1、精選文檔臨床常用小兒補液方法 等滲性缺水1/2張含鈉液（2：3：1） 低滲性缺水2/3張含鈉液（4：3：2） 高滲性缺水1/3張含鈉液（2：6：1） 定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢） 1）擴容階段： 重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，3060分內靜脈推注或快速滴注。 2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。 累積量=總量÷2-擴容量 812小時滴入，810ml/kg.h 3） 維持補液階段： 余量于1618小時或5ml/kg.h輸注 糾正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml

2、/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。 血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重； 稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。 兩補 1）補鉀：見尿補鉀， 濃度低于0.3%，0.150.3g/kg.日。需46天。 2）補鈣，補鎂：補液中出現抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。 補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的補液 一、脫水及電解質已糾正 1）溶液的定量：生理需要量，繼續丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液

3、。 2）溶液的定性： 生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5張； 繼續丟失量：丟多少補多少，用1/21/3張。 二者加起來1/31/4張，1224小時均勻靜滴。 兒科常用液體的組成及張力 1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml 4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫

4、鈉/1.87%乳酸鈉22ml 2：1液1張0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml 0.9%的溶液內加入尿素（尿素可*通過細胞膜），滲透壓會增高但是張力不變 張力：等滲的電解質溶液占總液量的百分比 1：1液就是12張 3：2：1液就是33+2+1還是12張 粗略算法：10氯化鈉3.3ML加入100ML10GS就是13張 10氯化鈉5ML加入100ML10GS就是12張 10氯化鈉6.6ML加入100ML10GS就是23張 以250ml，1/2張，3：2：1液舉例 為糖：等滲0.9Nacl ：等滲1.4NaHCO3，（鉀為細胞內離子，不算張力，糖也不算張力） 1.用等滲

5、液配法為： 5或10糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)125ml 0.9Nacl：250ml×1/383ml 1.4NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？ 2.臨床上我們都用10%Nacl和5%NaHCO3 來配制，10%Nacl為11張，5%NaHCO3為3.5張，為了應用方便，10%Nacl簡記為10張，5%NaHCO3簡記為4張。 250ml，3：2：1的粗略配制： 先定總量：5或10糖250ml 內加10%Nacl：250×1/3×1/108.3m

6、l 內加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/411ml 混合就是粗略的3：2：1液了。 注：按此簡易算法，實際溶液總量為250+8.3+11260ml，而且與精確的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但實際應用中，這種差異可以忽略，要追求精確的話，可適當減少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但實際上都在1ml的范圍內。用得多了，根本不必去死記書本上配制比例。 判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。 所以看起來似乎可以的出

7、結論等滲則等張，但對于GS來講，雖然有滲透壓，但進入人體之后，會被代謝掉，起不到維持血漿滲透壓的作用，所以張力為不計，那么就應該理解做，等滲不一定等張。 小兒 補 液 1.計算補液總量 輕度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 2.定補液性質 等滲 ： 1/2張 高滲 ： 1/3張 低滲 ： 2/3張 3.糾正酸中毒 5%SB(ml)=(18CO2-CP)*kg 3 5 7 9 4.算鹽量 ml=總液量*張力5%SB*3 5.糖量 ml=總液量鹽水量5%蘇打量 6.補鉀 10%氯化鉀24ml/kg.d 7.補鈣 10%葡萄糖酸鈣2ml/kg.d 8.重度

8、脫水 先補 2 ：1液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg 以上是第一天補液量，在24小時內補完。第二天即可補充生理量既繼續損失量，這些可根據臨床而定。 稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃度×稀釋后體積 判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。 溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數）/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=（0.9×10&#

9、215;1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。 又如5%NaHCO3溶液滲透壓=（5×10×1000×2/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。 10%（NaCl）11張（臨床上可按10張計算） 0.9%（NaCl）1張 5%（NaHCO3）4張 10%（KCl）9張 10%（GS）0張（無張力，相當于水 10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），請問該組溶液張力。 根據C1

10、5;V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1張 例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），請問該組溶液張力。 10×20+4×25=X×300，X=1張。 例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，現已使用5%NaHCO3（15ml），還需10%NaCl多少毫升。 10×X+4×15=2/3×300，X=14ml 那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液體（300-15-14=271ml，GS為0張） 5、21等張液是搶救

11、休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學生對配制21液感到十分困難，為了便于學生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推導過程較為復雜，不必闡述） 配制21液Mml，則需 10%NaCl=M/15mla 5%NaHCO3=M/12mlb 10%GS=M-a-bml 例5、配制21液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。 10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml 這樣，21液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。 脫水時的液體療法：小

12、兒易發生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現淡漠、昏迷、休克表現為重度脫水。 補液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 第一階段：擴容頭8小時，補1/2總量（速度為：10ml/kg *hr） 等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB為NaHCO3） 低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB） 高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS

13、 : 5%GS : 1.4%SB） （重度脫水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等張液）10-20 ml/kg于半小時內快速擴容） 第二階段：補累積損失量后16小時，補1/2總量補1/3張（2 : 6 : 1）（速度為：5 ml/kg*hr） 重度酸中毒（HCO3<9mmol/L）時，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 測得的HCO3）* 0.5*1.7*體重（kg ）給需要量的一半，滴注約4hr 見尿補鉀：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐補鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%GS稀釋后慢推 （心率下

14、降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生兒低鈣血癥1-2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀釋后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！) 個別無效者考慮補鎂：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid 可加VitB1 50-100mg im Qd 第二天補繼續損失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5張含鈉液總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補鉀，抽搐補鈣（見上舉例） 注：先鹽后

15、糖，先濃后淡這兩句是指先應用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補鉀以防產生高鉀血癥，見尿而不補鉀，可出現低鉀血癥。 呼吸增快時，不顯性失水增加 45倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時增加 05ml/kg；環境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加 30。補液過程中，計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內容。 當然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分>體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴容。另外我上面說的

16、液體中都有鉀的成分，那么補鉀也要按照金標準：見尿補鉀。各程度脫水的補充量同教科書。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。血漿等膠體 的東西一定要靠后用哦！ 小兒補液2 何估計小兒應該補幾張的液體？因人而宜，因病而宜。總體來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進去三四一張都可，腹瀉補液講究量速度張力根據脫水情況而定。 介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml) 2：1 100 6 10 2：3：1 100 3 5 4：3：2 100 4 7

17、 大家只要記住1/2張1、3、5； 2/3張1、4、7； 1張1、6、10。 例如： 欲配制300ml2：1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數是300/100=3） 欲配制200ml2：1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數是200/100=2） 欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數是400/100=4） 欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數是250/100=2.5）余此按比例類推，信手拈

18、來。基本上已經達到主治醫師水平小兒補液是兒科醫生的基本功，尤其是基層醫院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。 要和臨床緊密結合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天津方案）4：5：12：7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB，12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4：5：12：7是他們之間的配比關系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質的脫水。 4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？其實如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細胞處于皺縮狀態，這個時候

19、驟然補低張液體，會讓皺縮的細胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2張最安全。 八、補液療效觀察 1 補液后4小時內尿量增加，12小時內皮膚彈性恢復，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補液適當。 2 若出現水腫尿少，提示含鈉液偏高。 3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質液偏多（含鈉少）。 4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。 5 煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。 臨床實行液體療法應密切觀察上述變化有不當應立即糾正。 個人看法： 如:8kg患兒血鈉為117mmol/

20、L，其補3%NaCl量 1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X2 3%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml 2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血鈉 需要提高血鈉=130-117=13mmol/L 需要3%NaClml/kg數=12X13/10=15.6 需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml 以上算法結果一致，先按半量給予，每小時提高1-2mmol/L血鈉速度，124.8/2=62.4ml=大約60ml，3%NaCl60ml，4-6小時輸完，每小時10-15ml3%NaCl輸注。 輸液完畢，復查血清鈉。依據血清鈉情況，再進行評估補鈉量。 如果：血清鈉120-124 mmol/L，給予生理鹽水20-30ml/kg輸入。 兩個有用的公式（原創） 1、新生兒糖速公式：糖濃度X液體速度（毫升/小時）/體重（千克）X6 舉例：一個體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代數字的時候，所有單位、百分號一律省去。這是一個便捷公式。因為新生兒的糖速規定是很嚴格的，所謂糖速，就是單位時間內新生兒獲得葡萄糖的量，單位一般用mg