1、精選文檔檢驗與臨床病例分析1、 患者男性,15歲。學生,一年來感頭昏、眼花、乏力,近1個月來癥狀加重而就診。體撿:貧血貌,心肺(),肝脾未觸及,皮膚未見出血點。平時喜赤足行走。Hb72g/L,RBC3.1×1012/L,Hct0.26,RDW23.3%,白細胞8×109/L,分類:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%,血小板336×109/L;糞便隱血試驗陽性。2、 患兒女,12歲。皮膚廣泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史。體檢無特殊發現,實驗室檢查如下:Hb 80g/L,WBC9.4×109/L,PLT22×109/L。

2、出血時間11分鐘,束臂試驗陽性。APTT、PT正常。骨髓有核細胞增生活躍,粒系和紅系基本正常,巨核細胞增多,以幼巨核細胞為主,未見產血小板型巨核細胞。3、 患者男性，25歲,頭暈、眼瞼水腫2天，既往體健。查體眼瞼及雙下肢中度水腫,心肺(-)、腹部（-）、雙腎區叩痛（+），Bp190/100mmHg.實驗室檢查:尿常規示尿蛋白(+)、WBC25個/HPF,RBC10個/HPF,咽拭子培養為乙型溶血性鏈球菌生長,24小時尿蛋白定量為3.2g。4、 患者女性,70歲。因慢性支氣管炎急性發作人院,給予吸氧,青霉素治療后,熱退,咳嗽減輕,但7天后該患者出現腹瀉,嘔吐,體溫復又升高,糞便革蘭染色鏡檢發現大

3、量G+球菌,其中夾雜少量G-桿菌。5、 患者女性，40歲。患者3年前因Graves病行部分甲狀腺切除術，最近出現雙手痙攣，嚴重抑郁。實驗室檢查：血清Gr80mol/L,Ca2+ 1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol(正常1.66.9pmol/L),血氣分析正常6、 患者女性,25歲。因乏力、面色蒼白半個月,近3天來心慌、氣短,尿色深黃。貧血貌,鞏膜輕度黃染,心肺(),腹平軟,肝未及,脾肋下1.5cm。實驗室檢查:Hb82g/L,RBC2.8×1012/L,Hct 0.27,RDW13%,PLT240×109/L,Ret18%,

4、尿膽原(+)。7、 患者女性,3日來發熱,咳嗽,咯鐵銹色痰,查體:T:39.1,胸部X線示左肺上葉有大片陰影,左肋膈角變鈍,實驗室檢查:WBC15×109/L,Hb12Og/L,PLT100×109/L8、 患者女性,40歲。3年前有黃疸肝炎史,HBsAg(+),HBeAg(+),經治療后好轉,近來乏力納差,體檢:鞏膜黃染,輕度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下剛及,ALT150U,類風濕因子(+),抗核抗體1 : 100(+)。9、 患兒男,12歲。3天前眼瞼水腫,隨之顏面及雙下肢也見水腫,尿量明顯減少。血常規WBC12×109/L,N75%,L23%,M

5、2%,Hb100g/L。尿常規RBC(+),尿蛋白(+),顆粒管型13個/HP。10、 患兒男,10歲。因頭暈、乏力前來就診。體檢:中度貧血貌,鞏膜輕度黃染,肝肋下3cm,脾肋下2cm。實驗室檢查如下:Hb75g/L,白細胞及血小板正常,網織紅細胞12%;Coombs試驗();紅細胞滲透脆性試驗:初溶為6.5g/L氯化鈉溶液,全溶為4.0g/L氯化鈉溶液(陽性)11、 患者男性，62歲，骨折入院，血紅蛋白63g/L，血清蛋白電泳出現M蛋白帶,血清IgG5.3g/L,IgA32.6g/L,IgM0.37g/L.X線顯示骨質疏松,有溶骨性改變。12、 患者女性,18歲。3周前因急性化膿性扁桃腺炎發

6、熱,治療后好轉,近日來出現眼瞼水腫、血壓增高、少尿、呼吸困難、不能平臥而就診。13、 患者男性,15歲。突發寒戰高熱,體溫39.5,腹瀉,伴里急后重,為膿血便,大便常規:RBC1O/HP,WBC15/HP。14、 患者女性，65歲。1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促。15、 患者女性,35歲。黃疸、貧血伴關節酸痛3個月,體檢:鞏膜黃染,脾肋下2cm,血紅蛋白58g/L,白細胞5×1O9/L,血小板120×109/L,網織紅細胞25%,外周血涂片成熟紅細胞形態正常,尿隱血試驗()。16、 患兒男，6歲。5天前眼瞼水腫，波及全身，出現全身凹陷性水腫。WBC9×109

7、/L，N65%，L35%，Hb95g/L。尿蛋白（+），白細胞03個/HP。補體C3正常。17、 患者女性，32歲。發熱、尿頻、尿急、尿痛一周。體溫39，WBC13×109/L，N86%，L14%。尿白細胞（+）、紅細胞（+）。18、 患者男性，68歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，平時活動氣短，3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血氣分析pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。19、 某患者反復低熱前來就診，血常規示：WBC24×109/L，RBC3.5×1012/L，PLT85×109/L；外周血涂片可見異淋15%。20、 患兒男，6

8、歲。因反復鼻出血前來就診，體檢：頸部、腋下淋巴結無痛性腫大，脾肋下3.5cm；WBC24×109/L，RBC3.1×1012/L，PLT65×109/L；骨髓涂片原始細胞40%，細胞化學染色POX（-），ASD氯乙酸酶（+），-丁酸萘酚酯酶（+）。21、 患者男性，65歲。肝脾腫大，WBC100×109/L，分類示核左移，骨髓增生明顯活躍，粒系增生以中晚幼為主。22、 患者男性，35歲。因反復鼻出血，發熱5天前來就診。血常規：WBC2.0×109/L，RBC2.5×1012/L，PLT20×109/L。骨髓：原始細胞+幼稚細

9、胞80%，多數細胞胞漿中含有Auer小體。23、 患者女性，27歲。節食減肥2個月，最近因乏力頭暈前來就診。血常規： RBC3.0×1012/L, Hb50g/L,MCV70fl。骨髓檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生，以中晚幼紅增生為主。24、 患兒女、12歲。腹痛，皮膚出現紫癜1天，紫癜以四肢為主，呈對稱性分布。實驗室檢查如下：Hb125g/L, , WBC 12×109/L,分類:N:61%,L:30%,E:9%,PLT210×109/L，出血時間4分鐘，凝血時間（試管法）6分鐘，血塊收縮良好。大便隱血（+）。尿蛋白（+）。骨髓增生活躍，三系細胞大致正常。25

10、、 患者女性，21歲。頭昏乏力，兩下肢有散在瘀斑，肝脾未觸及，Hb46g/L, RBC1.2×1012/L, WBC 1.8×109/L, N:32%,L:68%, PLT25×109/L，骨髓增生低下，巨核細胞未見。26、 患者男性，60歲。健康體檢時發現白細胞增高，余未見異常，脾（-）。實驗室檢查：Hb90g/L, WBC 40×109/L,外周血圖片：小淋巴細胞97%，可見大量籃細胞。ACP呈陽性反應且能被酒石酸抑制。27、 患者男性，29歲。發熱、腰痛、伴鞏膜發黃3天，兩年來有類似發作史，有時尿呈醬油色。實驗室檢查：Hb75g/L,網織紅細胞4%

11、，骨髓紅系明顯增生，尿膽原（+），尿含鐵血黃素試驗陽性。28、 患者女性，57歲。患糖尿病10年，高熱一周前來就診，實驗室檢查：Hb106g/L, , WBC 38×109/L, PLT412×109/L，白細胞分類見幼稚細胞占3%，成熟中性粒細胞可見中毒顆粒和空泡，骨髓象無明顯變化，NAP積分明顯增高。29、 患者男性，63歲。因夜尿增多2年，惡心、嘔吐半個月入院。高血壓病史近20年。查體：BP200/110mmHg,血糖7.0mmol/L,血Cr316mol/L, Hb105g/L，尿蛋白（+）。30、 患者男性，41歲。周身水腫伴有腹水。檢查發現尿蛋白（+），24小時

12、尿蛋白3.5g，合并高脂血癥，血漿清蛋白32 g/L。31、 患者男性，60歲。實驗室檢查：血清Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L。32、 患者男性，31歲。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促，每天夜間、清晨均有劇咳而影響睡眠，用過青霉素，氨芐西林，頭孢菌素和多種祛痰止咳劑未能緩解。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟（-）。33、 患者女性，35歲。黃疸、貧血伴關節酸痛3個月，體檢：鞏膜黃染，脾肋下2cm,Hb58g/L, , WBC

13、 5×109/L, PLT120×109/L，網織紅細胞25%，外周血涂片成熟紅細胞形態正常，尿隱血試驗（）。34、 患者女性，50歲。午后發熱伴咳嗽痰中帶血2周，血沉50mm/h，WBC 10.0×109/L,N70%，L30%。胸片示左上肺斑片陰影。35、 某患者有叢林接觸史，突然高熱，變形桿菌OX19與患者血清外斐反應，抗體效價為1:32036、 患者男性，22歲。民工，4天來發熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢：皮膚少量散在淡紅色斑丘疹，脾肋下1cm，外斐反應變形桿菌OX19凝結試驗陽性。37、 患者男性，28歲。地質工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛

14、，測體溫39，兩天前發現右側淋巴結腫大，胸背部散在皮疹，在當地醫院給予青霉素治療無效。體查：結膜充血，右側腋下見2cm×2cm焦痂，邊緣隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC 3.6×109/L,核左移。38、 患兒，11個月。急性起病，發熱3天，伴嘔吐、腹瀉、大便每日10次左右，無腥臭味，呈黃綠色，不成形。檢查：大便鏡檢：有少量白細胞。39、 患者女性，45歲。右腎結石病史5年，3天前突發高熱，寒戰，感全身不適，腰痛，并有尿頻，尿急及排尿困難，查體：T39，右脊肋區壓痛及叩擊痛，尿檢：外觀混濁，RBC8/hp,wbc30/hp。40、 患兒男，3歲。腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液

15、呈云霧狀，腦脊液培養陽性，細菌鑒定：衛星試驗（+）。41、 患者男性，28歲。持續發熱2周住院，查體：T39.5，鞏膜黃染，肝脾肋下1.0cm，血常規：WBC 4.0×109/L,TB98mol/L，ALT80U，肥達反應“O”1:80，“H”1:160。42、 患者男性，20歲。因飲用不潔河水，突發劇烈腹瀉，繼而嘔吐，腹瀉物呈“米泔水”樣，無腹痛，查體：36.8，BP90/50mmHg，腹部無壓痛，心肺無異常。43、 患者女性，65歲。糖尿病史20年，近3天來低熱，盜汗，咳嗽，咳痰，痰中帶有少量血絲，查體：T37.1，胸部X線示右肺上野及中野低密度影，似有透光區，WBC 8.7&#

16、215;109/L。44、 患兒男，8個月。發熱，寒戰，腹痛，呈水樣便，其母訴發病前1天曾進食2個雞蛋，查體：T39.2，糞便常規：RBC偶見,wbc5/hp.血培養陽性，涂片為G桿菌，血清凝集試驗：可見O7和Hc抗原凝集，而Vi抗原不凝集。45、 患兒男，3歲。發熱兩天，伴頭痛，嘔吐，查體：皮膚有瘀點，瘀斑，腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液：壓力升高，外觀混濁，細胞數3500×106/L,糖及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片見革蘭陰性腎形排列的雙球菌。46、 患者男性，15歲。因乏力，面色蒼白一年前來就診，三分類血液分析儀報告結果：RBC3.5×1012/L ，Hb60g/L,H

17、ct為0.21，RDW為21%。47、 患者男性，47歲。因近2個月來感頭暈、乏力前來就診。體檢T36.4，脈搏88次/分，血壓120/77mmHg，呼吸15次/分。貧血貌，舌面光滑。心肺無異常，肝脾不大，雙下肢深部位感覺麻木，反應較遲鈍，皮膚無黃染。3年前因胃潰瘍出血行胃大部切除術。血常規檢查：RBC2.41×1012/L ，Hb88g/L,HCT26.1%，RDW19.8%，WBC 3.4×109/L，PLT91×109/L.48、 患者女性，46歲，因多飲、多食、多尿、體重減輕半年就診。體溫36.8，脈搏82次/分，血壓116/70mmHg，呼吸18次/分。

18、49、 患者男性，35歲，因間歇性上腹痛一周入院，查體：上腹壓痛，無反跳痛。糞便隱血。50、 患者女性，因高熱2天，齒齦及皮下出血就診，實驗室檢查：Hb48g/L，RBC1.7×1012/L，WBC2.1×109 /L，N20%，L78%，M2%，PLT28×109/L，網織紅細胞0.2%，。51、 患兒男性，10歲，面色蒼白，肝、脾腫大，血紅蛋白65g/L，血片見正常紅細胞和低色素紅細胞，以及少數晚幼粒細胞。紅細胞滲透脆性減低，骨髓環狀鐵粒幼紅細胞達24%，52、 患兒，7個月。面色蒼白，米糕喂養，有長期腹瀉，Hb51g/L，RBC2.1×1012/L

19、，外周血片見紅細胞大小不等，中央淡染區擴大，骨髓增生活躍，以以及小的中、晚幼紅細胞增生為主，細胞外鐵（一），53、 患者女性，61歲，50歲時開始頭暈、乏力、曾服用中藥，癥狀無改善，體檢：面色蒼白，肝肋下2cm，脾側位肋下1.5cm，余無異常。Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，HCT0.24，網織紅細胞0.027，染色血片中可見靶形紅細胞及有核紅細胞。骨髓增生明顯活躍，幼紅細胞增生顯著，鐵粒幼紅細胞增多，可見環狀鐵粒幼紅細胞。54、 患者男性，16歲，入學體檢發現：中度貧血貌，肝肋下3.5cm，脾肋下2cm，Hb92g/L，Ret8.5%；外周血涂片見較多靶形紅細胞；血清鐵

20、1140g/L；紅細胞滲透脆性降低55、 患者男性，52歲。近半年內不明顯原因的消瘦，無明顯骨痛。體檢：頸部、腋下及腹股溝淋巴結明顯腫大，心肺（一），肝脾大。Hb85g/L，WBC8.1×109/L，PLT89×109 /L，骨髓中未見明顯異常細胞56、 患者男性，21歲，廣東人。因畏寒、發熱2天，自服“感冒藥”后出現全身黃染，尿色變深入院。無輸血史，體檢除黃疸外無異常發現。57、 患者男性，23歲。高熱2天，皮膚出現紫癜。血象：WBC28.6×109/L，PTL60×109/L，骨髓象：骨髓增生極度活躍，原始細胞62%，胞體畸形，胞漿中可見Au-er小

21、體中、晚幼粒細胞比例減少，POX（+），PAS（-），非特異性酯酶染色弱陽性，不被NaF抑制。58、 患者女性，30歲。突然寒戰、高熱、咽喉疼痛2天就診。胸骨無壓痛，肝、脾不腫大。Hb95g/L，WBC1.4×109/L，淋巴細胞92%，PTL110×109/L。骨髓象中粒細胞系統明顯減少，原粒細胞2%，早幼粒細胞3%，其他階段粒細胞比例減少。59、 患者男性，15歲，發熱3天，有上呼吸道卡他癥狀，并見兩下肢皮膚紫癜。實驗室檢查：檢查：Hb120g/L，WBC5.5×109/L，PLT120×109/L，束臂試驗陽性，凝血酶原時間12s（對照12s），血

22、塊收縮良好，纖維蛋白原3.5g/L，60、 患者男性，16歲。皮膚瘀斑，牙齦出血反復發生8年。出血時間延長，凝血時間正常，血小板150×109/L，血小板黏附率降低。其父也有類似病史。61、 患者男性，15歲。皮膚廣泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。肝、脾不腫大。Hb95g/L,WBC9.5×109/L,PTL20×109/L,束臂試驗陽性,出血時間10分鐘.骨髓有核細胞增生活躍,粒細胞系統和紅細胞系統正常,巨核細胞體積增大,有成熟障礙.62、 患兒男,10歲,面色蒼白,鞏膜輕度黃染.體檢:肝、脾腫大.實驗室檢查:RBC2.4×1012/

23、L,Hb74g/L,WBC4.6×109/L.63、 患者女性,27歲.自述半年來頭暈、乏力。血常規:RBC2.9×1012/L,Hb50g/L,WBC5,4×109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%.骨髓增生明顯活躍,以紅系增生為主,中、晚幼紅細胞多件,胞質少,染色偏藍.64、 患兒,5歲,入學體檢發現貧血前來就診,體檢:中度貧血貌,脾肋下4cm.實驗室檢查:RBC3.25×1012/L,HB82g/L,網織紅細胞8%.紅細胞脆性滲透脆性降低.其母有貧血史.65、 患者男性,40歲, ,靜脈注射促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)1g/

24、kg后,測定血漿中ACTH增高和皮質醇不變。66、 患者男性,51歲,1年前因顱咽管瘤做過手術,術后漸進性乏力,體重減輕,食欲減退,實驗室檢查:血鈉130mmol/L,血鉀9mmol/L,血皮質醇(8:00)40g/L,24小時尿17-OHCS降低,血ACTH低于正常,ACTH興奮試驗能使血漿皮質醇水平增加67、 患者女性,31歲,主訴漸進性乏力,體重減輕,食欲減退.體檢發現患者消瘦,皮膚青銅色,實驗室檢查:血鈉129mmol/g,血鉀6.0mmol/L,血皮質醇(8:00)28g/L,尿17-OHCS降低,血ACTH超過正常,ACTH刺激試驗時,血漿皮質醇水平不增加.68、 患者女性,28歲,孕24周,T4試驗結果增高，做甲狀腺功能試驗：總T4增加，121I攝取下降69、 患者女性，39歲。主訴已閉經，并逐漸肥胖，X射線有骨質疏松現象，實驗室檢查：血鉀2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮質醇(8:00)增高并且不能被大劑量地塞米松抑制.70、 患者男性,54歲,.壓榨性胸痛發作后5小時就診.查體:面色蒼白,出汗.血壓90/60mmHg,脈搏108次/分.心電圖示ST段抬高.實驗室檢查:鉀3.2m