1、細(xì)菌感染相關(guān)知識目 錄細(xì)菌基本知識（基本概念、人體正常菌群、病原菌與所致疾病）外科、兒科、婦科的常見疾病及致病菌抗菌藥使用原則聯(lián)邦產(chǎn)品（倍能安、阿樂仙、他唑仙、聯(lián)邦賽福欣）的抗菌譜和適應(yīng)癥小結(jié)一、細(xì)菌基本概念和基本知識點(diǎn)1.細(xì)菌：是一類有細(xì)胞壁的單細(xì)胞原核細(xì)胞型微生物，由無性二分裂法繁殖。2.細(xì)菌分類：根據(jù)林奈（Linnaeus）對動植物的分類，在界下面分為門，以下再順序分為綱、目、科、屬、種。3.細(xì)菌個(gè)體微小，通常以微米（µm）為測量單位。不同種的細(xì)菌大小不一，同種細(xì)菌也可因生活環(huán)境和菌齡不同而有所差異。根據(jù)細(xì)菌的基本形態(tài)，可分為球菌、桿菌和螺形菌。4.細(xì)菌由革蘭氏染色法分為革蘭氏

2、陽性菌和陰性菌兩大類。5.細(xì)菌能引起機(jī)體產(chǎn)生疾病的性能稱為致病性或病原性。凡具有致病性的細(xì)菌稱為病原菌或致病菌。其致病作用與它的毒力（半數(shù)致死量LD50）、侵入數(shù)量及侵入途徑有密切關(guān)系。6.全身性感染：6.1菌血癥（bacteremia）：病原菌由局部侵入血流但未在血流中繁殖，且無明顯中毒癥狀。如傷寒早期可發(fā)生菌血癥。6.2敗血癥（septicemia）：病原菌侵入血流且在其中大量繁殖，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、白細(xì)胞增多、肝脾腫大等。6.3毒血癥（toxemia）：病原菌在局部生長繁殖，不進(jìn)入血流，但其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血流而引起特殊的毒性癥狀。如白喉、破傷風(fēng)等。6.4膿毒血

3、癥（pyemia）：化膿性細(xì)菌引起敗血癥時(shí)，細(xì)菌通過血流擴(kuò)散，又在許多組織和臟器中引起新的化膿性病灶。如金黃色葡萄球菌就可引起膿毒血癥。7.正常菌群：在正常情況下不會致病成為人體的正常微生物群。8.寄居在人體各部位的正常菌群表部位微生物種類皮膚葡萄球菌、大腸埃希菌、類白喉棒狀桿菌、抗酸桿菌、枯草芽胞桿菌、真菌口腔葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、奈瑟菌、類白喉棒狀桿菌、乳酸桿菌、梭形桿菌、類桿菌、衣氏放線菌、螺旋體、真菌鼻咽腔葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌、真菌腸道葡萄球菌、糞鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、類桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭

4、菌、破傷風(fēng)梭菌、真菌尿道（男） （女）葡萄球菌、大腸埃希菌、類桿菌、恥垢桿菌革蘭陽性球菌、大腸埃希菌、變形桿菌陰道葡萄球菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌、陰道桿菌、類桿菌、雙歧桿菌、類白喉棒狀桿菌、白色念珠菌、支原體外耳道葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、抗酸桿菌眼結(jié)膜葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌 在一般情況下，正常菌群與人體，以及菌群中各種微生物之間，互相制約、互相依存，構(gòu)成了一種微生態(tài)平衡。在一定條件下，正常菌群和宿主間的生態(tài)平衡被打破而造成生態(tài)失調(diào)，使得原來不致病的正常菌成為條件致病菌而引起疾病。下表列舉了一些常見的病原細(xì)菌，以及其所致的疾病類別常見病原性細(xì)菌革蘭氏染色所致疾病球菌葡萄球菌屬陽性

5、1.侵襲性疾病（主要引起化膿性炎癥）皮膚軟組織感染：多由金黃色葡萄球菌引起，主要引起癤、癰、毛囊炎、膿皰瘡、甲溝炎、麥粒腫、蜂窩織炎等。內(nèi)臟器官感染：主要由金黃色葡萄球菌引起，包括氣管炎、肺炎、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。尿路感染：最常見的是表皮葡萄球菌，其次為腐生性葡萄球菌。全身感染：有敗血癥及膿毒血癥等2.毒素性疾病:食物中毒、假模性腸炎鏈球菌屬陽性1.化膿性感染：有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎、癰、膿皰瘡、扁桃體、咽炎、咽峽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥炎、中耳炎等2.中毒性疾病：即腥紅熱3.超敏反應(yīng)性疾病：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、全心炎）奈瑟菌屬(代表:淋球菌)陰性淋病，初期男

6、性表現(xiàn)為前尿道炎，女性表現(xiàn)為尿道炎和子宮頸炎。腸道桿菌埃希菌屬（大腸桿菌）陰性1.腸外感染：以泌尿系統(tǒng)感染為主，可致尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎。亦可引起腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染等。大腸埃希菌在嬰兒、老人或免疫功能低下病人，可引起敗血癥；在新生兒，可引起腦膜炎。2.腹瀉：有腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、腸致病性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌四種類型。志賀菌屬(痢疾桿菌)陰性機(jī)型菌痢有發(fā)熱、腹痛、急里后重等癥狀，并排出膿血粘液便急性中毒性菌痢，以小兒多見慢性菌痢，病程超過2個(gè)月沙門菌屬陰性傷寒和副傷寒、腸炎型食物中毒、敗血癥，病菌隨血流可導(dǎo)致腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。

7、假單胞菌屬(抗酸桿菌)綠膿桿菌陰性感染多見于皮膚粘膜受損部位，如燒傷、創(chuàng)傷等，也可見于長期化療或使用免疫抑制劑的患者。常見的疾病有皮膚炎、中耳炎、尿道炎、角膜炎等；也可引起胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，甚至敗血癥等。分枝桿菌屬結(jié)核分枝桿菌陰性可通過呼吸道、消化道和損傷的皮膚侵入易感機(jī)體。但以通過呼吸道侵入引起肺結(jié)核多見。分原發(fā)感染肺結(jié)核和繼發(fā)感染肺結(jié)核。不動桿菌醋酸鈣不動桿菌魯菲不動桿菌鮑曼不動桿菌溶血不動桿菌瓊氏不動桿菌約翰遜不動桿菌陰性肺部感染、傷口及皮膚感染 手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動桿菌皮膚感染，或與其他細(xì)菌一起造成混合感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染 不動桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿

8、道炎、陰道炎等，亦可呈無癥狀菌尿癥、菌血癥、腦膜炎厭氧芽胞梭菌屬破傷風(fēng)梭菌陽性毒血癥其他肺炎鏈球菌陽性大葉性肺炎、急性中耳炎、細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥脆弱擬桿菌陰性顱內(nèi)、腹腔和盆腔的等部位感染消化球菌陽性菌血癥、手指感染、乳腺膿腫、前列腺炎、肺部感染、中耳炎、口腔感染和各種化膿性感染消化鏈球菌陰性腹腔、盆腔、陰道感染、肝膿腫、肺部、胸膜感染、顱內(nèi)感染及皮膚和軟組織感染、內(nèi)膜炎霍亂弧菌陰性霍亂、副霍亂白喉棒狀桿菌陽性咽部炎癥，形成假膜、脫落后可致呼吸道阻塞反過來，每一種疾病都可能是幾種致病菌所引起的感染。以下分科室列表分析。二、外科、兒科、婦科的常見疾病及致病菌科室：外科疾病致病菌一般軟組織感染（癤

9、，癰，蜂窩織炎，乳腺炎，丹毒、淋巴管炎）金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道桿菌（指腸道桿菌科細(xì)菌，包括大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌屬等）、乙型溶血性鏈球菌軟組織混合感染厭氧消化鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌梭菌性肌肉壞死及蜂窩織炎厭氧產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌破傷風(fēng)厭氧破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌燒傷創(chuàng)面感染金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道桿菌骨髓炎血行性感染為葡萄球菌、鏈球菌；人工關(guān)節(jié)或胸骨劈開術(shù)后為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)后為腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌；慢性骨髓炎（死骨形成）為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌化膿性關(guān)節(jié)炎（手術(shù)或注射后）表皮葡萄球

10、菌、金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌腦膿腫原發(fā)性或源自鄰近感染為鏈球菌、厭氧類桿菌、腸道桿菌、金黃色葡萄球菌；創(chuàng)傷或手術(shù)后感染為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌腦膜炎、腦室炎金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道桿菌膿胸需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌肝膿腫阿米巴性肝膿腫為無菌生長；血行性肝膿腫為金黃色葡萄球菌；膽源性肝膿腫為腸道桿菌、厭氧類桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌膽囊炎、膽管炎腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、厭氧類桿菌胰腺感染腸道桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧類桿菌脾膿腫血行性感染為金黃色葡萄球菌、鏈球菌；腹腔源性感染為腸道桿菌、銅綠假單胞菌、腸球

11、菌；嚴(yán)重免疫低下感染為念珠菌、結(jié)核桿菌腹、盆腔膿腫腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、腸球菌、厭氧類桿菌原發(fā)性腹膜炎腸道桿菌、鏈球菌、腸球菌手術(shù)后切口感染頭、頸、四肢手術(shù)感染為金黃色葡萄球菌；胸、腹、盆腔手術(shù)感染為腸道桿菌、厭氧類桿菌手術(shù)后肺部感染大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、厭氧類桿菌、真菌靜脈導(dǎo)管感染表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌中毒性休克綜合征金黃色葡萄球菌偽膜性腸炎厭氧難辨梭狀芽胞桿菌深部真菌感染念珠菌、新生隱球菌、曲霉菌、毛霉菌 科室：兒科疾病致病菌新

12、生兒感染性肺炎肺炎球菌、流感桿菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等腸桿菌、銅綠假單胞菌B族鏈球菌、厭氧菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、嗜肺軍團(tuán)菌、百日咳桿菌、支原體、衣原體、真菌新生兒敗血癥葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、腸鏈球菌（院內(nèi)感染）肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌新生兒化膿性腦膜炎大腸桿菌K1菌株、B族溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎球菌、銅綠假單胞菌、流感桿菌新生兒先天性梅毒梅毒螺旋體小兒中耳炎肺炎球菌、流感桿菌、卡他布蘭漢球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、支原體、 病毒小兒鼻竇炎肺炎球菌、流感桿菌、卡他布蘭漢球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、

13、厭氧菌、支原體、 病毒小兒感染性喉炎金黃色葡萄球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌 小兒扁桃體咽炎ACG族鏈球菌、卡他布蘭漢球菌、白喉棒狀、肺炎支原體、肺炎衣原體 小兒急性會厭炎B型流感桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌小兒急性支氣管炎肺炎球菌、鏈球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、支原體小兒肺炎社區(qū)獲得性：肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌醫(yī)院內(nèi)肺炎：肺炎球菌、流感桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、大腸桿菌、銅綠假單胞菌 、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、其他內(nèi)酰酯的耐藥菌、厭氧菌、真菌小兒肺膿腫金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

14、、大腸桿菌小兒膿胸和膿氣胸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌小兒感染性心內(nèi)膜炎急性：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、革蘭陰性菌 亞急性：草綠色鏈球菌小兒尿路感染大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌小兒敗血癥金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、肺炎桿菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌小兒化膿性腦膜炎腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、嗜血流感菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌 小兒細(xì)菌性腹瀉大腸桿菌、真菌、痢疾、霍亂 科室：婦科疾病致病菌前庭大腺炎葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌及厭氧菌、淋球菌陰道炎念珠菌屬、厭氧菌屬、滴蟲、支原體宮頸炎淋球菌、衣原體等盆腔感染（分輸卵管炎、卵巢炎、子宮體炎）淋球菌、葡萄球菌

15、、衣原體、厭氧菌、大腸桿菌、鏈球菌等子宮體炎及子宮內(nèi)膜炎腸桿菌屬、鏈球菌、淋球菌、厭氧菌、衣原體內(nèi)科包括：呼吸科、血液科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科、皮膚科、燒傷科、腫瘤科、骨科、泌尿內(nèi)科（腎內(nèi)科）、感染科等。感染疾病太多就不一一列出來了。總之感染疾病的治療選擇的藥物主要由該致病菌對藥物的敏感性決定。三、抗菌藥應(yīng)用原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。（一）治療性運(yùn)用基本原則：1、診斷為細(xì)菌

16、性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（二）各科室運(yùn)用原則：1.外科手術(shù)預(yù)防用藥（1）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。A清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥

17、物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。B清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 C污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造

18、成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。D外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。2.兒科用藥2.1抗菌藥物在新生兒中的應(yīng)用A新生兒藥物體內(nèi)過程的特點(diǎn)：(1）體內(nèi)酶系統(tǒng)不成熟、影響某些藥物（如氯霉素）代謝滅活，致血濃度異常增高；(2）腎臟發(fā)育不全，許多經(jīng)腎排泄的藥物如氨基糖苷類排泄減少，毒性反

19、應(yīng)發(fā)生增多；(3）細(xì)胞外液容量較大，藥物消除相對緩慢，消除半衰期延長；(4）血漿蛋白與藥物結(jié)合能力較成人為弱，游離藥物濃度較高，且易進(jìn)入組織上。如磺胺藥與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)俁，血中游離膽紅素增高并沉積于腦組織，引起核黃疸。B抗菌治療原則：(1）用藥量宜適當(dāng)減少；(2）避免應(yīng)用毒性明顯的藥物如氨基糖苷類、氨霉素、多粘菌素類等，磺胺藥、呋喃類、喹諾酮類亦不宜應(yīng)用；(3）盡量避免肌注給藥。2.2抗菌藥物在孕婦中的應(yīng)用A妊娠期藥物體內(nèi)過程的特點(diǎn)：（1）血漿容積增大、腎血流量增多、藥物分布容積增大，血藥濃度較無妊娠者低，給藥劑量宜略增；(2）對某些藥物的毒性作用較敏感，如應(yīng)用四環(huán)素或紅霉素酯化物時(shí)易致

20、肝損害；(3）某些藥物可通過胎盤，易對胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。B抗菌藥物應(yīng)用原則 藥物對母體和胎兒有一定毒性或影響者應(yīng)避免在妊娠全過程中應(yīng)用，其中某些抗菌藥物如有絕對指征應(yīng)用時(shí)可充分權(quán)衡利弊后再予采用，如氨基糖苷類抗生素。有致畸作用者妊娠早期不宜應(yīng)用；某些藥物可引起新生兒嚴(yán)重不良反應(yīng)，妊娠后期不宜應(yīng)用。2.3抗菌藥物在乳婦中的應(yīng)用乳婦應(yīng)用抗菌藥物時(shí)對乳兒的影響與以下兩方面因素有關(guān)，即藥物分泌至乳汁中的量，以及乳兒可自乳汁中攝入的藥量，后一因素取決于藥物是否可自胃腸道吸收和吸收量的多少。在乳汁中分泌多，自胃腸道吸收完全，且對胎兒可能產(chǎn)生不良反應(yīng)者有：磺胺藥、異煙肼、氯霉素、四環(huán)素類、喹諾酮類，乳婦接受

21、上述藥物時(shí)應(yīng)暫停哺乳。紅霉素、甲硝唑在乳汁中濃度亦高，可致乳兒消化道反應(yīng)，亦可暫停哺乳。3.抗菌藥物在婦科疾病中的應(yīng)用目前針對婦產(chǎn)科手術(shù)推薦預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥為： 具有高危因素的經(jīng)腹子宮切除術(shù)，如：惡性腫瘤、合并糖尿病、貧血、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及人工瓣膜等內(nèi)科合并癥；手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中出血過多、術(shù)前陰道準(zhǔn)備不充分等； 陰式子宮切除術(shù)； 保留生育功能的手術(shù)，如盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)等； 選擇性流產(chǎn)及引產(chǎn)手術(shù)；宮頸環(huán)扎術(shù)； 具有高危因素的剖宮產(chǎn)術(shù)，如：胎膜早破、妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝及前置胎盤等產(chǎn)前出血，術(shù)前陰道肛門檢查過多以及非選擇性剖宮產(chǎn)等。四、聯(lián)邦倍能

22、安、阿樂仙、他唑仙、賽福欣的抗菌譜與適應(yīng)癥1.倍能安（注射用亞胺培南/西司他汀） （原研同名產(chǎn)品：泰能）【抗菌譜】革蘭氏陰性需氧菌：無色桿菌屬、不動桿菌屬（以前稱小小赫爾菌屬）、嗜水氣單胞菌、產(chǎn)堿桿菌屬、支氣管博代氏桿菌、支氣管敗血癥博代氏桿菌、博代百日咳桿菌 、馬耳他布魯氏桿菌、類鼻疽伯克霍爾德菌(以前稱類鼻疽假單胞菌)、施氏伯克霍爾德菌(以前稱施氏假單細(xì)胞菌)箘、彎曲桿菌屬、嗜二氧化碳噬細(xì)胞菌屬、檸檬酸細(xì)菌屬、弗氏檸檬酸菌、克氏檸檬酸菌(以前稱多樣性檸檬酸菌)、分外埃肯桿菌族、腸桿菌屬、產(chǎn)氣桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、陰溝腸桿菌、大腸桿菌、陰道加德諾菌屬、杜克嗜血桿菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶

23、菌株)、副流感嗜血桿菌、蜂房哈夫尼菌、克雷白氏桿菌屬、奧克西托克雷白氏桿菌、臭鼻克雷白桿菌、肺炎桿菌、莫拉菌屬、摩氏摩根菌(以前稱摩氏變形菌)、淋病奈瑟球菌(包括產(chǎn)生青霉素酶菌株）、腦膜炎奈瑟氏球菌、巴斯德菌屬、多殺巴氏桿菌、類志賀鄰單胞菌、變形桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、普羅威登斯菌屬、產(chǎn)堿普羅威登斯菌屬、雷氏普羅威登斯菌（以前稱雷氏變形菌）、斯氏普羅威登斯菌、假單胞菌屬、綠膿桿菌、螢光假單胞菌、惡臭假單胞菌、沙門氏菌屬、傷寒沙門氏菌、沙雷氏菌屬、變斑沙雷氏菌（以前稱液化沙雷氏菌）、粘質(zhì)沙雷氏菌、志賀氏菌屬、涅爾森氏菌屬（以前稱巴斯德桿菌）、小腸結(jié)腸炎涅爾森氏菌、假結(jié)核涅爾森氏菌*嗜

24、麥芽寡養(yǎng)單胞菌(以前稱嗜麥芽窄食單胞菌，嗜麥芽假單胞菌）和一些洋蔥伯克霍爾德菌(以前稱洋蔥假單胞菌)一般對本品不敏感。革蘭氏陽性需氧菌：芽胞桿菌屬、糞腸球菌、豬丹毒丹毒絲菌、單核細(xì)胞增多性李斯德菌、奴卡氏菌屬、小球菌屬、金黃色葡萄球菌（包括產(chǎn)生青霉素酶菌株）、表皮葡萄球菌（包括產(chǎn)生青霉素酶菌株）、腐生性葡萄球菌、無乳鏈球菌、鏈球菌C族、鏈球菌G族、肺炎鏈球菌、釀膿鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌（包括A群溶血性鏈球菌及B群溶血性鏈球菌）；屎腸球菌及對甲氧西林耐藥的葡萄球菌對本品不敏感。革蘭氏陰性厭氧菌：擬桿菌屬、吉氏擬桿菌、脆弱擬桿菌、卵形擬桿菌、多形擬桿菌、單形擬桿菌、普通擬桿菌、梭形桿菌屬、壞疽梭

25、形桿菌、核梭形桿菌、非解糖紅棕單胞菌（以前稱非解糖擬桿菌）、二路普雷沃氏菌（以前稱雙道擬桿菌）、解糖胨普雷沃氏菌（以前稱狄氏擬桿菌）、中間普雷沃氏菌（以前稱中間擬桿菌）、產(chǎn)黑色素普雷沃氏菌（以前稱產(chǎn)黑素?cái)M桿菌）、韋榮球菌屬；革蘭氏陽性厭氧菌：放線菌屬、雙歧桿菌屬、梭狀芽胞桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、真桿菌屬、乳桿菌屬、動彎桿菌屬、微需氧鏈球菌、消化球菌屬、消化鏈球菌屬、丙酸桿菌屬（包括痤瘡丙酸桿菌）、其他：分枝桿菌、包皮垢分枝桿菌、 體外試驗(yàn)表明，亞胺培南與氨基糖甙類抗生素對抗某些分離的綠膿桿菌有協(xié)同作用【適應(yīng)癥】治療：本品為一非常廣譜的抗生素，特別適用于多種病原體所致的混合感染，以及在病原

26、菌未確定前的早期治療。本品適用于由敏感細(xì)菌所引起的下列感染：腹腔內(nèi)感染、下呼吸道感染、婦科感染、敗血癥、泌尿生殖道感染、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、心內(nèi)膜炎。 本品適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株所引起的混合感染，這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關(guān)。脆弱擬桿菌是這些混合感染中最常見的厭氧菌，它們通常對氨基糖苷類、頭孢菌素類和青霉素類抗生素耐藥，而對本品敏感。 已經(jīng)證明本品對許多耐頭孢菌素類的細(xì)菌，包括包括需癢和厭氧的革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌所引起的感染仍有強(qiáng)效的抗菌活性。 本品不適用于腦膜炎的治療預(yù)防：本品適用于預(yù)防外科手術(shù)的潛在感染或術(shù)后感染。2.阿樂仙（注射用替卡西林

27、/克拉維酸鉀） （原研同類產(chǎn)品：特美汀）【抗菌譜】革蘭氏陽性菌需氧菌(Aerobes)葡萄球菌屬包括金黃色葡萄球菌糞鏈球菌及表皮葡萄球菌、鏈球菌屬(包括糞鏈球菌)、厭氧菌(Anaerobes)消化球菌屬、梭狀芽孢菌屬、消化鏈球菌屬、真桿菌屬革蘭氏陰性菌需氧菌(Aerobes)大腸桿菌、嗜血桿菌屬、假單胞菌屬、嗜血流感桿菌綠膿桿菌、卡它布蘭漢氏球菌、沙雷氏菌屬、克雷伯氏菌屬、粘質(zhì)沙雷氏菌、肺炎克雷伯氏菌、枸椽酸桿菌屬、腸桿菌屬、乙酸鈣不動桿菌屬、變形菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌厭氧菌(Anaerobes)擬桿菌屬、梭形桿菌屬、脆弱擬桿菌、韋榮氏球菌屬【適應(yīng)癥】 本品適用于治療各種細(xì)菌感染，主要適應(yīng)

28、癥如下： 嚴(yán)重感染：敗血癥、菌血癥、腹膜炎、腹內(nèi)膿毒癥、特殊人群(繼發(fā)于免疫系統(tǒng)抑制或受損)的感染、術(shù)后感染、骨及關(guān)節(jié)感染、皮膚及軟組織感染、呼吸道感染、嚴(yán)重或復(fù)雜的泌尿道感染(如：腎盂腎炎)、耳鼻喉感染。 本品與氨基糖甙類抗生素合用治療多種感染(包括綠膿桿菌感染)時(shí)具有協(xié)同作用，尤其在治療危重感染和免疫系統(tǒng)功能低下患者出現(xiàn)的感染時(shí)作用顯著。本品與氨基糖甙類抗生素合用時(shí)，兩種藥物應(yīng)分別給藥。3.他唑仙（注射用哌拉西林/他唑巴坦鈉） （原研同名產(chǎn)品：特治星）【抗菌譜】革蘭氏陰性菌 大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌屬（包括催產(chǎn)克雷伯桿菌、肺炎克雷伯桿菌）、枸櫞酸菌屬（包括弗勞地枸櫞酸菌，變異枸櫞酸菌

29、）、腸桿菌屬（包括陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌）、不動桿菌屬、普通變形桿菌、奇異變形桿菌、沙雷菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、假單胞菌屬（包括蔥頭假單胞菌、熒光假單胞菌）、嗜麥芽黃單胞桿菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎球菌、莫拉菌屬（包括卡他布蘭漢球菌）、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌革蘭氏陽性細(xì)菌 鏈球菌屬（肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、牛鏈球菌、無乳鏈球菌、C型、G型草綠色鏈球菌）、腸球菌（糞腸球菌、屎腸球菌）、金黃色葡萄球菌（對甲氧西林不耐藥的金黃色葡萄球菌）、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌（凝固酶陰性金黃色葡萄球菌）、棒狀桿菌屬、單核細(xì)胞增多性李斯德菌、奴卡菌屬。 厭氧菌類桿菌屬，類桿菌屬脆弱桿菌族，消化鏈球菌屬、梭

30、桿菌屬、真細(xì)菌族、梭狀芽胞桿菌屬（包括難辨梭狀芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀桿菌），費(fèi)氏（韋榮）球菌屬以及放線菌屬。 【適應(yīng)癥】本品適用于對哌拉西林耐藥，但對哌拉西林他唑巴坦敏感的產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌引起的中、重度感染。1由耐哌拉西林、產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和擬桿菌屬(脆弱擬桿菌、卵形擬桿菌、多形擬桿菌或普通擬桿菌)所致的闌尾炎(伴發(fā)穿孔或膿腫)和腹膜炎。2由耐哌拉西林、產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌所致的非復(fù)雜性和復(fù)雜性皮膚及軟組織感染，包括蜂窩組織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足部感染。3由耐哌拉西林、產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌所致的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎性疾病。4由耐哌拉西林、產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的流感嗜血

31、桿菌所致的社區(qū)獲得性肺炎(僅限中度)。5由耐哌拉西林、產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌所致的中、重度醫(yī)院獲得性肺炎(醫(yī)院內(nèi)肺炎)。治療敏感細(xì)菌所致的全身和（或）局部細(xì)菌感染。4.聯(lián)邦賽福欣（頭孢呋辛酯片） （原研同名產(chǎn)品：力復(fù)樂、西力欣） 【抗菌譜】需氧菌革蘭氏陰性菌：流感嗜血桿菌(包括氨芐西林耐藥菌株)、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、無定變形桿菌、普羅維登斯菌屬、雷氏變形桿菌和淋病奈瑟球菌(包括產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶的菌株)體外實(shí)驗(yàn)顯示，摩氏摩根桿菌、腸球菌屬和枸櫞酸菌屬的某些菌株對頭孢呋辛和其他-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。革蘭氏陽性菌：金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn)青霉素

32、酶的菌株，但不包括耐甲氧西林菌株)、表皮葡萄球菌(包括產(chǎn)青霉素酶的菌株，但不包括耐甲氧西林菌株)、化膿性鏈球菌(包括其他-溶血性鏈球菌)、肺炎鏈球菌、B族鏈球菌(無乳鏈球菌)和丙酸桿菌屬。腸球菌的某些菌屬，（如糞鏈球菌是耐藥的）。厭氧菌革蘭氏陰性和陽性球菌(包括消化球菌屬和消化鏈球菌屬)；革蘭氏陽性桿菌(包括梭狀芽胞桿菌屬)和革蘭氏陰性桿菌(包括擬桿菌屬和梭桿菌屬)。大多數(shù)脆弱類桿菌菌株是耐藥的。其他微生物：博氏包柔氏螺旋體。假單胞菌屬、彎曲菌屬、醋酸鈣不動桿菌屬、單核細(xì)胞增多性李斯特菌屬、軍團(tuán)菌屬、沙雷氏菌屬及普通變形桿菌和難辨梭狀芽胞桿菌的大多數(shù)菌株對許多頭孢菌素類抗生素，包括頭孢呋辛耐藥

33、。【適應(yīng)癥】用于治療敏感細(xì)菌所致的下列感染：下呼吸道感染：如急性和慢性支氣管炎及肺炎。上呼吸道感染：鼻竇炎、副鼻竇炎、扁桃體炎和咽炎。皮膚及軟組織感染：如癤、膿皰病。淋病：急性淋球菌性尿道炎和子宮頸炎。五、總結(jié)1.感染主要由細(xì)菌、真菌、病毒等引起。對感染的防治要根據(jù)敏感致病菌選擇用藥，才能起到較好的作用。2.為了提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生，我們要堅(jiān)持“根據(jù)使用抗菌藥的指征和抗菌藥品種特點(diǎn)正確用藥”的原則。3.每個(gè)抗菌藥都有其特定的抗菌譜，常見的細(xì)菌通常會引起特定的幾類感染疾病。未進(jìn)行敏感試驗(yàn)前，醫(yī)生可以根據(jù)常見感染疾病的致病菌判斷，按經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥。4.我們在推廣公司抗菌藥時(shí)，一