1、痔術后并發癥的處理一、出血術中、術后出血是常見的嚴重并發癥，重者可危及生命，必須積極救治。術后24小時出血為原發性出血，24小時后出血為繼發性出血。1. 原因： .手術中外痔切口中的活躍性出血，未進行結扎。 .切口創面較大，較深，術后壓迫不緊而致創面滲血。 .在痔結扎療法中，可因痔結扎不緊，結扎線滑脫，或結扎線未扎在切口基底部，或將肌層扎入傷及血管而出血。 .局部感染，侵蝕組織及血管，以及干硬糞便擦傷創口而出血。 .術后57天活動過多，臨廁努掙。2. 處理. .應立即測量T.BP.P.R,并觀察神志、面色，便血的顏色及量，并觀察有無頭暈、惡心、出冷汗及脈細微、口渴，心悸等癥狀.及有無急迫便意，

2、陣發性腹痛等，并立即通知值班醫生進行緊急處理。 .術后24小時內的原發性出血，首先將肛門壓迫紗布松開，在充分的麻醉下查找出血原因，如為滲血可以用副腎素鹽水紗布壓迫后再加壓包扎，如為結扎線滑脫應在手術室行緊急縫合結扎止血，密切觀察生命體征變化并做好記錄。 .全身治療則應補液輸血擴充血容量，維持水電解質平衡，補液宜早期，快速足量，以平衡體液為主，并予以抗感染止血對癥處理和中藥清熱涼血，健脾攝血，調補氣血治療。二、感染感染是肛腸手術后最常見的并發癥，防止感染及正確處理是提高手術質量，減少并發癥的關鍵。常見原因：1. 腸道準備不充分，腸道內容物污染術野，手術器械和物品消毒不嚴。2. 無菌操作不嚴格，切

3、口內結扎線縫合過多，血腫形成和引流不暢，也是造成感染的因素。3. 營養不良和低白血癥，高齡，糖尿病，肥胖病人。處理措施局部感染，縫線周圍炎癥及針腳膿腫者應拆除相應縫線，并給予有效的抗生素和局部理療。三、尿潴留尿潴留是盆腔直腸手術后常見的并發癥，男性約50%,女性約30%的病人術后會發生不同程度的尿潴留，與病變的切除范圍有關，具體地說是與盆腔自主神經地損傷有關。常見原因：1 .支配膀胱的神經受損傷，致使逼尿肌無力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失，而出現尿潴留。2 .膀胱周圍炎癥，引起膀胱收縮無力。3 .術后切口疼痛或不習慣于床上排尿也可發生暫時性排尿困難。處理措施囑病人改為立位或俯臥位排尿，排尿時用

4、力收縮腹壁肌肉或于恥骨上手法適度加壓，也可用下腹部熱敷，艾灸神闕和關元、氣海、中極、三陰交穴位貼敷，必要時可行留置導尿術。四、排便困難常見原因：1 .吻合口發生炎癥反應，產生吻合口水腫。2 .愈合口周圍形成環狀狹窄。3 .禁食時間過長，致使大便干結。處理措施：可給予定期灌腸或服用痔痿內消丸、麻仁丸等緩瀉劑維持排便，并多食粗纖維量食物、水果、以保持大便便軟，成形。五、疼痛手術后的疼痛多是急性疼痛，這種術后的疼痛是人體受到手術傷害刺激后的一種反應，它所引起的病理生理改變能影響術后體力恢復，可發生呼吸、心血管系統的各種并發癥。常見原因：1 .切口水腫，炎癥反應使其腫脹或肛門創口開放時，由于出血及分泌

5、物使局部腫脹，造成組織內張力增高和緩激肽的釋放而引起疼痛。2 .手術后損傷括約肌，肛管填塞過緊。3 .肛門皮膚灼傷。4 .術后糞便過于干硬，排便時刺激發生疼痛。處理措施：o1 .可給予局部理療，如熱敷、紅外線照射，避免糞便干硬可口服痔痿內消丸、麻仁丸或給予灌腸以助排便，如無出血可早期拔除肛管填塞物。2 .向患者解釋疼痛的原因及持續時間，幫助患者掌握如何分散對疼痛的注意力，以及消除恐懼、焦慮心理的方法，如聽音樂、看電視節目。3 .肌注鎮痛藥物如哌替咤。六、肛緣炎性水腫常見原因：1 .混合痔手術時只處理了內痔而未處理外痔，致便肛緣部淋巴回流和血液循環障礙而形成水腫。2. 手術時鉗夾肛緣皮膚過多及時

6、間過長，術后產生損傷處肛緣皮膚炎性水腫。3. 手術時肛門部切口皮下止血不徹底，術后產生皮下血腫，刺激肛緣產生炎性滲出而水腫。4. 術后便秘或腹瀉，因排便時間長及腹壓增加，血液回流不暢而致水腫。處理措施：1 .可以用溫熱的5%10%鹽水濕敷或坐浴，每日1-2次，每次1020分鐘。（內痔嵌頓）2. 亦可九華膏外敷，并給予肛門部每日一次TDP照射20分鐘。3. 口服止瀉劑以去除腹壓增加的因素。七、發熱肛門手術后23天內，一般都有低熱，但往往不超過3838.5C即所謂的吸收熱，在手術35天后仍有體溫高者要查其原因并給予處理。常見原因：1 .留置尿管時間過長或操作時污染而引起尿道感染造成發熱。2. 肛門

7、切口感染。3. 外感風寒或有貧血的病人可有發熱。處理措施：1 .首先要查明發熱原因，針對病因給予處理。2. 切口感染者要及時拆除切口縫線，充分引流。3. 注意監測體溫變化，并做好相應處理。八、創口愈合緩慢常見原因：1 .貧血與營養不良，其主要因素是低蛋白血癥。2 .糖尿病、尿毒癥、肝硬化及年老體弱病人。3 .傷口感染，異物存留，或血腫。4 .局部血液循環障礙，如創口受壓，為防止出血而過度的壓迫，術后括約肌痙攣或糞便嵌頓，均可導致局部組織缺血而影響愈合。5 .換藥過勤或在創口使用刺激性藥物使創口受到不適宜的刺激而影響愈合，或創口肉芽組織過度生長，創口收縮障礙而延遲愈合。6 .腹瀉時創口易受到糞便的污染，創面弓I流不暢，肛門濕疹等使創口不斷的受到分泌物的刺激而使愈合緩慢。處理措施：1. 控制創口感染。62. 清除血腫及取出異物，去除不適當的壓迫，用止痛藥緩解肛門括約肌的痙攣，（內痔嵌頓）局部理療改善血液循環。3. 使創口引流通暢，清除壞死組織。4. 減少不必要的換藥次數，術后未便前不必要換藥，如無感染或排尿的影響可每日或隔日換藥一次，以避免損傷正常生長的肉芽組織。5. 肉芽組織水腫時可用高滲鹽水紗布濕敷，剪除過度生長的肉芽組織。6. 無感染的不愈合的創口可應用生肌散每日或隔日一次局部噴散。7. 肉芽組織生長