1、皮內、皮下、肌內、靜脈注射并發癥第二節皮內注射法操作并發癥疼痛臨床表現注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。預防及處理1 .注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2 .原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。3 .改進皮內注射方法：?在皮內注射部位的上方，囑病人用一手環形握住另前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合），同時按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形

2、成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛的發生。？采用橫刺進針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。4 .可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5 .熟練掌握注射技術，準確注入藥量（通常是0.1ml）6 .選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。7 .注射在皮膚消毒劑干燥后進行。8 .疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。局部組織反應臨床表現注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。預防及處理1 .避免使用對組織刺激性較強的藥物。2 .正確配置藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大

3、而增加局部組織反應。3.嚴格執行無菌操作。4 .讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫護人員。5 .詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發機體過敏反應的藥物。6 .對已發生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，則進行外科換藥處理。三注射失敗臨床表現無皮丘或皮皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現象，或皮膚上有二個針口。預防及處理1 .認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2 .對不合作者，肢體要充分約束和固

4、定。3 .充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協助病人將選擇注射的一側上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內注射。4 .提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。5 .對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。四虛脫臨床表現頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。預防及處理1 .注射前應向患者做好解釋工作，并且態度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態下進行治療。2 .選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，并且根據注射藥

5、物的選擇合適的注射器，做到二快一慢。3 .對以往有暈針史及體質虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。4.注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區別是藥物過敏還是虛脫。如病人發生虛脫現象，護理人員首先要鎮靜，給病人及家屬以安全感;將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數分鐘后即可恢復正常。少數病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。五過敏性休克臨床表現由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴張而導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白、出冷汗、口唇發組、脈搏細

6、弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應表現有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。預防及處理1.皮內注射前必須詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。2.皮試觀察期間，矚病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用（破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3 .注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。4 .一旦發生過敏性休克，立即組織搶救：?立即停藥，使病人平臥。

7、？立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險期。？給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。？根據醫囑靜脈注射地塞米松5-1Omg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組織胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mgo?靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多

8、巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。？若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管人工呼吸等。？密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。六疾病傳播臨床表現傳播不同的疾病出現相應的癥狀。如細菌污染反應，病人出現畏寒、發熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。預防及處理1 .嚴格執行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴格

9、遵循無菌技術操作原則及消毒隔離要求。2 .使用活疫苗時，防止污染環境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。3.操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一個病人進行注射治療。4.對已出現疾病傳播者，報告醫生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。第三節皮下注射法操作并發癥出血臨床表現拔針后少量血液至針口流出。對于遲發型出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。預防及處理(1)、正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)、注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。(3)、如針頭刺破血管，立即拔針，按

10、壓注射部位。更換注射部位重新注射。(4)、拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采用消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。硬結形成臨床表現局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現脂肪萎縮、甚至壞死。預防及處理(1)、熟練掌握注射深度，注射時針頭斜面向上與皮膚呈下，深度3040?角快速刺入皮為針梗的1/2-2/3。(2)、操作前選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用

11、，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射(3)、注射藥量不宜過多，少于2ml為宜，推藥時速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。(4)、注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素要小提早產生)(5)、護理人員應嚴格遵守執行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割據，再用酒精消毒后掰開安甑，禁用長鐐敲打安甑。玻璃粒、棉花纖維主要在安甑頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液是不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學藥物微粒的出現，注射一種藥物用一副注射器。(6)、做好

12、皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。(7)、已形成硬結者，可選用以下方法外敷：?用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)？用50%硫酸鎂是熱敷。？將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部。？取新鮮馬鈴薯切成片浸入654-2注射液后外敷硬結處。三低血糖反應臨床表現突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。預防及處理(1)、嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執行技術操作規程，經常更換注射部位對使用胰島素的病人多次反復進行有光糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣教，直到病人掌握為止。(2)、準確抽吸

13、藥液劑量。(3)、根據病人的營養狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體制消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚病減少進針角度注射。(4)、避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無回血方可注射。(5)、注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡。50%葡萄糖(6)、注射胰島素后，密切觀察病人情況，如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物，嚴重者可靜脈推注4060ml。四針頭彎曲或針體折斷臨床表現病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。預防及處理(1)、選擇粗細合適、質量過關的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。

14、(2)選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。(3)協助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。(4)注射時勿將針梗全部插入皮膚內，以防發生斷針時增加處理難度。(5)若出現針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施，更換針頭后重新注射。6 6)一旦發生針體斷裂，醫護人員要保持鎮靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動)，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒人體內，需在x先點位后通過手術將殘留針體取出。第四節肌內注射法操作并發癥疼痛臨床表現注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐

15、骨神經疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現下肢癱瘓。預防及處理(1)正確選擇注射部位。(2)掌握無痛注射技術。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點1。秒，爾后常規皮膚消毒注射；注射器內存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚(一般為注射的右側或下側)后進針，在一定程度上課減輕疼痛。(3)配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射比用注射用水稀釋藥物后肌內注射更能減輕病人疼痛。(4)輪換注射部位。神經性損傷臨床表現注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢

16、體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失，發生于下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛，肘關節活動受限，手部有運動感覺障礙。受累神經及神經損傷程度：根據受累神經支配區運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下完全損傷：神經功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級；中度損傷：神經支配區部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經支配區部分肌力和感覺降為3級；預防及處理(1)、周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。(2)、注射藥物應盡量避免刺激性小、等滲、PH

17、值接近中性的藥物，不能毫無根據地選用刺激性強的藥物做肌肉注射。(3)注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度方向。(4)在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛，應考慮注入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。(5)對中度以下不完全神經損傷要用非手術療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養的藥物治療，將有助于神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術。三局部或全身感染臨床表現在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感

18、染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒、澹妄等。預防及處理與皮下注射相同，出現全身感染者，根據學培養及藥物敏感試驗選用抗生素。四針口滲漏臨床表現推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。預防及處理(1)、選擇合適注射部位，選用神經少、肌肉較豐厚之處。(2)、掌握注射劑量，每次注射量以23ml為限，不宜超過5ml。(3)、每次輪換部位，避免同一部位反復注射。(4)、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環，促進藥液吸收。(5)在注射刺激性藥物時，采用z字型途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下:?左手將注射部位皮膚拉響

19、一側。右手持針呈90?插入并固定。？小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開組織上的牽引)，再以有搜反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等1。秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態。？拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。五針頭堵塞臨床表現推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。預防及處理(1)、根據藥液的性質選用粗細合適的針頭。(2)、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。(3)、注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。(4)如發現推藥阻力大，或無法將藥液繼續注入體內，應拔針，更換針頭另選部位

20、進行注射。(5)使用一次性注射器加藥時可改變進針角度，即由傳統的90?改為45?，因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。第五節靜脈注射法操作并發癥藥液外滲性損傷臨床表現主要表現為注射部位出現局部腫脹，皮膚溫度低。根據外滲藥物的性質不同出現不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細血管，從而引起毛細血管床強烈收縮，局部表現腫脹、蒼白、缺血缺氧。高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后，使細胞膜內外滲透壓失去平衡，細胞外滲透壓高將細胞內水分吸出，使

21、細胞嚴重脫水而死亡。抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲喋吟可使細胞中毒而死亡，致組織壞死。陽離子溶液外滲，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強烈的刺激性，產生劇痛。預防與處理1（在光線充足的環境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2（選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3（在針頭刺入血管后繼續往前推進0.5cm,確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節活動處進針。4（注射時加強觀察，加強巡視,盡早發現以采取措施。及時處理，杜絕外滲性損傷。5（推注藥液不宜過快。一旦發現推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹,如發生藥液外滲，應停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6（根據滲出藥液的性質，分別進行

22、處理：？對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發生。？血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5-1Omg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管。？高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520ml溶解透明質酸酶50-250U注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，對已產生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。？抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5-I

23、Oml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。7（如上述處理無效，組織已發生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。靜脈穿刺失敗臨床表現表現為針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。預防與處理1（護士要保持健康、穩定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。2（選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3(選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4(避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進針，減少血管滑動，提高穿刺成功率。5(輪換穿刺靜脈，有計劃保

24、護血管，延長血管使用壽命。6(出現血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。7(靜脈條件差的病人要對癥處理：(1)靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30?斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。(2)血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。(3)對塌陷的血管，應保持鎮定，扎止血帶后在該血管處拍擊數次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針頭進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。(4)給水腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消

25、退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。(5)行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互相合作完成。8.對四肢末梢循環不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進血管擴張，操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺透血管壁。三血腫臨床表現表現為血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。23天后皮膚變青紫。12周后血腫開始吸收。預防與處理1 (選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2 (提高穿刺技術，避免盲目進針。3 （進行操作時動作要輕、穩。4 （要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為35min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現青紫為宜。5 （早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50僦酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。6（若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。四靜脈炎臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局