例復發。【參考文獻】1 馬有祥.蝶竇真菌球的診斷及鼻內鏡下手術.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42（1）:11