1、孤獨癥語言障礙治療技術一、行為教育治療1、定義 孤獨癥的教育訓練以行為療法為主，行為療法 包括行為矯治法和行為教育法，前者側重問題的矯正和治 療；后者則注重于對適應行為的教育培養。行為矯治法要求 了解每一個行為的特定功能，通過分析來理解這種隱藏于行 為背后的功能和目的，從而為干預提供依據。在行為分析的 基礎上，可利用替代行為的訓練來消減問題行為。2、適應證與禁忌證（1）適應證：存在廣泛性發育障礙的兒童，即符合孤獨 癥診斷標準的兒童。（2）禁忌證：無3、設備與用具（1）能實施體現兒童日常生活的用品、玩具、圖片及實 施環境。（2）獎勵及處罰兒童的用具。（3）計算機輔助游戲，多感官互動訓練系統，溝通

2、訓練 軟件，孤獨與多動癥訓練系統。4、操作方法及步驟（1）替代行為：通常包括功能性溝通技能、社會交往技 能和自我管理技能等。治療人員可通過功能分析確定以下三 個因素：1）孤獨癥兒童的欲望是什么，如：有的孤獨癥兒童想 選擇玩具，有的想參加活動，有的要吃點心。2）該兒童用什么行為表達上述目的，如：有的盯看著 所要的玩具，有的伸手抓搶活動用具，有的胡亂指點菜單上 的點心。3）該兒童可學習的替代行為是什么，如：有的孤獨癥孩子可以學會使用圖片來表達想要的玩具；有些不能說話的 孩子可學會用手語表達“該我了”，以表示要參加活動；有的孩子則必須通過訓練懂得圖片與實物的配對以進行有意義的溝通交流。（2）基于后果

3、的干預方法：正強化、負強化、消退法、 代幣制、區辯增強法或過度矯正法等。（3）基于前期干預為主的治療方法有：宏觀前期干預、 微觀前期干預和刺激機制調控等。1）宏觀前期干預方法：例如同伴介入法，即讓孤獨癥 兒童與正常兒童交往，這樣不僅能提高孤獨癥兒童的生活質 量，而且能擴展正常兒童的社會視野與生活經驗。2）微觀前期干預：包括經常給孤獨癥兒童以選擇機會， 安排難度適宜的訓練項目并使之富有變化，使用行為姿態及 其他能直接導致行為變化的干預。3）刺激機制調控：例如有些孤獨癥兒童喜歡不斷的敲 擊桌面以得到聽覺刺激，如把桌面蒙上一層軟墊則能控制聽覺反饋，從而減少孤獨癥兒童自我刺激性的行為5、注意事項（1）

4、注意及時調整訓練點， 保持兒童對訓練任務的注意， 觀察兒童的反饋。（2）在行為教育治療過程中遵守三個原則：1）對孩子行為寬容和理解；2）對異常行為的矯正；3）對特別能力的發現、培養和轉化。二、行為分析1、定義 通過對目標任務的分解、強化每一任務的步驟 訓練、提示和獎勵等行為結合的方法，促進兒童的行為糾正 及語言發育。2、適應證與禁忌證（1）適應證：存在廣泛性發育障礙的兒童，即符合孤獨 癥診斷標準的兒童。特別適合中重度的孤獨癥兒童。（2）禁忌證：無。3、設備與用具（1）能實施體現兒童日常生活的用品、玩具、圖片及實施環境。特別是圍繞兒童日常的生活動作，如能完成“刷牙”的系列物品、場景、圖片等。（2

5、）獎勵及處罰兒童的用具。（3）計算機輔助游戲，多感官互動訓練系統、溝通訓練 軟件、孤獨與多動癥訓練系統。4、 操作方法及步驟臨床中使用廣泛的方法為正強化法， 其核心部分是任務分解技術（DTT）。（1）任務分解。（2）分解任務強化訓練，在一定時間內只進行某一個分 解任務的反復訓練。（3）獎勵，即每完成一個分解任務都必須給予正性強化。（4）提示和提示漸隱，根據兒童的發展情況給予不同程 度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫 助。（5）間歇，在兩個分解任務訓練間需要短暫的休息。5、注意事項 注意保持兒童對訓練任務的注意，觀察兒 童的反饋，訓練中注意以下事項：（1）訓練要求嚴格，要求內容

6、一致，注意個體化、系統 化。（2）要保證治療具有一定的強度， 一般要求每周訓練30 40小時，每天訓練5次或以上，2周內完成規定任務。（3） 訓練過程中可使用各級強化物如食物、玩具、飲料、 依戀物等。三、結構化教育1、定義 結構化教學法（TEACCH是一套主要針對學習 有困難或不適應學習環境的孤獨癥兒童的教育訓練方法，根 據孤獨癥兒童視覺辨別及記憶優于聽覺辨別及記憶的特點， 利用實物、圖片、相片、數字、文字、符號這些可視性媒介 來標明學習的內容及步驟，幫助兒童在高度結構化的環境中 學習，改變行為，進行語言交流。2、適應證與禁忌證（1）適應證：存在廣泛性發育障礙的兒童，即符合孤獨 癥診斷標準的兒

7、童。特別適合3歲以上的輕中度孤獨癥兒童。（2）禁忌證：無。3、設備與用具（1）高度結構化的訓練環境。（2）能實施體現兒童日常生活的用品、玩具、圖片并進 行符合視覺識別的標識。（3）獎勵及處罰兒童的用具。（4）計算機輔助游戲，多感官互動訓練系統、溝通訓練 軟件、孤獨與多動癥訓練系統。4、 操作方法及步驟該方法是增進孤獨癥兒童對環境、 教育和訓練內容的理解和服從。（1）視覺結構：按合理的空間位置安排學習材料，并用 文字、圖片、實物標明學習的內容和步驟，突出材料的特征 （比如顏色、形狀），使兒童一看便明白做什么、做多少、怎么做(2) 環境結構：用清晰的界限為兒童劃定不同的活動和 學習空間。使兒童慢慢

8、了解哪些地方可以玩、可以去，哪些 地方不可以玩、不可以去；她的學習用品、玩具、衣物應從 什么地方拿取，用完后再放到哪里。(3) 常規：即幫助兒童建立起日常生活和學習的習慣及 掌握做事的規律。如：建立“做事要有先后順序”的概念，先學習再玩耍；建立“完成工作”的概念；建立“由左到右”、 “由上到下”的工作步驟，寫字、清掃、取東西等。(4) 程序時間表：即一日活動先后順序的安排(課表或 活動表)，如：按程序表上的物品指示，到有相同物品的地 方活動；按工作程序表上的圖卡指示，找出貼有相同圖卡的 項目。(5) 個人工作系統：根據兒童的需要建立一個獨立的包 括結構化教學法各個要素的切實可行的個人工作計劃。

9、5、注意事項(1) 訓練要求嚴格，要求內容一致，注意個體化、系統 的結構化。(2) 要保證治療具有一定的強度， 一般要求每周訓練30 40小時，每天訓練5次或以上，2周內評定是否完成規定任 務。(3) 訓練過程中可使用各級強化物如食物、玩具、飲料、依戀物等四、語言交流訓練1、定義 語言障礙是大多數孤獨癥兒童就診的主要原因， 語言交流障礙一般經歷無口語期、仿說期、不善交流期三個 合乎語言發育年齡的時期，不同時期，康復治療的重點也有 所不同。2、適應證與禁忌證（1）適應證：存在廣泛性發育障礙的兒童，即符合孤獨 癥診斷標準的兒童。（2）禁忌證：無。3、設備與用具（1）錄音設備、計算機輔助語言系統、早

10、期語言評定與 訓練系統、溝通訓練軟件、孤獨與多動癥訓練系統。（2）發音訓練所需訓練工具，如：蠟燭、紙條、風車等， 語言訓練所需的圖片實物及各類強化物等。4、操作方法及步驟（1）無口語期：此期孤獨癥兒童多在一歲至三歲年齡， 表現為隨著年齡的增大，患兒仍不開口說話，還有些兒童曾 經會發音，但到一歲半左右逐漸出現語言障礙，不用口語交 流。重點要利用兒童有明顯需求時訓練行為表達，如口渴時 兒童手指飲水的行為，治療師要把握時機，訓練模仿飲水的 動作，以求教導兒童通過該動作完成表達需求，如果可以通 過表達飲水動作實現交流的兒童，訓練發“水”的語音。該 時期主要訓練內容：1）語言相關能力訓練、發音訓練、通過

11、視覺或聽覺讓 患兒知道發音可得到反饋。2）進行發音誘導訓練，發音訓練形式包括主動發音訓 練和被動發音訓練，同時可使用早期語言評定與訓練系統或 溝通訓練系統，積累詞匯，為發有意義音節造好準備。（2）仿說期：患兒表現為鸚鵡學舌樣仿說，自創語言、 自言自語。主要訓練內容為聽聲音、聽理解、恰當的指示、 讓患兒學會簡單語句表達。訓練兒童對各種聲音的聆聽，包 括自然聲、音樂、語言聲，給予豐富的語言刺激并輔助夸張 的口型和手勢及面部表情等，恰當的指示。1） 拼音提示：出示媽媽的照片或指著媽媽，念“m”“ m-a “,用拼音的每一節給予提示；2）字頭提示：提示單詞或短語開頭的第一個字，兒童接下去說，然后再完成

12、重復，如：“阿姨再見”;3）動作提示：治療師做再見手勢的同時說“阿” ，提示 患兒說出“阿姨再見”；4）口形提示：治療師只做出夸張式的口形或發出很輕 的聲音，等待患兒大聲說出；5）口頭提示：不能有任何的語音線索， 在相應情景下，要求用“說話”表示（3）不善交流期：訓練內容為“逼”患兒說話，讓患兒 知道說話才有可能得到相應的需要，強化“有需求說話表 達-滿足需求”的行為模式，設置要說話的情景。孤獨癥患 兒需求范圍窄，治療師要巧妙的設置一些情景，激發患兒的 需求，設計適合其能力的交流。主要訓練內容：1） 患兒喜歡的游戲做一次就停下來，引導他說“我要” “我還要”等。2） 制造點小因難，小麻煩，弓|

13、導他說“幫幫我”“打不 開”等。3）做他不喜歡的事，做些違反常規的事，引導他說出 相應的話。5、注意事項 設計適合其能力的交流，任何一個患兒都 要經歷發展的各階段，治療師與患兒語言交流時，要把握該 患兒語言水平，用適合該水平的交流方式交流，不要超出患 兒能力。交流時避免講復雜句子同時注意讓其提問等，盡量 以平等的方式進行交流。注意保持兒童對訓練任務的注意， 觀察兒童的反饋。五、心理治療1、定義通過心理安撫和游戲中的角色扮演促進兒童語 言交流能力的發育。2、適應證與禁忌證（1）適應證：存在廣泛性發育障礙的兒童，即符合孤獨 癥診斷標準的兒童。（2）禁忌證：無。3、設備與用具（1）兒童喜愛的訓練或游

14、戲環境及玩具。（2）獎勵及處罰兒童的用具。4、操作方法及步驟（1）心理安撫：母親做出特殊的努力去擁抱他、吻他， 即使孩子根本不注意母親的言語，也要努力地對著他們的耳 朵低聲說話，使兒童慢慢對人們的親近比較接受，從而開始 與他人的交往。（2）游戲角色扮演：待患兒能參加集體游戲時，游戲 內容要逐漸注入購物、乘車等日?；顒?，讓患兒扮演不同角 色，在角色的扮演中學會推測他人的心理。同時也可以掌握 各種角色的行為方式，學習各種社會規范，使他們逐漸學會 如何與人進行交往，完成日常活動，為成年后的自立打好基 礎。5、注意事項 注意觀察兒童對治療的反饋。六、感覺統合訓練1、定義 通過強化訓練實現大腦中各部分之

15、間的聯系和 合作，并形成適應性行為，從而使機體在大腦中形成適當的 反應模式。此外，還可通過游戲糾正患兒的前庭覺統合失調、 本體覺統合失調、觸覺防御過度或遲鈍、視覺和聽覺感覺統 合失調。2、適應證與禁忌證（1）適應證：存在廣泛性發育障礙的兒童，即符合孤獨 癥診斷標準的兒童。（2）禁忌證：無。3、設備與用具（1）感覺統和訓練器材，如：滑梯、吊纜、圓桶吊纜、 旋轉浴盆、跳跳床。（2）計算機輔助的圖、動畫、語音及音樂等多媒體實現， 多感官互動訓練系統、孤獨與多動癥訓練系統。4、操作方法及步驟（1）滑梯游戲：患兒俯臥在滑板上，雙手抓住滑梯兩側 用力向下滑，滑下時雙臂朝前伸展，雙腿并攏，頭抬高；也 可滑板

16、爬，促進身體保護伸展行為的成熟。（2）吊纜游戲：讓孩子雙手緊握吊纜，前后左右擺動， 促進固有前庭感覺輸入統合功能。（3）圓筒吊纜游戲。（4）旋轉浴盆游戲。（5）跳跳床游戲。（6）走線游戲。（7）爬行游戲。（8） 多感官互動訓練系統包括彩像投射機、幻彩光纖簾、 豆袋、嗅覺套裝、幻彩發生器、幻彩鏡球、聲控閃燈、彩轉 射燈、無盡深度燈鏡、聚光面板、動感彩輪、泡泡管、幻彩 波波池、溫控水床等硬件。實現在多感官室進行虛擬的統合 訓練，如訓練花，可實現在屏幕中讓患兒虛擬的花園中自行 栽花，可按花的按鍵出現花的香味、形狀、顏色等。（9）孤獨與多動癥訓練系統訓練包括聽覺和視覺的特殊 處理，適合孤獨癥兒童的統合

17、訓練。也可采用計算機輔助的 圖、動畫、語音及音樂等多媒體訓練。5、注意事項（1）感覺統合訓練中一定要有治療師看護，避免意外損 傷。（2）多感官互動訓練系統提供各種認知訓練小游戲，將 影像投射到系統游戲中，使被訓者完全融入游戲，在完成游 戲任務的過程中，既訓練了手眼協調性，又提高了兒童的各 項認知能力。系統還提供了各種兒歌，可提高兒童對節奏的 感受并調節兒童異常情緒和行為。（3）孤獨與多動障礙干預系統針對孤獨癥的障礙點進行 訓練，從執行能力、情緒識別及語言交流方面對兒童進行訓 練，提高兒童在生活自理能力。七、聽覺統合訓練1、定義 通過對聽覺聲音的特殊處理促進聽覺功能的訓 練，也屬于大的感覺統合范

18、疇。通過過濾敏感的頻率，減少 對聽覺信號的歪曲，使患兒更清楚地接受聲音，從而使其能 夠更好地學習聲音與行為、環境、行動及事件的關系。2、適應證與禁忌證（1）適應證：存在廣泛性發育障礙的兒童，即符合孤獨 癥診斷標準的兒童。（2）禁忌證：無。3、設備與用具（1）計算機處理后的聽覺聲音及聽音設備。（2）聽覺統合訓練系統。4、 操作方法及步驟聽覺統合訓練系統有17種頻段過 濾組合，過濾頻段波幅 8-1KHZ，可觀察兒童聽后反應，調節 聽覺統合素材。系統通過對聽覺信息進行特殊音頻處理，使 兒童對聽覺信息容易接受，并實現調節兒童情緒的作用。5、注意事項注意操作后患者的反應觀察，及時調節聽覺統合內容。八、視聽音樂統合訓練1、定義 該訓練也屬于感覺統合的一種，通過過濾敏感 的頻率，調節雙眼接受不同的視覺信息，使患者減少對聽覺 信號的歪曲，加強對視覺信號的注意及理解，并使患兒更清 楚地接受聲音和圖像，從而使其能夠更好地學習聲音與行 為、環境、行動及事件的關系。2、適應證與禁忌證（1）適應證：存在廣泛性發育障礙